^
A
A
A

Phương pháp chuẩn bị phụ nữ mang thai khi sinh

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tình trạng sẵn sàng sinh con được tiết lộ rõ nét nhất bởi những thay đổi được tìm thấy trong hệ thống sinh sản của phụ nữ. 

Xác định độ chín của cổ tử cung

Để chẩn đoán những thay đổi xảy ra trong quá trình hình thành sự sẵn sàng cho việc sinh đẻ trong cơ thể của một phụ nữ, các xét nghiệm sau đây được sử dụng rộng rãi nhất:

  • định nghĩa độ chín của cổ tử cung;
  • nghiên cứu các đặc tính vật lý và hóa học của chất nhầy cổ tử cung;
  • sàng lọc các thông số hoạt động co bóp của tử cung, độ nhạy của nó với oxytocin;
  • xét nghiệm tế bào âm đạo và các xét nghiệm khác. Tuy nhiên, trong tất cả các thử nghiệm được liệt kê ở trên, phương pháp đáng tin cậy và dễ thực hiện nhất là xác định vị trí của cổ tử cung. Khi chú ý đến kết cấu này (mức độ làm mềm) của cổ tử cung, phần âm đạo của độ dài, mức độ kênh cổ tử cung bị gián đoạn, vị trí của các cổ tương đối so với trục của xương chậu. Nếu hổng kênh cổ tử cung xác định mức độ của nó thấm, và chiều dài của nó, bằng cách so sánh chỉ số này với chiều dài của cổ tử cung âm đạo: nhỏ hơn sự khác biệt giữa các chỉ số đánh dấu, chín cổ tử cung rõ rệt hơn.

Tất cả những đặc điểm này là cơ sở của sự phân loại được phát triển bởi prof. G. G. Khechinashvili. Theo phân loại này, nên xem xét bốn loại điều trị cổ tử cung sau đây

  1. Chưa trưởng thành cổ tử cung - chỉ dịu ở ngoại vi và plotnovata dọc theo kênh cổ tử cung, và trong một số trường hợp khá nhỏ gọn toàn bộ; Phần âm đạo được giữ lại hoặc rút ngắn một chút. Bịnh ngoài bị đóng hoặc đi qua đầu ngón tay; phần âm đạo xuất hiện "thịt", độ dày tường của nó khoảng 2 cm. Các cổ nằm trong khoang chậu, cách xa trục xương chậu có dây và giữa dòng của nó, miệng bên ngoài nó được xác định ở mức độ tương ứng với khoảng cách giữa giữa mép trên và dưới của xương mu symphysis hoặc thậm chí còn gần cạnh trên của nó.
  2. Cổ tử cung trưởng thành của tử cung không bị làm mềm hoàn toàn, vùng mô dày đặc dọc theo ống cổ vẫn được xác định, và đặc biệt là ở mức họng bên trong. Phần âm đạo cổ tử cung là hơi ngắn, trong chưa sinh đẻ miệng bên ngoài qua đầu ngón tay hoặc ít kênh cổ tử cung đi qua ngón tay vào os nội bộ hoặc khó khăn cho os nội bộ. Chú ý đến sự khác biệt đáng kể (hơn 1 cm) giữa chiều dài của phần âm đạo của cổ tử cung và chiều dài của ống cổ tử cung. Có một sự chuyển tiếp mạnh mẽ của kênh cổ tử cung đến đoạn dưới ở vùng cổ họng.

Phần hiện tại là palpated thông qua các arches không đủ rõ ràng. Vách của âm đạo cổ tử cung vẫn còn khá dày (lên đến 1,5 cm), phần âm đạo của cổ tử cung nằm cách xa trục dây chằng của xương chậu. Ngang ngoài được xác định ở mức của cạnh dưới của dây thần kinh hoặc cao hơn một chút.

