^
A
A
A

Sẹo phì đại: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sẹo phì đại thường kết hợp một nhóm các vết sẹo bệnh lý với những vết sẹo lồi liên quan đến những vết sẹo. Rằng cả hai loài đều có đặc điểm là hình thành các mô xơ quá mức và xuất hiện do viêm sưng kéo dài, thiếu oxy huyết, nhiễm trùng thứ phát, giảm phản ứng miễn dịch cục bộ. Trong một lịch sử của những bệnh nhân như vậy, đôi khi tìm ra bệnh lý nội tiết.

Tuy nhiên, không giống như sẹo lồi, sự phát triển của vết sẹo phình to sẽ bắt đầu ngay lập tức sau khi chữa bệnh và được đặc trưng bởi sự hình thành "cộng mô" trên diện tích bề mặt vết thương bằng nhau. Các cảm giác chủ quan vắng mặt. Sự năng động của sự thay đổi màu sắc của dạ cỏ từ màu hồng đến trắng xuất hiện cùng lúc với các vết sẹo bình thường. Phản ứng viêm kéo dài, xáo trộn vi tuần hoàn và giảm oxy máu, thắt chặt các quy trình hồi phục góp phần tích tụ trong vết thương các sản phẩm phân rã gây kích hoạt các nguyên bào sợi. Hoạt động tổng hợp và sinh sôi nảy nở của chúng.

Kết quả là sự tích lũy collagen quá mức xảy ra tại vị trí của khiếm khuyết da. Hình thành collagen chiếm ưu thế so với sự sụp đổ của nó do tăng tổng hợp protein collagen, dẫn đến sẹo và xơ phát triển tăng lên trên bề mặt của địa hình da. Được biết, trong vết sẹo phì đại số tế bào nguyên bào sợi dưới sẹo lồi, không có khổng lồ, hình thức còn non nớt "vùng tăng trưởng". Người ta đã chứng minh rằng quá trình tổng hợp collagen trong sẹo lồi xảy ra trong khoảng 8 lần chủ động hơn so sẹo phì đại, điều này giải thích nội dung định lượng sợi collagen tối thiểu trong vết sẹo phì đại, và do đó khối lượng của sẹo. Thành phần định tính của collagen cũng có sự khác biệt. Vì vậy, ở những vết sẹo phì đại non, tăng collagen loại I và III, cũng như sự gia tăng dimer (chuỗi beta).

Đặc điểm lâm sàng so sánh của sẹo lồi và sẹo lồi

Loại vết sẹo

Sẹo lồi

Sẹo phì đại

Hình ảnh lâm sàng

Màu đỏ tím, (vải +). Tăng trong tất cả các hướng, ngứa, paresthesia. Giảm được độ sáng của màu sắc và khối lượng của dạ cỏ rất chậm, trong nhiều năm. Đôi khi vết sẹo không thay đổi theo độ tuổi.

Chúng tăng lên trên lớp da - (+ vải). Các cảm giác chủ quan vắng mặt. Màu sắc thay đổi, về những vết sẹo bình thường.

Ngày xảy ra

Sau 2-3 tuần, đôi khi vài tháng và nhiều năm sau khi bị thương.

Ngay sau khi biểu hiện vết thương.

Lý do xuất hiện

Các khuynh hướng di truyền và dân tộc, bệnh zondocrinopathies, thay đổi miễn dịch, phá vỡ khả năng thích ứng của cơ thể, căng thẳng mạn tính, nhiễm trùng thứ phát. Viêm mãn tính, giảm ôxy huyết, giảm vi tuần hoàn.

Giảm các phản ứng cục bộ, nhiễm trùng thứ phát, vi vi tuần hoàn vi, và do đó - viêm mạn tính, thiếu oxy.

Bệnh nội tiết là có thể.

Cấu trúc của sẹo lồi và sẹo lồi

Hình ảnh mô học của một keloid đang phát triển

Lớp biểu bì được mỏng, nó bao gồm 3-4 lớp tế bào, mà bị chi phối bởi các tế bào không điển hình cho các lớp khác nhau trong những hình thức biểu bì. Có keratinocytes không bào loạn dưỡng làm mịn mô hình nhú đánh dấu hypoplasia lớp spinous vacuolation cá nhân yếu tế bào gai perifocal, tăng melanin bào đáy karyopyknosis. Các lớp corneum là không thay đổi hoặc mỏng. Có sự gia tăng về số lượng hạt melanin trong tế bào bạch cầu và các tế bào keratinocyt cơ bản.

Trong sẹo lồi kính, có ba vùng phân biệt: vùng dưới da, vùng sinh trưởng, vùng sâu.

