Chảy máu tử cung khi mãn kinh

Chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh là một vấn đề rất nghiêm trọng và trước khi bắt đầu điều trị, cần phải biết nguyên nhân của quá trình này. Thời kỳ mãn kinh được đặc trưng bởi sự phát triển của nhiều bệnh lý khác nhau trên nền tảng mất cân bằng nội tiết tố và điều rất quan trọng là phải xác định tất cả các rối loạn này và bắt đầu điều trị kịp thời. Chìa khóa để điều trị thành công là chẩn đoán kịp thời, điều này chỉ có thể thực hiện được nếu bạn biết một số triệu chứng và biểu hiện lâm sàng của tình trạng chảy máu như vậy.

Nguyên nhân chảy máu tử cung mãn kinh

Khi nói về nguyên nhân gây mãn kinh, cần phải hiểu những thay đổi nội tiết tố chung trong cơ thể phụ nữ trong giai đoạn này. Trong chu kỳ kinh nguyệt bình thường, có sự dao động của các hormone steroid nữ chính, thay đổi và theo những biến động này, những thay đổi xảy ra trên khắp cơ thể, bao gồm cả tử cung.

Mãn kinh là một quá trình sinh lý của những thay đổi trong hệ thống sinh sản của phụ nữ, trong đó sự mất cân bằng nội tiết tố xảy ra trong cơ thể và những thay đổi này ảnh hưởng đến nhiều quá trình trong cơ thể phụ nữ - chức năng kinh nguyệt, hoạt động của hệ thần kinh, đường tiêu hóa và hệ thống xương, cũng như hoạt động của hệ thống tim mạch. Do đó, biểu hiện đặc trưng nhất của sự mất cân bằng nội tiết tố là sự gián đoạn trong hoạt động của các cơ quan này. Chức năng kinh nguyệt bình thường bị gián đoạn, có thể có nhiều biểu hiện khác nhau, bao gồm chảy máu tử cung. Quá trình phát triển mãn kinh phải có các giai đoạn liên tiếp. Thời kỳ mãn kinh được chia thành:

1. tiền mãn kinh – giai đoạn từ 45 tuổi đến khi bắt đầu mãn kinh;
2. mãn kinh – thời kỳ kinh nguyệt cuối cùng, độ tuổi trung bình khoảng năm mươi;
3. thời kỳ hậu mãn kinh – giai đoạn từ kỳ kinh nguyệt cuối cùng cho đến hết cuộc đời của người phụ nữ.

Tất cả các giai đoạn này đều có những đặc điểm riêng, cần phải biết để điều chỉnh trạng thái của cơ thể và biết chính xác khi nào có điều gì đó không ổn. Do đó, trong thời kỳ tiền mãn kinh, các triệu chứng lâm sàng đầu tiên của chảy máu tử cung có thể xảy ra, vì vậy trong trường hợp này cần phải điều chỉnh đúng các rối loạn đó và tìm ra nguyên nhân.

Như vậy, yếu tố nguyên nhân chính gây ra tình trạng chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh có thể được gọi là sự khởi phát của chính thời kỳ mãn kinh, khi nền nội tiết tố không được điều chỉnh đầy đủ, có thể gây ra tình trạng kinh nguyệt dưới dạng chảy máu tử cung. Tình trạng này phát triển do vùng dưới đồi thoái triển và độ nhạy cảm của vùng dưới đồi với tác động của estrogen giảm dần, làm gián đoạn chức năng điều hòa của nó theo nguyên tắc điều hòa phản hồi. Tuyến yên không được kích thích đầy đủ và việc giải phóng hormone kích thích nang trứng và hormone hoàng thể bị gián đoạn, dẫn đến chu kỳ không rụng trứng mà không giải phóng trứng. Đồng thời, mức độ hormone tuyến yên - hormone kích thích nang trứng và hormone hoàng thể - giảm, làm gián đoạn nồng độ bình thường của chúng và những thay đổi đầu tiên trong chu kỳ kinh nguyệt có thể xảy ra. Những thay đổi cụ thể nhất xảy ra ở buồng trứng dưới dạng teo nang, phá hủy màng, chết tế bào trứng và chỉ bảo tồn mô đệm, giúp giảm lượng estrogen tiết ra. Điều này làm gián đoạn hoạt động của lớp chức năng của nội mạc tử cung, có thể gây ra tình trạng bong sớm và đồng thời với sự phát triển của chảy máu tử cung. Đây có thể là một trong những lý do gây ra tình trạng chảy máu như vậy.

Một nguyên nhân rất phổ biến khác gây chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh có thể là u cơ tử cung, tùy thuộc vào hình dạng và vị trí của nó, có thể có biến chứng nghiêm trọng dưới dạng chảy máu. U cơ tử cung hoặc u xơ tử cung là một bệnh lành tính của tử cung, đi kèm với hoạt động tăng sinh cao của các tế bào cơ tử cung với sự hình thành của cấu trúc thể tích trong khoang tử cung. Bệnh này phụ thuộc vào hormone, nghĩa là, kích thích cho sự sinh sản tích cực như vậy là hormone sinh dục nữ. Do đó, nguyên nhân chính có thể được coi là mất cân bằng nội tiết tố, xảy ra khi bắt đầu mãn kinh, vì vậy sự phát triển của các bệnh này điển hình hơn cho thời kỳ mãn kinh. Trong sinh bệnh học, vai trò chính trong sự phát triển của u cơ tử cung trong thời kỳ mãn kinh thuộc về sự vi phạm nồng độ hormone. Trong thời kỳ mãn kinh, mức độ estrogen giảm xuống, tác dụng điều hòa của chúng đối với giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt giảm đi, đi kèm với sự giảm quá trình tăng sinh của các tế bào nội mạc tử cung. Điều này lại kéo theo sự gia tăng bù trừ về sự phát triển của các tế bào cơ tử cung, đi kèm với sự tăng sản của các tế bào này cùng với sự phát triển của các loại u xơ tử cung khác nhau.

