Viêm phần phụ mãn tính

Bệnh viêm phần phụ tử cung thường xuyên xảy ra hoặc không được chữa khỏi hoàn toàn cuối cùng có thể phát triển thành dạng kéo dài hơn – viêm phần phụ mãn tính.

Bệnh này có diễn biến chậm và khó điều trị hơn nhiều so với bệnh cấp tính.

Theo phân loại y khoa thế giới, mã bệnh lý của viêm phần phụ mạn tính ICD-10 là:

N70.1 Biểu hiện của viêm vòi trứng và viêm buồng trứng mãn tính.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân gây viêm phần phụ mãn tính

Viêm phần phụ mãn tính là hậu quả của viêm phần phụ cấp tính hoặc bán cấp không được chữa khỏi hoàn toàn hoặc không được điều trị.

Phản ứng viêm trong viêm phần phụ bắt đầu từ niêm mạc ống dẫn trứng: quá trình này đi kèm với tất cả các triệu chứng viêm, lan đến mô cơ của ống dẫn trứng, gây sưng ống.

Ống dẫn trứng dày và dài trở nên sờ thấy được. Tác nhân gây nhiễm trùng với dịch ống dẫn trứng có thể xâm nhập vào mô thanh dịch và mô phúc mạc. Hậu quả là có khả năng phát triển mưng mủ, viêm phúc mạc và hình thành khối u vòi trứng-buồng trứng.

Ở phần phụ, tình trạng viêm tiếp tục xảy ra, thành ống dính lại với nhau, xuất tiết và dày lên của tua vòi, và có thể phát triển tình trạng ứ nước vòi trứng. Tất cả những điều này dẫn đến tắc nghẽn ống dẫn trứng và nguy cơ phát triển thai ngoài tử cung.

Sự dính của thành là giai đoạn đầu của quá trình dính, một trong những đặc điểm của bệnh lý viêm mãn tính. Sự dính cũng có thể ảnh hưởng đến một số vùng của phúc mạc, ruột và ruột thừa.

Sự hiện diện của một nguồn lây nhiễm liên tục, chậm chạp gây ra sự xuất hiện của các triệu chứng mơ hồ và tương đối ẩn. Các dấu hiệu rõ ràng của bệnh chỉ có thể nhìn thấy trong các lần tái phát.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Các triệu chứng của viêm phần phụ mãn tính

Viêm phần phụ mãn tính tái phát có thể bắt đầu bằng đau ở bụng dưới, ớn lạnh và rối loạn tiết niệu. Kiểm tra gương cho thấy dấu hiệu viêm nội mạc cổ tử cung và sự hiện diện của dịch tiết thanh dịch hoặc mủ.

Khi khám bằng cả hai tay, người ta không thể cảm nhận rõ các phần phụ, nhưng có thể cảm thấy đau nhói ở khu vực chúng nằm.

Xét nghiệm máu cho thấy số lượng bạch cầu và ESR tăng lên.

Dạng mãn tính của bệnh có thể kéo dài hơn một năm, thỉnh thoảng xấu đi và biểu hiện ra bên ngoài. Các triệu chứng lâm sàng của quá trình "ngủ đông" của bệnh có thể biểu hiện ẩn, dưới dạng nhiệt độ không đổi khoảng 37 độ C, đau âm ỉ hoặc đau nhói ở bên phải hoặc bên trái dưới rốn, đặc biệt là trong thời kỳ tiền kinh nguyệt hoặc rụng trứng. Đau cũng được ghi nhận ở bên bị ảnh hưởng trong khi giao hợp: thường thì cơn đau này trở thành lý do khiến phụ nữ từ chối quan hệ tình dục. Thông thường, bệnh nhân phàn nàn về việc không thể thụ thai và trong quá trình khám, họ được phát hiện mắc dạng viêm phần phụ mãn tính.

Đau trong viêm phần phụ mãn tính có bản chất “âm ỉ”; cơn đau có xu hướng tăng lên sau khi gắng sức về mặt thể chất đáng kể, trước khi bắt đầu hành kinh, trong khi quan hệ tình dục, sau tình huống căng thẳng hoặc hạ thân nhiệt.

Viêm phần phụ mãn tính có thể tồn tại ở một số biến thể của quá trình bệnh:

• viêm phần phụ mãn tính hai bên - phản ứng viêm xuất hiện ở cả ống dẫn trứng trái, phải và buồng trứng;
• viêm phần phụ bên trái mãn tính - quá trình viêm chỉ ảnh hưởng đến ống dẫn trứng bên trái và buồng trứng bên trái;
• Viêm phần phụ bên phải mạn tính là tổn thương viêm ở ống dẫn trứng phải và buồng trứng.

