^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm nội mạc tử cung

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 10.03.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm nội mạc tử cung - viêm niêm mạc tử cung có nguyên nhân đa bào. Viêm nội mạc tử cung trong khi chuyển dạ (chorioamnionitis) là một nhiễm khuẩn đa màng của màng và dịch màng ối.

Viêm nội mạc tử cung cấp và viêm nội mạc tử cung không thuộc các bệnh thường xảy ra mà bác sĩ cần phải chăm sóc khẩn cấp.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Dịch tễ học

Tỷ lệ viêm nội mạc tử cung sau khi sinh ra tự nhiên là 1-5%, sau khi bệnh lý xảy ra - 4-6%, sau khi mổ lấy thai - trên 12%. Viêm màng não do phát triển ở 0,78-1% phụ nữ. Ở trẻ 5 tuổi, viêm màng phổi đi vào viêm nội mạc tử cung sau sinh.

Theo quan sát, viêm nội mạc tử cung cấp và viêm nội mạc tử cung được chẩn đoán ở 2,1% trường hợp mắc bệnh hoặc trong 9,7% ở các quá trình viêm cấp tính ở phần trên của bộ máy sinh sản. Viêm tử cung trong cấu trúc bệnh viêm của cơ quan sinh dục bên trong thậm chí còn ít phổ biến hơn (0,9%). Viêm nội mạc tử cung thường kết hợp với tổn thương tử cung, trong khi biểu hiện lâm sàng sống động của viêm kết mạc có thể che dấu dấu hiệu của một quá trình viêm trong tử cung, điều này chắc chắn ảnh hưởng đến các dữ liệu thống kê.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nguyên nhân viêm nội mạc tử cung

Bệnh vi khuẩn, có thể do staphylococci, streptococci, gram âm âm của thanh Enterobacteriaceae và các bào tử hình thành không bào tử; hiếm gặp mycoplasma, chlamydia, virut. Các mầm bệnh thường gặp nhất là các vi khuẩn k an khí hiếu khí và vi khuẩn k condition khí gây bệnh.

Quá trình viêm ban đầu, giới hạn ở bên ngoài tử cung, thường phát triển như là kết quả của sự xuất hiện của nhiễm trùng qua kênh cổ tử cung. Rào cản nội mạc còn nguyên vẹn có thể khắc phục các vi sinh vật có tính độc hại cao như tuyến lậu. Thông thường, sự xâm nhập của vi khuẩn vào endo- mô và myometrium xảy ra khi giải quyết vấn đề toàn vẹn rào cản thư cổ tử cung trong thai tự nhiên và gây ra, mở cổ tử cung và nạo, và màng niêm mạc tử cung của cơ thể, và can thiệp trong tử cung IUD quản lý khác. Hematogenous, lymphogenic và tiếp xúc lây lan của nhiễm trùng trên mô của tử cung là ít phổ biến. Endomiometrit trong những trường hợp như vậy nhất thiết phải kết hợp với các quá trình viêm của cơ quan sinh dục nội tạng của các địa phương khác.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21]

Triệu chứng viêm nội mạc tử cung

Các triệu chứng của viêm nội mạc tử cung cấp phần lớn là do bản chất của tác nhân gây bệnh, tuổi tác và trạng thái sức khoẻ của phụ nữ, các đặc điểm của các thao tác trước đây đối với tử cung.

Bệnh viêm nội mạc tử cung vì bệnh nhân bị bệnh rất hiếm khi được quan sát: trong 7,1 % trường hợp lậu tăng. Những phụ nữ trẻ, những người dẫn dắt một cuộc sống tình dục tích cực, thường thất thường, thường bị ốm. Sự khởi phát của một quá trình viêm trong tử cung có thể được kích hoạt bởi sinh đẻ, phá thai, và bất kỳ thao tác trong tử cung. Tuy nhiên, như đã đề cập ở trên, sự phát triển của viêm nội mạc tử cung ở lồng ngực là có thể với một rào cản cổ tử cung còn nguyên vẹn. Trong những trường hợp như vậy, biểu hiện ban đầu của bệnh, theo nguyên tắc, xảy ra trong 14 ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt và ở một số bệnh nhân thì khá rõ: đau bụng dưới, đau đầu, nhức đầu, sốt. Viêm nội mạc tử cung cấp tính thường xuất hiện chỉ bằng cách chảy máu dưới dạng kinh nguyệt kéo dài hoặc ở dạng xuất huyết đã xuất hiện vài ngày sau khi kết thúc kinh nguyệt. Việc phân bổ thường mang một đặc tính sac hay gnostic.

Tình trạng chung của bệnh nhân thường được đánh giá là đạt yêu cầu. Pulse tương ứng với nhiệt độ cơ thể. Bụng vẫn mềm, không đau trên sờ, đôi khi có một sự đau nhược vừa phải trên ngực. Không có sưng ruột, không có triệu chứng kích ứng phúc mạc. Khi thăm khám âm hộ, âm đạo và ekzotserviksa có thể phát hiện dấu hiệu của tổn thương bệnh lậu trong những phần dưới của hệ thống niệu sinh dục: viêm niệu đạo, endocervicitis, viêm ống bài tiết của tuyến tiền sảnh lớn. Khám nghiệm trực tràng có thể xác định được tình trạng bình thường của cổ tử cung, một số đau nhức cơ thể tử cung, không thay đổi phụ lục và các thông số. Trong lần khám đầu tiên của bệnh nhân trước khi bắt đầu điều trị, cần lấy một chất liệu từ niệu đạo, kênh cổ tử cung và trực tràng để kiểm tra vi khuẩn và vi khuẩn.

