Gây mê y khoa cho sinh thường

1. Khi một phụ nữ chuyển dạ được đưa vào khoa sản và có dấu hiệu sợ hãi, lo lắng, không chắc chắn, căng thẳng tinh thần hoặc kích động cảm xúc, thuốc an thần được kê đơn - trioxazine liều 300-600 mg uống, hoặc diazepam liều 5-10 mg, hoặc phenazepam 0,0005 g uống kết hợp với spasmolytin, cũng có tác dụng an thần và chống co thắt. Một liều spasmolytin duy nhất là 100 mg uống.
2. Trong trường hợp có hoạt động chuyển dạ đều đặn và cổ tử cung mở 3-4 cm ở những phụ nữ chuyển dạ có kích động tâm thần vận động rõ rệt, sử dụng phác đồ số 1, bao gồm các thành phần sau:
   • - aminazine - 25 mg (dung dịch 2,5% - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (dung dịch 2,5% - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (dung dịch 2% - 1 ml).

Các chất được chỉ định được tiêm bắp bằng một ống tiêm.

3. Ở phụ nữ chuyển dạ, không có sự thay đổi về trạng thái tâm lý, có hoạt động chuyển dạ đều đặn và cổ tử cung mở 3-4 cm, dùng các phối hợp thuốc sau (phác đồ số 2):
   • propazine - 25 mg (dung dịch 2,5% - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (dung dịch 2,5% - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (dung dịch 2% - 1 ml).

Sự kết hợp các chất này cũng được tiêm bắp trong một ống tiêm.

Nếu tác dụng giảm đau từ việc dùng các thuốc được chỉ định không đủ, có thể dùng lại các thuốc này với liều bằng một nửa cách nhau 2-3 giờ. Ở nhóm phụ nữ chuyển dạ, sau khi dùng theo phác đồ số 1 hoặc số 2, có tác dụng an thần rõ rệt nhưng tác dụng giảm đau không đủ, chỉ có thể dùng một liều promedol 20 mg, tiêm bắp, cách nhau 2-3 giờ.

4. Để có tác dụng giảm đau rõ rệt và kéo dài hơn, cũng như làm giãn cơ sàn chậu và cơ tầng sinh môn, nên dùng phác đồ số 1 hoặc số 2 vào cuối thời kỳ giãn nở đối với phụ nữ đã sinh nhiều con hoặc vào đầu thời kỳ tống xuất đối với phụ nữ đã sinh con lần đầu, tức là 30-45 phút trước khi sinh con, tiêm tĩnh mạch cho phụ nữ đang chuyển dạ dung dịch mephedol 10% - 1000 mg trong dung dịch glucose 5% (500 mg). Trong trường hợp này, dung dịch mephedol được tiêm chậm trong 1-1,5 phút. Cũng có thể dùng một thuốc giãn cơ tác dụng trung ương khác, có đặc tính dược lý tương tự như mephedol, nhưng không làm giảm nhịp thở ở phụ nữ đang chuyển dạ. Việc sử dụng kết hợp các thuốc hướng thần kinh với thuốc giảm đau và mephedol theo phương pháp được mô tả ở trên cho phép giảm đau rõ rệt và kéo dài hơn trong quá trình chuyển dạ ở giai đoạn đầu và giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ. Trong trường hợp này, một hoàn cảnh rất quan trọng là có thể tránh được ảnh hưởng không mong muốn của thuốc gây mê lên trung tâm hô hấp của thai nhi.

Giảm đau trong quá trình chuyển dạ bình thường bằng các tác nhân hướng thần kinh có thuốc giảm đau và thuốc gây mê dạng hít từ nhóm thuốc có chứa halogen

1. Khi một sản phụ chuyển dạ được đưa vào khoa sản, thuốc an thần sẽ được kê đơn và sau đó áp dụng phác đồ số 1 hoặc số 2.
2. Nếu tác dụng giảm đau không đủ khi sử dụng các phác đồ trên, có thể kết hợp phác đồ sau với việc sử dụng thuốc gây mê dạng hít - trichloroethylene nồng độ 0,5 vol %, fluorothane - 0,5 vol % hoặc methoxyflurane - 0,4-0,8 vol %. Việc sử dụng trước các thuốc hướng thần kinh (thuốc an thần, propazine, pipolfen) gây ra tác dụng an thần rõ rệt cũng giúp tăng cường tác dụng của thuốc gây mê dạng hít, do đó cần một lượng thuốc gây mê nhỏ hơn đáng kể để giảm đau rõ rệt trong quá trình chuyển dạ.

