^

Sức khoẻ

A
A
A

Xơ cứng bì

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Scleroma (rinoskleroma, bệnh scleroma đường hô hấp skleromnaya) - mãn tính bệnh truyền nhiễm gây ra bởi một cây gậy Frisch-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis), đặc trưng bởi sự hình thành trong các bức tường của đường hô hấp trên (chủ yếu là mũi) u hạt trải xơ hơn nữa và nhăn vết sẹo, dẫn đến hẹp đến phần đường hô hấp đặc biệt.

Mã ICD-10

J31.0. Viêm nấm Rhinitis mãn tính.

Dịch tễ học của scleroma

Bệnh này lan rộng ra khắp thế giới dưới dạng các tế bào lớn, trung bình và nhỏ. Loài đặc hữu với chứng loét da được xem là Trung và Đông Âu, bao gồm Tây Ukraina và Belarus, Ý, Trung và Nam Mỹ. Châu Phi, Đông Nam Á, Ai Cập, Ấn Độ, Viễn Đông. Khu vực, đặc hữu cho chứng mụn có đặc điểm nhất định. Trước hết), đây là các khu vực rừng thấp có rừng thưa thớt và đầm lầy, nơi mà phần lớn dân số tham gia vào nông nghiệp. Sẹo lồi thường xảy ra ở phụ nữ. Có những trường hợp mắc chứng xơ cứng ở một số làng mạc bị cô lập. Các thành viên của một gia đình thường bị ảnh hưởng, nơi có từ 2-3 người bị ốm. Bệnh này có liên quan đến tình trạng kinh tế xã hội thấp, và ở các nước phát triển, ví dụ như ở Hoa Kỳ, nó rất hiếm. Tình hình có thể thay đổi do di dân.

Cho đến nay, không có cơ chế và điều kiện chính xác cho nhiễm khuẩn ở người đã được xác lập. Hầu hết các nhà nghiên cứu tin rằng sự truyền nhiễm bệnh từ người bệnh xảy ra thông qua tiếp xúc và thông qua các vật thể công cộng. Cần lưu ý rằng trong nghiên cứu vi khuẩn học của vật liệu từ các cơ quan bị ảnh hưởng, các thành viên của cùng một gia đình mắc bệnh xơ cứng do Klebsiella pneumoniae rhinoideromatis có cùng đặc điểm.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Nguyên nhân gây ra chứng scleroma

Hiện nay, bản chất lây nhiễm của bệnh này không còn nghi ngờ gì nữa. Điều này được xác nhận bởi sự lan truyền tự nhiên của căn bệnh và bởi đường truyền tiếp xúc của nhiễm trùng. Tác nhân gây bệnh của scleroma là cha của Gram Frisk-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscieromatis), lần đầu tiên được Frisch mô tả năm 1882. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis được phát hiện ở tất cả các bệnh nhân, đặc biệt là trong giai đoạn hoạt động của sự hình thành thâm nhiễm và u hạt, chứng niêm mạc niêm mạc.

trusted-source[6], [7]

Sinh bệnh học của xơ cứng bì

Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis được phân loại như vi sinh vật đóng gói. Availability viên nang bảo vệ trực khuẩn và làm chậm quá trình thực bào của đại thực bào, dẫn đến sự hình thành của các tế bào lớn cụ thể Mikulicz khác nhau cấu trúc bọt gốc nguyên sinh vật. Khi bắt đầu bệnh, các rối loạn cục bộ trong đường hô hấp không được quan sát thấy. Trong phần thứ hai, một khoảng thời gian hoạt động, phát triển những thay đổi ở các vùng khác nhau của đường hô hấp, có thể mang hình thức của dystrophic hoặc sản xuất để tạo thành hiện tượng xâm nhập, u hạt ở các bộ phận khác nhau của đường hô hấp. Thấu xuyên bao gồm sự xâm nhập của mô cứng, theo nguyên tắc, không bị hư hỏng. Thâm nhiễm có thể có tăng trưởng endophytic, lan rộng trên da ngoài của mũi, gây biến dạng hoặc exophytic của nó, dẫn đến sự gián đoạn của hàm hô hấp (trong khoang mũi, hầu họng, thanh quản và khí quản).