Một bác sĩ thực hành làm việc tại khoa phụ khoa khẩn cấp thường phải đối phó với những bệnh nhân bị viêm nội mạc tử cung cấp sau khi sẩy thai tự nhiên hoặc gây ra.

Ở sản phụ khoa, phá thai tự nhiên được coi là chấm dứt thai nghén trước thời kỳ 28 tuần. Sẩy thai, xảy ra trong 16 tuần đầu, tức là trước khi hình thành nhau thai, được gọi là sớm; sau thời kỳ này - muộn. Viêm nội mạc tử cung có thể làm phức tạp việc sảy thai tự phát của bất kỳ thuật ngữ nào.

Sự chấm dứt nhân tạo thai kỳ hiện nay được thực hiện bằng nhiều cách khác nhau:

  1. cái gọi là phá thai mini, được thực hiện với sự trợ giúp của hút chân không với sự chậm trễ từ 7 đến 20 ngày;
  2. phá thai truyền thống, được sản xuất trước thời kỳ 12 tuần bằng cách mở rộng cổ tử cung và loại bỏ trứng trong thai nhi với một curette hoặc hút chân không;
  3. phá thai muộn, thực hiện trên cơ sở y tế bằng cách sử dụng các dung dịch cao huyết áp, truyền tĩnh mạch prostaglandins hoặc oxytocin, mổ lấy thai.

Tất cả những loại phá thai này có thể phức tạp do viêm nội mạc tử cung cấp, tần số phụ thuộc vào thuật ngữ và phương pháp phá thai, mức độ mất máu và sự gây tê thích hợp. Các yếu tố dự báo bao gồm các bệnh thông thường (bệnh lý của tim mạch, hô hấp, tiết niệu, hệ thống nội tiết và các cơ quan khác), các quá trình viêm của các cơ quan sinh dục trong quá khứ.

Nhiều lần thường xuyên hơn, viêm nội mạc tử cung và viêm nội mạc tử cung là những biến chứng của phá thai hình sự giả tạo được thực hiện bên ngoài bệnh viện.

Vi phạm sự toàn vẹn rào cản thư cổ tử cung, nội mạc tử cung khiếm khuyết đáng kể cho phép các mầm bệnh dễ dàng xâm nhập đầy đủ vào các mô thành tử cung. Tăng trưởng của họ được hỗ trợ bởi cục fibrin, hoại tử, và sự hiện diện có thể có của các yếu tố của trứng. Như mầm bệnh của cấp nội mạc tử cung sau phá thai bây giờ xuất hiện như hiếu khí (Enterococci, E. Coli, nhóm B streptococci, staphylococci) và vi khuẩn yếm khí (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Hầu hết các tử cung và gieo enterococci E. Coli, Bacteroides và fuzobakterii. Mức độ nghiêm trọng của bệnh phụ thuộc phần lớn vào tính chất và mức độ vi khuẩn tử cung obsomenennosti. Nội mạc tử cung cấp tính với khóa học lâm sàng nghiêm trọng thường được gây ra bởi sự ra đời của hiệp hội hiếu khí-kỵ khí: Escherichia coli, Streptococcus nhóm B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki và trong các kết hợp khác nhau. Bị nhiễm vi khuẩn vượt quá 10 4 cfu / ml. Tầm quan trọng của nhiễm Chlamydia trong sự phát triển của viêm nội mạc tử cung cấp sau khi nhân tạo, phá thai vẫn chưa được xác định chính xác. Hầu hết các nhà nghiên cứu tin rằng phòng khám của quá trình viêm do chlamydia, được đặc trưng bởi một triệu chứng kéo dài hơn và ít nghiêm trọng. Mycoplasma có thể là yếu tố gây bệnh cho nội mạc tử cung sau khi bất kỳ sự can thiệp viutrimatochnyh, bao gồm chăm sóc sau phá thai, thường xuyên hơn - sau một sẩy thai tự nhiên, đó không phải là quá hiếm gặp họ bị khiêu khích.

Các triệu chứng của viêm nội mạc tử cung cấp hoặc viêm nội mạc tử cung sau phá thai có một hình ảnh khá điển hình. Bệnh bắt đầu vào ngày thứ 2 -5 sau khi can thiệp và biểu hiện sớm của các triệu chứng cho thấy một giai đoạn nghiêm trọng hơn. Tình trạng chung của một phụ nữ xấu đi, ớn lạnh không phải là hiếm. Nhiệt độ cơ thể tăng lên từ con số thấp đến tình trạng tăng nhiệt độ cao. Có những cơn đau ở vùng bụng dưới, tỏa xuống vùng sacrum hoặc háng. Bệnh nhân phàn nàn puruloid hoặc mũ nùng từ đường sinh dục, và mủ dồi dào, mucopurulent, xả mủ sukrovichnoe chỉ ra nhiễm chlamydia có thể; tính chất thối rữa của chất lỏng, có mủ, đôi khi bọt, tiết cho thấy xác suất của hệ thực vật k an khí. Với sự hiện diện của phần còn lại của trứng trong bào thai, có thể có một lượng máu chảy đáng kể.

Sự xuất hiện của bệnh nhân phụ thuộc vào mức độ nhiễm độc và mất máu. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, chúng có màu da bình thường; Lưỡi ướt; nhịp tim nhanh tương ứng với nhiệt độ cơ thể. Chứng nhồi máu nhanh, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp là kết quả của chảy máu trầm trọng. Màu xám của da nói đến nhiễm độc. Bụng vẫn còn mềm, đau đớn khi nhìn thấy các phần dưới.