  1. Không hoàn toàn chín muồi cổ tử cung - gần như hoàn toàn làm mềm duy nhất trong lĩnh vực của os nội bộ đã xác định trang web mô plotnovata, trong tất cả các trường hợp, các kênh khá cho một ngón tay của os nội bộ, chưa sinh đẻ khó khăn. Không có sự chuyển tiếp suôn sẻ của kênh cổ tử cung đến đoạn dưới. Phần hiện tại là palpated thông qua các arches khá rõ ràng.

Vách của phần âm đạo của cổ tử cung được mỏng đi rõ rệt (lên đến 1 cm), và phần âm đạo tự nó nằm gần trục dây xương chậu. Đế sill bên ngoài được xác định ở mức độ của mép dưới của dây thần kinh, và thậm chí còn thấp hơn, nhưng không đạt đến mức độ rạn xương sụn.

  1. Cổ tử cung trưởng thành hoàn toàn mềm; được rút ngắn hoặc rút ngắn nhanh chóng, kênh cổ tử cung tự do đi qua một ngón tay và nhiều hơn, không uốn cong, trôi chảy đến phần dưới của tử cung trong vùng họng bên trong. Thông qua các hầm mộ, phần trình bày của bào thai rõ ràng là có thể thấy được.

Vách của phần âm đạo của cổ tử cung được mỏng đi đáng kể (lên đến 4-5 mm), phần âm đạo nằm dọc theo trục dây chằng của khung chậu; Các vết loét bên ngoài được xác định ở mức thùy não.

Nếu có sự biểu hiện không tốt hoặc không đầy đủ của cổ tử cung (đặc biệt là ở lần thứ nhất và thứ hai của giống), sự khởi phát tự phát của chuyển dạ trong tương lai gần là không thực tế. Ở những phụ nữ có giai đoạn mang thai không biến chứng, vào thời điểm bắt đầu chuyển dạ, sự phát triển của chứng cổ tử cung kém hoặc không đầy đủ chỉ xảy ra trong 10% trường hợp. Ở tất cả những phụ nữ này, các ca sinh tự phát bắt đầu có được một tiến trình bệnh lý kéo dài do sự phát triển của lao động discoordinated với biểu hiện của dystopia cổ tử cung.

Các dấu hiệu trưởng thành của tử cung có thể được thể hiện bằng các điểm và tính chỉ số dự báo

Triệu chứng Điểm
1 2 3
Vị trí của cổ tử cung đối với trục xương chậu Đến đống Trong khi đó Trong dây chuyền
Chiều dài cổ tử cung 2 cm trở lên 1 cm Đồng ý
Tính nhất quán của cổ tử cung Dày Mềm Mềm
Mở các họng ngoài Đóng 1-2 cm 3 cm
Vị trí của thai nhi Phía trên lối vào Giữa cạnh trên và dưới của tử cung Mép dưới của tim và dưới

Khi đánh giá 0-5 điểm, cổ tử cung được coi là chưa trưởng thành nếu tổng số điểm trên 10 - cổ tử cung đã trưởng thành (đã sẵn sàng cho sinh con) và bạn có thể áp dụng sự phấn khích của rhodi.

trusted-source[1]

Đánh giá về giai điệu và co bóp của tử cung

Với mục đích ghi lại âm thanh của tử cung và hoạt động co bóp của nó ở phụ nữ mang thai và phụ nữ có thai, nhiều phương pháp được gọi là các phương pháp nội soi và nội soi đã được đề xuất.

Các phương pháp nội soi cho phép chúng ta đánh giá hoạt động co dãn của tử cung theo chỉ số của áp suất trong tử cung.

Ít khó khăn để áp dụng và hoàn toàn vô hại các phương pháp của hysterography bên ngoài (tocographies), dựa trên việc sử dụng các cảm biến khác nhau áp dụng cho các thành bụng.

