^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm thấp khớp

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm khớp cấp thấp là dấu hiệu nổi bật nhất của bệnh sốt thấp khớp (RL), xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh và tình trạng bệnh nhân. Viêm tim thường xảy ra trong sự cô lập hoặc kết hợp với các biểu hiện lâm sàng chính của RL. Những thay đổi về viêm và dystrophic trong tim với RL có thể ảnh hưởng đến tất cả các lớp của nó với sự phát triển của viêm nội tâm mạc (viêm ruột thừa), viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Các triệu chứng của bệnh tim thấp khớp

Tổn thương tim ở bệnh viêm khớp dạng thấp

Triệu chứng lâm sàng

Viêm nội tâm mạc hay viêm ruột thừa

Tiếng lóng holosystyle hoài cổ của tiếng van hai lá và tiếng rì rào của tình trạng hôn mê - van thanh quản van hai lá, tiếng ồn protodiastolic ban đầu - van van động mạch chủ van valor

Ở bệnh nhân thấp khớp, sự thay đổi bản chất của một trong những tiếng ồn này hoặc sự xuất hiện của một tiếng ồn đáng kể mới cho thấy sự có mặt của bệnh viêm khớp dạng thấp

Viêm cơ tim

Các triệu chứng suy tim sung huyết và / hoặc nhịp tim, loạn nhịp tim

Viêm cơ tim khi không có chứng valvulitis không phải là triệu chứng của sốt thấp khớp *

Viêm màng ngoài tim

Sự ma sát tiếng ồn của màng ngoài tim, âm thanh của tim bị âm thầm và cardiomegaly do dịch màng ngoài tim, đau trong tim.

Trong trường hợp viêm màng ngoài tim thấp, sự có mặt của tổn thương van tim là một điều kiện cần thiết

Viêm màng ngoài tim có tần số bằng nhau được chẩn đoán như trong giai đoạn đầu tiên, đột qu and và tái phát bệnh thấp khớp

* - Mặc dù suy tim sung huyết là hầu như luôn luôn liên quan trực tiếp đến sự tham gia của cơ tim trong bệnh ung thư phổi xấu đi chức năng tâm thu thất trái với sốt thấp khớp là cực kỳ hiếm, và các triệu chứng của nó có thể là do suy van nặng.

Theo tỷ lệ mắc thấp khớp, van hai lá là đầu, tiếp theo là động mạch chủ, van ba lá và động mạch phổi.

Trong điều tra khách quan, tính chất của xung thu hút sự chú ý. Ở giai đoạn sớm nhất của quá trình, tốc độ xung tăng lên. Nhịp tim nhanh không tương ứng với nhiệt độ và tình trạng chung, không dừng lại trong khi ngủ, và cũng có thể tồn tại sau khi hạ nhiệt và cải thiện tình trạng chung. Trong một số ít trường hợp, nhịp tim nhanh vẫn tồn tại trong một thời gian dài sau khi điều trị. Sau đó, xung trở nên không ổn định. Bản chất của xung có thể thay đổi để đáp ứng với căng thẳng thể chất, cảm xúc tiêu cực, sau đó phục hồi trong một thời gian dài (10-20 phút).

Tầm quan trọng lâm sàng lớn trong bệnh thấp tim cũng có nhịp tim chậm: cùng với nhịp tim nhanh xảy ra ít thường xuyên hơn, cho thấy sự ảnh hưởng của quá trình viêm ở nút xoang nhĩ và lạm dụng, dẫn truyền xung động.

Hiện tại, các tiêu chuẩn lâm sàng quốc tế về bệnh tim thấp được phân biệt:

  • tiếng ồn hữu cơ (tiếng ồn), trước đây chưa từng nghe, hoặc động lực của các âm thanh có sẵn;
  • tăng lên của tim (tim mạch);
  • suy tim sung huyết ở thanh thiếu niên;
  • ma sát ma sát hoặc các dấu hiệu tràn dịch màng ngoài tim.

Các tính năng liên tục biến nhất của bệnh thấp tim là tiếng ồn, mà khó có thể auscultated nhịp tim nhanh và suy tim sung huyết do khối lượng thấp và viêm màng ngoài tim tâm thu do tiếng ồn hoặc ma sát tràn dịch màng ngoài tim.