Viêm phần phụ mãn tính ở giai đoạn thuyên giảm (ở trạng thái "ngủ") có thể không kèm theo đau, nhưng có thể có rối loạn kinh nguyệt, thay đổi về lượng và thời gian ra dịch, PMS rõ rệt. Phụ nữ có thể bị yếu và đau đầu liên quan đến tình trạng cơ thể bị nhiễm độc liên tục. Xét nghiệm máu chỉ xác nhận sự hiện diện của tình trạng viêm tiềm ẩn trong cơ thể.

Đợt cấp của viêm phần phụ mãn tính giống với quá trình viêm cấp tính về các triệu chứng. Các dấu hiệu viêm rõ rệt: đau bụng dưới, suy nhược toàn thân, cáu kỉnh, sốt 37-37,5 độ C và có thể xuất hiện dịch tiết âm đạo có mủ-thanh dịch.

Viêm phần phụ mãn tính và thai kỳ

Vì viêm phần phụ mãn tính thường là nguyên nhân gây tắc vòi trứng và thai ngoài tử cung, nên cần phải chữa khỏi bệnh này trước khi có kế hoạch sinh con. Sau một đợt điều trị và kê đơn, cũng cần phải đảm bảo rằng vòi trứng trái và phải thông để đánh giá khả năng mang thai và ngăn ngừa thai ngoài tử cung. Nếu mọi thứ đều ổn, bạn có thể an toàn cố gắng thụ thai.

Nếu bạn phát hiện ra mình có thai khi tình trạng viêm phần phụ mạn tính đang diễn biến mạnh, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa, có thể bác sĩ sẽ kê đơn điều trị hỗ trợ và nhẹ nhàng cho bạn. Không nên dùng kháng sinh trong thời kỳ mang thai vì thuốc kháng khuẩn có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sự phát triển của phôi thai. Tuy nhiên, sự hiện diện của nguồn nhiễm trùng trong cơ quan sinh sản cũng có thể gây ra các biến chứng rất nghiêm trọng, bao gồm cả thai chết lưu và sảy thai tự nhiên. Do đó, việc mang thai trong bối cảnh viêm phần phụ mạn tính nên được thực hiện dưới sự giám sát bắt buộc của bác sĩ chuyên khoa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hậu quả của viêm phần phụ mãn tính

Hậu quả nghiêm trọng nhất của viêm phần phụ mãn tính có thể là tắc nghẽn ống dẫn trứng và hậu quả là vô sinh. Thành ống dẫn trứng dính chặt vào nhau và không cho tinh trùng xâm nhập và thụ tinh với trứng.

Viêm cũng ảnh hưởng đến tình trạng và chức năng của biểu mô có lông. Lông mao nằm trong ống. Chức năng của chúng là đẩy trứng đã thụ tinh vào tử cung. Nếu khả năng này bị suy yếu, trứng có thể dừng lại ở đâu đó dọc theo ống và bắt đầu phát triển không phải trong tử cung mà bên trong ống. Đây là cách thai ngoài tử cung phát triển - hậu quả có thể xảy ra tiếp theo của viêm phần phụ.

Đôi khi quá trình viêm mãn tính có thể gây ra sự gián đoạn chức năng buồng trứng. Trong trường hợp này, trứng mất khả năng trưởng thành và thụ tinh, điều này cũng gây ra các vấn đề về thụ thai. Rối loạn kinh nguyệt cũng có thể xảy ra.

Đau liên tục ở buồng trứng bị ảnh hưởng khi giao hợp có thể làm giảm ham muốn tình dục; có thể xuất hiện tình trạng cáu kỉnh, yếu đuối, không hài lòng và thay đổi tâm trạng thường xuyên.

Nếu phụ nữ bị viêm phần phụ mãn tính vẫn có thể mang thai, căn bệnh này có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh con: với bệnh lý này, nhiễm trùng thai nhi, sảy thai tự nhiên hoặc chuyển dạ sớm thường xảy ra.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Chẩn đoán viêm phần phụ mãn tính

Chẩn đoán viêm phần phụ được thực hiện dựa trên tiền sử bệnh. Các ca phá thai trước đó, chuyển dạ phức tạp, nhiều thủ thuật trong tử cung, chụp vòi trứng và đặt vòng tránh thai tử cung được xem xét.

Khám bằng hai tay gần như luôn phát hiện ra tình trạng đau và hạn chế vận động các chi ở một hoặc cả hai bên.

