Chiến thuật xử trí sản phụ có cơn co thắt chuyển dạ sớm

Cho đến nay, vẫn chưa có một chiến thuật duy nhất nào để xử lý những cơn co thắt ban đầu ở phụ nữ mang thai. Nhiều bác sĩ sản khoa trong nước tin rằng trong giai đoạn ban đầu, thuốc an thần, thuốc giảm đau, thuốc chống co thắt và estrogen được chỉ định. F. Arias (1989) đã chỉ ra rằng ở một phụ nữ mang thai có những cơn co thắt đều đặn, nhưng không có thay đổi về cấu trúc ở cổ tử cung, quá trình chuyển dạ sẽ chấm dứt sau khi dùng 0,015 g morphin hoặc 0,2 g secobarbital, và trong trường hợp này, chúng ta có thể nói về chuyển dạ giả. Có lẽ, như dữ liệu thử nghiệm và lâm sàng hiện đại cho thấy, có sự ức chế opioid đối với việc giải phóng oxytocin trong quá trình mang thai và chuyển dạ.

Trong những năm gần đây, phương pháp tác động vật lý đã được phát triển - châm cứu.

Một phương pháp điều trị các cơn co thắt kéo dài trước khi chuyển dạ bằng điện giảm đau đã được phát triển. Điện giảm đau dẫn đến thực tế là ở một số phụ nữ mang thai, các cơn co thắt hoàn toàn chấm dứt và hoạt động chuyển dạ đều đặn được thiết lập trong 3-7 ngày, kết thúc bằng chuyển dạ tự nhiên. Các tác giả tin rằng điều này là do quá trình tự điều chỉnh trong hệ thần kinh trung ương và cân bằng thực vật được bình thường hóa. Thực hiện điện giảm đau khi có các cơn co thắt và không có thay đổi về cấu trúc ở cổ tử cung cho phép chúng ta so sánh chẩn đoán giai đoạn đầu và tình trạng yếu cơ ban đầu của chuyển dạ, để xác định mối quan tâm của hệ thần kinh trung ương trong việc xảy ra các bất thường khi chuyển dạ. Trong những quan sát này, việc chấm dứt các cơn co thắt trước khi chuyển dạ, quá trình chuyển đổi từ giai đoạn tiềm ẩn sang giai đoạn hoạt động, cho thấy việc tạo ra các điều kiện tối ưu để chuyển dạ tự nhiên.

Để lựa chọn phương pháp xử trí hợp lý nhất cho thai phụ, chúng tôi tiến hành nghiên cứu bốn nhóm thai phụ có cơn co thắt sớm:

1. nhóm đối chứng - không có can thiệp nào được thực hiện;
2. tạo ra nền nội tiết tố-vitamin-glucose-canxi;
3. gây chuyển dạ bằng oxytocin;
4. điều hòa trung tâm hoạt động vận động tử cung bằng diazepam (seduxen, sibazon).

Phân tích so sánh thời gian chuyển dạ, có tính đến thời gian của giai đoạn tiền sản giật ở các nhóm trên, cho thấy như sau. Thời gian chuyển dạ tăng ở tất cả các nhóm, ngoại trừ nhóm cuối cùng. Ở nhóm thứ 2, việc gây chuyển dạ không hiệu quả ở 34% phụ nữ mang thai, tức là nó không dẫn đến việc khởi phát chuyển dạ đều đặn. Đồng thời, tần suất phát triển tình trạng yếu chuyển dạ ở đây là cao nhất - 38,5%. Ở nhóm này, cũng như nhóm phụ nữ mang thai sử dụng thuốc gây ngủ-nghỉ ngơi, tần suất vỡ ối sớm cao nhất được ghi nhận.

Kết quả khả quan nhất thu được ở nhóm phụ nữ mang thai dùng diazepam, thuốc chủ vận beta-adrenergic, thuốc ức chế bradykinin parmidine và thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin.