Theo tiếng ồn cho thấy có sự hiện diện của bệnh tim, các chuyên gia của WHO cho biết:

  • thổi sương tâm;
  • rối loạn tâm thần;
  • tiếng ồn xung quanh proto-tâm trương,

Sưng tòe tâm thu trên mũi hoạt động như một biểu hiện của van van hai lá van hai lá. Một tiếng ồn kéo dài, thổi, systolic liên quan đến 1 giai điệu do sự phản xạ của sự nhồi máu cơ tim là triệu chứng hàng đầu của chứng viêm ruột thừa. Nó chiếm hầu hết các systole, được nghe tốt nhất trong khu vực của đỉnh của tim và thường được mang đến vùng mao trái. Cường độ tiếng ồn thay đổi, đặc biệt là ở giai đoạn sớm của bệnh, và không thay đổi đáng kể khi vị trí của cơ thể thay đổi và khi thở. Tiếng ồn này nên được phân biệt với "tiếng click" của mesosystolic và / hoặc tiếng systolic systolic muộn cùng với chứng suy nhược van hai lá.

Mezodiastolichesky âm thanh trên đầu (tiếng ồn Carey Coombs) được hình thành như là kết quả của xả nhanh chóng của máu từ tâm nhĩ đến tâm thất trong kỳ tâm trương, là auscultated bởi nằm trên bên trái của cô với một hơi thở chậm trễ thở ra là tạm thời trong tự nhiên, nó thường không được chẩn đoán hoặc nhận được trong 3 giai điệu. Sự hiện diện của tiếng ồn này làm cho việc chẩn đoán chứng viêm ruột thừa đáng tin cậy. Tiếng ồn này nên được phân biệt với các tần số thấp tăng tiếng ồn lớn presystolic tiếp theo I-tăng giai điệu, chỉ ra rằng hình thành hẹp hai lá, chứ không phải là bệnh thấp tim hiện nay.

Tiếng động ban đầu của cơ tim, điển hình cho van van động mạch chủ, là tiếng ồn thổi, giảm xóc, không ổn định ở tần số cao.

Việc phân loại bệnh tim thấp khớp được chỉ ra trong bảng có thể được sử dụng thành công ở bệnh nhân mắc bệnh tim khớp chính nguyên phát. Viêm tim nhẹ được chẩn đoán khi có tiếng ồn trong tim mà không thay đổi kích cỡ và chức năng của nó. Viêm tim cấp trung bình được xác định khi phát hiện thấy tiếng rít tim kết hợp với sự gia tăng kích cỡ tim, và bệnh cơ tim nặng trong việc xác định nhịp tim khi kết hợp với tim mạch và suy tim sung huyết và / hoặc viêm màng ngoài tim.

Phân loại bệnh tim khớp

Triệu chứng / mức độ nghiêm trọng

Tiếng ồn hữu cơ

Cardomegaly

Viêm màng ngoài tim

Suy tim sung huyết

Nhẹ

+

-

-

-

Trung bình

+

+

-

-

Nặng

+

+

+/-

+

Thấp khớp nhẹ: chung tình trạng của một bệnh nhân mắc một chút, khi quan sát nhịp tim nhanh phát hiện hơn 90 phút ở phần còn lại và trong lúc ngủ, cấp thấp hoặc nhiệt độ cơ thể bình thường, tắt tiếng nhạc dội tiếng xuất hiện III và / hoặc IV tông. Trong trường hợp của van hai lá - sự suy yếu của giai điệu tôi trên đỉnh, một trung bình cường độ tâm thu thì thầm dài, tiếng ồn mezodiastolichesky càng tốt mang sang, và trong trường hợp thất bại của van động mạch chủ - tiếng rì rầm tâm thu qua động mạch chủ và tiếng ồn protodiastolic.

Viêm thấp khớp có mức độ vừa phải được đặc trưng bởi các biểu hiện rõ rệt so với viêm tim nhẹ kết hợp với sự gia tăng kích cỡ tim, được khẳng định bằng các phương pháp chẩn đoán dụng cụ (chụp X quang ngực, siêu âm tim). Tình trạng chung của bệnh nhân được đánh giá là vừa phải. Có sự mệt mỏi không bị động dục, giảm hoạt động thể chất, tuy nhiên, các dấu hiệu của suy tim sung huyết không được xác định. Quá trình viêm tủy có đặc điểm là kéo dài, có xu hướng trầm trọng hơn, các khuyết tật tim được hình thành với tần số lớn hơn so với dạng nhẹ.

Trong viêm tim cấp tính nghiêm trọng, ngoài tiếng ồn hữu cơ và cardiomegaly, suy tim sung huyết ở các mức độ khác nhau phát triển. Trong trường hợp này, có thể có viêm màng ngoài tim fibrinous hoặc exudative. Tình trạng chung được đánh giá là nghiêm trọng hoặc cực kỳ khó khăn. Với bệnh tim thấp khớp dạng thấp hoặc viêm tụy, một kết cục tử vong có thể xảy ra. Trong hầu hết các trường hợp, viêm gan loại thấp cấp thấp kéo dài, dẫn đến sự hình thành bệnh van động mạch. Tuy nhiên, với bệnh tim thấp khớp nghiêm trọng, phục hồi hoàn toàn là có thể. Sự phân loại bệnh tim thấp khớp này có thể được sử dụng thành công ở bệnh nhân mắc bệnh tim khớp chính nguyên phát.