Giai đoạn cuối cùng của thâm nhiễm chuyển đổi skleromnogo - hình thành sẹo, mà thu hẹp lumen của đường thở sâu răng trên khu vực hạn chế hoặc đến một mức độ đáng kể, dẫn đến hẹp nprusheniyu quyết liệt và tiểu bang chức năng. Trong giai đoạn sẹo, các yếu tố mô liên kết chiếm ưu thế, thanh scleroma và tế bào Mikulich không được phát hiện.

Xơ vữa được phân biệt bằng sự chuyển đổi của u hạt ngay lập tức đến giai đoạn mô tả, sự vắng mặt của sự phá huỷ và sự thối rữa của thâm nhiễm. Khi sclera không bao giờ bị ảnh hưởng bởi mô xương.

Các triệu chứng của bệnh xơ cứng bì

Khi bắt đầu bệnh, bệnh nhân phàn nàn về sự yếu đuối, mệt mỏi, nhức đầu, chán ăn, thỉnh thoảng khát, hiện tượng giảm huyết áp động mạch và cơ. Không thấy sự thay đổi cục bộ trong các cơ quan hô hấp.

Chú ý là giảm sự nhạy cảm về xúc giác và đau của màng niêm mạc của đường hô hấp. Các triệu chứng như vậy có thể được quan sát trong một thời gian dài và không có một nhân vật cụ thể. Tuy nhiên, với sự bền bỉ, ổn định của các biểu hiện này, người ta có thể nghi ngờ scleroma và đưa bệnh nhân đến khám nghiệm vi khuẩn cụ thể. Trong giai đoạn này, Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis có thể tìm thấy trong vật liệu từ bất kỳ phần nào của đường hô hấp, thường xuyên hơn từ màng nhầy của khoang mũi.

Chẩn đoán bệnh ở giai đoạn ban đầu có thể có tầm quan trọng quyết định đối với hiệu quả điều trị, quan sát lâm sàng và tiên lượng dương tính.

Trong giai đoạn thứ hai, hoạt động, thay đổi được quan sát ở các phần khác nhau của đường hô hấp, dưới dạng một dạng dystrophic hoặc sản xuất. Có thể xác định teo các bộ phận khác nhau của màng niêm mũi, hầu họng, thanh quản, sự hình thành chất nhầy nhớt và lớp vỏ khô. Với hình thức sản xuất, ghi nhận sự hình thành thâm nhiễm, u hạt ở các bộ phận khác nhau của đường hô hấp. Kích thước ảnh hưởng khu vực khác nhau, từ các tổn thương nhỏ giới hạn ở sự hình thành khối u rắn mà không phá hủy niêm mạc, nếu không có sự hình thành của dính hẹp và ở các phần tiếp xúc của đối phương thâm niêm mạc. Thâm nhiễm có thể có tăng trưởng zndofitny và lan sang vùng da bên ngoài của mũi, gây biến dạng hoặc exophytic của nó, dẫn đến sự gián đoạn của hàm hô hấp (trong khoang mũi, hầu họng, thanh quản và khí quản).

Ngoài việc vi phạm các phản ứng thở, phản xạ, bảo vệ, gây ra sự phát triển của cảm xúc, cảm giác ngửi sẽ giảm đáng kể. Khó thở (co thắt thanh quản), khàn giọng, giảm chức năng bảo vệ.

Các xâm nhập của khoang mũi thường được quan sát ở phần trước của đầu phía trước của khoang mũi dưới cùng và trong các phần đối diện của vách ngăn mũi. Ở phần giữa của khoang mũi, chúng rất hiếm gặp. Các thâm nhiễm thường xuyên hơn nằm ở khu vực khuans với sự chuyển tiếp sang vòm miệng mềm và lưỡi nhỏ, phần trên của cánh tay của tonsils palatine, dẫn tới sự biến dạng của chúng. Khi sẹo xâm nhập tạo ra sự ức chế không hoàn thiện của vòm họng.

Đặc điểm là trong một bệnh nhân thâm nhiễm và sự thay đổi sẹo có thể đồng thời xảy ra ở những nơi khác nhau của đường hô hấp. Đôi khi sau sẹo của u hạt, có thể quan sát sự hình thành thâm nhiễm ở vị trí lân cận của niêm mạc. Trong thanh quản, các thâm nhiễm thường xuyên nằm trong bộ phận lót, gây ra sự vi phạm các chức năng hô hấp, bảo vệ và tạo giọng nói.

Cần lưu ý rằng ở một số bệnh nhân có sự xâm nhập của xơ cứng, các vị trí có dấu hiệu chứng loạn dưỡng cơ niêm mạc (dạng hỗn hợp) được phát hiện.

