^

Sức khoẻ

A
A
A

U nang lách ở trẻ em và người lớn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

U nang lá lách là một thuật ngữ kết hợp một số bệnh lý, được đặc trưng bởi một triệu chứng chung - sự hiện diện của sự hình thành khoang trong nhu mô của một cơ quan.

Chẩn đoán như vậy luôn khá nghiêm trọng và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Thực tế là lá lách đóng một vai trò quan trọng trong hệ thống miễn dịch của con người. Vì vậy, bất kỳ vấn đề nào xảy ra với cơ quan này phải được giải quyết ngay lập tức, không đợi bệnh lý nặng thêm. [1]

Dịch tễ học

Nang lách là một thuật ngữ chung có nghĩa là một số biến thể bệnh lý cùng một lúc với sự hình thành các khoang chất lỏng trong nhu mô lách. Một căn bệnh tương tự được chẩn đoán ở khoảng 1% tổng số cư dân trên hành tinh, và chủ yếu trong các đợt kiểm tra phòng ngừa (do hình ảnh lâm sàng ẩn).

Thông thường, các tổn thương không do ký sinh trùng được tìm thấy, chiếm 60-70% tổng số các nang lách. [2] Trong số các tổn thương do ký sinh trùng, echinococcosis đứng đầu: chúng được phát hiện trong 60% trường hợp. [3]

Khoảng 2% bệnh nhân hoàn toàn không có triệu chứng. Trong 70-80% trường hợp, có những phàn nàn về đau bụng tái phát, đôi khi không được coi trọng. [4]

Cả nam và nữ đều dễ mắc bệnh như nhau, mặc dù theo một số báo cáo, phụ nữ vẫn bị bệnh thường xuyên hơn một chút. Bệnh lý có ở hầu khắp các nước trên thế giới. Tuổi trung bình của người bệnh là 35-55 tuổi. [5]

Nguyên nhân u nang lá lách

Lá lách là một cơ quan chưa ghép đôi chịu trách nhiệm trong cơ thể con người về quá trình tạo máu, bảo vệ miễn dịch và cung cấp máu. Cơ quan này có hình bầu dục dẹt và chủ yếu bao gồm mô bạch huyết.

Số lượng bệnh lý lá lách chính là các bệnh thứ phát do rối loạn từ các cơ quan và hệ thống khác, hoặc bất kỳ tác động bên ngoài nào. Đó là, nguyên nhân có thể là các bệnh về máu, bệnh lý miễn dịch, các quá trình của khối u, rối loạn hệ thống hoặc chấn thương do chấn thương. [6] Thông thường, các cơn đau tim, áp xe, vỡ do chấn thương, rối loạn tuần hoàn, và cả:

  • sự phát triển phôi thai bất thường của thai nhi (hình thành khoang);
  • chấn thương bụng kín và hở, can thiệp ngoại khoa;
  • các quá trình viêm cấp tính do nhiễm trùng nặng;
  • bệnh lý ký sinh trùng. [7]

Sau một vết thủng do quá trình viêm có mủ, hoặc sau nhồi máu lá lách, trong các mô bị thay đổi bệnh lý, khả năng hình thành các khoang tăng lên, trong đó sự hình thành các bức tường dần dần xảy ra và kết quả là nang chứa đầy huyết thanh. Yếu tố khoang cũng được hình thành sau các vết bầm tím và vết thương nghiêm trọng, các hoạt động phẫu thuật trên khoang bụng, cũng như khi ký sinh trùng và ấu trùng của chúng xâm nhập vào cơ thể người.

Các yếu tố rủi ro

Các nhóm rủi ro bao gồm:

  • những người sống trong các khu vực tập trung tự nhiên của bệnh echinococcosis, hoặc đơn giản là ở các vùng nông thôn;
  • những người thường xuyên tiếp xúc với động vật trang trại, chó (sân, nhà, dịch vụ, săn bắn, v.v.);
  • người tiếp xúc với thịt, cá sống, nội tạng sống của động vật;
  • đại diện của các ngành nghề bị chấn thương, hoặc các vận động viên;
  • những người thường xuyên ăn quả mọng, thảo mộc, trái cây, cá sống hoặc thịt chưa rửa;
  • công nhân của doanh nghiệp chăn nuôi, xưởng chế biến thịt, điểm giết mổ, tiêu hủy động vật;
  • bác sĩ thú y, công nhân chế biến lông thú, trang trại lông thú, vườn thú, chế biến da, v.v.;
  • bệnh nhân trải qua các cuộc phẫu thuật các cơ quan trong ổ bụng.