Một quá trình mãn tính có thể không tự bộc lộ trong xét nghiệm máu tổng quát: đôi khi nó chỉ tiết lộ ESR tăng cao. Đó là lý do tại sao xét nghiệm máu không phải là phương pháp chẩn đoán thông tin: có thể thu được nhiều thông tin hơn từ các xét nghiệm vi khuẩn học và vi khuẩn học của các vết bẩn từ cổ tử cung, ống niệu đạo và thành âm đạo. Các tác nhân truyền nhiễm được phát hiện được thử nghiệm để xác định khả năng nhạy cảm với liệu pháp kháng sinh.

Trong số các phương pháp kiểm tra bằng dụng cụ, chúng ta có thể kể đến siêu âm (cho thấy sự dày lên của ống dẫn trứng, các dính ở vùng chậu), chụp tử cung vòi trứng (cho thấy mức độ thông của ống dẫn trứng), siêu âm âm đạo, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ.

[ 15 ]

Điều trị viêm phần phụ mãn tính

Có thể chữa khỏi viêm phần phụ mãn tính không? Rất khó, nhưng có thể: dạng mãn tính có thể cần điều trị lâu dài, tuy nhiên, nếu bạn kiên nhẫn và tuân thủ nghiêm ngặt mọi hướng dẫn của bác sĩ, chắc chắn sẽ có kết quả.

Phác đồ điều trị viêm phần phụ mạn tính được xác định bởi bác sĩ điều trị riêng lẻ, chủ yếu dựa trên độ nhạy cảm của vi sinh vật được phát hiện với kháng sinh. Thuốc kháng sinh cho viêm phần phụ mạn tính hầu như luôn được kê đơn: ngoại lệ duy nhất có lẽ là thời kỳ mang thai.

Bệnh được điều trị tốt nhất trong thời gian bùng phát: tấn công vi khuẩn đang hoạt động dễ hơn nhiều so với vi khuẩn tiềm ẩn.

Điều trị đợt cấp của viêm phần phụ mãn tính có thể được thực hiện bằng phương pháp toàn diện, kết hợp đồng thời thuốc, vật lý trị liệu và các biện pháp bổ sung khác.

Điều trị viêm phần phụ mãn tính bằng thuốc

Điều trị bệnh bằng kháng sinh được thực hiện có tính đến loại mầm bệnh có thể xảy ra. Thông thường, các loại thuốc có phạm vi tác dụng rộng được sử dụng trong liệu pháp, có tác dụng bất lợi đối với số lượng biến thể vi khuẩn tối đa.

Phác đồ điều trị chính bao gồm sự kết hợp của các thuốc cephalosporin (ceftriaxone, cefotaxime) và metronidazole; một nhóm kháng sinh aminopenicillin (amoxicillin, amoxiclav) thường được sử dụng.

Gần đây, nhóm thuốc fluoroquinolone (ofloxacin, ciprofloxacin) đã được sử dụng tích cực trong điều trị bệnh. Nếu phát hiện chlamydia trong các xét nghiệm, có thể kê đơn kháng sinh doxycycline hoặc macrolide (erythromycin, leucomycin, oleandomycin).

Điều trị được thực hiện trong môi trường bệnh viện. Thuốc kháng khuẩn đầu tiên được tiêm tĩnh mạch, dần dần chuyển sang thuốc uống. Thuốc kháng khuẩn được kết hợp với liệu pháp giải độc: dung dịch đẳng trương, dung dịch glucose, vitamin và các chất protein.

Liệu pháp điều trị triệu chứng bao gồm thuốc giảm đau và thuốc chống viêm, có thể được kê đơn theo chỉ định của từng bệnh nhân.

Điều trị viêm phần phụ mãn tính bằng thuốc đạn

Thuốc đạn rất hiệu quả đối với căn bệnh này và được sử dụng trong liệu pháp phức hợp để giảm viêm và trung hòa vi khuẩn. Sử dụng thuốc qua đường âm đạo hoặc trực tràng cho phép có hiệu quả điều trị càng gần nguồn nhiễm trùng càng tốt. Xem xét dạng bào chế này, chúng tôi sẽ tập trung vào các loại thuốc sau đã được chứng minh là có hiệu quả:

• Voltaren. Thuốc có tác dụng có hại đối với vi khuẩn và tạo ra tác dụng gây mê. Liều tối đa hàng ngày của thuốc là 150 mg, dùng 2 lần/ngày;
• Movalis. Thuốc giảm đau tốt, dùng trong 5-7 ngày theo chỉ định;
• Hexicon. Một loại thuốc kháng khuẩn và chống viêm được sử dụng ngay cả trong thời kỳ mang thai;
• Fluomizin. Một loại thuốc kháng khuẩn, dùng một lần mỗi ngày trước khi đi ngủ;
• Indomethacin. Thuốc chống viêm và hạ sốt trực tràng;
• Polygynax. Dùng trong 10-14 ngày, mỗi ngày 1 viên đạn như một chất chống viêm;
• Chiết xuất Belladonna trong thuốc đạn. Có tác dụng giảm đau tốt.

