^

Sức khoẻ

A
A
A

Vi phạm sự rụng trứng: lý do, dấu hiệu, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự vi phạm sự rụng trứng là sự rụng trứng bệnh lý, bất thường hoặc vắng mặt. Trong trường hợp này, kinh nguyệt thường không đều hoặc vắng mặt. Việc chẩn đoán dựa trên chứng bất hồi sức hoặc có thể được xác nhận bằng cách đo nồng độ hoóc môn hoặc siêu âm khung chậu. Điều trị rối loạn rụng trứng được thực hiện bằng cách bắt đầu rụng trứng với clomiphene hoặc các thuốc khác.

Rối loạn mãn tính rụng trứng ở thời kỳ tiền mãn kinh ở hầu hết các trường hợp có liên quan đến hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS), nhưng cũng có nhiều nguyên nhân khác, chẳng hạn như như hyperprolactinemia và rối loạn chức năng vùng dưới đồi (hypothalamus vô kinh).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Triệu chứng rối loạn rụng trứng

Có thể nghi ngờ sự vi phạm sự rụng trứng trong trường hợp kinh nguyệt không đều hoặc vắng mặt, không có sưng vú trước đó, không có mở rộng bụng hoặc kích thích.

Việc đo sáng đáy buổi sáng hàng ngày giúp xác định thời điểm rụng trứng. Tuy nhiên, phương pháp này không chính xác và có thể có lỗi trong vòng 2 ngày. Phương pháp chính xác hơn bao gồm việc sử dụng các bài kiểm tra về nhà để phát hiện sự gia tăng bài tiết nước tiểu của LH 24-36 giờ trước khi rụng trứng, siêu âm vùng chậu, để quan sát sự phát triển của đường kính của nang buồng trứng và vỡ của nó. Ngoài ra nó giúp xác định hàm lượng progesterone trong huyết thanh máu của 3 ng / ml (9,75 nmol / L) hoặc việc xác định nồng độ chất chuyển hóa glucuronide pregnanediol trong nước tiểu (có thể đo 1 tuần trước khi bắt đầu của tháng tiếp theo); các chỉ số này chỉ ra sự xuất hiện của sự rụng trứng.

Rụng trứng không đều, rối loạn tuyến yên, đồi mồi, hoặc buồng trứng (ví dụ, PCOS) được phát hiện.

Điều gì đang làm bạn phiền?

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị rối loạn rụng trứng

Có thể gây rụng trứng bằng thuốc. Thông thường, với sự có mặt của sự ức chế kinh niên do hậu quả của tăng lipid máu, điều trị ban đầu được thực hiện với sự chỉ định của một chất chống đông, clomiphene citrate. Trong trường hợp không có chảy máu tử cung hàng tháng là do chỉ định medroxyprogesterone acetate 5-10 mg uống mỗi ngày một lần trong 5-10 ngày. Chỉ định clomiphene đến 50 mg từ ngày thứ năm của chu kỳ kinh nguyệt trong 5 ngày. Rụng trứng thường được ghi nhận vào ngày thứ 5-10 (thường là ngày thứ 7) sau ngày dùng clomiphene cuối cùng; nếu có sự rụng trứng, thì kinh nguyệt lần kế tiếp được ghi nhận 35 ngày sau khi xuất huyết trước đó. Liều clomiphene citrate hàng ngày có thể tăng 50 mg mỗi 2 chu kỳ với liều tối đa là 200 mg / liều để gây rụng trứng. Điều trị có thể được tiếp tục khi cần thiết cho 4 chu kỳ rụng trứng.

Tác động tiêu cực của clomiphene - vận mạch xả (10%), chướng bụng (6%), căng ngực (2%), buồn nôn (3%), các triệu chứng thị giác (2,1%), đau đầu (2,1%). Nhiều thai kỳ (cặp song sinh) và hội chứng tăng kích thích buồng trứng xuất hiện trong 5% trường hợp. Hầu hết thường phát triển u nang buồng trứng. Giả định sơ bộ rằng có mối liên hệ giữa việc bổ nhiệm clomiphene trong hơn 12 chu kỳ và ung thư buồng trứng chưa được xác nhận.

Đối với bệnh nhân PCOS, hầu hết trong số họ có đề kháng insulin, cho toa thuốc tăng nhạy cảm insulin trước khi rụng trứng. Bao gồm metformin 750-1000 mg uống một lần mỗi ngày (hoặc 500-750 mg uống 2 lần một ngày), ít thiazolidinedione được kê toa (ví dụ như rosiglitazone, pioglitazone). Nếu độ nhạy insulin không có hiệu quả, clomiphene có thể được thêm vào.

Bệnh nhân rối loạn chức năng rụng trứng không đáp ứng với clomiphene có thể được kê toa thuốc gonadotropin ở người (ví dụ: có chứa FSH tinh khiết hoặc tái tổ hợp và các lượng biến đổi LH). Các thuốc này được kê toa hoặc tiêm dưới da; chúng thường chứa 75 IU FSH kết hợp với hoặc không có LH hoạt tính. Các thuốc này thường được kê đơn 1 lần / ngày, từ ngày thứ 3-5 sau khi xuất hiện hoặc chảy máu tự phát; lý tưởng họ kích thích sự trưởng thành của 1-3 nang trứng, được xác định bằng siêu âm trong vòng 7-14 ngày. Rụng trứng cũng được gây ra bởi HCG 5000-10 000 ME tiêm bắp sau khi chín của nang trứng; các tiêu chí gây cảm ứng rụng trứng có thể thay đổi, nhưng tiêu chuẩn điển hình là tăng ít nhất một nang trứng lên đường kính lớn hơn 16 mm. Tuy nhiên, không gây ra việc rụng trứng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao mang thai nhiều lần hoặc có hội chứng tăng kích thích buồng trứng. Yếu tố nguy cơ bao gồm sự hiện diện của hơn 3 nang có đường kính 16 mm và nồng độ estradiol tiền rụng trứng trong huyết thanh của hơn 1500 pg / ml (hơn 1000 pg / ml ở phụ nữ với một số nang buồng trứng nhỏ).

Sau khi điều trị gonadotropin, 10-30% số trường hợp mang thai thành công là đa tinh thể. Hội chứng tăng kích thích buồng trứng xuất hiện ở 10-20% bệnh nhân; buồng trứng tăng đáng kể kích cỡ với sự hiện diện của chất lỏng trong khoang phúc mạc, gây ra các chứng bàng cổ đe dọa tính mạng và giảm bạch cầu.

Các rối loạn chính cần được điều trị (ví dụ, tăng lipid máu). Với sự xuất hiện của chứng vô não ở vùng dưới đồi trong việc gây rụng trứng, gonadorelin acetate (GnRH tổng hợp) được kê toa như truyền tĩnh mạch. Các liều bolus có thể được chỉ định là 2,5-5,0 μg (nhịp tim) thường xuyên mỗi 60-90 phút là hiệu quả nhất. Gonadorelin acetate hiếm khi gây ra nhiều trường hợp mang thai.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.