Phương pháp điều hòa trung ương bằng diazepam. Khi sử dụng diazepam (seduxen) với liều lượng 10-40 mg tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, không ghi nhận tác dụng tiêu cực nào đối với cơ thể phụ nữ mang thai, tình trạng thai nhi và trẻ sơ sinh hoặc huyết động học tử cung nhau thai. Điều quan trọng là thuốc có tác dụng giãn cơ tử cung rõ rệt.

Phương pháp dùng diazepam. Diazepam (seduxen) được khuyến cáo sử dụng với liều 10-20 mg dung dịch chuẩn (1 ống chứa 2 ml hoặc 10 mg diazepam). Tốt nhất là tiêm tĩnh mạch trong dung dịch natri clorid đẳng trương với lượng 20 ml, không pha trộn với các thuốc khác, chậm, với tốc độ 1 ml (5 mg) trong 1 phút để tránh tình trạng nhìn đôi hoặc chóng mặt nhẹ có thể xảy ra khi dùng diazepam nhanh. Tổng liều thuốc trong ngày ở phụ nữ có thai không được vượt quá 40 mg. Nếu không có tác dụng, nên tiêm lại không sớm hơn 3 giờ sau lần tiêm đầu tiên.

Phương pháp này cho thấy thời gian chuyển dạ ngắn nhất so với các nhóm khác - lần lượt là 12,8 giờ đối với các bà mẹ sinh con lần đầu và 7,5 giờ đối với các bà mẹ sinh con lần hai, so với 15,7 giờ và 10,3 giờ.

Tình trạng yếu chuyển dạ được quan sát thấy ở phụ nữ mang thai trong 31% trường hợp ở nhóm đối chứng so với 3,4% ở nhóm dùng diazepam.

Điều quan trọng cần lưu ý là trong nhóm này, trong 63% trường hợp, quá trình chuyển đổi từ cơn co thắt sơ bộ sang chuyển dạ thường xuyên xảy ra trong vòng 6 giờ sau khi dùng thuốc. Ở 8% phụ nữ mang thai, cơn co thắt sơ bộ đã chấm dứt và sau đó tái phát 1–2 ngày sau đó với chuyển dạ bình thường. Theo chụp tử cung, chuyển dạ tự nhiên được thiết lập trung bình 8 giờ sau khi dùng thuốc, kết thúc bằng chuyển dạ tự nhiên với tổng thời gian chuyển dạ là 10 giờ.

Tất cả trẻ em khi sinh ra đều có điểm Apgar từ 8-10 điểm, và sau đó, cho đến khi xuất viện, các em đều phát triển mà không có bất kỳ đặc điểm đặc biệt nào.

Theo dữ liệu của chụp tử cung ngoài đa kênh, người ta phát hiện ra rằng sau khi dùng diazepam, các cơn co tử cung trở nên hiếm hơn trong 20-30 phút trong 3 giờ - 1-2 cơn co trong 10 phút; hoạt động chuyển dạ được ghi nhận nhiều hơn; các cơn co thắt xuất hiện ở vùng đáy tử cung và thân tử cung, và các cơn co thắt không được ghi nhận ở vùng đoạn dưới tử cung. Cường độ các cơn co thắt tử cung tăng rõ rệt, mặc dù thực tế là thời gian tạm dừng giữa các cơn co thắt kéo dài. Người ta quan sát thấy giảm 3-6 mm ở trương lực cơ bản tăng lên của tử cung.

Một cơ chế tác động có thể có của diazepam rõ ràng là làm giảm căng thẳng tinh thần và sợ hãi do bình thường hóa các cấu trúc trung tâm nằm ở vùng limbic, được biết là bị ảnh hưởng bởi diazepam, điều chỉnh hoạt động co bóp của tử cung. Trong quá trình bệnh lý của giai đoạn tiền sản giật, bản chất lan tỏa của các rối loạn trong hoạt động điện sinh học của vỏ não xuất hiện, tức là các rối loạn xảy ra ở các thành tạo lưới dưới vỏ não-thân não. Chỉ định chính cho việc sử dụng diazepam trong các cơn co thắt tiền sản giật là các rối loạn trong trạng thái thần kinh tâm thần của phụ nữ mang thai.

