Loét vách ngăn mũi: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Loét thủng vách ngăn mũi tương đối hiếm (1,5-2,5% trong số tất cả bệnh nhân mắc các bệnh về khoang mũi), và thường được phát hiện tình cờ bởi chính bệnh nhân hoặc trong quá trình soi mũi. Bệnh được bác sĩ tai mũi họng nổi tiếng Hajek phân lập như một dạng độc lập vào năm 1890.

Giải phẫu bệnh lý. Giai đoạn đầu tiên được đặc trưng bởi teo và loét niêm mạc với sự hình thành lớp vảy, việc loại bỏ định kỳ lớp vảy này làm trầm trọng thêm quá trình bằng cách phá hủy lớp dưới niêm mạc và các mạch máu và đầu dây thần kinh trong đó, dẫn đến những thay đổi dinh dưỡng trong sụn và sự tiêu biến của nó; một lỗ hình bầu dục nhỏ được hình thành (giai đoạn thứ hai), dần dần tăng lên đến 1 cm hoặc hơn đường kính (giai đoạn thứ ba), sẹo ở các cạnh và duy trì hình dạng này vĩnh viễn.

Diễn biến lâm sàng được đặc trưng bởi sự vắng mặt gần như của bất kỳ triệu chứng rõ ràng nào, ngoại trừ cảm giác khô và đóng vảy ở phần trước của mũi. Thông thường, bệnh nhân bị khó chịu bởi tiếng huýt sáo, xảy ra trong khi thở bằng mũi do chuyển động không khí hỗn loạn do thủng (triệu chứng huýt sáo). Việc bệnh nhân loại bỏ vảy bằng móng tay dẫn đến nhiễm trùng thứ phát và viêm vách ngăn mũi, lên đến áp xe. Thường thì việc loại bỏ vảy dẫn đến chảy máu mũi.

Nội soi mũi trước cho thấy một lỗ thủng tròn hoặc hình bầu dục ở phần trước mũi, được bao quanh bởi niêm mạc nhợt nhạt, teo. Có thể quan sát thấy các lớp vảy khô hoặc loét hình thành sau khi loại bỏ lớp vảy một cách cưỡng bức dọc theo các cạnh của lỗ thủng. Sụn của vách ngăn mũi, không có màng sụn, được tìm thấy tại các vị trí loét.

Chẩn đoán loét thủng vách ngăn mũi không khó, nhưng trong mọi trường hợp phát hiện thủng "tự phát" của vách ngăn mũi kèm theo loét, cần phân biệt với bệnh lao và giang mai. Loét lao luôn được bao quanh bởi các cạnh hạt và cực kỳ đau đớn. Loét và thủng có nguồn gốc lao đi kèm với sự cô lập của sụn vách ngăn mũi và xương mũi. Loét giang mai thường ảnh hưởng đến phần xương của vách ngăn mũi và hoàn toàn không đau, trong khi kim tự tháp mũi có thể có một số hình dạng nhất định (hình yên ngựa, "mũi Socrates", v.v.). Trong bệnh lupus, thủng vách ngăn mũi có thể có hình dạng giống như thủng teo, nhưng các vết loét lan rộng ra ngoài vách ngăn mũi, đến cánh và đầu của vách ngăn. Trong bệnh u hạt Wegener, các khối u hạt chảy máu được phát hiện trong khoang mũi, lan rộng ra tất cả các thành của khoang mũi. Lỗ thủng vách ngăn mũi và các mô xung quanh được phủ bằng lớp vảy màu nâu được loại bỏ dưới dạng bột. Lỗ thủng vách ngăn mũi sau chấn thương có thể là hậu quả của chấn thương với vết nứt vách ngăn mũi, xảy ra do vết thương do súng bắn hoặc can thiệp phẫu thuật vào vách ngăn mũi (phẫu thuật sentum).

Điều trị loét thủng vách ngăn mũi. Điều trị không phẫu thuật có thể tương đối hiệu quả ở giai đoạn đầu của quá trình teo vách ngăn mũi, sự phát triển của thủng có thể được ngăn chặn bằng cách điều trị tại chỗ và toàn thân chuyên sâu, bao gồm loại trừ các mối nguy hiểm công nghiệp trong khí quyển, loại bỏ vảy bắt buộc, liệu pháp vitamin tổng quát (A, C, D, E), bôi tại chỗ thuốc mỡ và thuốc dán chống thiếu oxy và biểu mô hóa như solcoseryl. Trong trường hợp thủng nhỏ, có thể thử điều trị phẫu thuật bằng cách tự tạo hình, tuy nhiên, kết quả của phương pháp này không phải lúc nào cũng mang lại hiệu quả tích cực.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]