Sinh bệnh học

Mặc dù thực tế rằng u nang lá lách là một căn bệnh được nghiên cứu kỹ lưỡng, các chuyên gia không thể trả lời rõ ràng câu hỏi về nguyên nhân hình thành của khối u. Có thể các đặc điểm bẩm sinh của cơ quan đóng một vai trò nhất định.

U nang lách được quy ước chia thành hai loại lớn - đây là u thật và u sai. Sự phân loại này đã được phê duyệt vào năm 1924 - tức là gần một trăm năm trước. Người ta thường chấp nhận rằng u nang thực sự là bẩm sinh và u nang giả là do mắc phải. [8]

Từ phân loại này, rõ ràng là bệnh lý bẩm sinh xảy ra, giống như bất kỳ khuyết tật phát triển nào, trong giai đoạn hình thành cơ quan của thai nhi trong bụng mẹ. Chính xác hơn, sự vi phạm xảy ra tại thời điểm hình thành giường mạch máu nuôi lá lách. Nhiều khả năng u nang trong lá lách ở thai nhi là do nguyên nhân di truyền. Nó cũng xảy ra rằng các mô lách không điển hình di chuyển vào cấu trúc của cơ quan và cuối cùng gây ra sự hình thành nang. [9]

Các bệnh lý mắc phải trong hầu hết các trường hợp được đại diện bởi hậu quả chấn thương, nhưng nhiều bác sĩ phân biệt các bệnh ký sinh trùng trong một loại đặc biệt, riêng biệt. Đồng thời, nhiều u nang được chẩn đoán được công nhận là vô căn - tức là các chuyên gia không thể xác định chính xác yếu tố nào gây ra vấn đề: liệu đó là tác động bên ngoài hay những thay đổi bên trong các cơ quan và hệ thống.

Triệu chứng u nang lá lách

Hình ảnh lâm sàng có thể khác nhau về cường độ, điều này phụ thuộc vào vị trí của khối u, vào kích thước và mức độ chèn ép của các cơ quan và mô khác. Nếu u nang lá lách không lớn (lên đến 20 mm), thì các triệu chứng thường không có. Các dấu hiệu đầu tiên xuất hiện khi quá trình viêm phát triển hoặc khi xảy ra chèn ép các cấu trúc lân cận.

Với sự phát triển của viêm, bệnh nhân lưu ý:

  • cảm giác suy nhược, chóng mặt, đôi khi buồn nôn;
  • hội chứng đau âm ỉ, đau theo chu kỳ từ vùng hạ vị trái.

Dần dần, cơn đau dữ dội hơn, quá trình tiêu hóa có thể bị gián đoạn. Ở vùng tỳ vị tăng lên cảm giác nặng nề, khó chịu, khó thở, xuất hiện ho khan. Trong thời gian hít thở sâu, có thể bị hụt hơi và tức ngực. Ở một số bệnh nhân, cơn đau lan đến xương đòn trái, vai, xương bả vai, tăng dần sau khi ăn.

Đối với nhiều u nang, hoặc u có kích thước lớn, rối loạn chức năng của các cơ quan trong ổ bụng là đặc trưng. Đặc biệt, tiêu hóa bị rối loạn, xuất hiện các vấn đề về dạ dày, thường xuyên lo lắng buồn nôn, ợ hơi.