Khám phụ khoa cho phép chúng tôi xác định hình thức bình thường của tử cung đau đớn, đang ở trong tình trạng tiến hoá con. Trong sự hiện diện của dư lượng khoang thai trứng tử cung nhỏ thai ngoài os thư cổ tử cung là khép hờ, ở cuối kênh cổ tử cung sẩy thai tự do đi một ngón tay, một cổ họng nội bộ cho khả năng trứng sờ mô và máu đóng cục. Cơ thể của tử cung có hình dạng hình cầu, sự kết hợp của nó sẽ bị trì hoãn đáng kể. Trong lần khám đầu tiên trước khi được chỉ định điều trị kháng khuẩn, cần phải có một tài liệu để xác định các mầm bệnh. Xét nghiệm máu lâm sàng được đặc trưng bởi tăng bạch cầu trung bình và tăng ESR.

Theo nguyên tắc, viêm nội mạc tử cung, là một biến chứng của phá thai tự phát hoặc nhân tạo, sản xuất trong điều kiện bệnh viện, với điều trị kịp thời và đầy đủ đang được tiến hành thuận lợi. Thanh lý trong vòng một tuần. Tuy nhiên, không nên bỏ qua khả năng lan truyền bệnh nhiễm trùng và phát triển các biến chứng nghiêm trọng, ví dụ như sốc nhiễm khuẩn (hoặc nhiễm độc vi khuẩn).

Nội mạc tử cung sau khi các thủ tục tố tụng hình sự nghiêm trọng hơn, do sự xuất hiện ồ ạt của hệ vi sinh trong tử cung, có thể cơ khí và hóa thiệt hại cho các bức tường của tử cung, ảnh hưởng độc hại của các chất dùng để làm gián đoạn mang thai trong cơ thể của một người phụ nữ, và giới thiệu muộn để chăm sóc y tế dân số bệnh nhân tương tự. Những yếu tố này có thể góp phần làm lan rộng căn bệnh, lên đến sự tổng quát của nó và do đó yêu cầu bác sĩ hành động rõ ràng và huy động tất cả các công cụ và phương pháp cần thiết.

Liên quan đến sự gia tăng các thuốc ngừa thai tránh thai, các học viên thường phải đối phó với những bệnh nhân có quá trình viêm của cơ quan sinh dục phát triển với IUD. Sự hiện diện của IUD tạo thuận lợi cho việc di chuyển qua đường hậu môn của vi khuẩn, và phản ứng của mô xung quanh thuốc ngừa thai góp phần vào quá trình cấp tính của quá trình viêm với áp xe nhanh.

Trong thực hành hàng ngày của mình, bác sĩ có thể tìm thấy một tổn thương tử cung thứ phát - một loại pyometra, phát sinh từ sự thu hẹp của isthmus hoặc ung thư ống cổ tử cung, chứng đau thắt ngực, polyp, endometriosis. Ở phụ nữ mãn kinh, teo cổ có thể dẫn đến thu hẹp kênh cổ tử cung. Thường thì việc duy trì dịch hạch mủ trong khoang tử cung tiến hành bí mật, mà không đưa ra một bức tranh lâm sàng. Tuy nhiên, rất thường phụ nữ nhập viện với các triệu chứng sốt cao với ớn lạnh và đau nặng ở bụng dưới; rò rỉ từ đường sinh dục có thể vắng mặt hoặc khan hiếm vì gặp khó khăn trong việc tràn ra từ khoang tử cung. Khi khám phụ khoa, ung thư cổ tử cung hoặc cổ tử cung của tử cung được phát hiện và cơ tử cung được mở rộng, tròn, mềm hoặc có độ cứng cao. Vượt qua chỗ tắc nghẽn bởi que thăm tử cung trong kênh cổ tử cung hoặc vùng sụn sẽ thúc đẩy dòng chảy ra của mủ và xác nhận chẩn đoán của các pyometers. Tuy nhiên, nhớ lại bản chất ác tính của sự siết cổ tử cung hoặc cổ tử cung, cần phải lấy vật liệu để kiểm tra mô học với sự giúp đỡ của curette. Cũng cần thiết phải xả thải niệu để nghiên cứu vi khuẩn và xác định độ nhạy của vi khuẩn đối với kháng sinh.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Các hình thức

Có 3 dạng lâm sàng của viêm nội mạc tử cung:

  • ánh sáng;
  • mức độ nặng nhẹ;
  • nặng.

Viêm nội mạc tử cung nhẹ - bệnh bắt đầu từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 12 của thời kỳ hậu sản. Không có dấu hiệu nhiễm độc. Tình trạng chung của bệnh nhân trong vòng 24 giờ không giảm đáng kể. Ngủ và ngon miệng là tốt. Nhức đầu không có mặt. Tử cung hơi mở rộng, nhạy cảm với sờ thấy. Lochias vẫn là máu trong một thời gian dài. Dưới ảnh hưởng của điều trị, nhiệt độ cơ thể giảm trong vòng 2-3 ngày, đau bụng sẽ biến mất sau 1-2 ngày sau khi đánh sờ, đặc điểm của loli được bình thường hóa trong 2-3 ngày.

Hình thức viêm nội mạc tử cung nặng ở mức độ vừa phải - bệnh phát triển vào ngày thứ 2-7 sau khi sinh. Biểu hiện lâm sàng rõ ràng hơn. Có một chất say rượu vừa phải. Tử cung mở rộng, đau đớn khi sờ mó. Lochia có màu đục, đẫm máu, đôi khi có mùi hôi. Xét về mặt điều trị, các triệu chứng của bệnh dần dần biến mất trong vòng 8-10 ngày. Nhiệt độ cao vẫn tồn tại 5-7 ngày và đi đến cuối bệnh trong subfebrile.