Những thay đổi về khả năng kích thích cơ tử cung được phát hiện trước và sau mỗi 30 phút sau khi dùng diazepam (dữ liệu xét nghiệm oxytocin). Khả năng kích thích cơ tử cung tăng lên, trở thành, theo dữ liệu xét nghiệm oxytocin, rõ ràng là dương tính ở phút thứ 1-2 sau khi dùng thuốc - từ phút thứ 3-4. Ở những phụ nữ mang thai có khả năng kích thích cơ tử cung cao, diazepam không làm thay đổi các đặc tính chức năng của cơ tử cung. Những dữ liệu này cho phép chúng tôi giả định rằng có một cơ chế khác của tác dụng diazepam - do sự gia tăng độ nhạy cảm của các vùng oxytocin, có trong vùng limbic và lần lượt thay đổi khả năng phản ứng của cơ tử cung.

Các nghiên cứu lâm sàng và sinh lý phức tạp kết hợp với việc xác định độ bão hòa estrogen của cơ thể bằng kính hiển vi huỳnh quang đã giúp phát triển phương pháp điều trị giai đoạn tiền bệnh lý bằng diazepam ở phụ nữ mang thai có tình trạng rối loạn tâm thần.

Khi phụ nữ mang thai có quá trình bệnh lý của giai đoạn tiền sản được chẩn đoán là thiếu sự sẵn sàng của estrogen và cổ tử cung chưa trưởng thành hoặc đang chín, thì dùng thuốc sau: folliculin 10.000 IU tiêm bắp trên ether 2 lần một ngày cách nhau 12 giờ; thuốc chống co thắt - dung dịch ganglerone 1,5% - 2 ml tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch trong 40 ml dung dịch glucose 40%; diazepam liều 10-20 mg dung dịch chuẩn theo phương pháp mô tả ở trên, có tính đến trọng lượng cơ thể của phụ nữ mang thai. Nếu không có tác dụng, dùng lại thuốc với liều 10-20 mg không sớm hơn 3 giờ sau lần tiêm thuốc đầu tiên.

Điều quan trọng cần lưu ý là phương pháp điều trị như vậy cũng quan trọng về mặt bảo vệ thai nhi và trẻ sơ sinh trước và trong khi sinh, vì khi thời gian của giai đoạn sơ bộ tăng lên (đặc biệt là 13 giờ trở lên), số lượng tình trạng thiếu oxy của thai nhi rõ ràng tăng lên do hoạt động co bóp bệnh lý của tử cung, dẫn đến sự gián đoạn của tuần hoàn tử cung - nhau thai. Tần suất ngạt thở tăng lên 18%. Một sự gia tăng rõ ràng về số lượng trẻ em có điểm thấp trên thang điểm Apgar đã được thiết lập khi thời gian của giai đoạn sơ bộ tăng lên.

Sử dụng chất ức chế bradykinin parmidine trong điều trị giai đoạn đầu.

Hệ thống kallikrein-kinin (KKS) tham gia vào quá trình điều hòa hệ thống sinh sản của cơ thể. Bradykinin là kinin quan trọng nhất. Bradykinin có thể quan trọng trong quá trình chuyển dạ. Một số tác giả chỉ ra rằng nồng độ kininogen giảm mạnh khi bắt đầu chuyển dạ, đạt mức tối đa trong giai đoạn chuyển dạ thứ hai. Một số bác sĩ tin rằng tác dụng của kinin đối với tử cung của động vật và cơ tử cung của con người trong thời kỳ mang thai là nhỏ và những dữ liệu này là mâu thuẫn. Người ta tin rằng quá trình tổng hợp kinin tăng lên trong thời kỳ mang thai và tăng đặc biệt mạnh mẽ trong quá trình chuyển dạ (với chuyển dạ bình thường). Do đó, có thể cho rằng kinin tham gia tích cực vào động lực học của chuyển dạ sinh lý. Hoạt động của hệ thống kinin giảm được ghi nhận khi chuyển dạ yếu (thiếu hoạt động cơ tử cung đủ).