Phương pháp sử dụng trichloroethylene kết hợp với thuốc hướng thần kinh và thuốc giảm đau. 1-2 giờ sau khi dùng theo phác đồ số 1 hoặc số 2, khi có tác dụng an thần rõ rệt nhưng tác dụng giảm đau không đủ - hít trichloroethylene. Trong trường hợp này, ban đầu, trong 15-20 phút đầu tiên, nồng độ trichloroethylene phải là 0,7 vol.%, sau đó nồng độ của nó được duy trì trong vòng 0,3-0,5 vol.%. Hít trichloroethylene được thực hiện với sự tham gia tích cực của chính người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ tại thời điểm co thắt. Trong trường hợp này, người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ có cơ hội tiếp xúc với bác sĩ hoặc nữ hộ sinh đang tiến hành ca sinh nở mọi lúc. Thời gian giảm đau không được quá 6 giờ. Tổng lượng trichloroethylene tiêu thụ trung bình là 12-15 ml.

Phương pháp sử dụng fluorothane kết hợp với các thuốc hướng thần kinh và thuốc giảm đau. Ở những phụ nữ chuyển dạ có các cơn co thắt thường xuyên và dữ dội kèm theo đau nhói sau khi dùng theo phác đồ số 1 hoặc số 2 sau 1 giờ rưỡi - 1 giờ, tốt hơn nên sử dụng thuốc hít fluorothane ở nồng độ 0,3-0,5 thể tích %, cùng với tác dụng giảm đau rõ rệt, góp phần bình thường hóa quá trình chuyển dạ và làm cho giai đoạn mở và giai đoạn tống thai diễn ra suôn sẻ hơn. Thời gian hít fluorothane không được quá 3-4 giờ.

Phương pháp sử dụng methoxyflurane kết hợp với thuốc hướng thần kinh và thuốc giảm đau. Sau khi dùng theo phác đồ số 1 hoặc số 2 sau 1-1,2 giờ. Đối với phụ nữ chuyển dạ có kích động tâm thần vận động rõ rệt, nên sử dụng methoxyflurane (pentrane). Trong trường hợp này, bạn có thể sử dụng máy bay hơi đặc biệt "Analgizer" của công ty "Abbott", cho phép bạn tạo ra nồng độ giảm đau của methoxyflurane - 0,4-0,8 vol % (nồng độ thuốc gây mê tối đa). Kỹ thuật thực hiện tự giảm đau như sau: người phụ nữ chuyển dạ dùng môi che chặt đầu miệng của "Analgizer" và hít thở sâu qua đó, thở ra bằng mũi. Sau 8-12 lần hít thở, khi người phụ nữ chuyển dạ đã quen với mùi thuốc gây mê, dùng ngón tay bịt lỗ pha loãng. Phụ nữ chuyển dạ dễ dàng thích nghi với thiết bị và tự điều chỉnh quá trình giảm đau theo các hướng dẫn có liên quan. Có thể thực hiện việc hít pentrane bằng thiết bị gia dụng "Trilan", trong đó đổ 15 ml pentrane (trong 2 giờ hít pentrane trong quá trình chuyển dạ). Việc sử dụng thiết bị "Trilan" tạo điều kiện cho luồng khí đi qua bộ phận bốc hơi của thiết bị chỉ trong quá trình hít vào, điều này đảm bảo sử dụng thuốc gây mê tiết kiệm hơn so với "Analgizer" và nhờ khả năng bịt kín tốt, việc giảm đau hiệu quả hơn. Khi bắt đầu giai đoạn chuyển dạ thứ hai, việc sử dụng thuốc gây mê dạng hít không được dừng lại. Thuốc gây mê không có tác động tiêu cực đến hoạt động co bóp của tử cung, tình trạng của thai nhi và trẻ sơ sinh.

Phương pháp giảm đau trong quá trình chuyển dạ bình thường bằng thuốc hướng thần kinh có thuốc giảm đau và thuốc steroid không hít. Do thực tế là thuốc steroid không hít (viadril, natri oxybutyrat) không có tác dụng giảm đau đủ ở liều dùng trong thực hành sản khoa, nên sử dụng chúng trên nền thuốc hướng thần kinh và thuốc giảm đau để giảm đau trong quá trình chuyển dạ.

Sau khi dùng phác đồ số 1 hoặc số 2, sau 2 giờ, nếu tác dụng giảm đau không đủ, thì kết hợp phác đồ số 2 với tiêm tĩnh mạch 1000 mg Viadryl. Trong trường hợp này, dung dịch Viadryl được pha chế ngay trước khi sử dụng - hòa tan 500 mg chất khô trong 10 ml dung dịch novocaine 0,25% - 0,5% (một lọ chứa 500 mg chất khô Viadryl). Viadryl được dùng nhanh chóng và sau đó, để ngăn ngừa viêm tĩnh mạch, nên dùng thêm 10 ml novocaine (dung dịch 0,25% - 0,5%). Giấc ngủ xảy ra trong 5-10 phút đầu tiên và kéo dài trung bình khoảng 1-2 giờ. Đối với các chỉ định giống hệt nhau, có thể dùng natri oxybutyrat với lượng 20 ml dung dịch 20%. Tác dụng của dung dịch sau về cơ bản tương tự như tác dụng của Viadryl. Tác dụng giảm đau xuất hiện trong vòng 10-15 phút đầu và kéo dài trong khoảng 1 giờ 30 phút.