Sự gia nhập của quá trình viêm mủ khiến bản thân cảm thấy như tăng nhiệt độ cơ thể, ớn lạnh và khó chịu chung. [10]

U nang trong lá lách ở người lớn

U nang lá lách là một bệnh lý tiến triển chậm: một đợt cấp tính thực tế không phải là điển hình cho nó. Đó là lý do tại sao, ở tuổi trưởng thành, có thể phát hiện cả sự hình thành bẩm sinh và mắc phải, sự hiện diện mà trước đây một người không hình dung được. Các bác sĩ chỉ ra rằng vấn đề trong hầu hết các trường hợp trở thành một "cơ hội tìm thấy", đặc biệt là khi liên quan đến khối u nhỏ.

Các khoang lớn, khổng lồ dễ xác định hơn nhiều, vì chúng tự bộc lộ trên lâm sàng, gây ra sự vi phạm chức năng của các cơ quan, di chuyển lá lách hoặc các cơ quan nằm gần. Trong tình huống như vậy, người lớn sẽ lên tiếng phàn nàn về sự khó chịu, nặng nề ở vùng hạ vị bên trái. Tuy nhiên, nhiều trường hợp được biết đến khi các yếu tố bệnh lý lớn không kèm theo bất kỳ triệu chứng đáng kể nào. Một bệnh lý như vậy được chẩn đoán bằng cách sử dụng siêu âm quét khoang bụng. Sau khi xác định bệnh, bệnh nhân cũng có thể được gửi đi chụp cắt lớp vi tính có đưa chất cản quang hoặc chụp cộng hưởng từ. Các quy trình chẩn đoán như vậy giúp xác định vị trí của dị vật, tìm ra kích thước, mối liên hệ với cuống lách, nơi các mạch đi qua. Điều quan trọng là bác sĩ phải đánh giá thông tin này, vì nhu cầu can thiệp phẫu thuật và các tính năng của việc thực hiện phụ thuộc vào nó. Chụp cộng hưởng từ cho phép bạn hiểu liệu chúng ta đang nói về một cuộc xâm nhập của ký sinh trùng: trong quá trình tiến hành, màng thứ cấp và màng trong được hình dung rõ ràng, hay chính ký sinh trùng. Ngoài ra, điều rất quan trọng là phải thực hiện chẩn đoán phân biệt một yếu tố với một khối u ác tính, để đánh giá động lực tăng trưởng.

Nang lách và mang thai

Trong quá trình siêu âm tầm soát thai phụ thường phát hiện các bệnh lý ở các cơ quan khác có thể ảnh hưởng đến diễn biến và kết quả của quá trình thai nghén, thậm chí trở thành dấu hiệu chấm dứt thai kỳ. Nếu khi kiểm tra, u nang được tìm thấy ở phụ nữ, thì các hành động tiếp theo của bác sĩ phụ thuộc vào việc đánh giá khả năng biến chứng, chẳng hạn như:

  • vỡ nang;
  • xuất huyết nội nang;
  • vỡ nội tạng, v.v.

Các thủ tục sau là bắt buộc đối với một phụ nữ:

  • máy đo tiếng vang;
  • phép đo phôi thai;
  • đo lưu lượng máu tử cung và thai-nhau thai.

Các phương pháp được lựa chọn để điều trị các bệnh về khoang bụng, các cơ quan vùng chậu và khoang sau phúc mạc ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai là can thiệp xâm lấn tối thiểu dưới sự kiểm soát của siêu âm. Với các khối u lớn, dẫn lưu nang được thực hiện với sự kiểm soát siêu âm theo Seldinger, với việc chọc hút các chất bên trong và phân tích tế bào học thêm.

U nang trong lá lách ở trẻ em

Ở trẻ em, u nang lá lách có thể phát triển ở các giai đoạn tuổi hoàn toàn khác nhau: từ vài năm đầu đời đến tuổi thiếu niên.

Điều gì gây ra u nang ở trẻ em? Thông thường "thủ phạm" là các bệnh trong quá khứ - đặc biệt là các bệnh lý do virus, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, cũng như chấn thương. Một tỷ lệ đáng kể các u nang lá lách là bệnh bẩm sinh.