Hình ảnh lâm sàng của scleroma trong giai đoạn hoạt động (các dấu hiệu rõ ràng của căn bệnh) phụ thuộc vào hình thức của quá trình. Tại hiện tượng teo cơ bệnh nhân phơi khô ở mũi, nhớt, xả dày, hình thành vỏ, giảm hoặc mất mùi. Đôi khi một số lượng lớn lớp vỏ trong khoang mũi đi cùng với sự xuất hiện của mùi ngọt ngọt, có cảm giác của người khác, nhưng khác với trong mùi của hồ. Với một khám nghiệm khách quan của bệnh nhân, một phần của niêm mạc niêm mạc, vỏ não có thể nhìn thấy được.

Trong trường hợp hình thành một u hạt scleral, niêm mạc có mật độ dày đặc, thâm nhiễm kích thước khác nhau có màu vàng hoặc xám xám, được phủ đầy biểu mô còn nguyên vẹn. Với sự hình thành các thay đổi về mô học, bệnh nhân phàn nàn về sự vi phạm các chức năng của mũi và thanh quản. Quá trình xơ cứng ở thanh quản cũng có thể dẫn đến hẹp và đòi hỏi phải phẫu thuật tràn khí khẩn cấp.

Phân loại

Quá trình sclerotic tiến hành từ từ, trong nhiều năm và thập kỷ, và đi qua một số giai đoạn phát triển của nó: ban đầu (ẩn), hoạt động, hồi quy. Giai đoạn ban đầu được đặc trưng bởi các triệu chứng viêm mũi không đặc hiệu. Các đặc điểm riêng biệt của giai đoạn xâm lấn hoặc teo. Sự hình thành sẹo cho thấy một giai đoạn hồi phục.

đình công Scleroma và chủ yếu là đường hô hấp, nhưng quá trình này có thể diễn ra trong sự cô lập và bất kỳ bộ phận hoặc toàn bộ, nhấn mũi, họng, thanh quản, khí quản và phế quản trong tất cả các hình thức biểu hiện, mà còn được sử dụng trong việc phân loại.

Các dạng chính của quá trình là: dystrophic, sản xuất và hỗn hợp.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Sàng lọc

Trong trường hợp viêm mũi mãn tính, đặc biệt là ở những vùng đặc hữu với chứng xơ cứng, cần nhớ đến khả năng tổn thương niêm mạc mũi của Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis và sử dụng các phương pháp điều tra cụ thể bổ sung.

Chẩn đoán scleroma

Chẩn đoán bệnh dựa trên phân tích về lịch sử và các khiếu nại của bệnh nhân. Cần lưu ý: nơi cư trú, đánh giá bản chất tự nhiên của sự phát triển bệnh sẹo vùng: sự hiện diện của bệnh nhân trong gia đình. Điều quan trọng là ước tính độ tuổi của bệnh nhân, vì bệnh này thường được phát hiện trong vòng 15-20 năm. Ở trẻ em, quá trình xơ cứng thường xảy ra ở thanh quản và có thể dẫn đến sự hẹp của nó.

Cần chú ý đặc biệt đến những phàn nàn chung của bệnh nhân (điểm yếu, mệt mỏi, nhức đầu) trong các trường hợp nêu trên (tập trung đặc biệt, tuổi trẻ, sự hiện diện của xơ cứng bì trong cộng đồng hoặc gia đình).

Với biểu hiện rõ ràng của chứng xơ cứng ở đường hô hấp, các khiếu nại được xác định dưới dạng bệnh (khô, vỏ não, khó thở, khàn giọng, vv).

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

Khám sức khoẻ

Tại nghi ngờ trên củng mạc nên tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng tất cả các bộ phận của các phương thức public đường hô hấp làm việc trong tai mũi họng, cũng như có thể với phương pháp nội soi hiện đại (nội soi sợi quang của khoang mũi và mũi hầu, họng, thanh quản, khí quản và phế quản). Bắt buộc xác định trạng thái chức năng của đường hô hấp.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Cần điều tra vi khuẩn từ các phần khác nhau của đường hô hấp.

Trong trường hợp nghi ngờ, trong trường hợp không có sự gia tăng của Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis, có thể sử dụng phản ứng huyết thanh cụ thể. Cũng tiến hành kiểm tra mô học về vật liệu sinh thiết.

