^
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phòng ngừa và điều trị tình trạng bong ối sớm và sa dây rốn

Chuyên gia y tế của bài báo

Bác sĩ sản phụ khoa, chuyên gia sinh sản
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 04.07.2025

Ngay từ thời điểm một phụ nữ mang thai hoặc một phụ nữ chuyển dạ được đưa vào bệnh viện, nghỉ ngơi trên giường và nâng cao xương chậu của phụ nữ được chỉ định. Tương đối thường xuyên, ngay từ những cơn co thắt đầu tiên, và thường thậm chí trước khi chúng bắt đầu, nước ối vỡ và các vòng dây rốn sa xuống. Trường hợp sau đặc biệt nguy hiểm với một lỗ nhỏ ở cổ tử cung. Có thể cố gắng nhét dây rốn sa vào trong trường hợp ngôi ngược thuần túy. Trong trường hợp ngôi chân, những nỗ lực như vậy không thành công (không có đai hỗ trợ), vì vậy không nên làm như vậy. Nếu các vòng dây rốn sa xuống khi lỗ cổ tử cung giãn ra đến 6-7 cm ở phụ nữ sinh con lần đầu và 5-6 cm ở phụ nữ sinh nhiều lần, sau một nỗ lực nhét dây rốn không thành công, nên thực hiện phẫu thuật lấy thai. Nếu các vòng dây rốn sa vào cuối giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, có thể áp dụng biện pháp xử lý bảo tồn. Trong trường hợp này, dây rốn bị rơi ra khỏi khe sinh dục phải được quấn cẩn thận trong khăn vô trùng thấm dung dịch natri clorua ấm đẳng trương; nếu nhịp tim của thai nhi thay đổi, phải lấy dây rốn ra.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Điều trị dị tật chuyển dạ

Trong trường hợp vỡ ối sớm và không có sự sẵn sàng sinh học cho việc sinh nở (cổ tử cung chưa trưởng thành, v.v.), việc chuẩn bị cho việc sinh nở được thực hiện trong vòng 2-3 giờ: prostaglandin E2 dưới dạng gel với liều lượng 3 mg được đưa vào fornix âm đạo sau, và estrogen cũng được sử dụng - dung dịch folliculin trong dầu để tiêm 0,05% - 1 ml hoặc 0,1% - 1 ml tiêm bắp; để cổ tử cung trưởng thành nhanh hơn và tăng cường lưu lượng máu tử cung nhau thai và chức năng vận chuyển của nhau thai, nên truyền liệu pháp sigetin theo phương pháp: sigetin 1% - 20 ml trong 500 ml dung dịch natri clorid đẳng trương hoặc trong 500 ml dung dịch glucose 5% được tiêm tĩnh mạch với tần suất 8-12 giọt / phút, trung bình trong 2-2,5 giờ; Đồng thời, để ức chế hoạt động co bóp của cơ tử cung, dung dịch diazepam 0,5% được tiêm tĩnh mạch, chậm, 2 ml, được pha trong dung dịch natri clorid đẳng trương (10 ml với tốc độ 1 ml thuốc trong 1 phút để tránh nhìn đôi hoặc chóng mặt nhẹ xảy ra khi dùng thuốc nhanh). Cần nhớ rằng seduxen không được dùng chung với các thuốc khác, vì nó nhanh chóng kết tủa.

Liều estrogen tối ưu đã được xác định trong các nghiên cứu và là 250-300 U/kg trọng lượng cơ thể. Để tạo ra nền estrogen, nên sử dụng các thuốc estrogen chủ yếu chứa estradiol và các phân đoạn estradiol - estradiol dipropionate, estradiol enatate, ethinyl estradiol và các loại khác, nhưng không nên sử dụng folliculin, có chứa hỗn hợp estrone, estradiol và estriol, vì estriol có tác dụng làm giãn cơ tử cung.