Những khối u như vậy không phải trong mọi trường hợp chỉ định can thiệp phẫu thuật. Các chiến thuật điều trị phụ thuộc vào kích thước của u nang, vào các khiếu nại và triệu chứng hiện có. Hiện tại, các ca phẫu thuật trong thời thơ ấu được thực hiện bằng kỹ thuật nội soi, cho phép loại bỏ chất lượng cao, tạo điều kiện cho giai đoạn hậu phẫu và tăng tốc phục hồi chức năng. [11]

Điều đặc biệt quan trọng đối với trẻ em là bảo tồn lá lách, cung cấp tình trạng miễn dịch của cơ thể đang phát triển. Vì vậy, bất cứ khi nào có thể, các bác sĩ sẽ lựa chọn phương pháp điều trị nhẹ nhàng nhất.

U nang trong lá lách ở trẻ sơ sinh

Thông thường, u nang lá lách trong thời kỳ sơ sinh được phát hiện một cách tình cờ - ví dụ, trong một cuộc kiểm tra siêu âm phòng ngừa. Thường không có biểu hiện bệnh lý bên ngoài, họ không dùng đến phẫu thuật cắt bỏ mà chọn chiến thuật chờ đợi: phẫu thuật chỉ được chỉ định cho những khối u lớn, khi có nguy cơ làm hỏng cơ quan và các cấu trúc lân cận.

Lá lách chịu trách nhiệm bảo vệ miễn dịch, hình thành và duy trì nó ở trẻ. Hiện tại, người ta đã biết rằng chính trong cơ quan này đã hình thành các kháng thể chống lại các vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào máu. Ngoài ra, lá lách tham gia vào quá trình tạo máu và tổng hợp một chất protein cụ thể - một loại peptit gây hại cho tế bào vi khuẩn.

Để tránh biến chứng, phẫu thuật viên phải cố gắng hết sức để bảo tồn nội tạng. Cắt lách chỉ được thực hiện nếu có bằng chứng thuyết phục, và thậm chí sau đó ở độ tuổi trưởng thành hơn.

Các hình thức

Có ba lựa chọn chính cho sự phát triển của một u nang lá lách: ký sinh, đúng và sai. Một u nang giả của lá lách được hình thành do phản ứng đặc biệt của các mô lách trước phản ứng viêm do chấn thương, rối loạn tuần hoàn cấp tính trong cơ quan.

U đúng và sai đề cập đến các bệnh lý không do ký sinh trùng - nghĩa là những bệnh lý mà sự phát triển của chúng không bị kích thích bởi sự xâm nhập của ký sinh trùng vào cơ thể. [12]

U nang ký sinh ở lá lách thường được biểu hiện bằng bệnh echinococcosis, bệnh cysticercosis, ít thường xuyên hơn - bệnh phế nang. Các ký sinh trùng xâm nhập vào cơ quan bằng đường máu - máu. Nuốt phải bạch huyết cũng có thể xảy ra, nhưng rất hiếm. Sự phát triển của bệnh echinococcosis thường chậm, từ từ, kéo dài trong vài năm mà không có bất kỳ triệu chứng đặc biệt nào. Theo thời gian, lá lách tăng kích thước rất nhiều, đẩy lùi các cơ quan lân cận, đồng thời nhu mô lách bị teo. Sự xuất hiện của các dấu hiệu bệnh lý khác có liên quan đến phản ứng của các cơ quan khác đối với sự phát triển của nang.

U nang lá lách thường được tìm thấy nhiều nhất ở những người làm nông nghiệp và thú y. Trong trường hợp này, echinococcus có thể lây nhiễm không chỉ lá lách, mà còn cả gan, phổi và não.

Một loại ký sinh trùng ít phổ biến hơn gây ra bệnh lý tương tự là sán lá máu Schistosoma, tác nhân gây bệnh sán máng.

U nang sán của lá lách được đặc trưng bởi viêm da (khi ký sinh trùng xâm nhập vào da), sốt, nhiễm độc, lách to, tăng bạch cầu ái toan, tổn thương ruột và hệ tiết niệu sinh dục. Các triệu chứng của bệnh chủ yếu liên quan đến phản ứng dị ứng miễn dịch của cơ thể với sự xâm nhập của ký sinh trùng.

