Chỉ định phẫu thuật tạo hình thành bụng

Những đặc điểm chính của bụng "lý tưởng":

• bề mặt bên của cơ thể và vùng háng săn chắc, căng mịn với phần eo thon gọn, định hình sâu;
• các mô nằm ở trung tâm không căng và có phần lồi mềm ở vùng hạ vị và phần lõm mềm ở vùng thượng vị;
• Ở vùng thượng vị, giữa hai mép cơ thẳng bụng có rãnh giữa.

Các thành phần chính gây biến dạng thành bụng trước sau sinh là:

• mỡ dưới da và/hoặc da thừa;
• sự giãn nở (kéo giãn quá mức) của hệ thống cơ-cân;
• da bị căng và/hoặc sẹo sau phẫu thuật.

Sự gia tăng đáng kể về thể tích của các nội dung bụng trong thời kỳ mang thai dẫn đến sự kéo giãn quá mức theo chiều dọc và chiều ngang của lớp cơ-cân, sự phát triển của tình trạng tách cơ thẳng và sự kéo giãn của da. Sau đó, tất cả những thay đổi này đều trải qua quá trình phát triển ngược lại, nhưng không phải là toàn bộ. Ở một mức độ lớn, mức độ nghiêm trọng của những thay đổi mô cuối cùng phụ thuộc vào kích thước của túi thai nhi và khả năng kéo dài của từng mô (khả năng co bóp).

Các chỉ số chính của sự suy yếu về mặt giải phẫu và chức năng của thành bụng trước là:

• sự hiện diện và mức độ sụp mí mô mềm;
• độ dày của lớp mỡ dưới da;
• mức độ phân kỳ của cơ thẳng bụng;
• tình trạng da (da chảy xệ, xuất hiện vết rạn da và sẹo sau phẫu thuật);
• sự hiện diện của thoát vị rốn.

Sự hiện diện và mức độ sa trễ của các mô ở thành bụng trước là chỉ số quan trọng nhất và trong nhiều trường hợp được đặc trưng bởi sự xuất hiện của nếp gấp da-mỡ chảy xệ ("tấm chắn"). Nếp gấp này thường quyết định chỉ định phẫu thuật.

Sự hiện diện của tình trạng sa mô mềm được đánh giá bằng cách quan sát cơ thể bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng. A. Matarasso xác định bốn mức độ sa mô mềm của thành bụng trước, cho phép đưa ra chỉ định cho một hoặc nhiều loại phẫu thuật tạo hình thành bụng.

Vì khiếu nại chính của bệnh nhân bị sa mô thành bụng trước là sự xuất hiện của "võng mạc", triệu chứng lâm sàng này là quan trọng nhất. Khi xem xét đến tình huống này, nên phân biệt bốn nhóm bệnh nhân có mức độ sa mô mềm thành bụng trước khác nhau.

Nhóm 1: bệnh nhân có tình trạng da thành bụng trước bị kéo giãn vừa phải, chủ yếu ở vùng hạ vị mà không hình thành "vách ngăn". Trong trường hợp này, chỉ định phẫu thuật chủ yếu phát sinh khi có các dải da bị kéo giãn (striae gravidarum).

Nhóm thứ 2: sự hiện diện của một nếp gấp da-mỡ nhỏ và chưa chảy xệ (gần như một "tạp dề") ở bụng dưới kết hợp với tình trạng da nhão ở vùng thượng vị và hạ vị. Trong trường hợp này, có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình thành bụng, nhưng mức độ dịch chuyển tương đối nhỏ của lớp da-mỡ của thành bụng theo hướng đuôi thường không cho phép bác sĩ phẫu thuật giới hạn mình chỉ tiếp cận theo chiều ngang và vết sẹo sau phẫu thuật cũng có thể có thành phần theo chiều dọc.