Trong trường hợp vỡ ối sớm và đã sẵn sàng về mặt sinh học để sinh con (cổ tử cung trưởng thành, dễ bị kích thích, v.v.), việc kích thích sẽ bắt đầu ngay lập tức; trong trường hợp cổ tử cung chưa trưởng thành, việc kích thích sẽ bắt đầu 1 giờ sau khi kết thúc quá trình chuẩn bị sinh con.

Khi quyết định nhu cầu kích thích chuyển dạ, cần lưu ý rằng thời gian chuyển dạ trung bình không được vượt quá 16-18 giờ đối với phụ nữ sinh con đầu lòng, 12-14 giờ đối với phụ nữ sinh con nhiều lần, cũng như những trường hợp chuyển dạ không xảy ra trong vòng 12 giờ sau khi nước ối đã chảy ra (mổ lấy thai).

Các phương pháp kích thích chuyển dạ

Dầu thầu dầu được uống 30-60 g và sau 30 phút, một thuốc thụt rửa được kê đơn. Ngay sau khi đi tiêu, người phụ nữ chuyển dạ uống quinine hydrochloride 0,15 g cứ sau 15 phút, 4 lần và sau đó tiêm bắp oxytocin theo liều lượng 0,2 ml cứ sau 20 phút, tổng cộng là 5 lần tiêm. Nếu hiệu quả không đủ, sau 2 giờ, kích thích chuyển dạ được lặp lại theo cùng một phác đồ và với cùng liều lượng, nhưng không sử dụng dầu thầu dầu và thuốc thụt rửa.

Nếu kích thích chuyển dạ bằng quinine-oxytocin không đủ và người phụ nữ chuyển dạ mệt mỏi, nên cho cô ấy ngủ-nghỉ ngơi bằng thuốc trong 5-6 giờ với việc tạo ra nền estrogen-vitamin-glucose-canxi trước và tiêm prostaglandin E dưới dạng gel vào âm đạo, giúp tăng số lượng thụ thể oxytocin trong cơ tử cung. Sau khi người phụ nữ chuyển dạ đã tỉnh hoàn toàn, có thể lặp lại phác đồ kích thích chuyển dạ bằng quinine-oxytocin hoặc có thể tiêm tĩnh mạch oxytocin hoặc prostaglandin.

Việc từ chối sử dụng quinine trong các phác đồ kích thích chuyển dạ, như một số bác sĩ sản khoa hiện đại gợi ý, có vẻ như còn quá sớm, bởi vì, như được chỉ ra bởi các nghiên cứu của MD Kursky và cộng sự (1988), quinine trong phạm vi nồng độ 10~ 3 -10~ 2 M làm tăng mạnh tốc độ giải phóng thụ động Ca2 + từ các túi màng cơ, trong khi sygetin trong cùng phạm vi nồng độ không ảnh hưởng đến quá trình này. Thực tế là quinine làm tăng tốc độ giải phóng các ion Ca2 + tích tụ thông qua quá trình cân bằng thụ động hoặc trong quá trình phụ thuộc ATP cho thấy tính thấm canxi của các túi màng tăng lên. Quinine làm tăng tính thấm không đặc hiệu của màng cơ.

Phương pháp ME Barats cũng có thể được sử dụng để gây chuyển dạ. Một dung dịch folliculin trong dầu tiêm 0,05% - 1 ml hoặc 0,1% - 1 ml được tiêm bắp 3 lần cách nhau 8-12 giờ. Sau 6 giờ, sản phụ được tiêm 60 g dầu thầu dầu và sau 1 giờ - thụt rửa, sau 1 giờ nữa - quinine hydrochloride 0,15 g - 8 lần cách nhau 20 phút, sau đó tiêm oxytocin 0,2 ml tiêm bắp 6 mũi, mỗi mũi cách nhau 20 phút. Không nên mở túi ối. Không nên bắt đầu gây chuyển dạ bằng cách chọc ối trong trường hợp ngôi ngược, ngay cả khi ngôi ngược hoàn toàn.