Giảm đau trong quá trình chuyển dạ bình thường: ataralgesia (dilidolor + seduxen) kết hợp với halidor. Trong trường hợp có hoạt động chuyển dạ thường xuyên, cổ tử cung mở 3-4 cm và đau dữ dội, phụ nữ chuyển dạ được tiêm 6 ml hỗn hợp chứa 2 ml (15 mg) dipidolor, 2 ml (10 mg) seduxen và 2 ml (50 mg) halidor trong một ống tiêm, tiêm bắp.

Khi lựa chọn liều lượng khác nhau của seduxen và dipidolor, người ta nên tiến hành từ trạng thái tâm lý của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ và mức độ nghiêm trọng của cơn đau. Trong trường hợp kích động tâm lý vận động đáng kể, sợ hãi, lo lắng, liều seduxen nên được tăng lên 15-20 mg, và nếu các cơn co thắt đau đớn chiếm ưu thế, nhưng không có kích động rõ rệt, và đặc biệt là nếu người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ bị trầm cảm, liều seduxen có thể được giảm xuống còn 5 mg. Liều halidore được lựa chọn dựa trên chiều cao và cân nặng của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ và được dùng lại sau 3-4 giờ.

Việc dùng lặp lại seduxen và dipidolor với phương pháp giảm đau này thường không cần thiết. Tuy nhiên, nếu cơn chuyển dạ chưa kết thúc trong vòng 4 giờ tiếp theo, có thể lặp lại việc dùng thuốc với một nửa liều. Để có tác dụng giảm đau nhanh hơn và rõ rệt hơn, có thể dùng thuốc theo đường tĩnh mạch chậm với cùng liều lượng trộn với 15 ml dung dịch natri clorid 0,9% hoặc dung dịch glucose 5-40%. Lần dùng dipidolor cuối cùng không được muộn hơn 1 giờ trước khi dự kiến bắt đầu giai đoạn tống xuất.

Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng ataralgesia trong quá trình chuyển dạ bình thường, sử dụng dipidolor, tạo ra trạng thái bình tĩnh về mặt tinh thần, ức chế cảm giác sợ hãi và lo lắng, có tác dụng giảm đau đủ mạnh và kéo dài, và đi kèm với sự ổn định các thông số huyết động. Khi sử dụng ataralgesia, phụ nữ trong quá trình chuyển dạ ngủ thiếp đi giữa các cơn co thắt, nhưng vẫn tỉnh táo và dễ dàng tương tác với nhân viên phục vụ.

Chưa phát hiện thấy tác dụng có hại nào của thuốc giảm đau đối với quá trình chuyển dạ và trẻ sơ sinh.

Thuốc giảm đau có tác dụng có lợi đối với một số chỉ số trong quá trình chuyển dạ: tổng thời gian chuyển dạ được rút ngắn 5 giờ ở phụ nữ sinh con đầu lòng và 3 giờ ở phụ nữ sinh con nhiều lần, tốc độ giãn nở cổ tử cung tăng lên, tần suất vỡ ối sớm và mất máu trong quá trình chuyển dạ giảm.

Thuốc giảm đau thần kinh (droperidol + fentanyl) kết hợp với thuốc chống co thắt. Trong trường hợp có hoạt động chuyển dạ đều đặn và mở lỗ tử cung ít nhất 3-4 cm, hỗn hợp sau được tiêm bắp trong một ống tiêm cho phụ nữ chuyển dạ: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) và fentanyl - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Liều lượng droperidol và fentanyl nên được lựa chọn (cũng như liều lượng dipidolor và seduxen), dựa trên mức độ nghiêm trọng của cơn đau và kích động tâm thần vận động.

Nên dùng lại droperidol sau 2-3 giờ và dừng lại chậm nhất là 1 giờ trước khi bắt đầu giai đoạn tống xuất. Nên lặp lại fentanyl sau mỗi 1-2 giờ. Xem xét khả năng tác dụng ức chế của fentanyl lên trung tâm hô hấp của thai nhi, lần dùng thuốc cuối cùng nên được thực hiện 1 giờ trước khi dự kiến sinh. Đồng thời với việc dùng droperidol và fentanyl, halidor được kê đơn với liều 50-100 mg. Liều tương tự được lặp lại sau 3-4 giờ. Liều duy nhất trung bình của droperidol là 0,1-0,15 mg trên 1 kg trọng lượng cơ thể của bà mẹ và fentanyl - 0,001-0,003 mg / kg. Giảm đau khi chuyển dạ bình thường bằng các dẫn xuất benzodiazepin (diazepam, seduxen) kết hợp với thuốc giảm đau promedol.