Nhóm 3: bệnh nhân có “tạp dề” rộng tới 10 cm, nằm trong thành bụng trước và chuyển tiếp sang các bề mặt bên của cơ thể.

Nhóm 4: Chiều rộng của “tạp dề” vượt quá 10cm, nếp da-mỡ kéo dài đến vùng thắt lưng và kết hợp với các nếp ở mặt sau-ngoài của ngực.

Ở nhóm bệnh nhân thứ 3 và thứ 4, chỉ định phẫu thuật tạo hình thành bụng rất rõ ràng và loại phẫu thuật được xác định có tính đến toàn bộ các trường hợp.

Độ dày của lớp mỡ dưới da ở thành bụng trước là một chỉ số quan trọng, phần lớn quyết định nguy cơ phát triển tụ dịch và các biến chứng khác do thực tế là mỡ dưới da rất nhạy cảm với bất kỳ chấn thương nào, bao gồm cả chấn thương phẫu thuật. Các biến thể phổ biến nhất về vị trí của mô mỡ trên thành bụng trước là:

• tương đối đồng đều;
• với sự chiếm ưu thế của các mô mỡ ở các phần bên của cơ thể, di chuyển về hai bên hông;
• tập trung ở vùng trung tâm dọc theo cơ thẳng bụng.

Với độ dày tối thiểu của lớp mỡ dưới da (dưới 2 cm), nguy cơ phát triển tụ dịch là tối thiểu. Với độ dày vừa phải (2-5 cm), khả năng phát triển tụ dịch tăng lên. Với độ dày đáng kể của lớp mỡ dưới da (trên 5 cm), nguy cơ phát triển tụ dịch là đáng kể và kết quả thẩm mỹ của phẫu thuật bị xấu đi. Trong tình huống này, có chỉ định hút mỡ sơ bộ thành bụng trước.

Mức độ phân kỳ của cơ thẳng bụng quyết định kích thước của sự nhân đôi của mạc thành bụng trước được tạo ra trong quá trình phẫu thuật tạo hình thành bụng. Đổi lại, điều này quyết định mức độ điều chỉnh chu vi vòng eo, lượng dịch chuyển của rốn vào độ sâu của vết thương khi tạo ra sự nhân đôi của mạc, cũng như nguy cơ phát triển hội chứng tăng áp của các cơ quan thành bụng với khả năng phát triển phù phổi.

Có thể phân biệt một số mức độ phân kỳ của cơ trực tràng bụng. Với mức độ không đáng kể, không cần phải nhân đôi cân cơ hoặc có thể hình thành trên một phần rộng tới 5 cm. Với sự phân kỳ vừa phải của cơ trực tràng, sự nhân đôi của phần cân cơ rộng 5-10 cm được hình thành và với sự phân kỳ đáng kể - trên một phần rộng hơn 10 cm. Trong trường hợp sau, với sự kết hợp của sự phân kỳ đáng kể của cơ trực tràng bụng với độ dày đáng kể của mỡ dưới da và vị trí sâu của rốn, có thể có chỉ định cắt bỏ phần sau.

Tình trạng da. Chỉ số này có thể là cơ sở để tiến hành phẫu thuật khi có vết rạn da. Nếu vết rạn da chủ yếu nằm ở vùng hạ vị, phần chính của chúng có thể được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật tạo hình thành bụng. Tuy nhiên, điều này không phải lúc nào cũng khả thi, vì vết rạn da thường hình thành với độ dày tối thiểu của lớp mỡ dưới da. Trong trường hợp này, thường không thể dịch chuyển đáng kể vạt da-mỡ theo hướng đuôi, do đó vết rạn da chỉ được loại bỏ một phần và vết sẹo sau phẫu thuật có thể có thêm thành phần dọc.

Thoát vị rốn có thể xảy ra ở bất kỳ mức độ suy giảm chức năng và giải phẫu nào của thành bụng trước và có thể làm phức tạp đáng kể quá trình phẫu thuật.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]