Hoạt động của KKS là một trong những yếu tố quan trọng trong việc xảy ra hoạt động co bóp của tử cung trong quá trình chuyển dạ. Trong một số biến chứng thai kỳ, hoạt động cao của kininogenesis được quan sát thấy. Hoàn cảnh này dẫn đến việc tìm kiếm một tác nhân dược lý có đặc tính chống thiếu oxy và antikinin.

Parmidine thuộc nhóm thuốc đối kháng kinin và hiện tại thực tế là loại thuốc duy nhất có tác dụng kháng bradykinin, làm giảm hoặc loại bỏ hoàn toàn các tác dụng chính của kinin nội sinh hoặc ngoại sinh. Parmidine tác động chọn lọc lên ty thể của tế bào trong tình trạng thiếu oxy, ổn định màng của chúng, bảo vệ chống lại tác động gây hại của phản ứng peroxide và do đó tăng cường quá trình sản xuất năng lượng. Những dữ liệu này cho phép chúng ta đánh giá vai trò bảo vệ của nó trong tình trạng thiếu oxy của tế bào.

Sự hiện diện của antibradykinin và tác dụng chống thiếu oxy cung cấp khả năng của thuốc này can thiệp vào quá trình chuyển hóa não bằng cách điều chỉnh lưu lượng máu và tính thấm của các vi mạch não, cũng như tăng khả năng chịu đựng tình trạng thiếu oxy. Các đặc tính được liệt kê của parmidine có thể đảm bảo phục hồi huyết động học não và các quá trình chuyển hóa và tạo ra quá trình đồng hóa ổn định của các tế bào thần kinh bị suy yếu do thiếu oxy.

Là một chất chống oxy hóa hoạt động, thuốc làm giảm nhu cầu oxy của cơ thể, ức chế quá trình peroxy hóa lipid, giảm lượng gốc tự do và tình trạng thiếu máu cục bộ của các cơ quan và mô.

Hoạt động như một chất bảo vệ mạch máu, parmidine làm giảm tính thấm của thành mạch, cải thiện vi tuần hoàn trong các mạch máu, bao gồm não, phổi, giúp bình thường hóa độ đàn hồi và trương lực của các mạch máu não, làm giảm quá trình hình thành huyết khối, ngăn ngừa sự hình thành xuất huyết. Ảnh hưởng đến các quá trình phosphoryl hóa oxy hóa, parmidine ổn định thành phế nang, làm giảm sản xuất kinin.

Trên đây là cơ sở để đưa vào phức hợp các biện pháp điều trị sự hiệu chỉnh dược lý hoạt động của hệ thống này với sự trợ giúp của các tác nhân âm tính với kinin.

Tuy nhiên, các vấn đề về chứng minh thực nghiệm việc sử dụng thuốc ức chế hệ thống kallikrein-kinin trong thực hành sản khoa vẫn chưa được phát triển đầy đủ.

Phương pháp điều trị bằng thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin.

Cơ sở lý luận cho việc sử dụng chất ức chế tổng hợp prostaglandin. Prostaglandin đóng vai trò trong quá trình khởi phát và tiến triển của chuyển dạ, và chất ức chế tổng hợp prostaglandin có thể điều chỉnh trực tiếp tần suất và biên độ của các cơn co thắt tử cung bằng cách ức chế quá trình tổng hợp prostaglandin.

Nên sử dụng một trong những loại thuốc hiệu quả nhất và được sử dụng rộng rãi nhất trong thực hành sản khoa là indomethacin, được chỉ định nhiều nhất cho tình trạng tăng nồng độ prostaglandin nội sinh, biểu hiện lâm sàng thường gặp nhất là biên độ và tần suất co bóp tử cung cao. Indomethacin ức chế hoàn toàn các cơn co bóp tử cung trong vòng 1-8 giờ.

