Chuyển dạ quá mạnh (tử cung hoạt động quá mức)

Hoạt động chuyển dạ quá mạnh (tử cung tăng hoạt động) là một dạng dị tật chuyển dạ biểu hiện bằng các cơn co thắt quá mạnh (trên 50 mm Hg) hoặc các cơn co thắt xen kẽ nhanh (hơn 5 cơn co thắt trong 10 phút) và trương lực tử cung tăng (hơn 12 mm Hg).

Tần suất của dạng bệnh lý này là 0,8%.

Nguyên nhân của hoạt động chuyển dạ quá mạnh chưa được nghiên cứu đầy đủ. Sự bất thường của lực chuyển dạ này thường được quan sát thấy ở những phụ nữ có khả năng kích thích chung của hệ thần kinh tăng lên (suy nhược thần kinh, chứng cuồng loạn, bệnh Graves, v.v.). Có thể cho rằng hoạt động chuyển dạ quá mạnh có thể phụ thuộc vào sự rối loạn điều hòa vỏ não-tạng, trong đó các xung động đến từ tử cung của người phụ nữ sinh con dưới vỏ não không được vỏ não điều chỉnh đúng cách. Trong trường hợp này, có thể quan sát thấy sự gia tăng hình thành các chất như oxytocin, adrenaline, acetylcholine, có tác dụng mạnh mẽ đến chức năng co bóp của cơ tử cung.

Trong trường hợp hoạt động chuyển dạ quá mạnh, có sự vi phạm tuần hoàn máu tử cung nhau thai và rối loạn trao đổi khí liên quan ở thai nhi. Chuyển dạ trong những trường hợp như vậy kết thúc trong vòng 2-3 giờ hoặc sớm hơn và được gọi là nhanh.

Các triệu chứng của chuyển dạ quá mạnh được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột và dữ dội của chuyển dạ. Trong trường hợp này, các cơn co thắt rất mạnh liên tiếp với những khoảng dừng ngắn và nhanh chóng dẫn đến việc mở hoàn toàn cổ tử cung. Người phụ nữ chuyển dạ, với sự khởi phát đột ngột và dữ dội của chuyển dạ, tiếp tục với các cơn co thắt dữ dội và gần như liên tục, thường trở nên kích động.

Sau khi nước ối đã thoát ra, ngay lập tức bắt đầu rặn mạnh và nhanh, và đôi khi trong 1-2 lần rặn, thai nhi được sinh ra, tiếp theo là nhau thai. Quá trình chuyển dạ như vậy đe dọa người mẹ với nguy cơ bong nhau thai sớm, thường đi kèm với vỡ sâu cổ tử cung, âm đạo, thể hang của âm vật, tầng sinh môn và có thể gây chảy máu, nguy hiểm đến sức khỏe và thậm chí là tính mạng của người phụ nữ. Do chấn thương trong quá trình chuyển dạ nhanh, bệnh tật thường được quan sát thấy trong thời kỳ hậu sản. Với sự tiến triển nhanh chóng của đầu thai nhi qua ống sinh, nó không có thời gian để định hình và phải chịu sự chèn ép nhanh và mạnh, thường dẫn đến chấn thương và xuất huyết nội sọ, do đó tỷ lệ thai chết lưu và tử vong ở trẻ sơ sinh tăng lên.

Chẩn đoán chuyển dạ quá mạnh được thiết lập dựa trên hình ảnh lâm sàng và dữ liệu chụp tử cung được mô tả ở trên. Đôi khi hành vi không phù hợp của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ có thể được đánh giá một cách vô lý là biểu hiện của chuyển dạ quá mạnh.

Để làm giảm các cơn co thắt quá mạnh, có hiệu quả khi sử dụng và tiến hành giảm co thắt bằng thuốc chủ vận beta-adrenergic (partusisten, brikanil, ritodrine, v.v.). Partusisten (0,5 mg) hoặc brikanil được pha loãng trong 250 ml dung dịch natri clorid đẳng trương hoặc dung dịch glucose 5% và tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt, bắt đầu với 5-8 giọt mỗi phút, tăng dần liều cho đến khi hoạt động chuyển dạ trở lại bình thường. Sau 5-10 phút kể từ khi bắt đầu tiêm tĩnh mạch thuốc chủ vận beta-adrenergic, sản phụ chuyển dạ nhận thấy cơn đau giảm đáng kể, giảm co bóp tử cung và sau 30-40 phút, có thể chấm dứt chuyển dạ.

Tác dụng phụ đáp ứng với việc đưa thuốc giảm co thắt có thể bao gồm nhịp tim nhanh, giảm một số huyết áp, đặc biệt là huyết áp tâm trương, yếu nhẹ, buồn nôn. Để làm giảm tác dụng phụ trên hệ tim mạch, nên kê đơn isoptin (40 mg uống), đây là thuốc đối kháng canxi và cũng giúp giảm hoạt động co bóp của cơ tử cung.

Trong trường hợp không có thuốc chủ vận beta-adrenergic, có thể sử dụng gây mê bằng ether hoặc fluorothane để giảm đau chuyển dạ. Gây mê bằng nitơ oxit không phù hợp vì nó không làm giảm trương lực tử cung. Trong điều trị chuyển dạ quá mức, nên tiêm bắp magnesi sulfat (dung dịch 25% - 10 ml) và dung dịch promedol hoặc omnopon (dung dịch 2% - 1 ml).

Người ta khuyên rằng người phụ nữ chuyển dạ nên nằm nghiêng đối diện với vị trí của thai nhi và nên sinh con ở tư thế nghiêng. Ở giai đoạn chuyển dạ thứ hai, nên gây tê âm hộ.

Sau khi sinh, ống sinh mềm được kiểm tra cẩn thận để phát hiện các vết rách. Nếu sinh ngoài trời, sau khi sản phụ được đưa vào bệnh viện phụ sản, bộ phận sinh dục ngoài được khử trùng và bà mẹ và trẻ sơ sinh được tiêm huyết thanh chống uốn ván.

Nếu có tiền sử chuyển dạ đột ngột ở phụ nữ mang thai, cần chỉ định nhập viện tại bệnh viện phụ sản trước khi chuyển dạ. Nếu những lần mang thai trước đó kết thúc bằng chuyển dạ đột ngột với kết quả không thuận lợi cho thai nhi, cần nhanh chóng nêu vấn đề mổ lấy thai theo kế hoạch vì lợi ích của thai nhi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]