Kích thích chuyển dạ bằng oxytocin tiêm tĩnh mạch

Nếu không có tác dụng từ kích thích chuyển dạ bằng phương pháp quinine-oxytocin, nên dùng oxytocin tiêm tĩnh mạch với việc mở túi ối. Với mục đích này, 5 U oxytocin được pha loãng trong 500 ml dung dịch glucose 5%, trộn đều. Nên bắt đầu tiêm tĩnh mạch oxytocin với liều tối thiểu - 8-12 giọt / phút. Nếu không có sự gia tăng hoạt động chuyển dạ, liều oxytocin được tăng dần 4-6 giọt sau mỗi 45 phút - 1 giờ, không quá 40 giọt / phút. Khi tiêm oxytocin tĩnh mạch, cần có sự giám sát liên tục của nữ hộ sinh và bác sĩ sản khoa. Oxytocin chống chỉ định trong trường hợp đa ối, đa thai, bệnh thận độ III, tiền sản giật, khi có sẹo sau phẫu thuật trên tử cung, khung chậu hẹp, v.v.

Khi sử dụng oxytocin tiêm tĩnh mạch trong giai đoạn 2 của chuyển dạ, liều dùng bắt đầu từ 8-10 giọt/phút, tăng dần liều sau mỗi 5-10 phút, mỗi lần tăng 5 giọt, duy trì tốc độ truyền oxytocin không quá 40 giọt/phút; tổng liều là 10 U với 500 ml dung dịch glucose 5%.

Người ta tin rằng khi quyết định khả năng sinh thường, bác sĩ sản khoa không nên ngại gây chuyển dạ bằng oxytocin trong những trường hợp cần thiết để điều trị giai đoạn tiềm ẩn kéo dài hoặc giai đoạn chuyển dạ hoạt động chậm. Các bất thường khác của chuyển dạ, chẳng hạn như ngừng mở cổ tử cung thứ phát hoặc phần thai nhi nằm bất thường, là chỉ định cho phẫu thuật lấy thai. Các tác giả cũng tin rằng quá trình chuyển dạ khi ngôi ngược nên được theo dõi bằng thiết bị theo dõi điện tử và trong trường hợp có dấu hiệu rõ ràng cho thấy thai nhi đang gặp nguy hiểm, cần phải phẫu thuật lấy thai. Khi ngôi ngược, thường quan sát thấy các nhịp giảm nhẹ thay đổi trong quá trình chuyển dạ. Chúng chỉ là dấu hiệu cho thấy thai nhi đang gặp nguy hiểm trong những trường hợp chúng rõ rệt hơn, xảy ra trong bối cảnh giá trị pH của thai nhi thấp hoặc đi kèm với sự thay đổi bệnh lý từ nhịp này sang nhịp khác trên đường cong đăng ký FSP. Để xác định độ pH của thai nhi khi ngôi ngược, có thể lấy máu từ mông của thai nhi đang nằm.

Kích thích chuyển dạ bằng prostaglandin

Sử dụng dung dịch prostaglandin F2 (enzaprost), được pha chế ngay trước khi dùng theo phương pháp sau: 0,005 g thuốc được hòa tan trong 500 ml dung dịch glucose 5%, tạo ra nồng độ enzaprost là 10 μg/ml. Việc dùng dung dịch nên bắt đầu với liều tối thiểu - 12-16 giọt/phút (10 μg/phút), sau đó tăng dần tần suất nhỏ giọt lên 4-6 giọt sau mỗi 10-20 phút. Liều tối đa của enzaprost không được vượt quá 25-30 μg/phút.

Trong trường hợp vỡ màng ối sớm ở phụ nữ mang thai non, nên bắt đầu gây chuyển dạ sau 4-6 giờ kể từ khi vỡ màng ối.


Ấn bản mới

Cổng thông tin iLive không cung cấp tư vấn y tế, chẩn đoán hoặc điều trị.
Thông tin được công bố trên cổng thông tin chỉ mang tính tham khảo và không nên được sử dụng mà không hỏi ý kiến chuyên gia.
Đọc kỹ các quy tắc và chính sách của trang web. Bạn cũng có thể liên hệ với chúng tôi!

Bản quyền © 2011 - 2025 iLive. Đã đăng ký Bản quyền.