Phương pháp sử dụng indomethacin. Trong trường hợp không có sự sẵn sàng về mặt sinh học để sinh con, trước tiên hãy tiêm tĩnh mạch dung dịch sigetin 200 mg trong 2-2,5 giờ, sau đó tiêm indomethacin với liều 125 mg, với 1 viên nang (25 mg) uống lúc đầu, và liều thứ hai được đưa vào trực tràng dưới dạng thuốc đạn - 1 viên đạn (50-100 mg). Nếu không có tác dụng, sau 2 giờ, nên kê đơn lại 100 mg indomethacin. Tổng liều trong ngày nên là 200-250 mg.

Indomethacin là thuốc điều trị hiệu quả giai đoạn tiền bệnh lý, được phụ nữ mang thai dung nạp tốt. Không ghi nhận tác dụng phụ của thuốc đối với quá trình chuyển dạ sau đó, tình trạng của thai nhi và trẻ sơ sinh. Liệu trình điều trị là 3-5 ngày.

Thuốc có hiệu quả thứ hai là ibuprofen. Thuốc được hấp thu tốt từ đường tiêu hóa. Sự hấp thu của nó xảy ra hoàn toàn và nhanh nhất ở ruột non. Sau khi uống một liều duy nhất 200 mg, nồng độ tối đa của thuốc trong huyết tương ở người là 15-30 μg / ml sau 1% h. Ibuprofen liên kết mạnh (lên đến 99%) với protein huyết tương. Ibuprofen được đào thải nhanh chóng: 24 giờ sau khi dùng, cả thuốc và chất chuyển hóa của nó đều không được phát hiện trong máu. Ibuprofen được kê đơn uống dưới dạng viên nén 0,2 g 3-4 lần một ngày, tùy thuộc vào dữ liệu chụp tử cung. Quá trình điều trị lên đến 3 ngày.

Các phản ứng phụ được biết đến nhiều nhất là từ đường tiêu hóa. Sự phát triển của bệnh lý dạ dày có thể đi kèm với chảy máu và loét. Các tác dụng phụ khác cũng được quan sát thấy - thay đổi chức năng của thận, gan, hệ thần kinh trung ương, rối loạn tạo máu, xuất hiện hội chứng da, phát triển các phản ứng dị ứng.

Phương pháp điều trị bằng thuốc chủ vận beta-adrenergic. Có những báo cáo riêng lẻ trong tài liệu về việc sử dụng thuốc chủ vận beta-adrenergic partusisten dưới dạng thuốc đạn đặt trực tràng trong giai đoạn tiền bệnh lý. Người ta tin rằng việc ức chế co bóp tử cung ở phụ nữ mang thai được thực hiện thông qua cơ chế ức chế thụ thể beta-adrenergic, tức là do sự tương tác của thuốc chủ vận beta-adrenergic nội sinh với các thụ thể beta-adrenergic của cơ tử cung, đó là lý do tại sao cần phải chẩn đoán tình trạng này. Thử nghiệm partusisten, phản ánh mức độ ức chế co bóp tử cung của thuốc chủ vận beta-adrenergic ngoại sinh và thử nghiệm obzidan, có thể được sử dụng để phát hiện nồng độ dư thừa của thuốc chủ vận beta-adrenergic nội sinh và để chẩn đoán phản ứng quá mức của cơ thể người mẹ đối với thuốc chủ vận beta-adrenergic nội sinh, đã được đề xuất.

Chúng tôi đã phát triển một phương pháp điều trị giai đoạn tiền bệnh lý bằng thuốc chủ vận beta-adrenergic: partusisten, brikanil (terbutaline) và alupent (orciprenaline sulfate).

Phương pháp sử dụng partusisten. 10 ml chế phẩm chứa 0,5 mg partusisten được hòa tan trong 500 ml dung dịch glucose 5% hoặc dung dịch natri clorid đẳng trương. Partusisten được tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt với tốc độ 15-20-30 giọt mỗi phút. Thời gian dùng chế phẩm trung bình là 4-5 giờ. Sau đó, ngay sau khi ngừng truyền tĩnh mạch chế phẩm, chế phẩm này được kê đơn dưới dạng viên nén 5 mg 6 lần một ngày. Để giảm nhịp tim nhanh, phụ nữ mang thai được dùng finoptin với liều 40 mg 2-3 lần một ngày.