Đối với các chỉ định tương tự như đối với thuốc giảm đau, khi có hoạt động chuyển dạ đều đặn và cổ tử cung mở 3-4 cm, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp 10 mg (2 ml) seduxen pha loãng trong 5 ml dung dịch natri clorid đẳng trương. Seduxen nên được tiêm chậm: 1 ml chế phẩm ống trong 1 phút. Với cách tiêm nhanh hơn, đôi khi người phụ nữ đang chuyển dạ có thể bị chóng mặt nhẹ, chóng mặt này qua nhanh và nhìn đôi.

Một giờ sau khi dùng seduxen, tiêm bắp 20 hoặc 40 mg dung dịch promedol. Thời gian giảm đau khi dùng kết hợp seduxen và promedol kéo dài 2-3 giờ. Trong trường hợp này, seduxen không thể tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp kết hợp với các chất khác trong một ống tiêm. Tổng liều seduxen trong khi chuyển dạ không được vượt quá 40 mg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Sự kết hợp các chất này không có tác động tiêu cực đến cơ thể của người mẹ trong quá trình chuyển dạ, hoạt động co bóp của tử cung và tình trạng của thai nhi và trẻ sơ sinh.

Phương pháp sử dụng Lexir. Giảm đau khi chuyển dạ bằng Lexir nên được bắt đầu khi cổ tử cung mở 4-5 cm. Thuốc có thể được tiêm bắp hoặc (nếu cần tác dụng nhanh) tiêm tĩnh mạch với liều 30-45 mg. Tùy thuộc vào trạng thái tâm lý cảm xúc của người phụ nữ khi chuyển dạ, có thể kết hợp với seduxen hoặc droperidol. Trong mọi trường hợp, nên dùng thuốc khi đang dùng thuốc chống co thắt (tốt nhất là halidorin với liều 50-100 mg). Tiêm Lexir nhiều lần sau 1-1 giờ rưỡi với tổng liều không quá 120 mg. Mũi tiêm cuối cùng được tiêm chậm nhất là 1-1 giờ rưỡi trước khi kết thúc chuyển dạ. Khi sử dụng Lexir, phản ứng tâm vận động đối với các cơn co thắt giảm đi và những phụ nữ mệt mỏi khi chuyển dạ sẽ ngủ thiếp đi trong thời gian tạm dừng giữa các cơn co thắt. Lexir không có tác dụng tiêu cực đến quá trình chuyển dạ và thai nhi với phương pháp giảm đau này. Ngược lại, thời gian của giai đoạn mở bị rút ngắn đôi chút. Tuy nhiên, nếu lần tiêm thuốc cuối cùng trùng với thời điểm bắt đầu của giai đoạn tống xuất, điều này ảnh hưởng tiêu cực đến hiệu quả của việc rặn do phản xạ từ đáy chậu bị suy yếu.

Phương pháp sử dụng baralgin. Đối với phụ nữ chuyển dạ, nếu có những cơn co thắt đau dữ dội ngay từ đầu thời kỳ giãn nở, nên sử dụng thuốc giảm đau co thắt - baralgin, 5 ml dung dịch chuẩn.

Khi sử dụng baralgin, cùng với tác dụng chống co thắt, tác dụng giảm đau trung ương rõ rệt cũng được ghi nhận. Đồng thời, tổng thời gian chuyển dạ trong điều kiện sử dụng baralgin không vượt quá 11 giờ đối với phụ nữ sinh con lần đầu và 9 giờ đối với phụ nữ sinh con nhiều lần. Phân tích chi tiết về quá trình giãn nở cho thấy việc sử dụng baralgin dẫn đến rút ngắn thời gian giãn nở 2 lần đối với cả phụ nữ sinh con lần đầu và sinh con nhiều lần.

Việc sử dụng baralgin ở phụ nữ sinh con lần thứ hai có một số đặc điểm mà bác sĩ cần lưu ý trong hoạt động thực hành của mình. Do đó, việc sử dụng baralgin ở phụ nữ sinh con lần thứ hai với lỗ tử cung mở 5-6 cm dẫn đến kéo dài thời gian chuyển dạ thêm 1 giờ và với lỗ tử cung mở 7 cm trở lên, một lần nữa ghi nhận tác dụng chống co thắt rõ rệt.

Giảm áp bụng

Để giảm đau khi sinh con, một số tác giả đề xuất tác động vào vùng da Zakharyin-Ged bằng các yếu tố vật lý sau: lạnh, nóng, chân không tại chỗ.