Có một loạt các lý do khác liên quan đến sự phát triển của u xơ tử cung trong thời kỳ mãn kinh - đây là một nhóm các lý do không liên quan đến hormone. Cơ sở của tất cả các lý do này là sự thoái hóa sinh lý tự nhiên của các tế bào cơ tử cung trong thời kỳ mãn kinh ở phụ nữ, đi kèm với những thay đổi trong quá trình chuyển hóa của các tế bào cơ, những thay đổi về kháng nguyên của chúng. Trong trường hợp này, các quá trình tăng trưởng và sinh sản bình thường của tế bào có xu hướng tăng sinh có thể bị phá vỡ và các cytokine và yếu tố tăng trưởng mạch máu cụ thể được hình thành, ngoài ra còn kích thích sự biệt hóa quá mức bệnh lý của các tế bào này. Kết quả là, sự phân chia tế bào không kiểm soát, sự sinh sản của chúng và sự gia tăng thể tích của cơ tử cung xảy ra, có thể là cục bộ hoặc lan tỏa. Trong trường hợp phát triển các dạng u xơ tử cung dưới niêm mạc, chảy máu tử cung phát triển rất thường xuyên, đòi hỏi phải có hành động ngay lập tức. Do đó, nếu yếu tố nguyên nhân gây chảy máu tử cung là u xơ tử cung, thì các chiến thuật điều trị ở đây là khác nhau.

Một nguyên nhân khác gây chảy máu tử cung có thể là u nang nội mạc tử cung của khoang tử cung, nếu vỡ có thể biểu hiện bằng chảy máu đáng kể. Do đó, không cần loại trừ nguyên nhân như vậy, đòi hỏi phải có chiến thuật kiểm tra và điều trị đặc biệt để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Đó là lý do tại sao việc tìm hiểu về những nguyên nhân chính gây chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh lại quan trọng.

[ 1 ], [ 2 ]

Triệu chứng chảy máu tử cung mãn kinh

Rất thường xuyên, các triệu chứng chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh phát triển trên nền tảng của một số thay đổi nhất định, thường biểu hiện bằng các rối loạn cảm xúc-thực vật. Một người phụ nữ lo lắng về sự cáu kỉnh, thay đổi tâm trạng, trầm cảm, giảm ham muốn tình dục, mất ngủ, mệt mỏi. Ngoài ra, các biểu hiện thực vật thường có thể là các cơn đổ mồ hôi, sốt, đau đầu và hồi hộp.

Nếu chúng ta đang nói về chảy máu tử cung, do những đặc điểm của kinh nguyệt, thì những thay đổi như vậy sẽ là đặc trưng. Rối loạn chu kỳ kinh nguyệt trong thời kỳ mãn kinh có đặc điểm là kinh nguyệt không đều - một tháng có, và hai tháng tiếp theo không có, và sau đó chúng biến mất hoàn toàn. Cũng có thể có kinh nguyệt nhiều, và tháng tiếp theo chúng không có. Trong trường hợp này, một quá trình như vậy từ những thay đổi trong kinh nguyệt đến khi chúng biến mất hoàn toàn mất khoảng sáu tháng, không hơn. Chảy máu nhiều trong thời kỳ mãn kinh, thường tái phát, cần can thiệp khẩn cấp, vì nó ảnh hưởng đến tình trạng của người phụ nữ bằng cách phát triển tình trạng thiếu máu và phá vỡ tình trạng chung. Trong trường hợp này, sẽ có các triệu chứng chóng mặt, ngất xỉu và chớp mắt. Tất cả những biểu hiện này đều cần hành động ngay lập tức.

Nếu nguyên nhân gây chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh là u xơ tử cung, thì bệnh này thường không có triệu chứng cho đến khi các biến chứng phát sinh. Nếu u xơ tử cung bắt đầu trong thời kỳ tiền mãn kinh, thì các triệu chứng kinh nguyệt không đều có thể phát triển, liên quan đến sự phá vỡ cấu trúc nội mạc tử cung do sự xuất hiện của các hạch hoặc với những thay đổi ban đầu về nồng độ hormone. Các triệu chứng đầu tiên của u xơ tử cung trong thời kỳ mãn kinh cũng có thể khác nhau - chảy máu, đau bụng dưới hoặc cảm giác nặng nề ở vùng chậu, rối loạn chức năng tình dục, giảm ham muốn tình dục, gián đoạn hoạt động bình thường của bàng quang hoặc trực tràng, thiếu máu thiếu sắt mãn tính thứ phát. Các triệu chứng này thường xuất hiện với khối lượng u xơ đáng kể chính xác vì quá trình diễn ra không có triệu chứng. Có một số đặc điểm của hình ảnh lâm sàng của u xơ tử cung trong thời kỳ mãn kinh tùy thuộc vào vị trí và hình thức hình thành.