Phần lớn các phương pháp này không đưa ra một ý tưởng chính xác về giai điệu và hoạt động co dãn của tử cung. Các phương pháp chụp ảnh bên ngoài chủ yếu cho phép chúng ta chỉ đánh giá tần số của các cuộc chiến, và một phần là về thời gian của chúng, và với các kênh đa kênh - về sự phối hợp các sự co lại của các phần khác nhau của tử cung. Gần đây, phương pháp phổ biến nhất là chụp tim.

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6]

Xác định độ nhạy của tử cung với oxytocin

Được biết rằng sự phản ứng của tử cung với oxytocin khi mang thai tiến triển dần dần tăng lên và đạt đến mức tối đa ngay trước khi sinh. Năm 19S4 Smith là người đầu tiên sử dụng hiện tượng này, đã phát triển một xét nghiệm đặc biệt để xác định phản ứng của myometrium để tiêm tĩnh mạch liều oxytocin theo ngưỡng, có thể gây co tử cung. Sau đó, liều này được đặt tên bởi anh ta test oxytocin hoặc xét nghiệm độ nhạy của tử cung với oxytocin, kỹ thuật của nó như sau.

Trước khi dùng thử 15 phút, người phụ nữ được hỏi phải nằm ở vị trí nằm ngang, trong trạng thái nghỉ ngơi đầy cảm xúc và thể chất để loại trừ khả năng co giật tử cung dưới ảnh hưởng của các yếu tố khác nhau. Ngay trước khi thử nghiệm được chuẩn bị giải pháp oxytocin dựa 0,01 đơn vị hành động (ED) của thuốc trong 1 ml dung dịch natri clorid đẳng trương, 10 ml dung dịch này trong một ống tiêm và bắt đầu tiêm tĩnh mạch. Tác giả không khuyên bạn nên đưa ra một giải pháp của oxytocin ngay sau khi tiêm tĩnh mạch, vì việc tiến hành tiêm chích ma túy tự nó có thể làm giảm tử cung. Tác giả khuyến cáo rằng dung dịch phải được tiêm "liều" với liều 1 ml mỗi lần, với khoảng cách giữa mỗi lần tiêm 1 phút. Nói chung, bạn có thể nhập không quá 5 ml dung dịch. Nên ngưng dùng dung dịch với sự xuất hiện của phản ứng tử cung (co lại).

Thử nghiệm được coi là dương tính nếu sự co lại của tử cung do oxytocin xuất hiện trong vòng 3 phút đầu tiên kể từ khi bắt đầu thử nghiệm, tức là bằng cách cho 1, 2 hoặc 3 ml dung dịch. Các chữ viết tắt của tử cung được ghi lại bằng mũi khoanh vùng bụng, hoặc sử dụng một trong các phương pháp gây mê.

Theo Smith, một bài kiểm tra oxytocin dương tính cho thấy khả năng tự phát khởi phát chuyển dạ ở phụ nữ trong 1-2 ngày tới. Tác giả khuyến cáo sử dụng thử nghiệm oxytocin cũng nhằm mục đích xác định sự sẵn sàng cho người phụ nữ khi sinh trước khi sử dụng sự phấn khích cho việc chuyển dạ cho các chỉ định khác nhau. Độ phản ứng của tử cung với oxytocin trong việc sử dụng thử nghiệm này không phụ thuộc vào tuổi người phụ nữ được nghiên cứu và liệu nó là người đầu tiên hay là người sinh sản.

Xét nghiệm oxytocin đã được ứng dụng rộng rãi cả trong thực hành lâm sàng và trong nghiên cứu khoa học.

