^
A
A
A

Lịch sử phát triển của phẫu thuật bariatric

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phẫu thuật giảm béo - là phương pháp phẫu thuật (phẫu thuật) điều trị chứng béo phì. Sự phát triển của phẫu thuật bariatric bắt đầu vào đầu những năm 50 của thế kỷ 20. Trong 40 năm tiếp theo, đã có hơn 50 loại can thiệp phẫu thuật khác nhau để điều trị chứng béo phì đã được đề xuất. Đến nay, có 4 phương pháp điều trị chính:

    • các hoạt động nhằm làm giảm diện tích bề mặt hút ruột (hoạt động dịch chuyển - phân tách trong đường ruột). Ruột là nơi hấp thu các chất dinh dưỡng xâm nhập vào cơ thể người. Với sự giảm chiều dài của ruột qua đó sự di chuyển diễn ra, hoặc qua đường ăn, bề mặt chức năng hiệu quả của ruột giảm, và sự hấp thu chất dinh dưỡng giảm, và ít đi vào máu.
    • các hoạt động nhằm làm giảm bề mặt hút của dạ dày - gastroshuntirovanie. Cơ chế của hoạt động này là như nhau. Chỉ cần tắt quá trình hấp thụ không phải là ruột, nhưng dạ dày. Điều này thay đổi hình dạng của dạ dày.
    • các hoạt động nhằm làm giảm khối lượng dạ dày đáng kể - có tính dạ dày-hạn chế. Với những hoạt động này, kích cỡ dạ dày bị thay đổi, làm giảm kích thước của nó. Nó được biết rằng cảm giác bão hòa được hình thành, đặc biệt, từ xung của các thụ thể của dạ dày, được kích hoạt bằng kích thích cơ học của thực phẩm vào dạ dày. Do đó, giảm kích cỡ của dạ dày, cảm giác no được hình thành nhanh hơn, và do đó, bệnh nhân tiêu thụ ít thức ăn hơn.
    • kết hợp các can thiệp, kết hợp các hoạt động hạn chế và shunt.
  • Hoạt động shunt

Tác phẩm in đầu tiên về chủ đề này xuất hiện vào năm 1954, khi AJ Kremen xuất bản kết quả của một cuốn sách. "Eyuno" trong tiếng Latin có nghĩa là thụ trứng trán và "ileo" - hạch. Từ shunt dịch như một kết nối. Việc cắt bỏ đầu tiên của vị trí của ruột non được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật Thụy Điển V. Herricsson năm 1952. J. Pajn đã bắt đầu cắt bỏ toàn bộ ruột non và một nửa bên phải của ruột già từ đường ăn để giảm cân nhanh chóng và đáng kể. Trong trường hợp này các ngã tư của ruột non và thiết lập kết nối của nó với các thư ruột kết, thức ăn không mở rộng trên toàn bộ bề mặt của ruột non, nhưng chỉ hơn một phần nhỏ của nó, và không ngâm, rơi vào đại tràng. Hoàn thiện kỹ thuật này vào năm 1969 và J. Payn godu L. De gió hoạt động eyunoshuntirovaniya đề xuất mà bao gồm trong anastomosing ban đầu 35 cm của hỗng tràng 10 cm từ phần cuối của hồi tràng.

Trong 70 năm, hoạt động này đã lan rộng và liên quan đến một số lượng tương đối nhỏ các biến chứng. Do đó, khi thực hiện các hoạt động này, chỉ còn lại 18 cm của ruột non, trong đó vẫn có quá trình tiêu hóa thông thường. Để giảm tần suất các biến chứng sau phẫu thuật, đặt nội khí quản mật hay kết nối giữa phần ban đầu của shunt và túi mật.

Hiện nay có nhiều cách điều trị khác nhau với chiều dài khác nhau của hồi tràng, được xác định tùy theo cân nặng, giới tính, tuổi, tốc độ đi qua của bari trong ruột.

  • Bỏ qua phẫu thuật dạ dày

Cho đến nay, đã có hơn 10 thay đổi lớn trong hoạt động dạ dày. Tất cả các hoạt động trên dạ dày thay đổi kích thước và hình dạng của dạ dày. Mục đích là tạo ra một chiếc xe tăng nhỏ ở phần trên của dạ dày, mà chứa một lượng nhỏ thức ăn và dẫn đến làm chậm làm rỗng dạ dày của thất nhỏ nhân tạo trong ruột non hoặc trong dạ dày. Lần đầu tiên các hoạt động này bắt đầu thực hiện các hoạt động của E. Mason và D. Jto. JF Alden đơn giản hóa hoạt động vào năm 1977, cho thấy dạ dày được khâu trong phần cứng mà không cắt nó.