Ở dạng nốt của u cơ tử cung, các biểu hiện lâm sàng phụ thuộc trực tiếp vào vị trí của hạch. Khi hình thành hạch dưới thanh mạc, chức năng kinh nguyệt không bị suy giảm nếu nó được bảo tồn trong thời kỳ tiền mãn kinh. Đau bụng cấp thường được quan sát thấy, vì các hạch như vậy rất không ổn định về vị trí của chúng và có thể dịch chuyển, tạo thành xoắn hoặc hoại tử của cuống hạch. Đôi khi cơn đau không sắc nét, nhưng âm ỉ, nhức nhối, liên tục, nếu hạch kích thích phúc mạc hoặc các đầu dây thần kinh, thì cũng có thể có cảm giác nặng ở bụng. Nếu hạch cơ dưới thanh mạc có kích thước đáng kể, nó có thể gây ra hội chứng chèn ép các cơ quan lân cận với khó khăn trong hành động đại tiện với sự chèn ép của trực tràng, với khó khăn khi đi tiểu hoặc phản ứng của bàng quang, và sự chèn ép cũng có thể làm gián đoạn dòng chảy của máu tĩnh mạch và bạch huyết với sự hình thành ứ đọng ở khung chậu nhỏ và sự phát triển của bệnh trĩ. Thông thường, với vị trí dưới thanh mạc của một hạch xơ trong u cơ tử cung trong thời kỳ mãn kinh, các triệu chứng thần kinh tại chỗ được quan sát thấy do chèn ép các cấu trúc thần kinh với sự phát triển của các rối loạn như dị cảm hoặc thoái hóa xương sống thắt lưng. Khi đó, điều rất quan trọng là phải chẩn đoán chính xác bệnh lý và không điều trị các rối loạn thần kinh này.

Với vị trí hạch dưới niêm mạc, hình ảnh lâm sàng ít rõ rệt hơn về các triệu chứng chèn ép, nhưng các biểu hiện tại chỗ rõ rệt hơn. Có thể quan sát thấy rong kinh, ngay cả khi không có kinh nguyệt trong thời kỳ mãn kinh, thì khí hư như vậy có thể xuất hiện với u xơ tử cung trong thời kỳ mãn kinh. Những khí hư này gây đau, kèm theo đau nhức ở bụng dưới. Khí hư với u xơ tử cung trong thời kỳ mãn kinh cũng có thể xảy ra trong trường hợp hạch bị nhiễm trùng, sau đó tình trạng viêm nhiễm phát triển với khí hư màu vàng xanh có mùi khó chịu, cũng kèm theo các triệu chứng ngộ độc. Nhưng đến một thời điểm nhất định, có thể phát triển tình trạng chảy máu nghiêm trọng từ hạch, đây có thể là đợt đầu tiên và là triệu chứng duy nhất của bệnh lý này.

Nếu nguyên nhân gây chảy máu là u nang lạc nội mạc tử cung, bệnh có đặc điểm là ra máu nhẹ trước và sau kỳ kinh nguyệt, có thể là dấu hiệu chẩn đoán bệnh. Khi u nang vỡ hoàn toàn, sẽ xảy ra tình trạng chảy máu tử cung nghiêm trọng, kèm theo đau bụng dữ dội theo kiểu co thắt.

Do đó, nếu có bất kỳ thay đổi nào về sức khỏe của phụ nữ, cần chú ý và tiến hành khám toàn diện để chẩn đoán sớm và phòng ngừa các biến chứng đó.

Các biến chứng và hậu quả

Các biến chứng chính có thể phát sinh trong trường hợp chảy máu tử cung là phát triển tình trạng thiếu máu cấp tính sau xuất huyết hoặc sốc xuất huyết, nếu tình trạng chảy máu rất rõ rệt. Các biến chứng khác có thể phát sinh là nhiễm trùng tăng dần với sự phát triển của các biến chứng thứ phát dưới dạng viêm cơ tử cung có mủ hoặc mưng mủ hạch cơ. Hậu quả có thể phát sinh nếu u cơ không được chẩn đoán kịp thời. Sau đó là những cơn đau bụng dữ dội và ra máu, liên quan đến việc đào thải hạch xơ và thoát vào khoang tử cung. Biến chứng như vậy rất nguy hiểm và cần can thiệp phẫu thuật với liệu pháp phức tạp hơn nữa. Do đó, nếu u cơ tử cung có triệu chứng chảy máu tử cung, thì đây là chỉ định điều trị phẫu thuật để ngăn ngừa các biến chứng như vậy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chẩn đoán chảy máu tử cung mãn kinh