Vào những năm 1960, một phương pháp giảm áp bụng đã được đề xuất ở nước ngoài nhằm mục đích giảm đau và đẩy nhanh quá trình chuyển dạ, trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ dẫn đến giảm hoặc chấm dứt hoàn toàn cơn đau ở 75-86% phụ nữ chuyển dạ. Kỹ thuật giảm áp được thực hiện như sau: sau khi kéo căng nhẹ các cạnh, buồng được đặt lên bụng của phụ nữ chuyển dạ. Sau đó, không khí được bơm ra khỏi khoảng trống giữa các thành buồng và bề mặt bụng bằng máy nén trong mỗi cơn co thắt, làm giảm áp suất trong buồng 50 mm Hg và duy trì ở mức 20 mm Hg giữa các cơn co thắt. Để bơm không khí ra, có thể sử dụng ống hút phẫu thuật, tạo ra chân không trong buồng lên đến 50 mm Hg trong vòng 6-8 giây. Thời gian giảm áp tối đa với các khoảng nghỉ ngắn là 3 giờ. Có tác dụng giảm đau tốt ở 51% phụ nữ chuyển dạ; với hành vi và phản ứng thích hợp với cơn đau, hiệu quả giảm đau đạt 75%, trong khi ở những phụ nữ chuyển dạ có kích động tâm thần vận động rõ rệt, có cảm giác sợ hãi và những cảm giác khác - chỉ đạt 25%. Hoạt động co bóp của tử cung ở hầu hết phụ nữ chuyển dạ tăng lên. Phương pháp giảm áp bụng không có tác động tiêu cực đến thai nhi trong tử cung, trẻ sơ sinh và sự phát triển của chúng trong những ngày tiếp theo của cuộc đời.

Điện giảm đau

Từ năm 1968, các viện sĩ LS Persianinov và EM Kastrubin đã phát triển một phương pháp giảm đau điện trong chuyển dạ bằng cách áp điện cực vào vùng trán-chẩm. Trong trường hợp này, hiệu quả điều trị của giảm đau điện đạt được bằng cách tăng dần cường độ dòng điện trong suốt buổi, tùy thuộc vào ngưỡng cảm giác của người phụ nữ (trung bình, lên đến 1 mA). Thời gian của buổi là 1-2 giờ. Sau 40-60 phút tiếp xúc với dòng điện xung, trạng thái buồn ngủ được quan sát thấy giữa các cơn co thắt và trong khi co thắt, phản ứng đau giảm. Trong trường hợp có hành vi bồn chồn với chứng loạn thần kinh chiếm ưu thế, các tác giả khuyến cáo nên bắt đầu một buổi giảm đau điện sau khi dùng pipolfen, diphenhydramine hoặc promedol trước.

Ketamine giảm đau khi chuyển dạ

1. Kỹ thuật tiêm bắp. Ketamine được khuyến cáo sử dụng với liều lượng 3-6 mg/kg trọng lượng cơ thể, có tính đến độ nhạy cảm của từng cá nhân với nó. Thuốc được dùng bắt đầu với liều 3 mg/kg, nhưng không nên cố gắng để có được giấc ngủ gây mê: người phụ nữ đang chuyển dạ nên được gây mê hoàn toàn với sự ức chế, tuy nhiên, điều này không ảnh hưởng đến việc tiếp xúc với cô ấy. Tiêm mũi tiếp theo được thực hiện sau 25-30 phút và nếu gây mê không đủ, liều lượng sẽ tăng thêm 1 mg/kg.

Lượng ketamine không được vượt quá 6 mg/kg trọng lượng cơ thể; nếu không đạt được hiệu quả giảm đau thỏa đáng trong trường hợp này, nên chuyển sang các phương pháp gây mê khác. Tuy nhiên, những tình huống như vậy rất hiếm, tần suất không vượt quá 0,2%. Thời gian gây mê được lựa chọn riêng, dựa trên tình hình sản khoa cụ thể, việc sử dụng ketamine phải tuân theo các nguyên tắc chung về giảm đau bằng thuốc trong quá trình chuyển dạ. Lần dùng ketamine cuối cùng phải được thực hiện ít nhất 1 giờ trước khi bắt đầu giai đoạn chuyển dạ thứ hai.

Ngoài ra, luôn khuyến cáo nên kê đơn 5-10 mg seduxen hoặc 2,5-5,0 mg droperidol tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp để làm giảm “phản ứng thức giấc”.

