Vết thương hở ở dương vật

Chấn thương hở ở dương vật xảy ra do tác động của các vật thể gây thương tích (súng bắn, vết cắt, vết đâm) và vết cắn của động vật (ngựa, chó, bò, v.v.). Chấn thương do vật đâm và cắt xuyên qua độ dày của thể hang thường đi kèm với tình trạng cắt cụt toàn bộ hoặc một phần cơ quan này và được coi là chấn thương nghiêm trọng ở dương vật.

[ 1 ], [ 2 ]

Nguyên nhân chấn thương dương vật hở

Hầu hết các chấn thương đều đi kèm với tổn thương ở phần treo của niệu đạo. Nếu phẫu thuật cắt bao quy đầu được thực hiện không đúng về mặt kỹ thuật, các chấn thương do bác sĩ gây ra cho dương vật cũng có thể xảy ra. Tài liệu đã nhiều lần mô tả việc cắt cụt dương vật trong quá trình cắt bao quy đầu trong các nghi lễ tôn giáo.

Vết thương nông của dương vật

Các vết thương nông của dương vật không chạm tới màng protein thường kèm theo chảy máu nhẹ. Nguyên nhân chính gây chấn thương dương vật là do ma sát quá mức. Những vấn đề như vậy thường xảy ra ở những người tình nồng nhiệt và những người đàn ông mới bắt đầu đời sống tình dục. Những người trước đây có đặc điểm là tổn thương da tương đối sâu, để lại sẹo.

Đối với trường hợp sau, tổn thương dây hãm bao quy đầu là điển hình. Thường xuyên, tổn thương dây hãm dương vật (đứt hoặc rách) xảy ra trong quá trình giao hợp tình dục mãnh liệt và/hoặc khi có dây hãm dương vật ngắn bẩm sinh, kèm theo đau và chảy máu đáng kể, có thể cầm máu bằng can thiệp phẫu thuật - khâu vết thương hoặc sử dụng phương pháp điện đông. Phẫu thuật tạo hình dây hãm và cắt bao quy đầu thường được thực hiện cùng lúc.

Khi dương vật bị thương do đâm thủng hoặc cắt các vật thể quay, máy móc hoặc dụng cụ khác, sẽ xảy ra các vết thương rộng trên da của cơ quan này, đôi khi có những khiếm khuyết đáng kể không chỉ ở da mà còn ở các thể hang với các rối loạn tuần hoàn đáng kể, dẫn đến hoại tử.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cắn dương vật

Cắn dương vật có thể là kết quả của sự thù địch từ động vật nuôi hoặc hành động cố ý của bạn tình. Những vết thương như vậy được đặc trưng bởi một vùng nhỏ bị tổn thương mô, chảy máu nhẹ và khả năng tái tạo kém.

Hơn nữa, những vết thương như vậy hầu như luôn bị nhiễm trùng; trong 50% trường hợp bị chó cắn, vết thương bị nhiễm vi khuẩn Pasteurella multocida kết hợp với các vi sinh vật khác (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., v.v.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Chấn thương nhiệt ở dương vật

Bao gồm bỏng axit, bỏng kiềm, bỏng nhiệt và tê cóng dương vật, xảy ra do cơ thể tiếp xúc với nhiệt độ cao và thấp. Cũng có thể bị tê cóng dương vật riêng lẻ, xảy ra ở nam giới mặc không đủ ấm và đi bộ lâu về phía có gió lạnh.

Bỏng dương vật xảy ra khi tiếp xúc với chất lỏng và vật nóng, chất hoạt động hóa học, ánh nắng mặt trời và tia X, đồng vị phóng xạ. Với bỏng nông độ một, đỏ và sưng các mô của dương vật được ghi nhận. Với bỏng sâu hơn (độ hai), mụn nước hình thành trên da, mô bị phù nề. Điều này có thể dẫn đến bí tiểu. Với bỏng độ ba, hoại tử da xảy ra, và với độ bốn, không chỉ da chết mà cả các thể xốp cũng chết.

Trong hầu hết các trường hợp tê cóng dương vật, bao quy đầu bị ảnh hưởng, nhưng tê cóng thân dương vật cũng có thể xảy ra. Ngay sau khi tê cóng, da ở vùng bị ảnh hưởng chuyển sang màu tím xanh, ngứa, nóng rát, đau nhói, giảm độ nhạy cảm (dị cảm) và sưng tấy. Sau một vài ngày, các triệu chứng này biến mất. Với tổn thương sâu hơn, các vết loét có mủ xuất hiện trên các vùng da hoại tử, lành trong vòng 3 tháng.