Nang không ký sinh của lá lách ít phổ biến hơn nang ký sinh. Các hình thành thực sự có thành mô liên kết, với một lớp bên trong là nội mô hoặc biểu mô. Một khối u giả không có lớp lót như vậy và chỉ được biểu hiện bằng thành mô liên kết. Tuy nhiên, một đặc điểm khác biệt như vậy là khá tùy tiện, vì trong những điều kiện nhất định, lớp nội mô dễ bị teo.

U nang lá lách bẩm sinh luôn đúng, nó phát triển dựa trên nền tảng của sự rối loạn hình thành phôi do một khiếm khuyết nào đó. Một nang giả mắc phải, phát sinh do chấn thương do chấn thương, tụ máu, nhiễm trùng (thương hàn, sốt rét), hoặc do nhồi máu cơ quan.

Một u nang lá lách thực sự có thể có tốc độ phát triển khác và được biểu hiện bằng những cơn đau âm ỉ nhẹ kèm theo cảm giác nặng nề ở bên trái dưới xương sườn. Cơn đau thường lan xuống vùng bả vai trái, vùng xương mác. Khi khối lượng giáo dục tăng lên, các triệu chứng xấu đi, do các cơ quan lân cận bị đẩy sang một bên.

Sự hình thành đồng thời của các khối u ở một số cơ quan cùng một lúc là đặc điểm của một cuộc xâm lược ký sinh trùng bị bỏ quên. Ví dụ, một nang gan và lá lách có thể được kết hợp trong một cơ quan. Trong tình huống đó, các đối tượng bệnh lý có một số đặc điểm chung như chậm lớn, diễn biến tiềm ẩn kéo dài, gây phức tạp cho chẩn đoán phân biệt. Điều rất quan trọng là phải tìm ra nguồn gốc của phần tử nang và thiết lập các đặc điểm chính của nó càng chính xác càng tốt.

Thuật ngữ tụ máu sau chấn thương không chỉ liên quan đến chấn thương mà còn liên quan đến chảy máu tự phát ở những bệnh nhân bị xuất huyết tạng, hoặc khi sử dụng thuốc chống đông máu kéo dài. Lúc đầu, khối máu tụ trông giống như một tích tụ chất lỏng không dội âm, có thể thu được phản âm trong quá trình hình thành các cục máu đông. Sau đó, sau khi hóa lỏng khối máu tụ, có thể thấy một nang dưới bao của lách có cấu trúc không đồng nhất. Những hình thành như vậy có cấu hình của cơ quan và dễ bị vỡ và chảy máu. [13]

Một u nang đa nhân của lá lách thường là do ký sinh trùng (mắc phải) hoặc epidermoid (bẩm sinh). Ban đầu, đây là những nang nhỏ đơn giản của lá lách với các khoang được xác định rõ ràng. Nhưng theo thời gian, chúng tăng lên, cấu trúc của chúng trở nên phức tạp hơn, và hiện tượng vôi hóa xảy ra. Màng và vách ngăn có thể xuất hiện trong viên nang, và khoảng 20% trường hợp có nhiều khoang hoặc nhiều khoang.

Các nang giả tương tự như hầu hết các loại u nang bẩm sinh đã biết. Chỉ có thể xác định nguồn gốc thực sự của chúng khi kiểm tra mô học, vì chúng không có biểu mô hoặc lớp nội mô. [14] Lý do chính cho sự xuất hiện của họ là chấn thương do chấn thương, xuất huyết hoặc vỡ mô, mặc dù bản thân bệnh nhân không phải lúc nào cũng chỉ ra tiền sử chấn thương. Ngoài ra còn có những mô tả về nang giả, sự phát triển của nang này là do nhồi máu cơ quan, đây là đặc điểm đặc biệt của những bệnh nhân bị thiếu máu hồng cầu hình liềm. Các thành tạo như vậy, theo quy luật, có một buồng, được bao quanh bởi một bức tường nhẵn, rõ ràng; chúng đơn lẻ, không có dấu hiệu vôi hóa. [15]

Các biến chứng và hậu quả

Các biến chứng của u nang lá lách có thể được chia thành hai nhóm:

  • do bệnh lý phát triển trực tiếp trong sự hình thành nang (xuất huyết, vỡ, dập tắt);
  • liên quan đến áp lực lên các cơ quan lân cận (tắc nghẽn đường tiêu hóa, tắc nghẽn cơ học, rối loạn nội tiết).