Một phương pháp tương tự đã được sử dụng để chuẩn bị cho 180 phụ nữ mang thai có thời kỳ tiền sản. Trong số này, 129 người là người lần đầu sinh con (71,7%) và 51 người là người đã sinh nhiều con (28,3%).

Bricanil và Alupent được sử dụng trên 208 phụ nữ mang thai từ 18-39 tuổi ở tuần thứ 39-41 của thai kỳ. Bricanil được sử dụng đường uống với liều 5 mg và Alupent với liều 0,5 mg tiêm bắp. Bricanil gây ra sự giảm co bóp tử cung và giảm biên độ co bóp sau 30-40 phút và sau 2-3 giờ, các cơn co bóp dừng hẳn. Những thay đổi trong hệ thống tim mạch là không đáng kể. Mạch đập nhanh hơn 15-20 nhịp/phút, nhưng không quá 20 phút. Huyết áp tâm thu không thay đổi và huyết áp tâm trương giảm 10 mm Hg.

Hoạt động chuyển dạ đều đặn xảy ra sau 17,8 ± 1,58 giờ và thời gian chuyển dạ trung bình ở phụ nữ sinh con so là 11,24 ± 0,8 giờ so với 13,9 ± 0,8 giờ ở nhóm đối chứng không sử dụng thuốc. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê. Ở phụ nữ sinh nhiều con, thời gian chuyển dạ là 6,1 ± 0,6 giờ so với 9,08 ± 0,93 giờ ở nhóm đối chứng. Chuyển dạ phức tạp do hoạt động chuyển dạ yếu ở 12,8 ± 4,9% và ở nhóm đối chứng - ở 33,0 ± 4,7%.

Khi nghiên cứu tình trạng thai nhi và trẻ sơ sinh, người ta thấy rằng việc sử dụng brikanil làm giảm số trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt thở (10,6%), trong khi ở nhóm đối chứng, con số này là đáng kể (36%). Đánh giá trung bình của trẻ sơ sinh theo thang điểm Angar là 8,51 ± 0,095.

Alupent được dùng với liều 0,5 mg tiêm bắp. Sau khi dùng thuốc, các cơn co tử cung ngừng lại sau 40-60 phút, nhưng sau 2-3 giờ, hầu hết phụ nữ mang thai lại bị các cơn co yếu, ngắn và không đều. Những thay đổi trong hệ thống tim mạch cũng giống như khi sử dụng Brikanil.

Chuyển dạ tự nhiên đều đặn xảy ra sau 10,16 ± 1,12 giờ sau khi dùng Alupent. Thời gian chuyển dạ ở phụ nữ sinh con lần đầu là 11,3 ± 0,77 giờ so với 13,9 ± 0,8 giờ ở nhóm đối chứng. Yếu chuyển dạ được ghi nhận ở 18 ± 4,9%, ở nhóm đối chứng là 33 ± 4,7%.

Khi sử dụng beta-adrenomimetics để điều trị giai đoạn tiền sản giật, đã ghi nhận được sự giảm đáng kể về mặt thống kê trong tỷ lệ nhiễm độc muộn trong quá trình chuyển dạ. Khi dùng Alupent, nhiễm độc muộn được ghi nhận ở 16,4 ± 4,7%. Điều này có thể được giải thích, một mặt, bằng những thay đổi về huyết động, đặc biệt là sự giảm huyết áp động mạch tâm trương, có mối tương quan chặt chẽ với lưu lượng máu trong khoảng gian nhung mao, và sự cải thiện trong các quá trình oxy hóa khử trong cơ tử cung và nhau thai. Người ta đã tìm thấy mối quan hệ giữa tình trạng suy nhau thai và lực chuyển dạ bất thường. Mặt khác, có mối quan hệ chặt chẽ giữa hệ thống adrenergic và prostaglandin nội sinh, dưới tác động của beta-adrenomimetics, có thể cải thiện quá trình tổng hợp prostaglandin trong nhau thai (đặc biệt là loại prostacyclin) và do đó giúp ngăn ngừa sự xuất hiện của nhiễm độc muộn trong quá trình chuyển dạ.

