Nếp nhăn trên khuôn mặt: lựa chọn cấy ghép

Nếp nhăn trên khuôn mặt là kết quả của sự co thắt lặp đi lặp lại và theo thói quen của các cơ mặt bên dưới. Sự co thắt của các cơ mặt không đi kèm với sự co lại của da và dẫn đến sự hình thành các nếp nhăn. Các yếu tố khác như lượng mỡ dưới da, hàm lượng nước của da, sự phân bố và tỷ lệ của collagen và sợi đàn hồi, và những thay đổi sinh hóa trong mô liên kết và khoảng kẽ có thể ảnh hưởng đến kết cấu da và do đó, các nếp nhăn trên khuôn mặt. Các cơ chế chính ảnh hưởng đến một hoặc nhiều yếu tố trên là lão hóa, tổn thương do ánh sáng và các bệnh về da. Với sự thư giãn dần dần của da, theo thời gian, tác động của trọng lực lên các mô trên khuôn mặt có thể dẫn đến các nếp nhăn sâu hơn, đặc biệt là các nếp gấp mũi má và má.

Có nhiều ấn phẩm dành riêng cho các quá trình lão hóa da của con người. Lão hóa da nói chung là một quá trình teo. Có một sự thay đổi nhỏ về độ dày của lớp sừng, nhưng các nhú bì bị mất. Số lượng tế bào Langerhans và tế bào hắc tố giảm. Theo tuổi tác, tổng thể tích mô liên kết trong lớp hạ bì, bao gồm glycosaminoglycan và proteoglycan, giảm. Ở da lão hóa, có sự mất mát đáng kể các sợi collagen, do đó tỷ lệ elastin so với collagen thay đổi theo hướng có lợi cho elastin. Các phần phụ của da cũng phải chịu sự lão hóa. Các tuyến bã nhờn tăng kích thước, mặc dù số lượng của chúng vẫn tương đối ổn định. Số lượng các tiểu thể Pacinian và Meissner giảm.

Ngược lại với da bình thường, da bị tổn thương do ánh sáng sẽ dày lên theo tuổi tác. Đặc điểm chính của những thay đổi này là sự xuất hiện của các sợi elastin dày lên, thoái hóa, một tình trạng được mô tả là "thoái hóa ưa kiềm" hoặc "elastosis". Lượng collagen trưởng thành giảm đi, với collagen loại III chưa trưởng thành chiếm ưu thế thay vì collagen loại I thường có nhiều. Hiện nay, người ta đã biết rằng tổn thương do ánh sáng đối với da là do cả tia cực tím A (UVA) và tia cực tím B (UVB). Liều lượng UVA có hại đã được ghi nhận trong ánh sáng mặt trời thông thường, hầu hết các loại đèn huỳnh quang và bức xạ được sử dụng trong giường tắm nắng. Ngay cả khi chỉ tiếp xúc với UVA cũng có thể gây lão hóa da, nhưng elastosis phát triển nhanh hơn nhiều khi kết hợp với UVB từ ánh sáng mặt trời thông thường. Các gốc siêu oxit có liên quan đến những thay đổi về cấu trúc siêu nhỏ do bức xạ UV gây ra. Thật không may, nhiều loại kem chống nắng thương mại có tác dụng ngăn chặn UVB hiệu quả lại không ngăn chặn được UVA. Ngoài ra, nhiệt độ làm tăng thêm tổn thương do bức xạ cực tím gây ra.

Một số tình trạng da liễu biểu hiện là tình trạng da bị kéo căng quá mức hoặc lão hóa sớm. Những tình trạng này bao gồm hội chứng Ehlers-Danlos, progeria, pseudoxanthoma elasticum và cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Các khía cạnh lịch sử

Lịch sử hiện đại của các nỗ lực tăng cường mô mềm bắt đầu vào cuối thế kỷ 19, khi Neuber báo cáo việc sử dụng các mảnh mỡ nhỏ lấy từ cánh tay trên để tái tạo các khuyết tật khuôn mặt bị lõm sau viêm xương do lao. Gersuny là người đầu tiên sử dụng parafin nóng chảy thấp làm vật liệu tiêm để điều chỉnh các dị tật thẩm mỹ. Trong những năm tiếp theo, một số lượng lớn các vật liệu tiêm đã được thử nghiệm, bao gồm dầu thực vật, dầu khoáng, lanolin và sáp ong. Người ta sớm nhận ra rằng việc tiêm parafin và các loại dầu khác thường đi kèm với phản ứng viêm, hình thành các hạt u hạt dị vật và do đó không an toàn. Việc sử dụng parafin đã chấm dứt ở Châu Âu khi Chiến tranh thế giới thứ nhất bùng nổ.

Phản ứng mô nghiêm trọng và kết quả lâu dài không thể đoán trước với các vật liệu ban đầu đã dẫn dắt các nhà nghiên cứu vào đầu những năm 1960 đến thử nghiệm lâm sàng các polyme tinh khiết cao mới. Silicone tiêm dạng lỏng tinh khiết, được Dow Corning đưa ra thị trường vào năm 1962 với tên gọi "silicon cấp y tế", được chấp nhận là polyme tổng hợp lý tưởng. Bất chấp những cảnh báo trong một số lượng lớn các báo cáo, silicone đã sớm được sử dụng rộng rãi để điều chỉnh nhiều khiếm khuyết của mô mềm bằng cách tiêm trực tiếp, trong một số trường hợp, một lượng lớn vật liệu. Các biến chứng nghiêm trọng liên quan đến việc cấy ghép khối lượng lớn silicone lỏng cuối cùng đã khiến Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm coi nó là không thể chấp nhận được để tiêm trực tiếp. Tuy nhiên, vẫn còn một số tranh cãi về hiệu quả và tính an toàn của cái gọi là kỹ thuật tiêm giọt nhỏ do Orentreich, Webster và cộng sự phổ biến. Orentreich và Orentreich báo cáo rằng tiêm silicone lỏng tinh khiết "được phát hiện là an toàn và không có tác dụng phụ nghiêm trọng ở khoảng 1.400 bệnh nhân". Nhiều tác dụng phụ từ việc tiêm silicone là kết quả của các chế phẩm silicone không xác định, đôi khi bị pha tạp, chứ không phải sản phẩm của Dow Corning. Tuy nhiên, sản phẩm này vẫn chưa được FDA chấp thuận. Điều này phản ánh mối nguy hiểm được nhận thấy khi cấy hàng triệu hạt vi mô vào mô mà không có cách hiệu quả để loại bỏ chúng nếu xảy ra biến chứng.

Nghiên cứu trong những thập kỷ tiếp theo đã mang lại nhiều vật liệu thay thế có nguồn gốc từ cả vật liệu sinh học và tổng hợp. Trong số đó có collagen tiêm, gelatin và chất béo. Polytetrafluoroethylene (Teflon) dạng bột nhão, cũng được sử dụng để tái tạo dây thanh quản, đã được sử dụng để tăng thể tích mô mặt, nhưng khó khăn trong việc tiêm bột nhão đặc và phản ứng viêm quá mức đã ngăn cản việc sử dụng rộng rãi. Hiện nay, phạm vi vật liệu alloplastic được sử dụng bao gồm các chất tổng hợp như silicon, lưới polyamide, polytetrafluoroethylene xốp và polyester.