Thoát vị bẹn chéo

Bệnh lý này có những đặc điểm lâm sàng và diễn biến riêng - chẩn đoán được đưa ra bởi bác sĩ phẫu thuật, người mà bạn nên liên hệ ngay khi có những triệu chứng ban đầu của bệnh.

Thoát vị bẹn chéo là một loại thoát vị ở vùng bẹn, biểu hiện bằng cảm giác khó chịu và đau ở nhiều mức độ khác nhau.

Mã ICD 10:

• Lớp XI – bệnh về hệ tiêu hóa (K00 – K93)
  • Thoát vị (K40 – K46)
    • K40 – thoát vị bẹn (bao gồm cả hai bên, chéo, trực tiếp, gián tiếp)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nguyên nhân thoát vị bẹn chéo

Thoát vị bẹn xiên thường mắc phải hơn là bẩm sinh. Sự hình thành thoát vị có thể được tạo điều kiện thuận lợi bởi khiếm khuyết trong quá trình phát triển trong tử cung - đây là một chỗ lõm phúc mạc sâu hơn gần khoang bẹn bên, là một phần của quá trình âm đạo phát triển quá mức không hoàn toàn.

Một nguyên nhân phổ biến khác là do cấu trúc giải phẫu đặc biệt của vùng bẹn, khiến vùng này không chịu được áp lực bên trong khoang bụng.

Những lý do khác bao gồm:

• thừa cân (hoặc sụt cân nhanh chóng);
• mang thai thường xuyên;
• chấn thương chèn ép nghiêm trọng và mạnh vào vùng bụng;
• hoạt động thể chất nặng nhọc;
• táo bón mãn tính;
• quá trình chuyển dạ khó khăn;
• ho khan mãn tính, v.v.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sinh bệnh học

Ở giai đoạn đầu của quá trình hình thành túi thoát vị, khi nó mới bắt đầu di chuyển vào lỗ bẹn, phần lồi ra có thể không nhìn thấy được bằng mắt thường. Chỉ khi ho hoặc hắt hơi, dùng ngón tay đưa vào vùng thoát vị, bạn mới có thể cảm nhận được van đẩy.

Ở giai đoạn tiếp theo, khuyết tật nằm trong ranh giới của ống bẹn. Nhìn bên ngoài, nó trông giống như một khối sưng nhỏ tăng lên khi bụng căng và ẩn đi khi nghỉ ngơi.

Giai đoạn thứ ba là sự lồi ra hoàn toàn, lan ra ngoài ống bẹn.

Ngoài ra còn có một loại khuyết tật thoát vị gọi là lồi lớn - đây là một bệnh lý cực kỳ tiến triển, khi một phần đáng kể của các cơ quan nội tạng của bụng được đặt trong túi. Không thể không nhận thấy một phần lồi như vậy: đôi khi nó đi xuống hông và thậm chí thấp hơn.

Thoát vị bẹn xiên bên phải hoặc bên trái được hình thành theo đường đi của ống bẹn và dọc theo thừng tinh. Đôi khi có một chướng ngại vật phát sinh trên quá trình phát triển của nó: trong trường hợp này, đường đi của sự hình thành thoát vị lệch, xâm nhập vào các lớp mô khác. Đây là cách các khuyết tật kẽ được hình thành. Những gì có thể đóng vai trò là chướng ngại vật:

• tinh hoàn chưa xuống bìu;
• lỗ bẹn ngoài hẹp và chặt;
• miếng băng gạc.

Kết quả là, ống thoát vị đi vào khoảng không giữa các cơ và phúc mạc, hoặc giữa các sợi cơ, hoặc giữa cơ và da.

Ở cơ thể phụ nữ, thoát vị bẹn chéo khi lan ra ngoài lỗ bẹn có thể di chuyển vào môi lớn bên trái hoặc bên phải.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Triệu chứng thoát vị bẹn chéo

Trước hết, ngay cả trước khi các dấu hiệu khó chịu xuất hiện, thoát vị chéo có thể được phát hiện bằng cách kiểm tra và sờ nắn. Một số thoát vị chỉ có thể nhìn thấy khi bệnh nhân ở tư thế thẳng đứng, và một số không ẩn ngay cả khi bệnh nhân nằm xuống.