Hình thức viêm nội mạc tử cung nặng - bệnh bắt đầu vào ngày 2-3 sau khi sinh, chủ yếu ở phụ nữ sau mổ lấy thai. Sự say mê nói chung được thể hiện. Tình trạng bệnh nhân trong vòng 24 giờ không cải thiện, động lực tiêu cực là có thể. Bức tranh lâm sàng được đặc trưng bởi đau đầu, suy nhược, tim đập nhanh với nhịp tim của hơn 110 mỗi phút, sốt với ớn lạnh, mất ngủ, chán ăn, khô miệng, liệt ruột, giảm lượng nước tiểu, đau bụng. Tử cung mở rộng, đau đớn rõ rệt. Lochias có mùi hôi, có mùi gà.

Hiện nay, dựa trên nền tảng dự phòng kháng sinh và ITT, thường bị tẩy bỏ các dạng viêm nội mạc tử cung xảy ra. Với những hình thức này, hình ảnh lâm sàng không phản ánh mức độ nghiêm trọng của tình trạng của puerpera. Các triệu chứng đầu tiên của bệnh xuất hiện trong vòng 1-7 ngày. Dữ liệu lâm sàng và kết quả xét nghiệm tương ứng với dạng nhẹ của dòng chảy của viêm nội mạc tử cung. Trong một nghiên cứu bimanual, tử cung không đau và không mở rộng về kích thước, có liên quan đến uốn vách trong khu vực của chỉ sau phẫu thuật. Phù quanh vùng hậu phẫu và sự uốn cong của tử cung giúp làm chậm cục máu đông trong khoang của nó và tạo điều kiện cho sự hấp thu vĩnh viễn các chất độc của vi khuẩn và mô. Sau khi điều trị suy yếu với biến thể của bệnh này thì sự nhiễm trùng nói chung bắt đầu nhanh.

Viêm màng não phát triển trong khoảng khan trong hơn 24 giờ hoặc khi có nhiễm khuẩn âm đạo ở người đẻ. Đặc điểm: xấu đi tình trạng chung của người tham gia, tăng thân nhiệt, ớn lạnh, nhịp tim nhanh, đau bụng trong khi sờ mày, và sưng phồng từ đường sinh dục. Bệnh có thể không có triệu chứng, nhưng dẫn đến nhiễm trùng tử cung của thai nhi (biểu hiện nhịp tim nhanh ở thai nhi).

trusted-source[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Chẩn đoán viêm nội mạc tử cung

Các nghiên cứu 1, 2, 3, 5 được thực hiện bởi tất cả các bệnh nhân, 4, 6 - nếu có khả năng kỹ thuật và khi nghi ngờ chẩn đoán.

  1. Nhiệt kế. Với một hình dạng cơ thể nhẹ tăng lên đến 38-38,5 ° C, với một hình thức nghiêm trọng, nhiệt độ trên 39 ° C
  2. Xét nghiệm máu lâm sàng. Với dạng nhẹ, số lượng bạch cầu là 9-12 x 10 9 / L, sự dịch chuyển bạch cầu nhẹ của công thức máu trắng được xác định ở bên trái; ESR 30-55 mm / h. Ở dạng nghiêm trọng, số lượng bạch cầu đạt 10-30 × 10 9 / l, sự dịch chuyển bạch cầu trung tính sang trái, một mức độ độc tính của bạch cầu; ESR - 55-65 mm / h.
  3. Siêu âm của tử cung. Tất cả các puerperas được thực hiện sau khi sinh tự phát hoặc bằng mổ lấy thai vào ngày thứ 3-5. Khối lượng của tử cung và kích thước hậu môn tăng dần. Xác định một mảng bám fibrinous dày đặc trên các bức tường của tử cung, sự hiện diện của khí trong khoang của nó và trong vùng nối.
  4. Xoang tử cung. Có 3 biến thể của quá trình viêm nội mạc tử cung về mức độ nhiễm độc của cơ thể và biểu hiện ở địa phương:
    • viêm nội mạc tử cung (lớp phủ màu trắng trên các bức tường của tử cung do viêm fibrinous);
    • Viêm nội mạc tử cung có hoại tử mô dứt (cấu trúc nội mạc tử cung màu đen, chặt chẽ, hơi phồng lên trên thành tử cung);
    • viêm nội mạc tử cung với sự chậm trễ của mô nhau thai, phổ biến hơn sau khi sinh (cấu trúc dạng củ với dòng chảy ra xanh xen kẽ và đứng so với nền của thành tử cung).

Một số bệnh nhân được chẩn đoán có khiếm khuyết mô dưới hình thức của một niche hoặc một khóa học - một dấu hiệu phân tách một phần của các khâu trên tử cung.

  1. Nghiên cứu về vi khuẩn của aspira từ khoang tử cung với định nghĩa về độ nhạy cảm với kháng sinh. Sự phổ biến không phải là bào tử hình thành (82.7%) và sự liên quan của chúng với vi sinh vật hiếu khí. Các hệ thực vật k Ana khí rất nhạy cảm với metronidazole, clindamycin, lincomycin, aerobic-to ampicillin, carbenicillin, gentamicin, cephalosporin.
  2. Xác định trạng thái acid-base của lochia. Viêm nội mạc tử cung được đặc trưng bởi pH <7.0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Nghệ thuật Sự thay đổi trong các chỉ số này đi trước biểu hiện lâm sàng của bệnh.

Sàng lọc

Để xác định các sản phụ có sự gia tăng của tiểu tử, tạo thành nhóm nguy cơ viêm nội mạc tử cung sau sinh, siêu âm được thực hiện vào ngày thứ 3-5 sau khi sinh.

trusted-source[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Những gì cần phải kiểm tra?

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với viêm mô sau, viêm phúc mạc vùng chậu, bệnh di căn metrotic, chứng huyết khối tĩnh mạch chậu.