Trong đầu, có subepidermilimh phòng ban - êm ái biểu bì và các quá trình nhú da, hiện tượng viêm không đặc hiệu, sưng nhầy của các sợi collagen. Lớp subepidermal -. Foci mô liên kết thanh niên với cái gọi là "lĩnh vực tăng trưởng", nằm ở độ sâu khoảng 0,3-0,5 cm trong khu chiều cao bao gồm tổn thương được trình bày tích lũy đồng tâm của các nguyên bào sợi ở trung tâm trong số đó là suy thoái phân khúc mao quản. Người ta tin rằng pericyte của mao mạch là một tế bào gốc cho nguyên bào sợi. Vì vậy, các cụm tế bào trong các vùng tăng trưởng là các pericytes chuyển thành nguyên bào sợi. Sợi collagen trong khu phát triển theo hình thức bó lỏng lẻo unoriented sợi collagen non nớt với đường kính 250-450 Å (angstrom) trong bước sưng nhầy. Có một số "kéo dài" và ngẫu nhiên của định hướng kết hợp với sự gia tăng của sự rung động của mô do phù nề. Cùng với dày, cũng có "sợi truyền thông" mỏng. Trong sẹo lồi số lượng lớn các hoạt động chức năng không khác biệt, trẻ trung và bệnh lý (khổng lồ) nguyên bào sợi kích thước của 10x45 đến 12x65 micron. Với sự trao đổi chất tăng lên (70-120 trong lĩnh vực tầm nhìn). Nhiều tác giả lưu ý số lượng tàu bị sẹo lõm giảm so với sinh lý và khối u. Có lẽ đây là một sự giảm tương đối trong tổng diện tích của giường mạch liên quan đến diện tích mô sẹo. Tuy nhiên, rõ ràng là có nhiều tàu hơn trong các vết sẹo lồi phát triển của các mạch hơn so với những con lớn hơn.

Ở phần giữa của dạ cỏ, một hình ảnh hình thái đốm được ghi nhận. Gây ra bởi sự kết hợp của các vùng mô rộng với các sợi collagen dày, định hướng hỗn loạn, với các tế bào kết nối của mô hình vị thành niên trong phân họ và vị trí của sự thay đổi dystrophic và các phản ứng viêm. Protein kết cấu chính của keloid là collagen. Các bó collagen khác nhau đóng gói lỏng lẻo, mất phương hướng. Độ dày của sợi collagen từ 8 đến 50 μm. Các bó lớn nhất của các sợi collagen nằm ở giữa vùng của keloid. Giữa các sợi collagen là các quần thể nguyên bào sợi khác nhau - từ những tế bào nguyên vẹn và khổng lồ đến các nguyên bào sợi có hình dạng và kích thước bình thường điển hình. Có một khoản tiền của hyaline ở giữa và phần trên của lớp hạ bì. Tế bào lympho-histiocytic hiếm gặp xâm nhập vào các mạch máu của bề mặt và mạng lưới sâu. Có một lượng không đáng kể các sợi đàn hồi, các mạch máu (1-3 mao mạch trong 1-3 trường tầm nhìn và tăng x504).

Trong chất kẽ hở, phù, axit hyaluronic và các phần phân đoạn của glycosaminoglycans chiếm ưu thế, được coi là một trong những dấu hiệu của tình trạng chưa trưởng thành của mô liên kết.

Ở giữa và lớp sâu của dạ cỏ, số lượng các yếu tố di động, chất kẽm sẽ giảm. Có sự gia tăng số lượng hình thái trưởng thành của mô collagen. Các bó collagen lớn nhất ở giữa keloid. Với sự gia tăng tuổi của vết sẹo, sự xuất hiện của xơ hóa và xơ cứng collagen của hạ bì và hạ bì.

Tàu thuyền: Mao mạch trong sẹo lồi có hai loại - phân bố và chức năng. Trong phân phối - ngưng nghỉ, trì trệ, gây xỉn màu sẹo lồi. Xét nghiệm hồng cầu được ghi nhận, cho biết tình trạng thiếu oxy của mô. Trong lớp dưới đáy của các mạch - 3-5 trong lĩnh vực tầm nhìn, trong các khu vực tăng trưởng - 1 tàu / 1 -3 lĩnh vực xem. Các mao mạch chức năng hoặc cho ăn có độ thanh thải không quá 10 micron, một số ở trạng thái giảm.