Một số tác giả đã sửa đổi phương pháp của Smith để tiến hành kiểm tra oxytocin. Như vậy, Baumgarten và Hofhansl (1961) xem xét nó thích hợp để sản xuất oxytocin truyền tĩnh mạch không phải là "giật" giải pháp, và dần dần đến 0,01 đơn vị trong 1 ml dung dịch natri clorid đẳng trương trong 1 phút. Theo quan điểm của các tác giả này, phương pháp điều trị dung dịch oxytocin này có tính sinh lý cao hơn và ngăn ngừa khả năng bị hẹp lại uốn ván tử cung. Klimek (1961), dựa trên phương pháp ban đầu của Smith, bởi số lượng ml dung dịch oxytocin quản lý đề xuất (có thể gây co thắt tử cung) để đánh giá bao nhiêu ngày, kể từ ngày kiểm tra, chúng ta nên mong đợi sự khởi đầu tự phát của lao động. Vì vậy, nếu sự co lại của tử cung xuất hiện sau khi tiêm tĩnh mạch 2 ml dung dịch oxytocin (0,02 U), thì nên sinh con sau 2 ngày.

Do đó, theo các nghiên cứu trên, xét nghiệm oxytocin có giá trị để chẩn đoán sự sẵn sàng cho sinh đẻ của người phụ nữ và xác định các điều kiện để thực hiện sự phấn khích về lao động khi cần chấm dứt thai kỳ sớm.

Gần đây, nó đã được chấp nhận rộng rãi trước khi thực hiện một bài kiểm tra oxytocin được gọi là căng thẳng, làm cho nó có thể đánh giá không chỉ sự sẵn sàng của tử cung cho hoạt động co bóp mà còn để xác định tình trạng của bào thai.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

Xét nghiệm sinh học về vết bẩn âm đạo

Người ta thường chấp nhận rằng phương pháp kiểm tra tế bào âm đạo có thể được sử dụng để xác định sự thay đổi định tính trong sự cân bằng nội tiết của cơ thể phụ nữ trong thời kỳ mang thai và đặc biệt là trước khi bắt đầu chuyển dạ. Văn học phong phú được dành cho chủ đề này.

Để hoàn chỉnh, phán đoán về những thay đổi về chất trong nội dung âm đạo của người phụ nữ của các tế bào trong quá trình mang thai là cần thiết để sử dụng nhiều màu sơn nét cọ, cho phép phân biệt tsianofilnye của các tế bào bạch cầu ái toan. Nhìn chung, người ta tin rằng sự phát hiện trong sự bôi nhọ các tế bào cyanophilic chủ yếu cho thấy sự vượt trội của hoạt động progesterone trên estrogen. Ngược lại, sự gia tăng nội dung các tế bào zosinophilic cho thấy sự gia tăng hoạt động của estrogen.

Trong những năm gần đây, phương pháp kính hiển vi phát quang của vết bẩn âm đạo đã được áp dụng. Tuy nhiên, mặc dù tương đối dễ dàng và tốc độ thực hiện của nó, mặt tiêu cực của phương pháp này, cũng như một phương pháp sử dụng một quy ước (đơn sắc) smears màu, đó là cả hai chúng tôi không cho phép các thẩm phán để thay đổi các tế bào nội dung tsianofilnyh và eosinophilic định lượng.

Trong thời kỳ mang thai, đặc biệt là bắt đầu với tam cá nguyệt thứ hai, lớp cơ bản của biểu mô sinh sôi nẩy nở và sự phát triển của biểu mô tăng lên, trong khi số tế bào trong lớp bề mặt giảm. Tất cả những thay đổi này liên quan đến hoạt động ngày càng tăng của steroid nhau thai và đặc biệt là progesterone. Đến thời điểm này, tế bào hải mã (đặc biệt là mang thai), xuất hiện từ lớp trung gian của biểu mô âm đạo. Một đặc điểm khác biệt của tế bào xơ phổi là sự không bào chế của tế bào chất do sự tích tụ của glycogen trong nó, cũng như sự xơ bạch cầu phát âm. Sự xuất hiện đáng kể của scaphoid, nhuộm màu tím và các tế bào lân cận gần nhau được quan sát thấy trong thời kỳ mang thai về mặt sinh lý trước thời kỳ 38-39 tuần.