Không được tự ý dùng thuốc đạn mà không có đơn thuốc của bác sĩ. Bất kỳ loại thuốc nào cũng có chống chỉ định riêng và chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới có thể quyết định liệu phương pháp điều trị này có phù hợp với bạn hay không.

Điều trị viêm phần phụ mãn tính bằng bài thuốc dân gian

Các công thức thuốc y học cổ truyền chỉ có thể được sử dụng kết hợp với liệu pháp y học cổ truyền do bác sĩ chuyên khoa kê đơn. Không nên tự dùng thuốc: điều này rất nguy hiểm và bạn phải tự chịu trách nhiệm về hậu quả của việc điều trị như vậy. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc và liệu pháp y học cổ truyền phức tạp có thể bổ sung cho nhau, đẩy nhanh quá trình phục hồi:

• mumiyo. Thuốc này được bán tại các hiệu thuốc thông thường. Uống 1 viên vào buổi sáng và buổi tối khi bụng đói, uống với sữa hoặc nước trái cây;
• trà từ cây ban Âu, hoa cúc, cây ngải tây, cây xô thơm và cây kế vị. Pha một thìa đầy mỗi thành phần trong 1 lít nước sôi. Pha và uống một cốc ba lần một ngày;
• tắm ngồi với vỏ cây sồi, oregano và rễ cây marshmallow. Pha 6 thìa vỏ cây sồi, 4 thìa oregano, 1 thìa marshmallow trong một lít nước sôi, để trong nửa giờ. Đổ vào chậu (nước ngâm phải ở nhiệt độ 40-45 C) và tắm ngồi trong 15 phút, hai lần một ngày;
• nước ép khoai tây sống. Uống nước ép tươi một phần ba cốc vào buổi sáng, trong vòng sáu tháng liên tục;
• trà hoa cúc. Trà này nên uống trong ngày mà không cần giới hạn, bạn có thể thêm mật ong;
• Tử cung Borovaya và cây chổi đỏ. Thảo dược phụ nữ nổi tiếng, pha 1 thìa cà phê cho mỗi cốc nước sôi. Uống trước mỗi bữa ăn (nửa giờ).

Việc điều trị bằng các bài thuốc dân gian cần phải được sự đồng ý của bác sĩ để không gây hại cho cơ thể. Không nên sử dụng các loại thảo mộc trong thời kỳ kinh nguyệt.

Phòng ngừa viêm phần phụ mãn tính

Biện pháp chính để phòng ngừa viêm phần phụ mãn tính là điều trị kịp thời dạng cấp tính của bệnh. Quá trình điều trị phải được hoàn thành đầy đủ, sử dụng tất cả các liều lượng và khuyến cáo của bác sĩ.

Sau đó, bạn có thể tham gia các khóa học định kỳ nhằm ngăn ngừa bệnh tái phát, sử dụng liệu pháp spa, liệu pháp bùn và cải thiện đời sống tình dục với bạn tình thường xuyên.

Bạn nên tránh những tình huống gây ra quá trình viêm nhiễm: căng thẳng, hạ thân nhiệt, nhiễm trùng sinh dục.

Việc tuân thủ các quy tắc vệ sinh vùng kín là rất cần thiết: tắm hàng ngày, rửa bằng nước ấm và thay băng vệ sinh và tampon kịp thời.

Không được phép ngồi trên bề mặt lạnh hoặc bơi trong nước lạnh. Vào mùa đông, bạn nên mặc đồ lót ấm.

Sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục bừa bãi; tránh quan hệ tình dục bừa bãi.

Nếu bạn cảm thấy đau ở cơ quan sinh sản hoặc có khí hư bất thường ở âm đạo, bạn nên đi khám bác sĩ mà không nên đợi bệnh tiến triển.

Tiên lượng của viêm phần phụ mãn tính

Tiên lượng cho dạng bệnh mãn tính có thể thuận lợi nếu được điều trị kịp thời và đủ điều kiện, sau đó tuân thủ tất cả các khuyến cáo phòng ngừa. Bệnh không gây nguy hiểm đến tính mạng. Viêm phần phụ không được điều trị làm tăng nguy cơ vô sinh và thai ngoài tử cung, và làm gián đoạn chu kỳ kinh nguyệt.

Viêm phần phụ mãn tính là một căn bệnh nghiêm trọng, nhưng có thể điều trị bằng cách liên hệ với bác sĩ và tuân thủ nghiêm ngặt mọi khuyến nghị.