Hít phải phân su trong quá trình chuyển dạ

Hít phải phân su trong quá trình chuyển dạ có thể gây viêm phổi do hóa chất và tắc nghẽn phế quản cơ học, dẫn đến suy hô hấp. Kiểm tra phát hiện nhịp thở nhanh, thở khò khè, tím tái hoặc mất độ bão hòa oxy.

Chẩn đoán được nghi ngờ nếu trẻ bị suy hô hấp sau khi sinh trong tình trạng nước ối nhuộm phân su, và chẩn đoán được xác nhận bằng chụp X-quang ngực. Điều trị hít phải phân su trong khi chuyển dạ bao gồm hút dịch trong miệng và mũi ngay sau khi sinh trước khi trẻ hít hơi thở đầu tiên, sau đó hỗ trợ hô hấp nếu cần thiết. Tiên lượng phụ thuộc vào cơ chế căng thẳng sinh lý tiềm ẩn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân gây ra tình trạng hít phải phân su trong quá trình chuyển dạ

Căng thẳng sinh lý trong quá trình chuyển dạ và sinh nở (do thiếu oxy do dây rốn chèn ép hoặc nhau thai suy yếu hoặc nhiễm trùng) có thể khiến phân su đi vào nước ối trước khi sinh; tình trạng đi qua phân su xảy ra ở khoảng 10–15% ca sinh. Trong quá trình sinh nở, khoảng 5% trẻ sơ sinh đi qua phân su hít phải phân su, gây tổn thương phổi và suy hô hấp, được gọi là hội chứng hít phải phân su.

Trẻ sơ sinh đủ tháng bị thiểu ối có nguy cơ mắc các dạng bệnh nghiêm trọng hơn vì phân su ít loãng hơn có nhiều khả năng gây tắc nghẽn đường thở.

Các yếu tố thuận lợi:

• tiền sản giật, sản giật;
• tăng huyết áp động mạch;
• thai quá ngày dự sinh;
• bệnh tiểu đường ở mẹ;
• giảm hoạt động vận động của thai nhi;
• chậm phát triển trong tử cung;
• mẹ hút thuốc;
• bệnh phổi mãn tính, hệ tim mạch.

Các cơ chế mà hít sặc gây ra hội chứng lâm sàng có thể liên quan đến giải phóng cytokine, tắc nghẽn đường thở, bất hoạt chất hoạt động bề mặt và/hoặc viêm phổi hóa học; các tác nhân gây căng thẳng sinh lý tiềm ẩn cũng có thể liên quan. Nếu tắc nghẽn phế quản hoàn toàn xảy ra, sẽ dẫn đến xẹp phổi; tắc nghẽn một phần dẫn đến tình trạng giữ khí, khi đó không khí đi vào
phế nang khi hít vào nhưng không thoát ra được khi thở ra, dẫn đến phổi bị căng phồng quá mức và có thể tràn khí màng phổi với tràn khí trung thất. Tình trạng thiếu oxy kéo dài có thể dẫn đến tăng huyết áp phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh.

Ngoài ra trong quá trình chuyển dạ, trẻ sơ sinh có thể hít phải chất gây thai, nước ối hoặc máu của mẹ hoặc thai nhi, có thể gây suy hô hấp và các dấu hiệu viêm phổi do hít phải trên phim chụp X-quang ngực.

Điều trị hỗ trợ; nếu nghi ngờ nhiễm khuẩn, cần nuôi cấy và bắt đầu điều trị bằng kháng sinh.

Sinh bệnh học

Thiếu oxy và các dạng căng thẳng trong tử cung khác của thai nhi gây ra nhu động ruột tăng lên, giãn cơ thắt hậu môn ngoài và đi qua phân su. Khi tuổi thai tăng lên, tác dụng này tăng lên. Đó là lý do tại sao, khi nhuộm OPV bằng phân su trong trường hợp sinh non, cần xem xét rằng trẻ bị thiếu oxy nghiêm trọng hơn so với trẻ sinh đủ tháng.

Sự xuất hiện của tình trạng hít vào co giật ở thai nhi trong tình trạng thiếu oxy trong giai đoạn trước hoặc trong khi sinh có thể dẫn đến hít phải dịch phân su. Sự xâm nhập của phân su vào các phần xa của đường hô hấp gây ra tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần. Ở những vùng phổi bị tắc nghẽn hoàn toàn, xẹp phổi được hình thành, với tắc nghẽn một phần, sự hình thành "bẫy khí" và sự căng giãn quá mức của phổi (cơ chế van) xảy ra, làm tăng nguy cơ rò rỉ khí lên 10-20%.