Sự chèn ép nang có kèm theo các dấu hiệu của viêm lách cấp tính.

Thủng do vỡ nang xảy ra trong khoang bụng với sự phát triển của viêm phúc mạc với mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Một số chuyên gia chỉ ra khả năng u ác tính nang lá lách thực sự, nhưng điều này hiếm khi xảy ra trong thực hành lâm sàng. Nhưng u biểu bì có thể bị loạn sản và ác tính với sự phát triển của ung thư biểu mô tế bào vảy, mặc dù tác dụng phụ này cũng hiếm khi được tìm thấy. Nguyên nhân của bệnh ác tính hiếm gặp vẫn đang được nghiên cứu. Có lẽ, sự phát triển của các cấu trúc chống khối u cụ thể xảy ra trong cơ quan, hoặc các tế bào khối u được thực bào hấp thu nhanh chóng, hoặc hệ thống tuần hoàn và bạch huyết bão hòa của lá lách đóng một vai trò nào đó. [16]

Thông thường, gan và các cơ quan khác bị ảnh hưởng đồng thời với lá lách.

Tại sao u nang lá lách lại nguy hiểm?

Sự hình thành nang là một loại nang chứa đầy chất lỏng. Nếu kích thước đường kính của nó không vượt quá 20 mm, thì cơn đau và bất kỳ triệu chứng nào khác thường không có. Nhưng nếu lá lách bị đau, u nang trong những trường hợp này đã lớn hoặc nhiều. Hình ảnh lâm sàng sẽ rất đa dạng:

  • đau liên tục hoặc kịch phát ở phía bên trái trong vùng hạ vị;
  • cảm giác đầy áp lực, đặc biệt là sau khi ăn, nặng nề, buồn nôn, ợ hơi;
  • đôi khi - ho, khó thở, cảm giác ngứa ran khó chịu khi cố gắng hít thở sâu.

Tuy nhiên, bệnh lý nguy hiểm không chỉ bởi biểu hiện đau nhức, khó chịu, suy giảm khả năng tiêu hóa và hô hấp. Vỡ nang lá lách với sự phát triển của tình trạng "bụng cấp tính", biến chứng viêm mủ, chảy máu vào khoang bụng, hội chứng nhiễm độc nói chung - tất cả đều là những vấn đề nghiêm trọng và ghê gớm với nguy cơ tử vong cao. May mắn thay, những hậu quả như vậy là tương đối hiếm. Tuy nhiên, tất cả các rủi ro hiện có cần được tính đến để có biện pháp ứng phó kịp thời hơn. [17], [18]

Chẩn đoán u nang lá lách

Bệnh nhân nghi ngờ có nang lá lách hoặc các bệnh khác ảnh hưởng đến các cơ quan trong ổ bụng phải được bác sĩ phẫu thuật khám. Bác sĩ sẽ khám, phỏng vấn bệnh nhân, tiến hành sờ nắn và chẩn đoán bộ gõ để có thể nghi ngờ một vấn đề cụ thể nào đó. Để làm rõ chẩn đoán, các nghiên cứu sau sẽ được chỉ định bổ sung:

  • xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa;
  • phân tích nước tiểu chung;
  • nghiên cứu về bilirubin huyết thanh;
  • xét nghiệm thymol, nghiên cứu tổng số protein và các phân đoạn protein, aminotransferase, phosphatase kiềm, prothrombin;
  • phản ứng huyết thanh với bệnh echinococcosis (xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzym);
  • siêu âm kiểm tra các cơ quan trong ổ bụng;
  • chụp X quang (theo chỉ định - chụp cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính).

Chẩn đoán bằng dụng cụ thường được thể hiện bằng kiểm tra siêu âm và chụp cắt lớp vi tính đa màng bằng tăng cường độ tương phản.