Các tế bào di động của sẹo lồi được biểu hiện bởi sự xâm nhập lymphocytic-histiocytic hiếm xung quanh các mạch máu và sự phong phú của các tế bào của chuỗi fibroblastic. Các nguyên bào sợi - 38-78 tế bào trong lĩnh vực quan sát với sự gia tăng x 504. Dấu hiệu Pathognomonic của keloid là các nguyên bào sợi khổng lồ không điển hình. Các nguyên bào sợi non chiếm đa số trong quần thể. Chú ý là xu hướng các tế bào trẻ tạo ra và hình thành nên các trung tâm tăng trưởng, là những tế bào liên kết của các mô liên kết chưa trưởng thành được mở rộng quanh miệng. Ngoài các tế bào tăng trưởng, nguyên bào sợi nằm giữa các sợi collagen.

Không có tế bào plasma, một số lượng nhỏ các tế bào lymphoid ở các giai đoạn khác nhau của sự hình thành sẹo lồi là điển hình cho anh ta.

Tế bào chất Pyroninophilic của nguyên bào sợi cho thấy hoạt động tổng hợp cao của chúng. Fibrocytes xảy ra ở tầng giữa và sâu của dạ cỏ, sự hiện diện của nó phản ánh quá trình chín của mô.

Ngoài ra còn có các cột buồm, các tấm lót đa năng.

Không có các chất dẫn xuất da (tuyến mỡ, tuyến mồ hôi, nang lông) trong sẹo lồi.

Sự phân chia sẹo lồi thành trẻ (lên đến 5 năm tồn tại) và cũ (sau 5 năm) là rất có điều kiện, khi chúng ta quan sát thấy sẹo lồi hoạt tính ở tuổi 6-10. Tuy nhiên, quá trình lão hóa (trưởng thành) của sẹo lồi cũng xảy ra và được ổn định, và sẹo lồi "cũ" thay đổi mô hình lâm sàng và hình thái của nó. Mô hình hình thái của sẹo lồi ở các độ tuổi khác nhau được trình bày trên bảng.

Hình thái học của sẹo lồi

Tuổi của dạ cỏ

Keloid phát triển (trẻ - lên đến 5 năm)

Cũ keloid (sau 5 năm)

Lớp dưới da

Màng mỏng, mềm mại của nhú. Macrophage, nguyên bào sợi non trẻ không điển hình, các bó sợi collagen mỏng. Tàu 3-4 trong lĩnh vực quan sát

Một biểu bì với một papillae mịn. Các tế bào sắc tố có chứa hạt lipofuscin tích tụ.Các sợi collagen được đóng gói trong các lớp biểu bì song song, giữa chúng một lượng nguyên bào sợi nhỏ không đáng kể của các ống macrophage.

"Vùng phát triển" được thể hiện bằng các vị trí phát triển và các bó sợi collagen lỏng lẻo, chưa chín muồi

5-10 lần rộng hơn. "Trung tâm tăng trưởng" bao gồm các nhóm nguyên bào sợi và được bao quanh bởi một lớp sợi reticulin và collagen. Tàu 1-3 1-3 lĩnh vực tầm nhìn Chất giữa các tế bào được thể hiện chủ yếu bằng axit hyaluronic và các phân đoạn của glycosaminoglycans. Không có huyết tương, tế bào bạch huyết, ít béo phì.

Tàu 3-5 trong lĩnh vực xem, số lượng nguyên bào sợi giảm. Sợi collagen được đầm chặt, lượng axit mucopolysaccharide giảm. Có plasma, tế bào bạch huyết, số người béo phì đang gia tăng.

Hình ảnh mô học của vết sẹo phình to

Màng phổi, tùy thuộc vào hình dạng và kích thước của vết sẹo, có thể dày lên hoặc bình thường. Đường biên giữa lớp biểu bì và phần trên của vết sẹo thường là acanthosis. Tuy nhiên, nó có thể được làm phẳng, mà không có papillae phát âm.

Các đặc điểm mô học so sánh của sẹo lồi và sẹo lồi (theo tài liệu)

Hình ảnh mô học

Sẹo lồi

Sẹo phì đại

"Foci của tăng trưởng"

Ở lớp trung lưu của dạ cỏ một số lượng lớn.

Không có sẵn.

Da đầu

Mụn nhọt da trơn, mịn màng

Làm dày tất cả các lớp, acanthosis, trong lớp spiny thường xuyên mitosis.

Các yếu tố di động

Không có tế bào lympho, tế bào plasma, vài tế bào cột buồm, một nhóm chất polyblasts.

Nhiễm trùng sâu trong túi mật lymphoplasmocytic.

Phi lao

78-120 trong lĩnh vực xem, có rất nhiều giống.

57-70 trong tầm nhìn.

Nguyên bào sợi khổng lồ

Rất nhiều, kích thước từ 10x45 đến 12x65 micron.