Trong hai hoạt động này, khớp nối (khớp) được thực hiện giữa độ cong lớn của hồ chứa dạ dày được tạo ra nhân tạo và niêm mạc. Tuy nhiên, một biến chứng phổ biến là sự phát triển của viêm dạ dày và viêm thực quản (viêm dạ dày và thực quản). Để ngăn ngừa sự biến chứng này, WO Griffen đã đề xuất một loại bệnh giun đường ruột cho Rou phía sau đại tràng. Torress JC vào năm 1983 đã bắt đầu tạo ra sự mất cân bằng giữa đường cong nhỏ của dạ dày và vùng xa xa của ruột non. Do đó, một hoạt động hạn chế trên dạ dày được bổ sung bởi sự giảm hấp thu trong ruột.

Với phương pháp này như là một biến chứng, giảm mức độ protein của máu và do hậu quả của chứng phù. Cá hồi PA đã đề xuất vào năm 1988 để kết hợp phẫu thuật dạ dày-ruột dọc và dạ dày kéo dạ xa. Cần lưu ý rằng với dạ dày-ruột, có ít biến chứng nghiêm trọng hơn sau khi ejshnoshunting.

Năm 1991 nó đã được đề xuất gastroshuntirovaniya thân được gọi là túi dạ dày hình thành hoạt động của Phoebe, thời gian chồng chất dạ dày mà, theo các tác giả, làm giảm tỷ lệ thất bại khu vực đường may hình anastomotic loét cơ khí và để tránh sự gia tăng trọng lượng cơ thể trong giai đoạn hậu phẫu.

  • Hoạt động của nhựa trên dạ dày

Ngoài các hoạt động khác nhau bao gồm dạ dày, có nhiều lựa chọn cho phẫu thuật thẩm mỹ dạ dày (dạ dày), có thể chia thành hai nhóm: ngang và dọc.

Phẫu thuật mở bụng thứ nhất được tiến hành vào năm 1971 bởi E. Mason. Anh ta cắt ngang dạ dày ngang qua đường cong nhỏ và tạo thành một đường hẹp dọc theo đường cong lớn. Các hoạt động được công nhận là không thành công vì khối lượng tâm thất rất lớn, và trong giai đoạn hậu phẫu, nó được mở rộng do kéo giãn thành dạ dày dưới áp suất thức ăn. Đậu tương không tăng, dẫn đến sự gia tăng đường kính. Trong giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân nhanh chóng ngừng giảm cân.

Sau đó, CA Gomez thay đổi hoạt động vào năm 1981, cung cấp khối lượng đo lường inraoperatsionnoe của túi dạ dày và tạo ra 11 mm giao nhau của độ cong lớn hơn, trong đó tăng cường huyết thanh nonabsorbable tròn - khâu cơ bắp. Tuy nhiên, thường trong giai đoạn hậu phẫu, các khớp trở thành nguyên nhân của hẹp, và phun trào tiếp theo của họ dẫn đến sự gia tăng trong miệng nối, một sự gia tăng kích thước nhỏ thất và khôi phục lại trọng lượng ban đầu.

Để ngăn ngừa sự giãn nở của dây nối, JH Linner từ năm 1985 đã tăng cường lối thoát từ tâm thất nhỏ bằng một băng silicone. E. Mason lưu ý rằng các bức tường có đường cong nhỏ của dạ dày có độ dầy nhỏ hơn của lớp cơ và do đó ít bị kéo giãn. Về vấn đề này, ông đề xuất tạo ra một tâm thất nhỏ dọc theo một đường cong nhỏ, định hướng theo chiều dọc. Bản chất của hoạt động là sự hình thành một phần nhỏ của dạ dày trong vùng dưới bụng, liên lạc với phần còn lại của dạ dày thông qua một khe hẹp. Để ngăn ngừa sự giãn nở của ổ cắm từ tâm thất nhỏ, nó được củng cố thêm bằng một miếng polypropylene 5 cm. Thao tác này được gọi là Băng bụng Phẳng Vertical (VBG). Hoạt động này đã thành lập chính nó như là một hoạt động với ít biến chứng hệ thống.

Có một cách khác để hình thành một tâm thất nhỏ, được thực hiện bằng băng polypropylene, bắt đầu vào năm 1981 bởi LH Wilkinson và OA Pelosso. Năm 1982 Kolle và Bo cung cấp để sử dụng mục đích này ftorlavsanovy giả mạch máu đó là một lợi thế so với một băng tổng hợp, t. Để. Tạo một áp lực thống nhất trên tường dạ dày và ngăn ngừa sự phát triển của loét áp lực hoặc tường dạ dày thủng. Súp giữa hai phần dạ dày là 10 - 15 mm và được hình thành trên đầu dò dạ dày. Ban đầu, băng ngang đã được tồi tệ hơn nhiều so với dạ dày-ruột dọc trong kết quả của nó. Tuy nhiên, sau khi cải tiến kĩ thuật này vào năm 1985, băng đã trở nên phổ biến hơn trong việc thực hiện các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình. Hallberg và LI Kuzmak cung cấp băng silicone điều chỉnh được.