2. Kỹ thuật tiêm tĩnh mạch. Tiêm tĩnh mạch ketamine như một phương pháp giảm đau lâu dài trong quá trình chuyển dạ được ưa chuộng hơn do khả năng kiểm soát cao. Sau khi tiêm 5-10 mg seduxen, bắt đầu truyền nhỏ giọt ketamine pha loãng với bất kỳ dung dịch thay thế huyết tương nào với tốc độ truyền là 0,2-0,3 mg/(kg - phút). Gây mê hoàn toàn thường xảy ra trong 4-8 phút. Bằng cách điều chỉnh lưu lượng thuốc gây mê một cách trơn tru (tốt nhất là sử dụng ống truyền), người phụ nữ đang chuyển dạ vẫn duy trì được ý thức và hoàn toàn không có cảm giác đau. Theo nguyên tắc, điều này có thể được thực hiện ở lưu lượng thuốc là 0,05-0,15 mg/(kg x phút). Nếu không thể theo dõi động liên tục người phụ nữ đang chuyển dạ, nên sử dụng một lượng nhỏ ketamine với tốc độ truyền là 0,03-0,05 mg/(kg x phút). Điều này cho phép đạt được tình trạng gây mê đáng kể trong hầu hết các trường hợp và đồng thời gây mê cho nhiều phụ nữ đang chuyển dạ. Phương pháp tiêm tĩnh mạch thuốc cho phép dễ dàng kiểm soát mức độ gây mê và ức chế thuốc gây mê của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ. Việc ngừng truyền dịch ngay trước giai đoạn chuyển dạ thứ hai cho phép người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ tích cực tham gia vào quá trình này.

Sự khởi phát của tình trạng gây mê xảy ra mà không có dấu hiệu kích động, và những thay đổi huyết động đặc trưng thường biến mất trong vòng 5-10 phút kể từ khi bắt đầu dùng ketamine. Không có tác dụng tiêu cực nào đối với khả năng co bóp tử cung, tình trạng của thai nhi và trẻ sơ sinh được ghi nhận. Mất máu bệnh lý hoặc chảy máu hạ trương lực sau đó ít xảy ra hơn bình thường.

Tuy nhiên, đôi khi sự dễ gây mê của ketamine kết hợp với tình trạng suy giảm ý thức sau phẫu thuật tương đối kéo dài, đòi hỏi phải theo dõi tích cực bệnh nhân, đặc biệt là khi ketamine được sử dụng như một chất hỗ trợ gây mê trong phẫu thuật lấy thai, các phẫu thuật sản phụ khoa nhỏ (khám thủ công khoang tử cung, khâu vết rách tầng sinh môn, v.v.). Dựa trên điều này, nên xem xét việc cố gắng điều chỉnh thuốc để ức chế ketamine bằng thuốc chống ma túy trực tiếp. Khi sử dụng dẫn xuất amtizole của gutimine, tác dụng đánh thức rõ rệt của nó đã được ghi nhận khi đưa vào liều lượng lớn natri oxybutyrate. Ngoài ra, việc đưa seduxen và droperidol vào tiền mê trực tiếp không giải quyết được vấn đề ảo giác sau phẫu thuật: tình trạng kích động vận động-vận động thường xảy ra gây khó khăn trong việc chăm sóc bệnh nhân.

Amtizol liều 5-7 mg/kg trọng lượng cơ thể được sử dụng dưới dạng dung dịch 1,5% ngay sau khi sản phụ được sinh ra khỏi phòng phẫu thuật. Toàn bộ liều thuốc được tiêm tĩnh mạch một lần hoặc chia làm hai liều cách nhau 1 giờ (chủ yếu là những sản phụ đã trải qua ca mổ lấy thai cấp cứu và trong quá trình chuyển dạ giảm đau bằng ketamine), và amtizol cũng được sử dụng để chấm dứt tác dụng gây mê của ketamine sau các ca phẫu thuật ngắn hạn. Các xét nghiệm tâm lý được sử dụng làm tiêu chí cho tác dụng của amtizol, cho phép chúng ta xác định tốc độ phục hồi sự tập trung chú ý và tốc độ phản ứng với vật thể chuyển động. Các xét nghiệm sau đây đã được sử dụng: phản ứng với vật thể chuyển động, tỷ lệ tốc độ phản ứng chậm so với phản ứng sớm, tần suất nhấp nháy quan trọng ở cả hai mắt, riêng biệt ở bên phải và bên trái, tổng tần suất nhấp nháy trung bình riêng biệt và sự khác biệt phản ánh sự khác biệt của các quá trình thần kinh ở bán cầu não trái và phải, thường là dương tính với bên phải. Các thử nghiệm được lặp lại sau mỗi 10-15 phút cho đến khi các phản ứng ban đầu trước khi đưa ketamine vào được phục hồi. Người ta thấy rằng sự phục hồi tự phát của chứng trầm cảm sau gây mê sau khi đưa 100-120 mg ketamine chỉ xảy ra trong phút thứ 75 - 80. Với amtizol, sự phục hồi hoàn toàn tốc độ tập trung chú ý và tốc độ phản ứng với vật thể chuyển động diễn ra nhanh hơn 4-5 lần. Hơn nữa, phản ứng với vật thể chuyển động khi đưa amtizol vào thậm chí còn tăng tốc. Đồng thời, với sự phục hồi tự phát của chứng trầm cảm ý thức sau khi đưa 120 mg ketamine vào, ngay cả sau 80 phút, nó vẫn chậm hơn 1,5 lần so với mức ban đầu. Trong cùng một trường hợp, tỷ lệ phản ứng chậm trễ so với phản ứng tiến triển ít hơn đáng kể so với trước khi gây mê bằng ketamine. Do đó, dẫn xuất gutimin - amtizol có tác dụng tích cực rõ rệt đối với các quá trình phục hồi ý thức và làm giảm đáng kể các biểu hiện ảo giác trong chứng trầm cảm ý thức sau khi gây mê kéo dài bằng ketamine. Tác dụng của amtizol trên nền tảng của trạng thái ổn định của các chức năng sống không kết hợp với kích thích hoặc ức chế hô hấp và huyết động. Tác dụng chống ma túy của nó, rõ ràng, có nguồn gốc chủ yếu là trung ương, vì amtizol là một loại thuốc có tác dụng không đặc hiệu trung ương. Việc chấm dứt tác dụng gây mê của một liều ketamine duy nhất 100-200 mg sau khi đưa amtizol vào với liều 3 mg / kg trọng lượng cơ thể cho phép sử dụng ketamine trong các ca phẫu thuật ngắn hạn (không quá 10 phút).