Không có.

Myofibroblast

Không

Chiếm ưu thế

Sợi collagen

Độ dày từ 250 đến 450 A ở lớp trên, sâu hơn - từ 50 micron ở dạng lỏng lẻo với mucoid sưng các chùm không hướng, các trung tâm tăng trưởng xung quanh.

Từ 12 đến 120 micron. Chúng được thu thập trong các bó, nằm lượn sóng và song song với bề mặt của dạ cỏ.

Glycosaminoglycans

Trong một lượng lớn, axit hyaluronic chiếm ưu thế, các phân đoạn sulfated của glycosaminoglycans

Trong một lượng vừa phải, chondrontine sunfat chiếm ưu thế

Sợi đàn hồi

Chỉ có lớp sẹo sâu.

Nằm song song với các bó sợi collagen

Các chất dẫn xuất da mẫn cảm (nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi)

Không có.

Số lượng này giảm đi so với những vết sẹo thông thường.

Tàu thuyền

1-3 trong 1-3 lĩnh vực thị giác trong "vùng tăng trưởng", trong lớp dưới subeptid 3-4 trong trường 1.

2-4 trong 1 lĩnh vực xem.

Ở phần trên, dưới vùng dưới của các vết sẹo phình to, các quá trình thâm nhiễm và chứng nhăn da được làm phẳng. Các sợi collagen mỏng trong chất giữa tế bào, mạch máu, các yếu tố di động (lymphocytes, tế bào mast, tế bào plasma, đại thực bào, nguyên bào sợi). Có nhiều nguyên bào sợi hơn các vết sẹo thông thường, nhưng khoảng 1,5 lần so với sẹo lồi. Các sợi collagen ở phần trên mỏng, có hướng lỏng lẻo và nằm trong chất giữa các tế bào, nơi mà chondroitin sunfat chiếm ưu thế. Ở phần dưới, chúng được đóng gói, định hướng theo chiều ngang, đường kính của chúng dày hơn. Ở phần dưới của dạ cỏ, mật độ của các bó cao hơn, và chất giữa các tế bào nhỏ hơn. Có một số lượng nhỏ các sợi đàn hồi.

Ở phần giữa của sẹo, mô sẹo bao gồm các sợi collagen định hướng theo hướng ngang, các mạch máu, chất kẽ và các yếu tố di động, lượng tế bào giảm đi so với các phần trên của vết sẹo.

Tùy thuộc vào độ tuổi của dạ cỏ, tỷ lệ giữa các yếu tố di truyền, mạch máu, vật chất kẽ và khối lượng của các sợi collagen thay đổi theo hướng ưu việt của cấu trúc sợi, cụ thể là các sợi collagen.

Các tế bào của chuỗi fibroblastic trong các vết sẹo phì đại gấp 2-3 lần so với sẹo thông thường, (57-70 trong tầm nhìn), không có các dạng khổng lồ, chưa trưởng thành. Thông thường, khoảng 15-20 nguyên bào sợi được nhìn thấy. Một số tác giả ghi nhận sự có mặt của các vết sẹo phình to của các khối u lớn, otroschatyh, có chứa các sợi nguyên sợi sợi actinic, được gọi là bào tử sợi đơn. Người ta tin rằng do các sợi actinic, nguyên bào sợi có khả năng co ngót tuyệt vời. Người ta cũng gợi ý rằng sự kết hợp các sợi actinic của myofibroblasts với fibronectin ngoại bào nằm trên các sợi collagen hạn chế sự phát triển của sẹo phì đại. Một số người cho rằng lý thuyết này đã được tìm ra, vì fibroblast là một tế bào di chuyển tích cực, nhờ khả năng hình thành các quá trình lâu dài. Các dạng sợi actinic, theo mọi cách có thể, là bộ máy co ngót giúp tế bào di chuyển. Hơn nữa, với kính hiển vi điện tử, chúng tôi phát hiện chúng trong nguyên bào sợi của sẹo lồi và trong nguyên bào sợi thông thường của lớp hạ bì.

Tàu thuyền: Trong lớp dưới bụng của dạ dày hypertrophic của các tàu 3-5 trong lĩnh vực xem.

Trong các phòng ban trung ương -2-4 trong lĩnh vực xem.

Các chất dẫn xuất da. Ở những vết sẹo phì đại, cùng với những người bị biến dạng, có nang lông, mồ hôi và tuyến bã nhờn thông thường, nhưng với số lượng ít hơn so với những vết sẹo thông thường.

Sợi đàn hồi: nằm song song với các bó sợi collagen.

Glycosaminoglycans: bị chi phối bởi sulfat chondroitin.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.