  • Viêm mô sau đẻ - viêm mô mô mỡ xơ sau phúc mạc của khung chậu nhỏ. Bệnh bắt đầu từ ngày thứ 10 đến ngày thứ 12 của giai đoạn sau khi bị ớn lạnh và sốt 39-40 ° C. Phòng khách than thở về đau đớn ở vùng bụng dưới. Sau 2-3 ngày sau khi bắt đầu sờ thâm nhiễm giữa mặt bên và thành tử cung hoặc xương chậu testovatoy quán dày đặc, văn phòng phẩm vừa đau đớn. Khung bên là phẳng. Với sự thông số một phía, tử cung được di chuyển theo chiều ngược lại từ quá trình địa phương hoá, với một hai bên trở lên và hướng về phía trước. Trong công tác tuyên truyền của xâm nhập trước dây chằng bẹn sờ thấy của mình, khi gõ trên gai chậu trước xác định âm thanh bộ gõ tắt tiếng. Sự chuyển đổi viêm thành sợi xơ peribubuse dẫn đến sự lan rộng của nó trên bề mặt sau của thành bụng trước đến rốn. Từ phần trên của thông số, thâm nhiễm có thể lan tới thận.
  • Viêm bao tử sau sau tử cung là viêm viêm phúc mạc, bị giới hạn bởi khoang chậu. Các triệu chứng địa phương của bệnh chiếm ưu thế. Sự xuất hiện của bệnh giống như một phòng khám viêm phúc mạc bao phủ: kèm theo sốt, ớn lạnh, đau nhức ở bụng, buồn nôn, nôn mửa, sưng tấy và căng thẳng vùng bụng. Sau 1-2 ngày, tình trạng của puerpera được cải thiện, bloating được giới hạn ở nửa dưới. Trên thành bụng trước, một đường rãnh ngang được xác định trên đường biên giữa phần viêm và khỏe mạnh của khoang bụng. Khi kiểm tra âm đạo trong những ngày đầu tiên của bệnh, chỉ ghi nhận sự dày đặc và đau nhức của vòm sau; sau đó đằng sau tử cung xuất hiện tràn dịch, nhô ra vòm hậu môn dưới dạng vòm vòm và có độ dẻo dai đầu tiên, dầy đặc. Tràn dịch chảy ra từ tử cung phía trước và trở lên. Bệnh này kéo dài 1-2 tháng.
  • Metrotromboflebit - một tổn thương tĩnh mạch của tử cung. Có nhịp tim nhanh lên đến 100 lần / phút, sự tiến hoá dưới của tử cung, đau nhức ở vùng xương sườn tử cung trong khi sờ; khi khám âm đạo, xác định gân đau trên tử cung. Sự phóng túng máu từ đường sinh dục dài, dồi dào.
  • Chứng huyết khối tĩnh mạch của tĩnh mạch vùng chậu - phát triển vào cuối tuần thứ hai của giai đoạn sau sinh. Sự hình thành phụ của tử cung được ghi nhận. Với khám âm đạo, các tĩnh mạch bị ảnh hưởng được nhìn thấy ở phần dây chằng rộng và trên thành của khung chậu dưới dạng dây chằng đau đớn, dày đặc và dẻo dai.

Điều trị viêm nội mạc tử cung

Mục tiêu của điều trị viêm nội mạc tử cung là loại bỏ mầm bệnh, giảm triệu chứng của bệnh, bình thường hóa chỉ số phòng thí nghiệm và rối loạn chức năng, phòng ngừa các biến chứng của bệnh.

Chỉ định nhập viện

Sự xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của viêm nội mạc tử cung.

Không điều trị bằng thuốc của viêm nội mạc tử cung

  • Giường nghỉ ngơi.
  • Lạnh trên đáy bụng.
  • Ảnh hưởng đến các nhiễm trùng
  • Vật lý trị liệu trong sự thuyên giảm:
    • điện di ma túy;
    • xạ trị;
    • phonophoresis của thuốc mỡ;
    • tia cực tím;
    • dòng thủy triều;
    • địa hoá hóa cục bộ.

Thuốc trị viêm nội mạc tử cung

Thành phần chính là liệu pháp kháng khuẩn. Cần phải kê toa kháng sinh phổ rộng trước đó.

Với các dạng viêm nội mạc tử cung vừa và nhẹ, dùng đơn trị liệu kháng khuẩn. Cephalosporin được sử dụng: cefoxytin 2 g mỗi 6 giờ IV, ceftaidime 1 g mỗi 8 giờ IV.

Nếu nghi ngờ bị nhiễm khuẩn đường ruột, ưu tiên dùng kháng sinh nhóm penicillin: ampicillin 3 g ở 6 h / m.

Khi dạng viêm nội mạc tử cung là nặng, nên dùng kết hợp kháng sinh:

  • clindamycin 600-900 mg mỗi 8 giờ + gentamicin 1,5 mg / kg mỗi 8 giờ IV;
  • metronidazole 500 mg mỗi 6-8 giờ iv + gentamycin ở 1,5 mg / kg mỗi 8 giờ iv.

Cephalosporin thế hệ thứ ba hiệu quả:

  • ceftaidime 1 g mỗi 8 giờ hoặc 2 g sau 12 giờ IV hoặc / m;
  • cefoperazone 1-2 g IM mỗi 12 giờ, iv chậm ở dạng dung dịch 100 mg / ml, liều tối đa duy nhất 2 g.