Trong quá trình sờ nắn, bạn có thể cảm thấy một khối mềm kéo dài vào khoang bụng qua lỗ mở ống bẹn. Bản thân túi thoát vị có thể được định vị lại một cách cẩn thận - khối này khá mềm dẻo.

Nếu thoát vị có kích thước đáng kể, việc thu nhỏ có thể khó khăn do số lượng lớn các bộ phận cơ quan nằm trong khoang túi.

Thoát vị bẹn chéo thường kéo dài, nằm xiên và có xu hướng đi xuống bìu. Thường gặp nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên, thường ở một bên háng.

Thoát vị bẹn chéo bẩm sinh là một tình trạng phổ biến, trong khi thoát vị trực tiếp chỉ có thể mắc phải. Khuyết tật bệnh lý bẩm sinh trong hầu hết các trường hợp phát triển do sự gián đoạn đường đi tự nhiên của tinh hoàn vào bìu, điều này sẽ xảy ra trong quá trình phát triển trong tử cung.

Những dấu hiệu đầu tiên được quan sát thấy ở độ tuổi sớm, nhưng không phải lúc nào cũng xuất hiện ngay sau khi sinh: thường thì bệnh chỉ được phát hiện khi trẻ bắt đầu có biểu hiện vận động, ví dụ như bò hoặc đi.

Đôi khi phần lồi ra được phát hiện khi trẻ ho, hắt hơi hoặc rặn. Trong trường hợp này, dương vật có thể lệch theo hướng ngược lại với túi thoát vị.

Các biến chứng và hậu quả

Biến chứng của thoát vị bẹn chéo có thể phát sinh do không được điều trị kịp thời:

• hậu quả thường gặp nhất là thắt nghẹt phần thoát vị lồi ra, chỉ có thể loại bỏ bằng can thiệp phẫu thuật;
• hoại tử các cơ quan bị kẹt trong túi thoát vị bị chèn ép - đây có thể là các quai ruột, vùng mạc nối hoặc bàng quang;
• Viêm phúc mạc là phản ứng viêm nguy hiểm và nghiêm trọng lan rộng đến tất cả các mô trong khoang bụng (cũng có thể xuất hiện do thắt nghẹt);
• cơn viêm ruột thừa cấp tính – tình trạng viêm các mô ở ruột thừa, phát triển do sự chèn ép các mạch máu của ruột thừa bởi vòng bẹn;
• Hậu quả triệu chứng của thoát vị bẹn có thể bao gồm rối loạn tiêu hóa, rối loạn chức năng đường ruột, tăng hình thành khí trong bụng, v.v.

Biến chứng nghiêm trọng và phổ biến nhất được coi là tình trạng thắt nghẹt thoát vị - tình trạng này đòi hỏi phải được chăm sóc y tế khẩn cấp, bệnh nhân phải nhập viện và phẫu thuật khẩn cấp.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Chẩn đoán thoát vị bẹn chéo

Thông thường, chẩn đoán được thiết lập dựa trên các khiếu nại của bệnh nhân, cũng như kết quả khám bên ngoài. Sờ nắn được thực hiện bằng ngón trỏ: ở giai đoạn sau của quá trình phát triển thoát vị bẹn xiên, củ dễ sờ nắn, nhưng ở giai đoạn đầu và ở trẻ nhỏ, có thể khá khó sờ nắn.

Ở trẻ em, trong quá trình khám, bác sĩ đồng thời xác định sự di chuyển của tinh hoàn vào bìu, kích thước và hình dạng của chúng, và sự vắng mặt của giãn tĩnh mạch thừng tinh. Tình trạng của các hạch bạch huyết ở vùng bẹn được kiểm tra mà không có sai sót.

Xét nghiệm máu chỉ có thể được chỉ định để loại trừ quá trình viêm ở vùng thoát vị. Trong một số trường hợp, xét nghiệm phân được chỉ định.

Tình trạng của túi thoát vị được kiểm tra khi bệnh nhân ở tư thế nằm ngang và thẳng đứng.