Nghiên cứu cụ thể

Chẩn đoán có thể được tạo điều kiện bằng cách sử dụng các phương pháp xét nghiệm nội soi và tia X, đặc biệt là CT.

Chẩn đoán phân biệt chứng scleroma

Chẩn đoán phân biệt chứng scleroma được thực hiện với các quá trình hạt trong bệnh lao, giang mai, u hạt vẩy Wegener. Từ những bệnh này, scleroma được phân biệt bởi sự vắng mặt của sự phá hủy và phân hủy của thâm nhiễm, cũng như sự chuyển đổi của hạt trực tiếp vào mô sẹo. Khi sclera không bao giờ bị ảnh hưởng bởi mô xương. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis tìm thấy trên bề mặt niêm mạc và cho lớp biểu mô và u hạt dày cùng với cụ thể các tế bào lớn Mikulicz và corpuscles hủy của nói dối một cách tự do Roussel. Thấu xuyên bao gồm sự xâm nhập của mô cứng, theo nguyên tắc, không bị hư hỏng.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Trong trường hợp hình thành các biến dạng của mũi ngoài do công tác tuyên truyền skleromnyh xâm nhập trên da của mũi là một bác sĩ da liễu tư vấn, với sự tham gia của các đường dẫn slozootvodyaschih cần thiết để tham khảo ý kiến một bác sĩ nhãn khoa, trong giai đoạn đầu của bệnh tại một biểu hiện thông thường (điểm yếu, mệt mỏi, nhức đầu, vv). Tư vấn cần thiết trị liệu.

Mục tiêu điều trị scleroma

Mục đích của việc điều trị là loại bỏ mầm bệnh, giảm viêm, ngăn ngừa chứng hô hấp, loại bỏ các thâm nhiễm và sẹo. Hiện nay, các hoạt động này có thể dẫn đến phục hồi ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh.

Chỉ định nhập viện

Chỉ cho nhập viện xem xét sự cần thiết của scleroma toàn diện điều trị, bao gồm phẫu thuật, cũng như chức năng hô hấp bị suy giảm nghiêm trọng, đòi hỏi một bougienage, và trong một số trường hợp, một khí quản hoặc áp đặt laringofissury.

Điều trị không dùng thuốc

Vouching (crushing) của infiltrates, chống viêm R-trị liệu với liều từ 800 đến 1500.

Điều trị bệnh xơ cứng bì

Streptomycin được kê đơn trong liều 0,5 g 2 lần một ngày trong một đợt điều trị kéo dài 20 ngày (tổng liều tối đa là 40 g).

Điều trị phẫu thuật xơ cứng bì

Phẫu thuật cắt bỏ thâm nhiễm và sẹo.

Quản lý xa hơn

Bệnh nhân bị xơ cứng bì cần theo dõi thường xuyên và, nếu cần, các đợt điều trị bằng thuốc lặp lại. Có thể cần phải thay thế thuốc và loại bỏ các tổn thương truyền nhiễm mới bằng các phương pháp bougie, nghiền nát, trị liệu R, vv

Thời gian không đủ năng lực làm việc phụ thuộc vào mức độ suy giảm chức năng hô hấp và phương pháp loại bỏ, khoảng 15-40 ngày.

Cần chú ý đến việc làm và kiểm tra sự mất năng lực làm việc.

Bệnh nhân được khuyến khích tuân thủ các quy tắc về vệ sinh cá nhân.

Dự phòng bệnh xơ cứng bì

Các biện pháp dự phòng nên nhằm ngăn ngừa khả năng lây truyền bệnh từ người bệnh. Điều này liên quan đến việc cải thiện điều kiện sống, cải thiện sức khoẻ, tuân thủ các quy tắc về vệ sinh chung và cá nhân, thay đổi điều kiện tự nhiên trong việc tập trung tổn thương. Về khả năng nhìn thấy theo hướng này, các hoạt động ở một số khu vực trong những năm gần đây đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh xơ cứng bì.

Dự báo

Với cách điều trị bắt đầu kịp thời, dự đoán là thuận lợi. Trong tài liệu, trong hầu hết các trường hợp, phục hồi chức năng organon, loại bỏ hoàn toàn các thanh scleroma theo nghiên cứu vi khuẩn học, giảm hoặc không có phản ứng huyết thanh cụ thể được mô tả.

trusted-source[24], [25]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.