Chẩn đoán chấn thương dương vật hở

Khi thu thập tiền sử, cần thu thập thông tin đầy đủ về đặc điểm của yếu tố dẫn đến tổn thương dương vật và hoàn cảnh chấn thương. Ngoài các nguyên tắc chung về điều trị chấn thương, cần nhớ rằng trong trường hợp chấn thương ở bộ phận sinh dục ngoài, thường cần chú ý đến khía cạnh riêng tư của vấn đề.

Chẩn đoán vết thương hở ở dương vật dựa trên tiền sử bệnh, khám (vị trí, bản chất vết thương, hướng của đường dẫn vết thương, sự hiện diện của lỗ thoát), sờ nắn (khuyết tật ở thể hang, dị vật), siêu âm và chụp X-quang thường quy (để xác định sự hiện diện và vị trí của dị vật). Theo nguyên tắc, việc nhận biết vết thương hở ở dương vật không khó. Bản chất của vết thương được xác định sau khi cầm máu và sửa lại vết thương.

Chảy máu dữ dội từ vết thương đến các thể hang của dương vật tiếp tục trong những giờ đầu tiên sau khi bị thương. Các khối máu tụ hình thành 0,5-2 giờ sau khi bị thương và máu ngừng chảy. Máu, thấm vào mô dưới da, chặn các đường dẫn bạch huyết và thường gây sưng đáng kể ở dương vật.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Điều trị chấn thương dương vật hở

Trong trường hợp vết thương kết hợp ở dương vật, đồng thời với các biện pháp nhằm cầm máu và đưa người bị thương ra khỏi tình trạng sốc, cần phải thực hiện phẫu thuật nhẹ nhàng nhất để điều trị vết thương ở dương vật bằng cách cắt bỏ các mô hoại tử để ngăn ngừa biến dạng sẹo của cơ quan trong tương lai. Khi điều trị vết thương ở dương vật, cần phải loại bỏ các dị vật có thể gây đau khi cương cứng. Vì mục đích này, người bị thương sẽ được chụp X-quang. Khi điều trị vết thương ở dương vật, bác sĩ tiết niệu phải lưu ý rằng ngay cả các mô bị thương nặng và thấm máu cũng có thể phục hồi khả năng sống sau vài ngày.

Trong quá trình phẫu thuật, các thao tác trên các thể hang phải nhẹ nhàng, vì chúng có thể mở rộng vùng tổn thương: chúng phải được thực hiện sau khi xác định vùng hoại tử. Việc cắt bỏ các mô bị tổn thương ở giai đoạn cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế có trình độ sẽ làm giảm nhu cầu phẫu thuật thẩm mỹ da xuống còn 1,6%. Trong 1,2% trường hợp, quan sát thấy dương vật bị dập nát, cần phải cắt bỏ cơ quan này.

Điều trị vết thương hở ở dương vật ở giai đoạn tiền bệnh viện bắt đầu bằng việc sử dụng thuốc vô trùng bảo vệ, và nếu cần, ấn, băng bó dương vật và nếu có thể, dùng garô. Bắt đầu liệu pháp kháng khuẩn, dùng thuốc giảm đau và giải độc tố uốn ván. Khi điều trị vết thương nhiễm trùng ở dương vật, thuốc được lựa chọn là cephalosporin và macrolide (erythromycin).

Điều trị phẫu thuật bao gồm điều trị phẫu thuật ban đầu cho vết thương, cầm máu cuối cùng và dẫn lưu nước tiểu từ bàng quang. Trong trường hợp dương vật bị bong một phần, điều trị phẫu thuật ban đầu cho vết thương được thực hiện bằng cách cắt bỏ mô một cách tiết kiệm và phục hồi các bộ phận của cơ quan bị tổn thương. Cắt cụt và cắt bỏ da dương vật chỉ có thể thực hiện trong trường hợp hoại tử. Phẫu thuật thẩm mỹ để thay thế các khuyết tật về da và phẫu thuật để phục hồi dương vật được thực hiện tại một khoa chuyên khoa.

Trong trường hợp cắt cụt hoàn toàn dương vật do chấn thương, cơ quan bị cắt phải được bảo quản, vì nó có thể được khâu vào gốc dương vật trong vòng 18-24 giờ đầu tiên sau khi bị thương. Để bảo quản khả năng sống của cơ quan bị cắt cụt, nó được rửa bằng dung dịch povidone-iodine, đóng gói trong một túi vô trùng chứa đầy dung dịch phức hợp natri lactat (dung dịch Ringer Lactate Viaflo) và bảo quản trong đá cho đến khi phẫu thuật. Trong trường hợp cắt cụt dương vật, phẫu thuật thẩm mỹ để phục hồi dương vật (phẫu thuật tạo hình dương vật) thường được yêu cầu. Phần dương vật bị cắt cụt được thay thế bằng thân Filatov, được cắt ra khỏi da bụng và đùi. Để tạo độ cứng chức năng cho dương vật mới, các dương vật giả có nhiều kiểu dáng khác nhau được cấy ghép vào thân da.