Sau đó, chẩn đoán bằng dụng cụ sẽ được chỉ định, có thể bao gồm các loại nghiên cứu sau:

• siêu âm bìu, giúp xác định nội dung của túi thoát vị (ví dụ, một phần của bàng quang hoặc một phần của ruột). Ngoài ra, siêu âm có thể được sử dụng để phân biệt thoát vị với tràn dịch màng tinh hoàn;
• Phương pháp diaphanoscopy là phương pháp chiếu sáng xuyên bìu - một phương pháp chẩn đoán đơn giản và không tốn kém. Nếu nội dung của túi là chất lỏng, các tia được chiếu sáng qua phần nhô ra mà không có vấn đề gì. Một cấu trúc dày đặc hơn sẽ không cho các tia đi qua và ánh sáng sẽ trông mờ hoặc không đều.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với thoát vị đùi, tràn dịch tinh mạc, giãn tĩnh mạch thừng tinh, hình thành nang, u mỡ hoặc khối u ác tính.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Chẩn đoán phân biệt

Sự khác biệt giữa thoát vị bẹn gián tiếp và trực tiếp là gì?

Sự khác biệt về mặt giải phẫu, sinh lý và triệu chứng của các khuyết tật thoát vị bao gồm các dấu hiệu sau.

• Loại thoát vị trực tiếp rời khỏi khoang bụng qua hố bẹn giữa. Trong quá trình phẫu thuật, sau khi mở phần lồi ra của túi thoát vị, bác sĩ sẽ có thể tự do đưa ngón tay vào khoang bụng và sờ nắn vùng thành bụng trước từ phía sau. Nếu xác định được mạch đập ở phía ngoài từ miệng túi thoát vị, thì chúng ta có thể nói về loại thoát vị trực tiếp. Khi xác định được mạch đập từ bề mặt bên trong, đây là dấu hiệu chắc chắn của thoát vị bẹn chéo. Thoát vị trực tiếp thường nằm gần giữa thừng tinh tiếp giáp với túi thoát vị. Nó bao gồm một lớp da, mỡ dưới da, lớp cân nông, cân cơ chéo ngoài bụng, cân ngang và chính túi thoát vị, lần lượt có hai lớp - phúc mạc và cân ngang.
• Trong thoát vị trực tiếp, túi thoát vị có hình cầu và có thể xuất hiện ở cả hai bên, chủ yếu ở bệnh nhân lớn tuổi.
• Thoát vị bẹn chéo có cấu trúc khác, bao gồm lớp da, lớp mỡ dưới da, lớp cân nông, cân cơ bụng chéo ngoài, cân tinh hoàn trong và túi thoát vị được kết nối bằng dây chằng mô liên kết với một phần của thừng tinh. Túi có thể có độ dày thành khác nhau, thường thì túi chứa các phần của mạc nối và ruột non.

Thoát vị chéo có hình dạng thuôn dài, có thể xảy ra ở thời thơ ấu hoặc trong tử cung, và ở giai đoạn hình thành sau, nó sẽ chuyển thành dạng bẹn-bìu.

Điều trị thoát vị bẹn chéo

Thoát vị bẹn chỉ có thể được điều trị bằng phẫu thuật bằng can thiệp phẫu thuật. Điều trị phẫu thuật được gọi là phẫu thuật tạo hình thoát vị và có thể có nhiều hình thức.

• Phẫu thuật nội soi thoát vị là thủ thuật ít xâm lấn được thực hiện bằng cách sử dụng ống nội soi và một số lỗ thủng nhỏ trên thành bụng. Bác sĩ cắt bỏ phần thoát vị lồi ra và khâu vật liệu lưới để hỗ trợ mô bị yếu. Bệnh nhân ở lại bệnh viện không quá 2-3 ngày, sau đó được xuất viện về nhà.
• Phẫu thuật thoát vị không dùng vật liệu giả được thực hiện bằng cách khâu các mô lại với nhau, đồng thời kéo căng chúng, mà không cần đặt lưới.
• Phương pháp phẫu thuật Lichtenstein được thực hiện như sau: thoát vị được loại bỏ thông qua một vết rạch da dài khoảng 10 cm, sau đó một tấm lưới được khâu vào để tăng cường mô bị tổn thương.

Việc sử dụng vật liệu gia cố lưới đặc biệt có thể giảm nguy cơ tái phát khoảng 30%.

Phương pháp điều trị bảo tồn bao gồm việc đeo đai băng, nhưng đây chỉ là biện pháp tạm thời và sớm muộn gì bạn cũng phải phẫu thuật. Băng bẹn chỉ ngăn ngừa sự lồi ra và giữ các mô bị tổn thương.