Dải có một phần bên trong rỗng được kết nối qua một ống silicone vào bình phun ở khu vực của thành bụng trước. Như vậy, khi làm đầy chất lỏng bên trong của tấm vải liệm giảm đường kính của đầu ra của túi dạ dày cho phép ảnh hưởng đến tốc độ di tản dạ dày của thực phẩm và như một hệ quả, tỷ lệ giảm cân trong giai đoạn hậu phẫu. Ưu điểm của phẫu thuật này là thấp chấn thương, bảo quản lối đi tự nhiên của thức ăn thông qua đường tiêu hoá và một tần số không đáng kể các biến chứng nhiễm trùng huyết-nang. Ngoài ra, hoạt động có thể đảo ngược, và nếu cần thiết, luôn luôn có thể tăng công suất bằng cách tăng đường kính của vòng bít.

  • Can thiệp kết hợp

Riêng biệt, nó được khuyến khích chọn trong nhóm này của các can thiệp phẫu thuật bypass Biliopancreatic đề xuất Skopinaro N. Năm 1976. Bản chất của thủ tục là cắt bỏ 2/3 dạ dày, tại giao lộ ở khoảng cách 20-25 cm từ dây chằng Treytsa hỗng tràng, tạo ra một miệng nối giữa gốc dạ dày và xa miệng nối chéo jejunal ở phần gần của ruột với một kiểu cross-chậu của "end - to bên cạnh "ở khoảng cách 50 cm từ góc cạnh ruột thừa (nơi hợp lưu của hồi tràng với người mù). Trong trường hợp này, mật và nước ép tụy được đưa vào trong quá trình tiêu hóa chỉ ở mức hồi tràng.

Trong những năm gần đây, thường xuyên sử dụng các biến trong cổ phần Biliopancreatic bypass - "tá tràng switch" ( "OFF 12 - tá tràng loét"), trong đó ruột non không anastomose với gốc của dạ dày và gồ ghề 12 - tá tràng. Điều này tránh được sự phát triển của loét dạ dày ruột và giảm tỷ lệ thiếu máu, loãng xương và tiêu chảy. Có thể kết hợp cắt lát giữa hai buồng sau với dạ dày cắt dọc.

Có thể thực hiện phẫu thuật bắc cầu qua đường tiểu (biliopancreatic bypass). Tại loại hoạt động này giảm cân trong suốt 12 năm quan sát là 78% trọng lượng cơ thể thừa. Các hoạt động không hạn chế người trong thực phẩm và có thể được sử dụng cho hyperphagia không kiểm soát, ví dụ, trong hội chứng của Wili-Prader.

  • Phẫu thuật nội so

Các biến thể của hoạt động này là dải dạ dày, được thực hiện bằng cách truy cập endovepsurgical. Như là kết quả của việc lắp đặt một vòng bít silicone có thể điều chỉnh, một tâm thất với khối lượng không quá 25 ml được hình thành, nơi có một hạn chế ăn uống. Như đã đề cập ở trên, có thể điều chỉnh đường kính của mối nối giữa hai phần của dạ dày thông qua một bể chứa tiêm được cấy vào mô dưới da.

Trong giai đoạn đầu của việc thực hiện các hoạt động này, trong thực tế, có những biến chứng sau: việc mở rộng túi dạ dày, sự dịch chuyển của ban nhạc dạ dày, hẹp của miệng nối ở giai đoạn sớm là kết quả của phù nề. Năm 1995, M. Belachew đã sửa đổi kỹ thuật này và đề xuất các nguyên tắc sau: khối lượng ban đầu của tâm thất nhỏ không được vượt quá 15 ml, phần phình sau phải được thực hiện ở phía trên hốc hộp tuyến, ở đó vách sau được cố định. Điều này cho phép bạn không áp dụng các đường nối vào phía sau dạ dày. Các bức tường phía trước là hoàn toàn cố định trên dải dạ dày bằng cách sử dụng 4 khớp. Để ngăn ngừa sự co hẹp của sự nối nối kết quả do phù nề và sự dịch chuyển của băng, thiết bị này được lắp đặt ở vị trí đường kính tối đa của nó.

Can thiệp được thực hiện từ 4 đến 5 lần truy cập trocar. Bản chất của hoạt động là tạo ra một đường hầm trong không gian hồi phục phía trên khoang của tổ nhỏ. Điểm tham chiếu là ranh giới dưới của một quả balô 25 ml, được tăng cường trên đầu dò dạ dày và đặt ở mức độ puli tim của dạ dày. Thời gian hoạt động trung bình là 52 - 75 phút.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.