Chẩn đoán kịp thời tình trạng chảy máu tử cung và chẩn đoán phân biệt chính xác nguyên nhân gây ra tình trạng này rất quan trọng không chỉ đối với việc điều trị bệnh lý này mà còn để ngăn ngừa các đợt chảy máu tái phát và ngăn ngừa các biến chứng. Do đó, trước hết, cần phải tìm hiểu dữ liệu tiền sử. Cần phải thu thập cẩn thận tiền sử với các chi tiết về các khiếu nại và định nghĩa chính xác về tiền sử sản khoa. Cần phải tìm hiểu thời điểm bắt đầu thời kỳ mãn kinh, đặc điểm của chu kỳ kinh nguyệt, sự hiện diện của đời sống tình dục năng động. Cũng cần phải tìm hiểu xem tình trạng chảy máu có liên quan đến kinh nguyệt nhiều như một biểu hiện của thời kỳ mãn kinh hay không. Nếu nguyên nhân gây chảy máu tử cung là u xơ tử cung, thì theo nguyên tắc, người phụ nữ đã biết về sự hiện diện của nó, ít khi xảy ra khi chảy máu lần đầu tiên cho thấy một căn bệnh. Sau đó tiến hành kiểm tra. Cần phải kiểm tra người phụ nữ trên ghế, cho phép xác định các rối loạn dưới dạng khô niêm mạc âm đạo, khí hư bệnh lý đi kèm, lượng máu chảy ra từ tử cung, cho phép chúng ta đưa ra chẩn đoán có thể xảy ra. Nếu chúng ta đang nói về u xơ tử cung, thì trong quá trình khám bằng tay hai bên của phụ nữ, một khối u giống như khối u có nhiều kích thước và vị trí khác nhau được xác định, không đau, di động - trong trường hợp u xơ tử cung dạng nốt. Nếu u xơ lan tỏa, thì sẽ thấy sự gia tăng trong toàn bộ tử cung, tương ứng với một thời kỳ mang thai nhất định, tử cung dày đặc, hơi di động và không đau. Trong trường hợp này, cũng có thể sờ thấy hạch dưới niêm mạc gây chảy máu. Các xét nghiệm cần thiết để làm rõ chẩn đoán là lâm sàng chung và đặc biệt. Các xét nghiệm chung là xét nghiệm máu, xét nghiệm máu sinh hóa với lipid đồ và các chỉ số chức năng thận, và xét nghiệm nước tiểu. Trong xét nghiệm máu chung để phát hiện chảy máu tử cung kéo dài, có thể xác định được tình trạng thiếu máu mãn tính sau xuất huyết, cho phép chúng ta đánh giá thời gian mắc bệnh này. Đối với các xét nghiệm đặc biệt, cần xác định nồng độ các hormone nữ chính trong máu. Điều này không chỉ cần thiết để điều trị thêm thời kỳ mãn kinh mà còn để phân tích mức độ thay đổi nội tiết tố và thời gian mắc bệnh.

Chẩn đoán bằng dụng cụ về chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh nhằm mục đích xác định nguyên nhân và loại trừ các bệnh lý hữu cơ khác. Các phương pháp nghiên cứu bắt buộc và đặc biệt được thực hiện. Siêu âm các cơ quan vùng chậu cho phép xác định những thay đổi hữu cơ ở vùng chậu, cũng như tìm ra tình trạng của buồng trứng để dự đoán bệnh lý, nếu chảy máu tử cung là kinh nguyệt nhiều, như một biểu hiện của thời kỳ mãn kinh. Nếu nghi ngờ u cơ, siêu âm sẽ giúp xác định kích thước và vị trí của u, điều này là cần thiết để dự đoán bệnh và lựa chọn chiến thuật điều trị. Phương pháp này cho phép bạn nhìn thấy một khối u không phản âm trong trường hợp hạch cơ với xác định chính xác vị trí của khối u này, kích thước, cấu trúc của nó, cũng như mức độ mở rộng của tử cung trong trường hợp u xơ tử cung dạng lan tỏa.

Hysterography là một trong những phương pháp chẩn đoán đặc biệt, được thực hiện bằng cách làm đầy tử cung bằng chất lỏng tương phản với thể tích 5-7 ml với sự ghi nhận những thay đổi sau đó. Trong trường hợp này, có thể quan sát thấy khiếm khuyết làm đầy, tương ứng với vị trí của hạch, cũng như sự thu hẹp trong khoang tử cung. Một xét nghiệm khác là soi tử cung. Đây là một phương pháp đặc biệt để kiểm tra khoang tử cung bằng một thiết bị đặc biệt có gắn camera video ở đầu, cho phép bạn nhìn thấy khoang tử cung, cũng như tiến hành sinh thiết với việc kiểm tra thêm vết chọc để xác minh chẩn đoán chính xác.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt chảy máu tử cung cấp tính trong thời kỳ mãn kinh nên được thực hiện chủ yếu với biến chứng của u xơ tử cung dưới niêm mạc dưới dạng rong kinh. Trong trường hợp này, tiền sử bệnh và khám khách quan là rất quan trọng. Điều rất quan trọng, do tuổi cao của người phụ nữ, để tiến hành chẩn đoán phân biệt chảy máu tử cung với ung thư nội mạc tử cung trong thời kỳ mãn kinh, vì sự cảnh giác về ung thư luôn phải có. Ung thư nội mạc tử cung được đặc trưng bởi sự xuất hiện của dịch tiết có máu ngay cả sau nhiều năm kể từ khi bắt đầu mãn kinh. Nhưng chảy máu trong trường hợp u xơ tử cung được đặc trưng bởi chảy máu định kỳ và hạch được xác định rõ ràng trong quá trình khám. Trong trường hợp nghi ngờ về bản chất của sự hình thành trong tử cung, nạo chẩn đoán khoang tử cung được thực hiện với xét nghiệm mô học của vật liệu này, cho phép bạn xác định chính xác bản chất lành tính hay ác tính của sự hình thành.