Phương pháp điều trị thoát vị truyền thống là sử dụng băng bó chặt, vật kim loại, thuốc bôi, nam châm, gạc. Theo ý kiến nhất trí của các chuyên gia, phương pháp điều trị thoát vị bẹn bằng thảo dược không hiệu quả và vô ích. Khi áp dụng phương pháp điều trị như vậy, bệnh nhân sẽ mất thời gian quý báu, có thể dẫn đến biến chứng thắt nghẹt thoát vị và tình trạng này đòi hỏi phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Nếu bệnh nhân được phẫu thuật trong vòng 2 hoặc 3 giờ sau khi thoát vị bị thắt nghẹt, thì trong hầu hết các trường hợp, ca phẫu thuật như vậy đều thành công. Việc can thiệp chậm trễ có thể dẫn đến biến chứng nghiêm trọng và trong một số trường hợp, thậm chí không loại trừ hậu quả tử vong.

Các thí nghiệm và quan sát dài hạn đã chỉ ra rằng phương pháp điều trị duy nhất đã được chứng minh và hiệu quả cho thoát vị bẹn là phẫu thuật. Nếu không có phẫu thuật, khiếm khuyết mô không thể lành lại.

Phòng ngừa

Lựa chọn tốt nhất để ngăn ngừa thoát vị bẹn chéo là tập thể dục thường xuyên, tập thể dục buổi sáng, bơi lội và lối sống năng động. Nếu bạn nghi ngờ khả năng hoạt động thể chất, bạn có thể tham khảo ý kiến bác sĩ, người sẽ xác định khả năng thể chất của bạn và chọn các bài tập phù hợp nhất.

Đi bộ 1-2 giờ mỗi ngày sẽ có lợi.

Nên bình thường hóa thói quen hàng ngày của bạn. Thói quen hàng ngày của bạn nên bao gồm thời gian cho cả công việc và nghỉ ngơi, phải đầy đủ và đủ để cơ thể phục hồi.

Không cần phải gắng sức quá mức, hoạt động thể chất quá mức, mang vác vật nặng hoặc gây quá tải cho thành bụng trước.

Thiếu hoạt động thể chất cũng là một tình trạng nguy hiểm không kém, dẫn đến suy yếu bộ máy cơ-dây chằng và theo thời gian có thể gây ra sự hình thành thoát vị. Do đó, các bác sĩ khuyến cáo nên tập thể dục (có thể là tập trong thời gian ngắn, không tập cường độ cao nhưng đều đặn).

Không để tình trạng thừa cân xuất hiện. Nếu bạn có xu hướng thừa cân, hãy tuân thủ chế độ ăn ít calo, chủ yếu tiêu thụ thực phẩm có nguồn gốc thực vật và hạn chế đồ ngọt, sản phẩm từ bột, mỡ động vật, đồ uống có cồn. Ngoài việc giảm cân, chế độ ăn như vậy sẽ cải thiện tiêu hóa, loại bỏ táo bón, đây cũng là yếu tố dễ dẫn đến thoát vị bẹn.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dự báo

Điều trị phẫu thuật thoát vị thường có giá trị tiên lượng tốt. Việc tuân thủ các khuyến cáo của bác sĩ trong hầu hết các trường hợp đảm bảo không tái phát thêm.

Cuộc sống và khả năng lao động của bệnh nhân sẽ được phục hồi theo thời gian và họ sẽ trở lại cuộc sống bình thường.

Nếu không có phương pháp điều trị như vậy, có thể phát sinh nhiều biến chứng và tình huống tiêu cực khác nhau. Việc điều trị các dạng bệnh tiến triển, thoát vị khổng lồ và các dạng bệnh lý bị thắt nghẹt cũng có thể được coi là không thể đoán trước.

Thoát vị bẹn chéo là một căn bệnh chủ yếu liên quan đến khiếm khuyết và yếu của cơ corset. Vì lý do này, nên thực hiện một loạt các bài tập vật lý trị liệu đặc biệt để cải thiện tình trạng của thành bụng trước. Điều này sẽ bảo vệ bạn khỏi sự tái phát của bệnh.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]