Điều trị viêm màng nhầy

Cần kết hợp việc sử dụng thuốc có ảnh hưởng đến vi khuẩn hiếu khí và k an khí:

  • Ampicillin 2 g IV mỗi 6 giờ kết hợp với gentamycin (1,5 mg / kg IM mỗi 8 giờ) và metronidazole (500 mg tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ);
  • cephalosporin kết hợp I và thế hệ II (cephalexin 250- 500 mg mỗi 6-12 h / w, cefazolin 1 g / 2 lần một ngày, cefoxitin 2,1 g mỗi 8 h / w, w / o) với clindamycin (600 mg đến 900 mg IV mỗi 8 giờ).

Sử dụng hiệu quả cephalosporin của thế hệ thứ ba.

Để ngăn ngừa chứng candida và dysbiosis sử dụng:

  • Nystatin 500.000 đơn vị 4 lần trong ngày;
  • levorin 250.000 đơn vị 4 lần trong ngày.

Để phòng ngừa các phản ứng dị ứng trên nền phác đồ kháng khuẩn, thuốc kháng histamine được chỉ định:

  • Chloropyramine 0,025 g 2 lần một ngày hoặc 2% dung dịch 1ml 1-2 lần một ngày IM;
  • Diphenhydramine 0,05 g 2 lần một ngày vào trong hoặc 1% dung dịch 1 ml 1-2 lần một ngày IM;
  • Promethazine đến 0,025 g 2 lần một ngày hoặc 2,5% dung dịch 1ml 1-2 lần một ngày IM.

Cần thực hiện liệu pháp truyền dịch. Tỷ lệ giữa keo và các giải pháp tinh thể nên là 1: 1 (400 ml tinh bột oxyethylated, 200 ml huyết tương, 400 ml dung dịch glucose 10%, 250 ml truyền dung dịch Ringer, tổng khối lượng 1250 ml / ngày.).

Điều trị viêm nội mạc tử cung cấp phải được tiến hành tại bệnh viện. Không nên xem xét đến trật tự kinh tế, vì căn bệnh này xảy ra ở phụ nữ trẻ, và bác sĩ phải đối mặt với một nhiệm vụ có trách nhiệm để khôi phục sức khoẻ của bệnh nhân, duy trì chức năng sinh sản của mình.

Hiệu quả điều trị phụ thuộc vào tính kịp thời và đầy đủ của hành vi của họ. Để bắt đầu điều trị, không cần phải bỏ bao, ngay lập tức khi tiếp nhận bệnh nhân trong bệnh viện. Số lượng điều trị nên đủ cho từng trường hợp cụ thể của bệnh, nhưng không quá nhiều. Khóa học cắt ngắn không ngăn ngừa sự lây lan của bệnh nhiễm trùng hoặc góp phần làm trật tự quá trình. Các đơn thuốc quá liều, ngoài chi phí tiền tệ cao, có thể dẫn đến tăng các phản ứng phụ không mong muốn và dị ứng cho bệnh nhân.

Các nguyên tắc điều trị bệnh nhân viêm nội mạc tử cung cấp và viêm nội mạc tử cung là phổ biến, chúng có đặc điểm phức tạp, tính sinh lý bệnh lý và nguyên nhân, cách tiếp cận cá nhân.

Bệnh nhân cần nghỉ ngơi trên giường trong suốt thời gian có nhiệt độ cơ thể cao. Chế độ ăn uống nên giàu vitamin, dễ tiêu hóa, không dẫn đến rối loạn chức năng ruột. Áp dụng lạnh ở vùng bụng dưới có tác dụng chống viêm, giảm đau và huyết động. Hạ nhiệt địa phương góp phần làm giảm tình trạng tăng thâm và tăng độ ẩm của các mô trong sự tập trung gây viêm, giảm các quá trình trao đổi chất và tiêu thụ oxy ở địa phương, giảm phản ứng dị ứng, tăng hoạt tính kháng sinh.

Các xu hướng một lây lan nhanh chóng của bệnh nhiễm trùng tử cung ở mào tinh hoàn, mô parametrial và phúc mạc vùng chậu đòi hỏi phải khởi đầu của điều trị kháng sinh. Bác sĩ không có quyền lãng phí thời gian xác định mầm bệnh và nhận kháng sinh. Kết quả của những nghiên cứu này sẽ giúp thực hiện việc sửa cần thiết để điều trị hiện nay, và nó phải bắt đầu ngay sau khi lấy vật chất đối với kính hiển vi và vi khuẩn kiểm tra, ngăn chặn sự lựa chọn về ma túy, đó là thực vật nhạy cảm, trong đó có phổ biến nhất trong thế giới hiện đại. Nhiều hiệp hội gramotritsatelkyh và hiếu khí Gram dương và vi khuẩn yếm khí, chlamydia và bệnh lậu là những tác nhân gây bệnh trong phạm vi nội mạc tử cung cấp tính đó là cần thiết để ngăn chặn kháng sinh chuyển nhượng. Yêu cầu này được đáp ứng bởi tetracyclines, cephalosporins, và levomycetin. Có hoạt tính kháng khuẩn kết hợp cần thiết của các loại thuốc sau đây: benzylpenicilin natri muối hoặc muối dinatri carbenicillin với sulfate gentamycin, carbenicillin dinatri muối với hydrochloride lincomycin hoặc clindamycin phosphate, benzylpenicilin natri muối với tetracycline hydrochloride (methacycline hydrochloride, doxycycline gndrohloridom). Để tăng cường các hoạt động kháng khuẩn chống lại hệ thực vật k an khí nonclostridial, bao gồm các chế phẩm của metronidazole. Tất cả các loại thuốc này cho viêm nội mạc tử cung cấp được sử dụng trong các liều điều trị trung bình.