Do nguồn cung cấp máu dồi dào và khả năng tái tạo cao của các mô dương vật, các chiến thuật điều trị nên bảo tồn cơ quan tối đa. Trong mọi trường hợp cắt cụt gần như toàn bộ dương vật, việc khâu các đầu của nó là bắt buộc. Cần lưu ý rằng ngay cả các vạt da bị thương nặng và thấm máu cũng có thể phục hồi khả năng sống trong vài ngày. Để đảm bảo vết thương được nghỉ ngơi, bệnh nhân được kê đơn thuốc ngăn ngừa cương cứng.

Trong trường hợp vết thương rộng trên da và vết thương da đầu của dương vật, các vùng da bị mất được thay thế bằng ghép da. Ở những bệnh nhân bị thương có bao quy đầu được bảo tồn, phẫu thuật thẩm mỹ được thực hiện theo phương pháp Dittel. Phẫu thuật bao gồm tách lớp ngoài của bao quy đầu khỏi lớp trong và vạt da, do đó tăng gấp đôi kích thước, được kéo qua bề mặt vết thương và cố định vào các cạnh của phần da còn lại.

Trong trường hợp không có da dương vật hoàn toàn, phẫu thuật thẩm mỹ sử dụng phương pháp Reich được sử dụng - thay thế khuyết tật bằng da bìu. Với mục đích này, hai vết rạch ngang được thực hiện ở gốc và đáy bìu cách nhau một khoảng tương ứng với bề mặt vết thương trên dương vật. Da giữa các vết rạch được lột ra và dương vật được đặt vào đường hầm vết thương đã hình thành. Các mũi khâu được đặt giữa phần da còn lại ở đầu và gốc dương vật và các cạnh dưới và trên của cầu da bìu. Sau 2-3 tuần, cầu da đã hình thành được bắt chéo xen kẽ hoặc ngay lập tức ở cả hai bên bằng các vết rạch song song với dương vật và các cạnh của nó được khâu vào bề mặt sau của dương vật. Vết thương bìu được khâu lại.

Trong trường hợp không thể sử dụng da bìu để phẫu thuật thẩm mỹ dương vật, khuyết tật da của dương vật được bù đắp bằng vạt cầu từ da vùng mu và nửa dưới bụng (phương pháp Bessel-Hagen) hoặc bề mặt bên trong của đùi (phương pháp LB Zagorodny). Phẫu thuật thẩm mỹ khuyết tật da dương vật cũng có thể được thực hiện bằng vạt da tự do.

Nếu tính toàn vẹn của lớp vỏ trắng bị tổn thương, các mũi khâu catgut thắt nút được áp dụng cho nó theo hướng ngang với trục của dương vật, tránh khâu các mạch máu lớn, giúp ngăn các tế bào của thể hang trở nên rỗng. Trong trường hợp này, người ta nên cố gắng không làm biến dạng thể hang. Nếu một thể hang bị tổn thương với sự đứt hoàn toàn của nó, các đầu của thể hang được đưa lại với nhau và tính toàn vẹn của nó được phục hồi bằng các mũi khâu catgut, giữ chặt mô của thể hang và lớp vỏ trắng trong mũi khâu. Quy trình tương tự được sử dụng nếu cả hai thể hang đều bị tổn thương.

Trong trường hợp niệu đạo bị tổn thương đồng thời, sẽ tạo ra lỗ rò bàng quang trên xương mu.

Trong trường hợp dập nát phần ngoại vi của dương vật, khi hoại tử mô thấy rõ, thì tiến hành cắt cụt phần này của dương vật. Cắt cụt trong trường hợp phá hủy cả hai thể hang chỉ được thực hiện sau khi thiết lập đường ranh giới hoại tử. Sau đó, những bệnh nhân như vậy được chỉ định tái tạo dương vật. Điều trị phẫu thuật các tổn thương nhiệt của dương vật được thực hiện theo các nguyên tắc chung; nhằm mục đích loại bỏ mô hoại tử, thay thế các khuyết tật của da và thể hang, phục hồi chức năng của dương vật. Trong trường hợp có những thay đổi rõ rệt tại chỗ ở vùng bao quy đầu, thì tiến hành cắt bao quy đầu.