Chẩn đoán phân biệt cũng nên được thực hiện với u nang tử cung vỡ, đặc biệt nếu đó là u nang lạc nội mạc tử cung. Trên siêu âm, u nang có cấu trúc không phản âm, hình bầu dục, các cạnh rõ ràng với một nang mỏng và nội dung đồng nhất. Một hạch cơ cũng không phản âm, nhưng nó không đồng nhất và tương ứng với cơ tử cung về mật độ, thường có cuống và được cung cấp máu tốt, không giống như một u nang, là vô mạch.

Chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh cũng cần được phân biệt với lạc nội mạc tử cung, cũng có thể đi kèm với dịch tiết ra từ tử cung có máu. Nhưng với lạc nội mạc tử cung, có một tiền sử đặc trưng dưới dạng chảy máu tương ứng với kinh nguyệt. Hai chẩn đoán này có thể được xác minh chính xác bằng mô học, cũng như chẩn đoán siêu âm chính xác.

Xem xét giai đoạn mãn kinh, tức là không phải độ tuổi trẻ của phụ nữ, cần phải chẩn đoán cẩn thận tình trạng chảy máu tử cung và chẩn đoán phân biệt, vì có thể có nhiều quá trình ác tính khác nhau ở độ tuổi này, cần phải chẩn đoán càng sớm càng tốt với việc bắt đầu điều trị thích hợp. Điều rất quan trọng là phải cung cấp hỗ trợ kịp thời, vì đây là tình trạng đe dọa tính mạng.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Điều trị chảy máu tử cung mãn kinh

Các chiến thuật điều trị xuất huyết tử cung cấp tính trong thời kỳ mãn kinh phải là ngay lập tức và có tính chất cầm máu, cũng như tính chất phòng ngừa để ngăn ngừa chảy máu tái phát và phát triển các triệu chứng nghiêm trọng hơn. Có các phương pháp điều trị bằng thuốc và không dùng thuốc. Các phương pháp điều trị bằng thuốc chủ yếu nhằm mục đích sử dụng thuốc cầm máu, cũng như liệu pháp thay thế cho tình trạng thiếu hụt hormone trong thời kỳ mãn kinh hoặc u xơ tử cung. Điều trị không dùng thuốc nhằm mục đích điều chỉnh sự mất cân bằng nội tiết tố một mặt và có tác dụng phòng ngừa mặt khác. Bạn cũng có thể sử dụng các loại thảo mộc và dịch truyền giúp phục hồi cơ thể sau khi chảy máu. Do đó, việc sử dụng các biện pháp khắc phục dân gian chỉ được ưu tiên trong điều trị phức tạp trong thời gian thuyên giảm.

Các biện pháp ngăn chặn chảy máu như vậy phải được biết chính xác để xác định chiến thuật. Vấn đề này phải được ưu tiên trong trường hợp chảy máu tử cung cấp tính và thuốc cầm máu được sử dụng cho mục đích này.

1. Tranexam là một trong những thuốc cầm máu được sử dụng rộng rãi nhất trong phụ khoa. Thuốc này tác động đến cơ chế đông máu bên ngoài bằng cách ức chế sự hình thành plasmin từ plasminogen. Do tác dụng này, đặc tính chống tiêu sợi huyết của thuốc được bộc lộ. Thuốc có dạng viên nén và dung dịch tiêm trong ống. Trong chảy máu tử cung cấp tính, axit tranexamic được sử dụng theo đường tĩnh mạch nhỏ giọt. Liều dùng trong trường hợp này là khoảng mười đến mười lăm miligam trên một kilôgam trọng lượng cơ thể với đường truyền tĩnh mạch nhỏ giọt với tốc độ khoảng một giọt mỗi phút. Chỉ định sử dụng thuốc là chảy máu cấp tính, chủ yếu trong giai đoạn hậu phẫu hoặc những trường hợp đi kèm với lượng fibrinolysin tăng cao. Thuốc cũng có đặc tính chống viêm và chống dị ứng, giúp làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ở u xơ tử cung hoặc u nang nội mạc tử cung. Chống chỉ định sử dụng Tranexam là quá mẫn với các thành phần của thuốc, cũng như bệnh lý mạch máu dưới dạng huyết khối trong tiền sử, đột quỵ hoặc đau tim. Tác dụng phụ có thể xảy ra dưới dạng phản ứng dị ứng, cũng như những thay đổi trong hệ tiêu hóa - chán ăn, ợ nóng, đau bụng, buồn nôn. Các biểu hiện từ hệ thống mạch máu có thể xảy ra dưới dạng hạ huyết áp khi dùng thuốc nhanh, cũng như tăng nhịp tim, tăng hoạt động huyết khối với nguy cơ huyết khối hoặc huyết khối tắc mạch.
2. Dicynone là một phương thuốc bổ sung để điều trị chảy máu tử cung cấp tính trong thời kỳ mãn kinh, vì thuốc tác động chủ yếu lên liên kết mạch máu-tiểu cầu của quá trình cầm máu. Thuốc làm tăng tính thấm của tế bào mạch máu, đồng thời làm tăng tốc độ hình thành thromboplastin, làm tăng phản ứng với sự hình thành huyết khối nguyên phát trong quá trình chảy máu. Thuốc bắt đầu có tác dụng sau vài phút dùng thuốc và thời gian tác dụng kéo dài khoảng năm giờ. Thuốc có dạng viên nén và dung dịch tiêm tĩnh mạch. Trong trường hợp chảy máu tử cung cấp tính, thuốc được tiêm bắp với liều 500 miligam. Chống chỉ định sử dụng thuốc là quá mẫn với các thành phần của thuốc, cũng như bệnh lý mạch máu dưới dạng huyết khối trong tiền sử, đột quỵ hoặc đau tim, dùng quá liều thuốc từ nhóm thuốc chống đông máu. Có thể có tác dụng phụ dưới dạng phản ứng dị ứng, cũng như những thay đổi ở đường tiêu hóa - buồn nôn, ợ nóng, đau bụng, chán ăn. Có thể có biểu hiện ở hệ thần kinh như chóng mặt, buồn ngủ, rối loạn giấc ngủ và đau đầu.