Quay trở lại thấp khớp cấp trên nền của các bệnh tim van tim hình thành là rất khó khăn hơn để chẩn đoán. Bằng chứng quan trọng này của nhiễm liên cầu gần đây và kiến thức về dữ liệu về tình trạng của hệ thống tim mạch trong giai đoạn trước tái phát mà cung cấp sự giám sát y tế của bệnh nhân. Sự xuất hiện của một tiếng động mới hoặc thay đổi trong tiếng ồn cường độ của các tập tin trước đó (tiếng ồn), mức tăng từ kích thước ban đầu trái tim, sự xuất hiện hoặc tăng các triệu chứng của suy tim sung huyết, sự phát triển của viêm màng ngoài tim trong các tiêu chuẩn hiện diện của sốt thấp khớp và những thay đổi trong các thông số trong phòng thí nghiệm cho phép để chẩn đoán carditis thường xuyên và xác định mức độ nghiêm trọng của nó .

Bệnh thấp khớp được hình thành như là kết quả của bệnh tim thấp khớp. Trong 3 năm đầu tiên kể từ khi bắt đầu bệnh, tỷ lệ mắc bệnh tim là tối đa. Hẹp động mạch thường gặp nhất là nhĩ thất trái, van tim, van động mạch chủ, và hẹp động mạch chủ, cũng như các khuyết tật tim kết hợp và kết hợp.

trusted-source[8], [9], [10],

Chẩn đoán bệnh tim khớp

Bệnh tim mạch, đặc biệt nếu chứng tỏ là biểu hiện hàng đầu hoặc chỉ có biểu hiện sốt thấp khớp, phải được phân biệt với các bệnh sau:

  • viêm nội tâm nhiễm khuẩn;
  • viêm cơ tim không thấp khớp;
  • suy nhược không tuần hoàn;
  • chảy nước mũi tự phát của van hai lá;
  • bệnh cơ tim;
  • myxoma tim;
  • hội chứng chống phospholipid nguyên phát;
  • viêm túi xoang không đặc hiệu.

Phương pháp công cụ tốt để chẩn đoán một bệnh thấp tim, là một siêu âm tim hai chiều sử dụng một kỹ thuật Doppler, vì 20% bệnh nhân với siêu âm tim có thể phát hiện những thay đổi của van mà không kèm theo tiếng ồn ở trung tâm. Siêu âm tim cung cấp thông tin về kích thước của nhĩ và thất, độ dày của nắp mặt van sa, thanh và các rối loạn chức năng thất hạn chế sự nhanh nhẹn, sự hiện diện của tràn dịch màng ngoài tim.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Endomyocardial sinh thiết

Sinh thiết trên cơ tim không cung cấp thêm thông tin chẩn đoán ở bệnh nhân có các dấu hiệu lâm sàng của chứng viêm tu in trong giai đoạn đầu của chứng thấp khớp. Cần lưu ý rằng sự xuất hiện của suy tim sung huyết không giải thích được ở những bệnh nhân với chẩn đoán thành lập của RBS, mà chỉ có một biểu hiện nhỏ của ung thư phổi và một hiệu giá tăng của ASL-O, cho thấy một khả năng cao của bệnh thấp tim này, và sinh thiết cơ tim là một thử nghiệm xâm lấn là không cần thiết cho việc sản xuất chẩn đoán và chỉ có thể sử dụng cho các mục đích khoa học.

Tiêu chuẩn hình thái học về bệnh tim thấp bao gồm:

  • u hạt mỡ dưới da hoặc hạch cơ tim của Ashot-Talalayev;
  • viêm nội tâm mạc tràn trong van;
  • auriculitis vách phía sau của tâm nhĩ trái;
  • thâm nhiễm lympho - tế bào.

