Xói mòn giác mạc: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Xói mòn giác mạc là một khiếm khuyết biểu mô nông, tự giới hạn.

Chấn thương kết mạc và giác mạc phổ biến nhất là dị vật và xói mòn. Chấn thương giác mạc có thể xảy ra do sử dụng kính áp tròng không đúng cách. Dị vật nông thường tự động bị loại bỏ khỏi giác mạc do nước mắt, đôi khi để lại vết xói mòn còn sót lại. Các dị vật khác vẫn ở trên bề mặt hoặc trong mắt. Xâm nhập vào mắt có thể xảy ra do chấn thương có vẻ rất nhỏ, đặc biệt là với dị vật từ máy móc tốc độ cao (ví dụ: máy khoan, máy cưa), búa đập hoặc nổ. Nhiễm trùng do chấn thương giác mạc rất hiếm gặp.

[ 1 ], [ 2 ]

Triệu chứng và chẩn đoán bệnh xói mòn giác mạc

Các triệu chứng của xói mòn hoặc dị vật bao gồm đau, chảy nước mắt, đỏ và chảy dịch. Thị lực hiếm khi bị ảnh hưởng (trừ khi bị vỡ).

Sau khi nhỏ thuốc gây tê (ví dụ, 2 giọt proparacaine 0,5%) vào kết mạc, mỗi mí mắt được lộn ra ngoài và toàn bộ kết mạc và giác mạc được kiểm tra dưới kính lúp hoặc đèn khe. Với huỳnh quang đèn coban, các vùng bị xói mòn và dị vật không phải kim loại dễ thấy hơn. Bệnh nhân có nguy cơ cao bị tổn thương nội nhãn hoặc (ít gặp hơn nhiều) có lỗ thủng nhãn cầu có thể nhìn thấy cần chụp CT để phát hiện dị vật nội nhãn.

Điều trị xói mòn giác mạc

Sau khi nhỏ thuốc gây tê vào kết mạc, dị vật kết mạc được lấy ra bằng cách rửa hoặc bằng khăn vô trùng ẩm. Dị vật giác mạc không được rửa trôi bằng cách rửa có thể được lấy ra bằng móc vô trùng hoặc kim tiêm 25 hoặc 27G nhỏ với kính lúp hoặc đèn khe. Dị vật bằng thép hoặc sắt nằm trong giác mạc trong hơn một vài giờ có thể để lại các mảnh gỉ sét cũng phải được loại bỏ cẩn thận dưới đèn khe bằng cách cạo hoặc bằng mũi khoan quay tốc độ thấp.

Đối với tất cả các vết trợt, thuốc mỡ kháng sinh được sử dụng (ví dụ, bacitracin, polymyxin B hoặc fluoroquinolones 4 lần một ngày trong 3-5 ngày). Bệnh nhân đeo kính áp tròng bị trợt giác mạc được kê đơn thuốc kháng sinh có hoạt tính chống trực khuẩn mủ xanh (ví dụ, thuốc mỡ ciprofloxacin 0,3% 4 lần một ngày). Đối với các vết trợt lớn (diện tích trên 10 mm2 ⁾ kèm theo các triệu chứng (đau, v.v.), đồng tử được giãn ra bằng cách dùng thuốc làm liệt điều tiết tác dụng ngắn (1 giọt cyclopentolate 1% hoặc homatropine methyl bromide 5%). Thường không sử dụng miếng che mắt, đặc biệt là đối với các vết trợt do kính áp tròng và các vật thể bị nhiễm đất và thảm thực vật. Để giảm bớt sự khó chịu, có thể kê đơn thuốc NSAID như dung dịch ketorolac 0,5% 4 lần một ngày trong 1-2 tuần. Chống chỉ định dùng glucocorticoid cho mắt vì chúng có thể thúc đẩy sự phát triển của nấm và vi-rút herpes simplex.

Biểu mô giác mạc tái tạo nhanh chóng, ngay cả những vết loét lớn cũng lành trong vòng 1-3 ngày. Không thể sử dụng kính áp tròng trong 7-14 ngày. Bắt buộc phải khám bác sĩ nhãn khoa sau chấn thương 1-2 ngày, đặc biệt là nếu có dị vật được lấy ra.

Dị vật nội nhãn cần được bác sĩ nhãn khoa điều trị phẫu thuật ngay lập tức. Trước khi phẫu thuật, đồng tử thường được giãn bằng 1 giọt cyclopentolate 1% hoặc phenylephrine 2,5% để có thể kiểm tra thể thủy tinh, dịch kính và võng mạc. Kháng sinh toàn thân và tại chỗ được chỉ định, chẳng hạn như gentamicin 1 mg/kg tiêm tĩnh mạch cứ sau 8 giờ (với chức năng thận bình thường) kết hợp với cefazolin 1 g cứ sau 6 giờ và dung dịch nhỏ mắt gentamicin 0,3% 1 giọt mỗi giờ. Nếu nhãn cầu bị thương, nên tránh dùng thuốc mỡ. Để tránh áp lực vô tình, có thể khiến nội dung của nhãn cầu rò rỉ ra ngoài qua vết thương, các tấm bảo vệ (như tấm nhôm hoặc đáy cốc giấy) được áp dụng và cố định trên mắt bằng băng dính.