Liệu pháp hormon cho u xơ tử cung đi kèm, nếu đó là yếu tố nguyên nhân gây chảy máu, là bắt buộc, cũng như để điều chỉnh mất cân bằng hormon trong thời kỳ mãn kinh. Trong trường hợp này, liệu pháp thay thế hormon được sử dụng.

Liệu pháp nội tiết tố cho u xơ tử cung có thể bao gồm một số nhóm thuốc:

1. Thuốc chủ vận giải phóng Gonadotropin, trong đó có Diphereline hoặc Triptorelin, được sử dụng từ ngày thứ 3 của chu kỳ kinh nguyệt trong sáu tháng với liều lượng 3,75 miligam.

• Goserelin - được sử dụng trong sáu tháng với liều 3,6 miligam tiêm dưới da
• Buserelin - 200 microgam nhỏ mũi hai lần một ngày trong một liệu trình sáu tháng
• Zoladex – tiêm từ ngày thứ 1 đến ngày thứ 5 của chu kỳ.

1. Thuốc đối kháng hormone sinh dục, tiêu biểu là thuốc Danazol, được sử dụng với liều lượng 400-800 miligam mỗi ngày, cũng với liệu trình điều trị trong sáu tháng.
2. Thuốc nhóm Progesterone là các loại thuốc khác nhau có khả năng điều hòa chu kỳ kinh nguyệt buồng trứng trong trường hợp giai đoạn hoàng thể thứ hai của nó không đủ. Các đại diện chính của nhóm này là:

• Norethisterone acetate – được sử dụng từ ngày thứ năm của chu kỳ kinh nguyệt, 5-10 miligam hai lần một ngày trong sáu tháng.
• Medroxyprogesterone acetate được sử dụng với liều lượng tương tự và trong cùng một liệu trình.
• Hệ thống Mirena là một dụng cụ tử cung được đặt vào tử cung trong năm năm và phải theo dõi tình trạng của dụng cụ.
• Norcolut và Primolut là những loại thuốc được sử dụng từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ kinh nguyệt trong vòng ba đến sáu tháng.

Ngoài ra, có thể sử dụng thuốc nội tiết kết hợp uống, hai pha, với lượng lớn progesterone.

1. Triziston là một loại thuốc thay thế hormone phức hợp. Thuốc này được sản xuất dưới dạng dược lý của viên thuốc ba màu, được sử dụng theo một phác đồ đặc biệt trong ba tuần, sau đó nghỉ một tuần. Quá trình điều trị ít nhất là ba đến sáu tháng. Chống chỉ định kê đơn thuốc là khối u ác tính ở bất kỳ vị trí nào, bệnh lý mạch máu dưới dạng huyết khối trong tiền sử, viêm gan. Cần thận trọng khi sử dụng thuốc trong bệnh đái tháo đường, vì thuốc có thể thay đổi dung nạp glucose, cũng như trong tăng huyết áp động mạch. Tác dụng phụ có thể xuất hiện dưới dạng ứ mật, rối loạn chức năng gan, tắc mạch, cũng như phản ứng dị ứng và khó tiêu.
2. Logest là một loại thuốc có chứa estradiol và gestagen, là một loại thuốc liều cao, do đó vai trò phòng ngừa của nó không chỉ thể hiện ở việc điều chỉnh nồng độ hormone mà còn trong việc phòng ngừa các bệnh ung thư của hệ thống sinh sản nữ. Thuốc giúp cân bằng sự mất cân bằng hormone và do đó, các rối loạn mãn kinh ít rõ rệt hơn, đặc biệt là liên quan đến chảy máu nhiều. Logest có dạng viên nang dược lý, mỗi gói chứa 21 viên. Nên bắt đầu uống vào ngày đầu tiên của chu kỳ. Bạn có thể bắt đầu uống vào ngày thứ năm của chu kỳ kinh nguyệt trong trường hợp phụ nữ mãn kinh. Liệu trình dùng là một viên nang mỗi ngày trong ba tuần, sau đó nghỉ bảy ngày, sau đó bạn cần tiếp tục dùng thuốc. Có thể có tác dụng phụ từ đường tiêu hóa dưới dạng rối loạn phân, buồn nôn, cảm giác đắng miệng, nôn. Cũng có thể có phản ứng suy nhược thực vật, biểu hiện của điều trị nội tiết tố từ ngực dưới dạng cảm giác nặng nề, đau, tiết dịch và tăng tiết dịch âm đạo. Chống chỉ định sử dụng thuốc để điều trị là các vấn đề về đông máu và tiền sử đau tim hoặc đột quỵ, khối u ác tính, tổn thương gan nghiêm trọng, tổn thương tuyến tụy và bệnh tiểu đường.