Bắt đầu với 38-39 tuần của thai kỳ (khoảng 10 ngày trước khi sự ra đời sắp tới) xuất hiện, và sau đó ngày càng có nhiều chọn lên những thay đổi trong hình ảnh tế bào học của smear âm đạo do sự gia tăng hoạt động của hormone estrogen trong khi giảm hoạt động progesterone. Như tiếp cận số lượng giao hàng điển hình cho các tế bào hình thuyền mang thai liên tục giảm với sự gia tăng số lượng các lớp tế bào bề mặt, đang ngày càng tăng bạch cầu eosin nhuộm hạt nhân pyknotic và chứa. Trong trường hợp này đó cũng là một tế bào chân yếu tố giảm trong khả năng nhận thức các tế bào biểu mô và sự xuất hiện của sơn tăng số lượng bạch cầu.

Đánh giá các yếu tố của tế bào được liệt kê cho phép xác định sự phụ thuộc của từng mẫu nghiên cứu vào một trong bốn loại cytotypes được trích dẫn trong phân loại của Zhydovsky (1964) và để đánh giá mức độ sẵn sàng sinh học của người phụ nữ khi sinh con.

Dưới đây là một mô tả ngắn gọn về dữ liệu của kính hiển vi các vết bẩn âm đạo, điển hình cho mỗi loại tế bào; Đồng thời, các chỉ số kỳ vọng của sự khởi phát chuyển dạ, đặc trưng của từng loại tế bào, cũng được chỉ ra.

  • I cytotype: "late pregnancy" hoặc "typ of smears" là điển hình cho thai kỳ tiến triển bình thường, bắt đầu với tam cá nguyệt II. Trong các tế bào mỡ, tế bào thượng thận và trung bình chiếm ưu thế ở tỷ lệ 3: 1 dưới dạng các cụm đặc trưng. Tế bào chất của các tế bào như vậy là cyanophilic mạnh. Gần như không có tế bào bề mặt trong vết bẩn. Lá non và chất nhờn, theo nguyên tắc, vắng mặt.

Các tế bào bạch cầu ái toan xảy ra trung bình ở 1% phụ nữ, và các tế bào với vỏ chồn của hạt nhân - lên tới 3%.

Bắt đầu chuyển dạ với mẫu tế bào mầm này nên được mong đợi không sớm hơn 10 ngày sau ngày uống.

  • II: "không lâu trước khi giao hàng." Trong một loại bôi nhọ kiểu này, số lượng tế bào xơ phôi giảm với sự gia tăng đồng thời số tế bào trung gian thực sự, và tỷ lệ của chúng là 1: 1. Các tế bào bắt đầu bị cô lập hơn, chứ không phải ở dạng các cụm, như đã được quan sát trong mẫu điển hình của mẫu tế bào đầu tiên.

Số lượng các tế bào trên tăng lên, trong đó số tế bào bạch cầu và tế bào bạch cầu tăng lên nhẹ (lên đến 2% và lên đến 6%).

Bắt đầu chuyển dạ với loại bôi nhọ này nên được dự kiến trong 4-8 ngày.

  • III: "thời hạn giao hàng". Trong loại bôi nhọ này, các tế bào thực tế trung bình (lên đến 60-80%) và bề mặt (lên đến 25-40%) có các hạt nhân hình bong bóng hoặc nhân pycnotic chiếm ưu thế. Các tế bào hình thoi được tìm thấy chỉ trong 3-10 %. Không có tích tụ của tế bào, và sau này được đặt trong sự cô lập. Hàm lượng tế bào bạch cầu tăng lên đến 8%, và các tế bào với vỏ chồn của hạt nhân - lên tới 15-20%. Lượng chất nhầy và bạch cầu cũng tăng lên. Khả năng màu của tế bào giảm, và đường nét của chúng không tương phản.

Bắt đầu chuyển dạ với loại bôi nhọ này nên được mong đợi sau 1-5 ngày.