Chống chỉ định sử dụng thuốc chủ vận beta-adrenergic: tăng huyết áp khi mang thai, tăng huyết áp với huyết áp 150/90 mm Hg trở lên, dị tật tim, đái tháo đường phụ thuộc insulin, cường giáp, dị tật thai nhi, thai chết lưu, viêm màng ối.

Nghỉ ngơi ngủ có thuốc trong giai đoạn đầu. Vào ban đêm, nếu sau khi dùng các loại thuốc trên (ciazepam, thuốc chủ vận beta-adrenergic, parmidine, v.v.) các cơn co thắt không dừng lại, có thể dùng lại 20 mg diazepam kết hợp với 50 mg pipolfen và 40 mg dung dịch promedol. Nếu sản phụ không ngủ được trong vòng một giờ tiếp theo, bà được kê đơn thuốc steroid - Viadril "G" dưới dạng dung dịch 2,5% tiêm tĩnh mạch, nhanh chóng với lượng 1000 mg cho mỗi 20 ml dung dịch glucose 40%. Để ngăn ngừa khả năng kích ứng tĩnh mạch bị thủng, 5 ml dung dịch novocaine 0,5% được dùng trước khi tiêm Viadril.

Sau khi sử dụng liều Viadril được chỉ định, người phụ nữ sẽ nhanh chóng, chỉ trong vòng 3-5 phút đầu tiên và không có giai đoạn thức tỉnh, sẽ ngủ thiếp đi, trong khi trước đó đã dùng diazepam, pipolfen và promedol.

Viadril (predion tiêm) có tác dụng giãn cơ tốt, không ảnh hưởng đáng kể đến hô hấp và hệ tim mạch, và do tác dụng yếu đến quá trình chuyển hóa carbohydrate nên có thể dùng trong bệnh tiểu đường.

Thay vì Viadryl, natri oxybutyrat có thể được sử dụng tiêm tĩnh mạch với liều 10-20 ml dung dịch 20%. Thuốc thường được dung nạp tốt; không ảnh hưởng đáng kể đến hệ tim mạch, hô hấp, gan hoặc thận. Khi tiêm tĩnh mạch nhanh, có thể xảy ra tình trạng kích thích vận động, co giật ở chân tay và lưỡi.

Thuốc đối kháng canxi. Việc nhận ra tầm quan trọng của vai trò của các ion canxi trong các cơn co thắt cơ tử cung đã cho phép chúng được sử dụng để chuẩn bị cho phụ nữ mang thai và điều trị giai đoạn tiền sản giật.

Chúng tôi sử dụng nifedipine theo phương pháp sau: 3 viên nifedipine, mỗi viên 10 mg, được dùng xen kẽ cách nhau 15 phút (tổng liều 30 mg). Đã kiểm tra 160 phụ nữ mang thai. Thời gian của giai đoạn sơ bộ là hơn 12 giờ.

Trong nhóm phụ nữ sinh con lần đầu, tỷ lệ chung mắc bệnh lý cơ thể là 27%, thai kỳ phức tạp ở 65,5% phụ nữ mang thai. Trong nhóm phụ nữ sinh con lần hai, phát hiện bệnh lý cơ thể ở 34,2%, thai kỳ phức tạp ở 31,5%.