Điều trị phẫu thuật chảy máu tử cung cấp tính trong thời kỳ mãn kinh được thực hiện nếu nguyên nhân gây chảy máu là hạch cơ. Trong trường hợp này, sau khi chuẩn bị trước phẫu thuật đơn giản, điều trị phẫu thuật được thực hiện. Bắt buộc phải cầm máu, xác nhận sự hiện diện của hạch và chỉ sau đó mới tiến hành điều trị phẫu thuật. Điều trị phẫu thuật có thể được thực hiện trong thể tích can thiệp bảo tồn cơ quan và can thiệp triệt để. Các chiến thuật phụ thuộc vào loại u cơ, kích thước, vị trí và thời gian phẫu thuật. Các phẫu thuật bảo tồn cơ quan là cắt bỏ u cơ - cắt bỏ chính hạch cơ trong các mô khỏe mạnh - và thuyên tắc động mạch tử cung, làm gián đoạn nguồn cung cấp máu cho hạch và nó thoái triển.

Các phẫu thuật triệt để bao gồm cắt bỏ tử cung qua đường âm đạo, cắt bỏ tử cung bán phần và cắt bỏ tử cung, tùy thuộc vào kích thước và vị trí của u xơ tử cung, độ tuổi của phụ nữ cũng như khả năng cầm máu tử cung nhanh chóng.

Điều trị truyền thống chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh

Điều trị chảy máu tử cung theo phương pháp truyền thống, do nguy cơ biến chứng, được thực hiện trong thời gian thuyên giảm. Các phương pháp điều trị truyền thống được sử dụng nhằm mục đích điều chỉnh cân bằng nội tiết tố và các phương pháp chính là:

1. Mật ong có khả năng tăng cường miễn dịch tại chỗ và kích thích tái tạo. Để tạo ra một loại thuốc từ mật ong, bạn cần lấy lõi của một củ hành tây và đặt nó vào một cốc mật ong sao cho nó chứa đầy mật ong. Để dung dịch này qua đêm và vào buổi sáng, ngâm một miếng băng vệ sinh trong dung dịch này và đưa vào âm đạo qua đêm, lặp lại điều này trong 10 ngày, sau đó u xơ tử cung, nếu nó gây chảy máu, sẽ giảm đi.
2. Mật ong, là nguồn dinh dưỡng và nguyên tố vi lượng tự nhiên giúp tăng cường khả năng miễn dịch tại chỗ và kích thích tái tạo, được sử dụng rộng rãi để điều trị các bệnh lý của cơ quan sinh dục nữ, bao gồm cả thời kỳ mãn kinh. Để tạo ra một loại thuốc từ mật ong, bạn cần pha dung dịch gồm ba thìa mật ong, năm giọt dầu hạt lanh và ba thìa nước đun sôi và uống một thìa cà phê hai lần một ngày, liệu trình là 10 ngày. Bài thuốc này giúp bình thường hóa mức độ hormone, cũng nhằm mục đích ngăn ngừa các rối loạn miễn dịch tại chỗ.
3. Lá lô hội có tác dụng chống viêm và tái tạo rõ rệt, được vắt vào cốc và sau khi làm ướt một miếng băng vệ sinh, đưa vào âm đạo, lặp lại quy trình này một lần một ngày trong cả tháng.
4. Nước ép cây ngưu bàng rất tốt để làm giảm kích ứng, sưng tấy và có tác dụng chống tăng sinh, giúp tăng khả năng giải quyết u nang nội mạc tử cung. Để làm được điều này, hãy vắt nước ép từ lá ngưu bàng đã rửa sạch và uống một thìa cà phê ba lần một ngày trong năm ngày, sau đó uống một thìa cà phê hai lần một ngày trong năm ngày nữa.
5. Lá cây hoàng liên gai, cây nữ lang, cây bồ đề, cây rau mùi, cây ích mẫu và cây kinh giới nên được đổ với một lít nước nóng và sau khi hãm, uống 2 thìa cà phê vào buổi sáng và buổi tối. Dung dịch này làm dịu hệ thần kinh và giảm chảy máu bằng cách ổn định hệ thống cầm máu. Điều này ngăn ngừa các rối loạn của hệ thần kinh trong thời kỳ mãn kinh, làm giảm các triệu chứng của biểu hiện thực vật-cảm xúc và ngăn ngừa các rối loạn trương lực mạch máu.

Các biện pháp vi lượng đồng căn không chỉ có thể điều chỉnh sự mất cân bằng nội tiết tố mà còn có thể được sử dụng để phục hồi cơ thể sau khi bị chảy máu.