Hai yếu tố đóng vai trò trong sự phát triển của viêm phổi hít: vi khuẩn - do tác dụng diệt khuẩn thấp của OPV cơ học - và hóa học - do tác động cơ học lên niêm mạc của cây phế quản (viêm phổi). Phù nề các tiểu phế quản xảy ra, lòng của các phế quản nhỏ hẹp lại. Thông khí không đều của phổi do hình thành các vùng bị tắc nghẽn một phần đường thở và viêm phổi đi kèm gây ra tình trạng tăng CO2 máu và thiếu oxy máu nghiêm trọng. Thiếu oxy, nhiễm toan và giãn phổi gây ra sự gia tăng sức cản mạch máu trong phổi. Điều này dẫn đến sự phân luồng máu phải-trái ở mức độ tâm nhĩ và ống động mạch và làm suy giảm thêm độ bão hòa oxy trong máu.

Các triệu chứng của việc hít phải phân su trong quá trình chuyển dạ

Các triệu chứng của tình trạng hít phải phân su có thể khác nhau, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu oxy, lượng và độ nhớt của dịch ối được hút vào. Theo quy luật, trẻ em được sinh ra với điểm số thấp trên thang điểm Apgar. Trong những phút và giờ đầu tiên của cuộc đời, tình trạng suy giảm chức năng của hệ thần kinh trung ương liên quan đến tình trạng thiếu oxy quanh sinh được ghi nhận.

Việc hít phải một lượng lớn nước ối ở trẻ sơ sinh có thể gây tắc nghẽn đường thở cấp tính, biểu hiện bằng những hơi thở sâu, thở hổn hển, tím tái và suy giảm trao đổi khí.

Khi nước ối được hút vào đường thở xa mà không bị tắc nghẽn hoàn toàn, hội chứng hít phân su phát triển do tăng sức cản đường thở và hình thành "bẫy khí" trong phổi. Các triệu chứng chính của tình trạng này là nhịp thở nhanh, cánh mũi phập phồng, co rút liên sườn và tím tái. Ở một số trẻ không bị tắc nghẽn đường thở cấp tính, các biểu hiện lâm sàng của hít phân su có thể xuất hiện muộn hơn. Trong những trường hợp như vậy, hội chứng hít phân su nhẹ được quan sát thấy ngay sau khi sinh, các biểu hiện của hội chứng này tăng lên trong nhiều giờ khi quá trình viêm phát triển. Khi "bẫy khí" hình thành trong phổi, kích thước trước sau của ngực tăng đáng kể. Nghe phổi cho thấy tiếng ran ẩm có nhiều kích thước khác nhau và tiếng thở rít.

Với diễn biến thuận lợi, ngay cả trong trường hợp hít phải nhiều, X-quang sẽ trở lại bình thường vào tuần thứ 2, nhưng tình trạng tăng khí hóa phổi, các vùng xơ hóa, khí nang có thể kéo dài trong nhiều tháng. Tỷ lệ tử vong trong trường hợp hít phải phân su trong trường hợp vệ sinh khí quản phế quản không kịp thời lên tới 10% do các biến chứng (rò rỉ khí, nhiễm trùng).

Các dấu hiệu hít phải phân su bao gồm nhịp thở nhanh, cánh mũi phập phồng, co rút thành ngực, tím tái và giảm độ bão hòa oxy, ran ngáy, và nhuộm màu vàng xanh lục ở dây rốn, móng tay và da. Nhuộm phân su cũng có thể thấy ở hầu họng và (nếu được đặt nội khí quản) ở thanh quản và khí quản. Trẻ sơ sinh bị kẹt khí có thể có lồng ngực hình thùng và các triệu chứng và dấu hiệu của tràn khí màng phổi, khí phế thũng kẽ phổi và tràn khí trung thất.