Để điều trị viêm nội mạc tử cung lậu, hiện nay đang được sử dụng kháng sinh của loạt penicillin. Tuy nhiên, do thực tế là tăng bệnh lậu (đặc biệt là gây thao tác trong tử cung) thường xảy ra như một nhiễm trùng hỗn hợp, nó được khuyến khích kết hợp các loại thuốc kháng sinh với sulfonamid, nitrofuran, metronidazole hoặc áp dụng các kháng sinh phổ rộng.

Không phải tất cả bệnh nhân cần điều trị truyền. Trong trường hợp nhiễm độc nặng, các chất thay thế keo và crystalloid máu được quy định: hemodez, polydease, rheopolyglucin, gelatinol, dung dịch muối natri clorid và glucose.

Một thành phần không thể thiếu được chứng minh về mặt sinh bệnh học của phức hợp các biện pháp trong viêm nội mạc tử cung cấp (như viêm các cơ quan sinh dục ở các địa phương khác) là điều trị mất cân bằng. Để kết thúc này, bạn có thể sử dụng bất kỳ loại thuốc nào có sẵn cho bác sĩ: diphenhydramine, fenkarol, diprazine, diazolin, suprastin, tavegil. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, chúng được dùng đường uống hoặc qua đường tiêm. Vì thuốc chống dị ứng có thể được sử dụng canxi clorua hoặc gluconat 10%, được tiêm tĩnh mạch, 5-10 ml. Các chế phẩm canxi được sử dụng rộng rãi để điều trị viêm nội mạc tử cung cấp do chúng có khả năng làm giảm tính thấm qua mạch máu, có hiệu quả cầm máu, góp phần gây tử cung co thắt.

Đưa vào khu phức hợp các biện pháp điều trị có nghĩa là co hồi tử cung được thúc đẩy bởi thực tế là họ cải thiện -sản dịch chảy ra, làm giảm vết thương bề mặt nội mạc tử cung làm giảm vi khuẩn tái hấp thu và các mảnh vỡ mô. Bạn có thể tưởng tượng rằng một cơ chế tác dụng điều trị của thuốc làm giảm tử cung có hiệu quả trong viêm nội mạc tử cung. Với myometrites, sự co dãn của tử cung rất khó để điều chỉnh, và trong trường hợp có liên quan đến quá trình viêm của tĩnh mạch tử cung, việc chỉ định các thuốc co hồi lâu nhanh, nhưng ngắn hạn có thể thúc đẩy sự lan rộng thrombi. Vì vậy, chúng tôi ưu tiên cho các loại thuốc gây ra sức mạnh vừa phải, sự co lại kéo dài của cơ tử cung: bột quinine hydrochloride 0.15 g 3-4 lần / ngày / os; viên deaminooxytocin 50 ED cũng 3-4 lần một ngày má. Một hiệu ứng tốt có thể đạt được bằng châm cứu và các loại phản xạ. Với thành công, sử dụng các loại vật lý trị liệu khác nhau, ví dụ như điện di kẽm với dòng điện động lực, không chỉ co bóp mà còn chống lại các tính chất chống viêm.

Để cải thiện dòng chảy tràn lan, việc sử dụng các tác nhân ký kết tử cung nên kết hợp với chỉ định thuốc chống co thắt, ví dụ dung dịch 2% no-shpa 1-2ml 2 -3 lần / ngày. Trong điều trị phức tạp của viêm nội mạc tử cung cấp bao gồm các vitamin C và nhóm B.

Ngoài các nguyên tắc chung về chăm sóc bệnh nhân viêm nội mạc tử cung cấp tính, mỗi trường hợp riêng biệt đều đòi hỏi cách tiếp cận cá nhân. Do đó, điều trị bệnh nhân bị viêm nội mạc tử cung xuất hiện sau khi đặt vòng tránh thai nên bắt đầu bằng cách loại bỏ thuốc ngừa thai, và không nên quên lấy từ bề mặt của vòng tránh thai để kiểm tra gieo, chẩn đoán bằng vi trùng và tế bào học.

Sự có mặt của trứng còn lại của trứng sau khi phá thai nhân tạo làm nặng thêm mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm nội mạc tử cung. Liệu pháp kháng sinh trong những trường hợp như vậy là không có hiệu quả, vì các tàn tích hoại tử của trứng thai nhi không có sẵn cho kháng sinh. Không cần phải hy vọng sự hình thành của trục được gọi là granulating bởi vì nhiều mầm bệnh hiện đại có hoạt tính enzym cao, dẫn đến sự necrobiosis của các mô tử cung. Vì vậy, trong điều kiện hiện tại, không có nghi ngờ gì về sự cần thiết phải bỏ thuốc sớm của khoang tử cung.

Việc di tản các dư lượng trứng còn lại của bào thai bị nhiễm phải được thực hiện cẩn thận bằng phương pháp nạo phá thai và curette, cố định cổ tử cung bằng kẹp đạn, nhưng nếu có thể, không di chuyển tử cung. Khát hút chân không của các phần bị trì hoãn của trứng trong bào thai trong số trường hợp tràn ngập không hiệu quả do gắn chặt với thành tử cung. Phương pháp này chỉ có thể được ưa thích trong 3-4 ngày đầu sau khi phá thai. Rút bỏ khoang tử cung nên được thực hiện ngay lập tức khi bệnh nhân nhập viện vào hậu môn kháng sinh. Trong những trường hợp nặng, kèm theo chứng ớn lạnh, tăng thân nhiệt và ngộ độc, việc loại bỏ các phần còn lại của trứng nên được tiến hành đồng thời với liệu pháp truyền dịch. Một chiến thuật như vậy nên được thực hiện với một cuộc phá thai không biến chứng, không biến chứng, không hoàn chỉnh.