1. Klimakthel là một loại thuốc vi lượng đồng căn có thành phần tương tự như thuốc phytoestrogen và giúp bình thường hóa mức độ hormone trong thời kỳ mãn kinh. Thuốc cũng làm giảm các quá trình tăng sinh ở cấp độ tế bào. Klimakthel được sử dụng dưới dạng viên nén, một viên trước bữa ăn hoặc một giờ sau ba lần một ngày. Thời gian điều trị bằng thuốc là khoảng hai tháng. Không có tác dụng phụ nào được xác định. Chống chỉ định khi dùng Klimakthel là quá mẫn cảm với các thành phần của Klimakthel.
2. Dysmenorm là một loại thuốc vi lượng đồng căn điều chỉnh mức độ hormone và ảnh hưởng đến các khối u lành tính ở tử cung như u nang hoặc u xơ tử cung. Dysmenorm được sử dụng để điều trị dưới dạng viên nén với liều lượng một viên ba lần một ngày, một giờ sau bữa ăn.
3. Remens là một loại thuốc vi lượng đồng căn giúp điều chỉnh sự mất cân bằng nội tiết tố trong thời kỳ mãn kinh bằng cách tác động lên vùng dưới đồi-tuyến yên, đồng thời có đặc tính bảo vệ nội mạc tử cung. Điều này ngăn ngừa sự phát triển của chảy máu lặp đi lặp lại và phục hồi lớp chức năng của tử cung. Thuốc có dạng dung dịch và viên nén. Thuốc được sử dụng vào ngày đầu tiên và ngày thứ hai với liều tăng lên - một viên hoặc mười giọt tám lần một ngày, sau đó trong ba tháng với liều tương tự, nhưng chỉ ba lần một ngày. Không có tác dụng phụ nào được xác định. Chống chỉ định khi dùng Remens là quá mẫn cảm với từng thành phần của thuốc.
4. Ginekohel là một loại thuốc vi lượng đồng căn kết hợp có tác dụng đối với các rối loạn mãn kinh bằng cách bình thường hóa quá trình tổng hợp estrogen và progesterone, giúp làm giảm tác động của tình trạng thiếu hụt các hormone này. Thuốc có dạng nhỏ giọt và được dùng mười giọt ba lần một ngày, có thể hòa tan trong nước hoặc uống dưới dạng dung dịch tinh khiết. Tác dụng phụ rất hiếm, nhưng có thể xảy ra rối loạn phân, hiện tượng khó tiêu và phản ứng dị ứng. Không có chống chỉ định nào được xác định.

Vì vậy, điều chính trong điều trị chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh là chấm dứt ngay lập tức, và chỉ sau đó mới tiến hành các phương pháp nghiên cứu bổ sung, chẩn đoán được làm rõ và quyết định các chiến thuật điều trị tiếp theo - phẫu thuật hoặc bảo tồn. Một loạt các loại thuốc như vậy, không chỉ là thuốc, mà còn là các biện pháp dân gian, cũng như các loại thuốc vi lượng đồng căn, cho phép bạn lựa chọn phương pháp điều trị cần thiết và điều chỉnh thành công các thay đổi về mức độ hormone trong thời kỳ mãn kinh với việc ngăn ngừa các rối loạn tiếp theo, nhưng các phương pháp này có thể thực hiện trong thời gian thuyên giảm.

[ 15 ]

Phòng ngừa

Có thể thực hiện phòng ngừa cụ thể trong trường hợp các triệu chứng đầu tiên của thời kỳ mãn kinh, sau đó bạn có thể bắt đầu dùng các biện pháp vi lượng đồng căn để điều chỉnh mức độ hormone, có thể ngăn ngừa tình trạng kinh nguyệt không đều nghiêm trọng dưới dạng chảy máu tử cung nặng. Các biện pháp phòng ngừa không cụ thể bao gồm khám phụ khoa định kỳ, khám trong trường hợp các triệu chứng đầu tiên của thời kỳ mãn kinh. Điều này có thể phát hiện u xơ tử cung hoặc u nang ở giai đoạn đầu, giúp có thể sử dụng phương pháp điều trị sớm bệnh lý và ngăn ngừa biến chứng như chảy máu tử cung.

[ 16 ], [ 17 ]

Dự báo

Tiên lượng cho tình trạng chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh để phục hồi tương đối thuận lợi trong trường hợp điều trị kịp thời và điều trị đúng cách, vì tình trạng này đe dọa trực tiếp đến tính mạng. Tiên lượng cho cuộc sống là thuận lợi, vì chảy máu với điều trị đúng cách có thể được ngăn chặn và các biến chứng khác có thể được ngăn ngừa.

Chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh là một triệu chứng rất nghiêm trọng có thể phát triển như một biểu hiện của chính thời kỳ mãn kinh, và cũng có thể là triệu chứng của u xơ tử cung hoặc u nang nội mạc tử cung. Do đó, điều quan trọng là phải tiến hành chẩn đoán phân biệt và sau khi ngừng chảy máu, quyết định phương pháp điều trị bệnh lý. Nhưng lựa chọn tốt nhất trong trường hợp này là ngăn ngừa tình trạng chảy máu như vậy thông qua các cuộc kiểm tra và theo dõi sức khỏe kịp thời.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]