Giảm đau trong quá trình chuyển dạ phức tạp ở phụ nữ bị nhiễm độc trong nửa sau thai kỳ

Ở những phụ nữ chuyển dạ bị nhiễm độc thai nghén muộn, cần kết hợp việc chuẩn bị tâm lý dự phòng cho phụ nữ mang thai để sinh con và giảm đau bằng thuốc trong quá trình chuyển dạ, vì việc không giảm đau ở những phụ nữ này có thể dẫn đến tình trạng xấu đi của mẹ và thai nhi.

Các phương pháp giảm đau khi sinh nở. Phù nề ở phụ nữ mang thai.

Trong trường hợp chuyển dạ đều và cổ tử cung mở 2-4 cm, các chất sau đây được tiêm bắp trong một ống tiêm: propazine liều 25 mg; diphenhydramine - 40 mg hoặc pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (trong một ống tiêm riêng) - 40 mg.

Đối với phụ nữ chuyển dạ với dạng tăng huyết áp của nhiễm độc thai nghén muộn - diprazine liều 50 mg hoặc pipolfen - 50 mg; propazine - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamine - 25-50 mg hoặc droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Đồng thời, phụ nữ chuyển dạ với phù nề thai kỳ được chỉ định thuốc chống co thắt - ganglerone - 30 mg tiêm bắp, và đối với dạng tăng huyết áp của nhiễm độc thai nghén muộn - spasmolitin liều 100 mg.

Để tăng cường giảm đau hoặc sử dụng độc lập thuốc giảm đau tự động cho phụ nữ chuyển dạ bị phù nề thai kỳ - trichloroethylene nồng độ 0,5 thể tích %, methoxyflurane - 0,4-0,8 thể tích %, ether - 1 thể tích %, nitơ oxit với oxy theo tỷ lệ 3: 1 và đối với phụ nữ chuyển dạ bị tăng huyết áp thể nhiễm độc thai nghén muộn - fluorothane nồng độ 1 thể tích %. Ngoài ra, khi nhập viện khoa sản, phụ nữ chuyển dạ bị tăng huyết áp thể nhiễm độc thai nghén muộn được kê đơn thuốc an thần - nozepam 0,01 g (1 viên) hoặc diazepam - 15 mg uống kết hợp với spasmolitin, có tác dụng an thần trung ương và chống co thắt.

Trong trường hợp bệnh thận độ III và tiền sản giật. Cùng với liệu pháp điều trị liên tục cho tình trạng nhiễm độc muộn, khi đưa sản phụ chuyển dạ vào khoa sản, diazepam được tiêm bắp với liều 10 mg hoặc droperidol cũng với liều 10 mg.

Trong trường hợp có cơn co thắt đau đớn, có thể tiêm bắp kết hợp propazin, pipolfen, promedol và pentamine theo liều chỉ định ở trên. Trong trường hợp có huyết áp cao, có thể tiêm lại pentamine cách nhau 1-2 giờ với liều 50 mg, tiêm bắp dưới sự kiểm soát huyết áp tới 3-4 lần trong khi chuyển dạ.