Chẩn đoán hít phải phân su trong quá trình chuyển dạ

Chẩn đoán được nghi ngờ nếu trẻ sơ sinh có dấu hiệu suy hô hấp khi sinh với nước ối nhuộm phân su, và được xác nhận bằng chụp X-quang ngực cho thấy tình trạng tăng thông khí với các vùng xẹp phổi và cơ hoành dẹt. Có thể thấy dịch ở các vùng liên thùy và khoang màng phổi, và có thể thấy khí trong các mô mềm và trung thất. Vì phân su có thể thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn và hội chứng hít phải phân su khó phân biệt với viêm phổi do vi khuẩn, nên cũng cần lấy mẫu máu và dịch hút khí quản.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Điều trị hít phải phân su trong quá trình chuyển dạ

Điều trị ngay lập tức, được chỉ định cho tất cả trẻ sơ sinh có nước ối nhuộm phân su, bao gồm hút mạnh miệng và vòm họng bằng dụng cụ De Li ngay sau khi đầu em bé ló ra và trước khi em bé hít thở lần đầu tiên và khóc. Nếu hút không thấy phân su trong dịch và em bé có vẻ tỉnh táo, cần theo dõi mà không cần can thiệp thêm. Nếu em bé khó thở hoặc suy hô hấp, giảm trương lực cơ hoặc nhịp tim chậm (dưới 100 nhịp/phút), cần đặt nội khí quản bằng ống 3,5 hoặc 4,0 mm. Một máy hút phân su được kết nối với một máy bơm hút điện được gắn trực tiếp vào ống nội khí quản, sau đó đóng vai trò như một ống thông hút. Tiếp tục hút cho đến khi ống nội khí quản được tháo ra. Đặt lại nội khí quản và sa nội khí quản được chỉ định nếu suy hô hấp kéo dài, sau đó là thở máy và chăm sóc đặc biệt nếu cần thiết. Do sa nội khí quản làm tăng nguy cơ tràn khí màng phổi nên việc theo dõi thường xuyên (bao gồm khám sức khỏe và chụp X-quang ngực) rất quan trọng để phát hiện những biến chứng này; chúng nên là cân nhắc hàng đầu ở trẻ bị sa nội khí quản có huyết áp, vi tuần hoàn hoặc độ bão hòa oxy đột ngột giảm.

Điều trị bổ sung cho tình trạng hít phải phân su trong quá trình chuyển dạ có thể bao gồm chất hoạt động bề mặt cho trẻ sơ sinh thở máy với nhu cầu oxy cao, có thể làm giảm nhu cầu oxy hóa màng ngoài cơ thể. Liệu pháp kháng khuẩn được chỉ định cho tình trạng hít phải phân su, vì nó thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn. Họ bắt đầu bằng cephalosporin và aminoglycoside. Trẻ em hít phải phân su trong ngày đầu tiên sau sinh thường bị tăng huyết áp phổi, giảm thể tích máu, nhiễm toan bệnh lý, hạ đường huyết, hạ canxi máu, v.v. Cần theo dõi mức đường huyết, cân bằng axit-bazơ (ABB), ECG, huyết áp và điện giải cơ bản để điều chỉnh sau đó. Theo nguyên tắc, trẻ em không được cho ăn trong ngày đầu tiên; từ ngày thứ 2 sau sinh, nên bắt đầu nuôi ăn qua đường tiêu hóa bằng núm vú hoặc ống, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Nếu không thể nuôi ăn qua đường tiêu hóa, liệu pháp truyền dịch được thực hiện.

Cách điều trị hội chứng rò rỉ không khí, một biến chứng của tình trạng kẹt khí, sẽ được thảo luận dưới đây.

Phòng ngừa

Phòng ngừa bắt đầu bằng việc xác định các yếu tố tiền sản trên và điều chỉnh chúng. Trong quá trình chuyển dạ, nếu có nguy cơ cao về tình trạng thiếu oxy của thai nhi, tình trạng của thai nhi sẽ được theo dõi. Nếu kết quả đánh giá cho thấy tình trạng nguy kịch của thai nhi, sẽ chỉ định phương pháp sinh phù hợp nhất (mổ lấy thai, kẹp sản khoa).

Quan sát ngoại trú

Trẻ em đã được chọc hút phân su sẽ được theo dõi ngoại trú bởi bác sĩ nhi khoa tại địa phương (mỗi tháng một lần), bác sĩ thần kinh và bác sĩ nhãn khoa (mỗi 3 tháng một lần).

[ 8 ], [ 9 ]

Tiên lượng của tình trạng hít phải phân su trong quá trình chuyển dạ là gì?

Hít phải phân su trong quá trình chuyển dạ thường có tiên lượng thuận lợi, mặc dù có sự khác biệt tùy thuộc vào các tác nhân gây căng thẳng sinh lý tiềm ẩn; tỷ lệ tử vong chung tăng lên đôi chút. Trẻ sơ sinh mắc hội chứng hít phải phân su có thể có nguy cơ mắc bệnh hen suyễn cao hơn sau này.