Hoại tử

Hoại tử là tình trạng một phần mô hoặc cơ quan của một sinh vật sống bị chết hoặc chết đi, kèm theo sự ngừng hoạt động sống không thể đảo ngược của chúng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân nào gây ra hoại tử?

Hoại tử là do những nguyên nhân thường được chia thành nội sinh và ngoại sinh. Các yếu tố ngoại sinh là: chấn thương cơ học, tiếp xúc với nhiệt độ khắc nghiệt, dòng điện, bức xạ ion hóa, axit, kiềm, muối kim loại nặng, một số vi sinh vật, chẳng hạn như vi khuẩn hoại tử, bệnh than, vi khuẩn thối rữa.

Các yếu tố nội sinh rất đa dạng và được chia thành: mạch máu, thần kinh thể dịch, dị ứng và chuyển hóa.

Hoại tử có 3 giai đoạn phát triển: tiền hoại tử (trạng thái của cơ quan hoặc mô trước khi xảy ra những thay đổi không thể đảo ngược); chết (chấm dứt hoạt động sống không thể đảo ngược); những thay đổi phá hủy (phân hủy, loại bỏ, phân định tàn dư).

Các dạng lâm sàng và giải phẫu: hoại tử đông tụ (khô), hoại tử liên tục (ướt, hoại tử, nhồi máu).

Chấn thương cơ học và nhiệt chủ yếu gây ra sự phát triển của các quá trình cục bộ và hoại tử cục bộ, mà không gây ra phản ứng chung của cơ thể. Mặc dù sự phổ biến của chúng có thể từ các khu vực nhỏ đến khá rộng, ví dụ như bỏng; cũng như độ sâu của tổn thương mô.

Hoại tử khô được đặc trưng bởi sự đông tụ mô nhanh chóng với sự hình thành của một lớp vảy dày màu nâu hoặc đen; xung quanh nó, phù nề và xung huyết nhanh chóng giảm xuống và một đường phân định rõ ràng được hình thành, tách hoại tử khỏi mô khỏe mạnh. Sau đó, nó từ từ bị đào thải với sự thay thế bằng mô sẹo hoặc một vết loét được hình thành. Nhiễm trùng có thể tham gia hoại tử khô, trong trường hợp đó nó chuyển thành hoại tử ướt.

Hoại tử ướt phát triển khi có nhiễm trùng hoặc khi chúng hình thành trong môi trường ẩm ướt, chẳng hạn như vết thương hoặc vết bỏng. Hoại tử này được đặc trưng bởi sự hình thành của một lớp vảy lỏng lẻo, dính chặt có màu trắng hoặc xám bẩn; đường phân định không rõ ràng; các mô xung quanh lớp vảy phù nề và xung huyết; có phản ứng chung của cơ thể.

Trong trường hợp hoại tử ảnh hưởng đến toàn bộ chi hoặc một phần của chi (ví dụ, bàn chân bị tê cóng), cũng như một cơ quan hoặc một phần của chi, bệnh lý được định nghĩa bằng thuật ngữ "hoại tử", ví dụ: hoại tử bàn chân, chi, phổi, ruột, viêm túi mật hoại tử, viêm ruột thừa hoại tử, v.v. Hoại tử dựa trên các rối loạn mạch máu, chủ yếu là động mạch. Với các rối loạn tuần hoàn nhanh, hoại tử xảy ra gần như nhanh như chớp. Điều này xảy ra với huyết khối động mạch (hiếm khi là tĩnh mạch, ví dụ, huyết khối mạch mạc treo), khi tiếp xúc với vi khuẩn, ví dụ, kỵ khí. Trong trường hợp phát triển chậm các rối loạn tuần hoàn: xơ vữa động mạch xóa sạch, viêm nội mạc động mạch, bệnh Raynaud, đái tháo đường, v.v., giai đoạn tiền hoại tử kéo dài, ban đầu kèm theo teo mô, sau đó là sự phát triển của hoại tử với mất bù lưu lượng máu. Một trong những dạng hoại tử da và mô dưới da là loét do nằm lâu, phát sinh do chèn ép mô kéo dài ở vị trí bắt buộc và làm gián đoạn vi tuần hoàn ở đó. Loét do nằm lâu, và loét do nằm lâu lan rộng, thường xảy ra khi tủy sống bị tổn thương (luật Bastian); trong những trường hợp khác, hoại tử cục bộ và có thể nhiều ổ, ở những nơi da bị chèn ép nhiều nhất. Hoại tử được chia thành khô và ướt theo diễn biến lâm sàng của nó.

Hoại tử khô thường ở bề mặt hoặc ảnh hưởng đến các vùng xa nhỏ của một đoạn chi, chẳng hạn như một hoặc nhiều ngón tay. Nó có màu nâu hoặc đen, đường phân định được xác định rõ ràng, các mô xung quanh, mặc dù teo, không có dấu hiệu viêm. Không có phản ứng chung của cơ thể đối với quá trình này, chỉ có biểu hiện của các bệnh tiềm ẩn và liên quan.

Hoại tử ướt ở các chi và các cơ quan nội tạng đi kèm với sự lan rộng nhanh chóng của phù nề và sung huyết, sự tham gia của hệ thống bạch huyết trong quá trình này, sự phá hủy nhanh chóng của các mô, làm tăng tình trạng nhiễm độc toàn thân. Hoại tử khô có thể vẫn tồn tại, nhưng phù nề và sung huyết của các mô phát triển xung quanh nó.