  • IV: "giai đoạn sinh đẻ không thể nghi ngờ. Smears cho thấy những thay đổi hồi quy nhất: tế bào bề mặt chiếm ưu thế (lên đến 80%), tế bào thân vỏ gần như không có, và một số lượng nhỏ các tế bào độc quyền thực sự có mặt. Các tế bào eosin huyết tương bề mặt đôi khi bị mất đi các hạt nhân và xuất hiện những "bóng đen". Tế bào chất hầu như không có màu sắc, các cạnh của các tế bào tương phản thấp, và các vết bẩn có được sự xuất hiện của "xoá" hoặc "bẩn". Số lượng tế bào bạch cầu tăng lên 20%, và các tế bào với bạch cầu - khoảng 20-40%. Tăng đáng kể số bạch cầu và chất nhầy dưới dạng các cụm.

Sinh con với loại bôi nhọ này nên xảy ra trong cùng một ngày hoặc, như là phương án cuối cùng, trong ba ngày tiếp theo.

Thay đổi một số đặc tính thể chất và sinh hóa của việc tiết ra các tuyến của tử cung cổ tử cung vào cuối thai kỳ như một dấu hiệu cho thấy sự sẵn sàng của cơ thể người phụ nữ để sinh nở

Ở phụ nữ mang thai, trái ngược với phụ nữ không mang thai, có một số đặc điểm tiết của bộ phận tuyến của cổ tử cung. K. Kogan (1976) cho thấy ở 32-36 tuần của thai kỳ trong sự hiện diện của quá trình chín của cổ tử cung, t. E. Trong trường hợp không tự nguyện của bà để lại, chất nhầy trong ống cổ tử cung là nhỏ (cổ "khô"), và cô ấy bị hút với khó khăn. Chất nhầy trong những trường hợp như vậy là không đục và không kết tinh khi khô, nghĩa là, triệu chứng của "dương xỉ" là vắng mặt. Ngoài ra, trong những thời kỳ mang thai này, so với sau đó, chất nhầy có chứa một lượng protein tương đối nhỏ. Với sự hiện diện của cổ tử cung trưởng thành trong vòng 32-36 tuần mang thai, các phân số protein được phát hiện: albumin, transferrin, globulin miễn dịch.

Khi chúng ta tiếp cận các sinh đẻ sắp tới và sự trưởng thành của cổ tử cung tăng, một sự thay đổi khác biệt về đặc tính vật lý và sinh hóa của chất nhầy được quan sát thấy: số lượng tăng lên và sự minh bạch tăng lên. Mỗi phụ nữ thứ ba, 1-2 ngày trước khi sinh, được tìm thấy đã tinh thể hóa chất nhầy cổ tử cung.

Với việc mang thai gần như đầy đủ và phát hiện cổ tử cung trưởng thành, bắt đầu từ tuần thứ 38 đến tuần thứ 39, tổng hàm lượng protein trong chất nhầy cổ tử cung tăng lên và phát hiện thấy một dải protein giàu. Vì vậy, nếu trong thời kỳ mang thai 32-36 tuần ở chất nhầy, tỷ lệ phân tử protein 1-3 được phát hiện, trước khi sinh có chứa 8-10 phần như vậy.

Vì vậy, trong những thay đổi đáng kể quá trình chín cổ tử cung xảy ra ở các tuyến chức năng thư cổ tử cung, thể hiện một sự gia tăng đáng kể trong tổng số chất nhầy có thể tháo rời, tăng tính minh bạch của nó, xuất hiện triệu chứng của sự kết tinh, tăng hàm lượng của nó trong tổng số protein và sự mở rộng của quang phổ của nó. Những thay đổi trong chức năng tiết của tuyến cổ tử cung có thể được sử dụng làm kiểm tra bổ sung để đánh giá mức độ sẵn sàng của sinh vật nữ để sinh con.

trusted-source[12], [13], [14]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.