Giảm đau khi sinh con không loại trừ việc sử dụng các phương pháp cụ thể để điều trị nhiễm độc thai nghén muộn.

Giảm đau khi sinh con trong một số bệnh lý về hệ tim mạch

Trong trường hợp tăng huyết áp, sản phụ chuyển dạ được kê đơn thuốc an thần khi nhập viện - nozepam 0,01-0,02 g uống và thuốc chống co thắt - spasmolitin - 100 mg uống và 2 ml dung dịch dibazol 2% tiêm bắp.

Trong trường hợp có hoạt động chuyển dạ đều đặn và cổ tử cung mở 2-4 cm, dùng phối hợp các loại thuốc sau: aminazine 25 mg, promedol - 20 mg, pentamine - 25 mg, gangleron - 30 mg tiêm bắp trong một ống tiêm. Để tăng cường giảm đau, sử dụng thuốc gây mê dạng hít - trichloroethylene nồng độ 0,5-0,7 vol.% và fluorothane - 0,5-1,0 vol.%.

Phụ nữ chuyển dạ bị hạ huyết áp

Khi nhập viện, thuốc an thần được kê đơn - nozepam 0,01 g (1 viên) uống.

Để giảm đau khi chuyển dạ, người ta dùng phối hợp các thuốc sau: spasmolitin uống liều 100 mg; promedol tiêm bắp - 20 mg; diphenhydramine - 30 mg; diprazine (pipolfen) - 25 mg.

Để tăng cường tác dụng giảm đau, nitơ oxit và oxy được sử dụng theo tỷ lệ 2:1.

Truyền vi lượng clonidine trong quá trình chuyển dạ

Vấn đề điều trị tăng huyết áp động mạch trong quá trình chuyển dạ vẫn còn liên quan trong sản khoa thực hành. Các tác nhân có triển vọng nên là những tác nhân thúc đẩy hoạt hóa một số cấu trúc adrenergic trung ương ở liều lượng nhỏ và ảnh hưởng đáng kể đến cả hệ tuần hoàn và điều hòa độ nhạy cảm với cơn đau. Một trong những loại thuốc như vậy là clonidine, có tác dụng hạ huyết áp rõ rệt và tác dụng giảm đau rõ rệt ở liều điều trị tối thiểu. Việc sử dụng clonidine ở một mức độ nào đó phức tạp do khó khăn trong việc lựa chọn liều tối ưu, cũng như khả năng phát triển các phản ứng huyết động đa dạng, đặc biệt quan trọng trong điều trị cho phụ nữ mang thai và phụ nữ chuyển dạ bị nhiễm độc tăng huyết áp, những người có rối loạn đáng kể về vi tuần hoàn, tuần hoàn cơ quan và tuần hoàn toàn thân.

Dữ liệu lâm sàng thu được xác nhận rằng clonidine là một tác nhân hạ huyết áp hiệu quả và có tác dụng giảm đau rõ rệt. Nếu mức độ nghiêm trọng của tác dụng hạ huyết áp tỷ lệ thuận với liều lượng thuốc được sử dụng, thì tác dụng giảm đau là như nhau trong phạm vi liều lượng rộng.

Sử dụng clonidine truyền tĩnh mạch với tốc độ 0,0010-0,0013 mg/(kg xh) trong quá trình chuyển dạ dẫn đến giảm huyết áp động mạch trung bình 15-20 mm Hg do trương lực động mạch toàn thân giảm nhẹ trong khi các chỉ số khác về huyết động học trung tâm của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ vẫn không thay đổi. Không ghi nhận tác dụng tiêu cực nào đối với khả năng co bóp tử cung hoặc tình trạng của thai nhi. Khi sử dụng clonidine truyền tĩnh mạch với tốc độ 0,0010-0,0013 mg/(kg xh), đạt được tác dụng giảm đau thỏa đáng và tác dụng hạ huyết áp vừa phải.

Khuyết tật tim được bù trừ

Khi sản phụ chuyển dạ được đưa vào khoa sản, thuốc an thần được kê đơn - nozepam - 0,01 g (1 viên) hoặc phenazepam - 0,0005 g (1 viên) uống và liệu pháp tim phù hợp được thực hiện khi cần thiết. Sự kết hợp các chất sau đây được tiêm bắp trong một ống tiêm: pilolfene - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazin - 25 mg.

Các khuyết tật tim mất bù và loạn dưỡng cơ tim

Thuốc an thần và liệu pháp tim được kê đơn. Kết hợp các loại thuốc sau đây được tiêm bắp trong một ống tiêm: pipolfen liều 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Để tăng cường giảm đau hoặc độc lập, tự giảm đau bằng nitơ oxit + oxy theo tỷ lệ 3:1 hoặc 2:1 được sử dụng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]