Nếu viêm nội mạc tử cung là biến chứng của phá thai giai đoạn cuối (bao gồm cả sản sinh bởi mổ nhỏ), nên bổ sung gói điều trị bằng rửa mặt trong tử cung. Trong những trường hợp này, ống cổ tử cung tự do đi qua ống thoát nước, được đưa vào khoang tử cung dưới sự kiểm soát thị giác sau khi phơi bày phần âm đạo của cổ tử cung với sự trợ giúp của gương.

Việc vệ sinh có thể được thực hiện bằng phương pháp rửa hút bằng cách sử dụng ống silicone kép hoặc ống chlorovinyl. Thông qua một kênh hẹp kết nối với hệ thống truyền máu, chất lỏng chảy vào khoang; thông qua một kênh cung cấp với khe hở bổ sung, sơ tán được thực hiện hóa lỏng dịch tiết nhiễm và độc hại, mủ, fibrin cục thông qua nhiều loại hình elektroaspiratorov, làm cho nó có thể để duy trì một chân của 30-60 cm nước. Nghệ thuật

Lavage được thực hiện với sự trợ giúp của các giải pháp khử trùng khác nhau. Furatsilin được sử dụng rộng rãi trong độ pha loãng 1: 5000, có hoạt tính chống vi khuẩn Gram dương và Gram âm. Dioxydin có rất nhiều hoạt động kháng khuẩn. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, streptococci, anaerobes nhạy cảm với nó. Đối với rửa dạ 5 ống (50 ml) của dung dịch 1% dioksidina pha loãng trong 450 ml dung dịch đẳng trương để có được nồng độ 0,1% natri clorua. Hiệu quả tốt có thể đạt được bằng Baliz-2.0,8% dung dịch nước của công tác chuẩn bị thu được bằng cách lên men của một số chủng nấm men Saccharomyces, đặc trưng hoạt tính kháng khuẩn chống tụ cầu, đến một mức độ thấp hơn - Proteus và Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 thúc đẩy việc loại bỏ các mô hoại tử và kích thích các quá trình sửa chữa trong vết thương.

Sau khi xác định hệ thực vật và xác định độ nhạy của nó đối với các thuốc kháng khuẩn, rửa có thể được thực hiện bằng các dung dịch kháng sinh, sulfonamid hoặc nitrofurans một cách có chủ định. Hiệu quả cao trong nhiễm khuẩn kỵ khí khác với metronidazole 100-200 ml có thể được sử dụng như một giải pháp 0,5%, sản xuất bởi ngành công nghiệp dược phẩm cũng như trong pha loãng với một số tiền bằng một dung dịch natri clorid đẳng trương.

Các buổi Lavance được tổ chức hàng ngày trong 3-5 ngày. Thời gian của thủ tục là 1-2 giờ, tốc độ dòng chảy là 500-1000 ml. Trước khi làm thủ tục, các dung dịch được làm nguội đến 4-5 ° C.

Rửa đưa vào điều trị phức tạp của nội mạc tử cung xảy ra sau khi phá thai muộn hơn thời gian để đẩy nhanh tiến độ ức chế và ngăn ngừa ô nhiễm nhiễm và giúp việc xả mịn của quần chúng bị hoại tử và dịch tiết vết thương thúc đẩy sự co hồi tử cung. Theo quan sát của chúng tôi, thời gian điều trị nội trú giảm xuống 1-2 ngày.

Điều trị phẫu thuật

Để ảnh hưởng đến trọng tâm của nhiễm trùng, hút chân không của tử cung sau khi sinh và rửa bằng các dung dịch khử trùng được sử dụng. Những biện pháp này nên được thực hiện dựa trên nền của kháng khuẩn, truyền dịch, điều trị cai nghiện.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Trước khi tiến hành điều trị phẫu thuật, cần tư vấn bác sĩ gây tê.

Đào tạo sinh viên

Trẻ sơ sinh nên được thông báo rằng nếu tình trạng sức khoẻ chung sẽ xấu đi, giấc ngủ, thèm ăn, tăng nhiệt độ và xuất hiện mùi, bác sĩ nên được tư vấn ngay.

Quản lý bệnh nhân

Quan sát trong buổi tư vấn của phụ nữ trong vòng 3 tháng sau khi hồi phục lâm sàng và loại bỏ khỏi sổ đăng ký.

Thuốc men

Phòng ngừa

Cần phân bổ một nhóm nguy cơ phát triển viêm nội mạc tử cung. Nó bao gồm các phụ nữ có thai bị trầm trọng hoặc các bệnh truyền nhiễm mạn tính; phụ nữ sinh con đã được điều trị trong trường hợp khẩn cấp có thời gian chuyển dạ trên 15 giờ và / hoặc khoảng cách khan hơn 6 giờ.

Nó sẽ được sử dụng dự phòng kháng sinh mổ lấy thai (kháng sinh tĩnh mạch sau khi kẹp dây rốn và việc sử dụng một khóa học ngắn hạn - sau 6 đến 12 hoặc 12 và 24 h) sau khi thủ kiểm tra tử cung sau sinh dưới khoảng khan 12 giờ hoặc nhiều hơn.

Để ngăn ngừa penicillin sử dụng một loạt các hoạt động và cephalosporin. Nên kết hợp chúng với metronidazole, lincomycin, clindamycin (ảnh hưởng trên k an khí không bào tử).

trusted-source[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Dự báo

Viêm màng não ở mỗi phụ nữ 4 tuổi bị chuyển dạ đi vào viêm nội mạc tử cung sau sinh. Viêm nội mạc tử cung thường tiến triển ở dạng nhẹ và kết thúc với sự phục hồi, nhưng nó có thể gây ra sự khiếm khuyết của khâu trên tử cung với viêm phúc mạc hoặc nhiễm trùng.

trusted-source[48], [49], [50], [51]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.