Ở 63,7% phụ nữ, tác dụng giảm co thắt tử cung kéo dài đạt được sau khi sử dụng nifedipine. Thời gian chuyển dạ trung bình ở phụ nữ sinh con lần đầu là 15,4 ± 0,8 giờ, ở phụ nữ sinh nhiều lần là 11,3 ± 0,77 giờ. Chuyển dạ phức tạp do yếu cơ ở 10,6% trường hợp. Chuyển dạ nhanh và đột ngột được quan sát thấy ở 4,3 ± 0,85%. Không phát hiện thấy tác dụng tiêu cực nào của nifedipine đối với cơ thể của mẹ, thai nhi hoặc trẻ sơ sinh.

Các chỉ định lâm sàng chính cho việc sử dụng thuốc đối kháng canxi trong điều trị cho phụ nữ có thai trong giai đoạn đầu là:

• sự xuất hiện của các cơn co thắt tử cung thường xuyên với các triệu chứng khó chịu, rối loạn giấc ngủ và nghỉ ngơi;
• sự kết hợp của các cơn co thắt tử cung với các triệu chứng rối loạn chức năng thai nhi do thời kỳ tiền sản kéo dài;
• sự hiện diện của tăng trương lực tử cung và các triệu chứng suy giảm hoạt động sống của thai nhi;
• chống chỉ định sử dụng các thuốc khác (thuốc chủ vận beta-adrenergic, thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin, v.v.);
• sự hiện diện của bệnh lý tim mạch ở phụ nữ mang thai.

Điều trị kết hợp với thuốc đối kháng canxi, thuốc chủ vận beta-adrenergic và glucocorticoid. Ở những phụ nữ mang thai có nguy cơ cao bị yếu hoạt động chuyển dạ, có khả năng dung nạp thuốc chủ vận beta-adrenergic kém, một phác đồ sử dụng kết hợp thuốc đối kháng canxi - nifedipine, thuốc chủ vận beta-adrenergic - partusisten và glucocorticoid - dexamethasone với liều bằng một nửa đã được xây dựng.

Kết hợp thuốc giảm co thắt tử cung với thuốc đối kháng canxi và thuốc chủ vận beta-adrenergic cho phép sử dụng liều lượng thuốc thấp hơn đáng kể; ít thay đổi trên điện tâm đồ ở mẹ và nhịp tim ở thai nhi; tần suất tác dụng phụ nghiêm trọng cao hơn khi chỉ sử dụng partusisten.

Glucocorticoid (cexamethasone liều 12 mg/ngày) ức chế tổng hợp prostacyclin trong 2 ngày, làm giảm mức độ thiếu oxy sau sinh bằng cách tăng chất hoạt động bề mặt phổi, giúp cải thiện vận chuyển oxy qua màng phế nang, tăng tổng hợp PG ở thận và acid arachidonic, trong điều kiện lâm sàng dẫn đến rút ngắn thời gian chuyển dạ và thời điểm bắt đầu chuyển dạ.

Vì vậy, khi xây dựng chiến thuật quản lý phụ nữ mang thai trong giai đoạn tiền sản bệnh lý, cần phải tiến hành từ một số cân nhắc. Thứ nhất, nhiều yếu tố tâm lý có tầm quan trọng lớn trong quá trình sinh bệnh của biến chứng này, đặc biệt là ở những phụ nữ có dấu hiệu kém phát triển của hệ thống sinh sản và chưa sẵn sàng sinh con. Thứ hai, rõ ràng là một phụ nữ mang thai bị co thắt tử cung đau bất thường, cũng như đau liên tục ở bụng dưới và xương cùng, cần được nghỉ ngơi đầy đủ và chấm dứt cơn đau làm suy nhược. Do đó, trong liệu pháp phức tạp của giai đoạn tiền sản bệnh lý, thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau chống co thắt và thuốc adrenergic (brikanil, utopar, ritodrin, partusisten, ginepral, alupent, brikanil, v.v.) nên được sử dụng rộng rãi hơn. Các chất này cho phép giảm hiệu quả cao các cơn co thắt tử cung không sinh sản, tạo ra sự nghỉ ngơi hoàn toàn, ngăn ngừa rối loạn chức năng thai nhi, thư giãn tử cung và cải thiện tuần hoàn tử cung nhau thai, cuối cùng dẫn đến giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu sinh.