Cơ thể Aschoff của những dấu hiệu của quá trình thấp khớp và thường khu trú ở cơ tim, màng trong tim và mô liên kết quanh mạch của tim, đồng thời họ không được tìm thấy trong các cơ quan và các mô khác. "Hoạt động" được coi là u hạt với phản ứng viêm nôn, thay đổi thay đổi trong các sợi collagen và thay đổi thoái hoá trong cơ tim. Trong trường hợp không có dấu hiệu hoại tử fibrinoid trong bối cảnh u hạt xơ cứng mạch máu ven đánh dấu coi là "cũ", "không hoạt động". Loại thứ hai có thể tồn tại trong nhiều năm và đại diện cho các hiện tượng dư thừa của hoạt động trước đây mà không liên quan đến hoạt động liên tục và tiên lượng tiếp theo.

trusted-source[16], [17], [18], [19]

Điều trị bệnh tim khớp

Chế độ hoạt động thể lực của bệnh nhân bị thấp khớp được xác định bởi sự hiện diện của bệnh tim mạch và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Khi bệnh thấp khớp cấp thấp, cần nghỉ ngơi trong thời gian ít nhất 4 tuần. Trong trường hợp kéo dài hoặc tăng các triệu chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp, nghỉ ngơi được quy định ít nhất là đến 6 tuần. Trong tương lai, chế độ sẽ mở rộng; Nói chung, giới hạn tải được khuyến cáo ít nhất 12 tuần. Trong bệnh tim mạch, nghỉ ngơi nghiêm ngặt được quy định trong 2 tuần đầu - trong thời kỳ võng mạc; sau đó - nằm trong 4 tuần và sau đó - ở bệnh viện và bệnh nhân ngoại trú trong 6-8 tuần, cho đến khi các dấu hiệu bệnh tim mạch bị mất tích. Trong bệnh thấp khớp tim nặng nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt được quy định trong một thời gian trước khi sự biến mất của các triệu chứng của suy tim và tim to - 2-3 tuần, giường - 4-6 tuần, phường (nhà) - 4-6 tuần và cấp cứu - cho 8-10 tháng. Vào cuối cuộc tấn công thấp khớp, các chế độ hoạt động thể chất được khuyến cáo có tính đến các tác động của bệnh tim thấp khớp. Chế độ ăn uống của bệnh nhân sốt thấp có biểu hiện không đặc trưng. Trong bệnh tim thấp khớp nghiêm trọng, bạn phải hạn chế lượng muối ăn. Hạn chế trong việc sử dụng muối cũng được chỉ ra trong điều trị glucocorticoid - kết hợp với khả năng tăng hấp thu natri. Đồng thời, cần sử dụng các loại thực phẩm giàu kali (khoai tây, cà chua, dưa, mơ, mơ khô).

Việc điều trị triệu chứng bệnh tim ở khớp thấp được thực hiện bởi NSAIDs và glucocorticoid.

Trong carditis và extracardiac biểu hiện nhẹ của sốt thấp khớp hiệu quả acetylsalicylic acid 3-4 g / ngày, trong khi không dung nạp của nó - diclofenac (Voltaren, Ortophenum) với liều 100 mg / ngày. Trong, bệnh trầm trọng và dai dẳng không thể chữa vừa phải thấp khớp tim, đó là dấu hiệu tim to, suy tim sung huyết, xuất hiện các phong tỏa trong tim và rối loạn nhịp phân cấp cao, giới thiệu gán prednisolone liều trung bình hàng ngày của 1,0-1,5 mg / kg trong 2 tuần. Sau đó giảm dần liều hoặc kê toa NSAIDs, bệnh nhân cần được thực hiện trong vòng 4 tuần sau khi ngưng prednisone, mà có thể cải thiện tiên lượng của bệnh tới. Một số nhà nghiên cứu đề nghị bệnh thấp tim với liệu pháp hành xung khắc nghiệt với methylprednisolone (metilpred).

Trong trường hợp bệnh thấp tim bị suy tim xảy ra như là kết quả của valvulita nặng và các vi phạm kết quả của huyết động trong tim, các chuyên gia của WHO khuyên bạn nên xem xét vấn đề phẫu thuật tim (valvuloplasty), và thậm chí cả việc thay thế các van.

điều trị tái phát của bệnh thấp tim là không khác biệt so với việc điều trị các cuộc tấn công đầu tiên, nhưng sự hiện diện của các triệu chứng của mất bù tim, đặc biệt ở những bệnh nhân bị khuyết tật tim trước hình thành trong kế hoạch bao gồm các chất ức chế ACE, thuốc lợi tiểu, và bằng cách chỉ dẫn - glycosid tim.

Tiên lượng bệnh tim thấp khớp

Sự thất bại của bộ máy van tim là do sự phát triển của bệnh tim ở 20-25% bệnh nhân bị viêm cơ tim cấp thấp nguyên sinh. Các đợt tấn công liên tục của sốt thấp có thể xảy ra bí mật, làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tim lên 60-70%. Ngoài ra, thậm chí tổn thương không đáng kể về huyết động cũng làm tăng nguy cơ viêm nội tâm nhiễm khuẩn.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.