Phương pháp chẩn đoán siêu âm ngày nay đặc biệt phổ biến do tính sẵn có và nội dung thông tin đồng thời. Đối với lá lách, cơ quan này trong đại đa số các trường hợp được hình ảnh rõ ràng trên siêu âm. Thông thường, nhu mô của nó có khả năng hồi âm mạnh hơn nhu mô của thận bên cạnh và có độ phản âm gần giống như mô gan. Kích thước cơ quan bình thường: chiều dài 8-13 cm, dày đến 4,5 cm (tối đa 5 cm).

U nang lá lách trên siêu âm có thể có hình dạng khác nhau, tùy thuộc vào đặc điểm của bệnh lý:

  • thành của một khối u thực sự bao gồm mô liên kết, với một lớp biểu mô hoặc nội mô nằm bên trong;
  • thành của khối u giả không có biểu mô lát.

Yếu tố bẩm sinh có hình thức giống như các dạng nang đơn giản ở bất kỳ bộ phận nào khác của cơ thể. Chúng bị giới hạn rõ ràng, không có bức tường xác định rõ ràng. Trong hầu hết các trường hợp, có một bóng âm thanh: trong trường hợp không có biến chứng nhiễm trùng và xuất huyết, không có âm vang bên trong. Hình thành có thể là kết quả của máu tụ, khi chúng được bao bọc. Để đánh giá tốc độ phát triển của yếu tố bệnh lý, quan sát siêu âm động được lặp lại sau 2-3 tháng, với quyết định tiếp theo về sự cần thiết của can thiệp phẫu thuật.

Các đối tượng ký sinh thường được biểu hiện bằng echinococcosis: hình ảnh echo của chúng thường không khác với các nang gan. [19]

Chụp cắt lớp vi tính được chỉ định sau khi siêu âm - chủ yếu để loại trừ sự thoái hóa thành khối u ung thư. Nang lá lách trên CT có thể nhìn thấy như một khoang bệnh lý, bao gồm một màng mỏng, thực tế không có mạch máu và do đó không đáp ứng với việc đưa thuốc cản quang vào. [20] Để đánh giá cấu hình, kích thước, vị trí của nang, thường là đủ để kiểm tra bản địa. Chụp cắt lớp vi tính giúp kiểm tra khoang nang, tìm ra căn nguyên ký sinh hoặc không ký sinh của nó: dấu hiệu của liên kết ký sinh là sự vôi hóa một phần hoặc toàn bộ thành nang, có xu hướng nhiều khoang. [21]

U nang lách trên MRI ổ bụng có tất cả các đặc điểm điển hình: sáng trên MRI T2W và giảm âm trên MRI T1-weighted. Các tân sinh giới hạn rõ ràng, có cấu trúc đồng nhất. Áp xe, không giống như các dạng nang đơn giản, không quá sáng trên MRI, chúng có ranh giới không đồng đều và không rõ ràng. Trong trường hợp tổn thương nội tạng, máu được phát hiện, hình ảnh của nó phụ thuộc vào thời gian giới hạn. Một cơn đau tim, do hậu quả của huyết khối tắc mạch, được xem như một tiêu điểm hình nêm với các cạnh được phân định rõ ràng.

Chẩn đoán phân biệt

Trong quá trình chẩn đoán phân biệt, trước hết, cần phải làm rõ khu trú và cơ quan thuộc về khối u, sau đó phân biệt nó với khối u, quá trình sinh mủ, bệnh lao, v.v. Thông thường, những khó khăn phát sinh với các hình thành dịch lớn - đặc biệt nếu chúng tiếp xúc với nhiều cơ quan đồng thời. Rất khó để phân biệt và hình thành nhiều buồng, với nội dung không đồng nhất, bao gồm mô, bất thường và đường viền mờ trên hình ảnh siêu âm hoặc chụp cắt lớp. [22]

Theo quy luật, siêu âm kiểm tra lá lách không chỉ cho phép chẩn đoán chính xác mà còn chẩn đoán phân biệt bệnh lý, kịp thời nghi ngờ các bệnh về máu và gan.

Điều trị u nang lá lách

Trong trường hợp đau bụng theo chu kỳ hoặc dai dẳng từ vùng hạ vị trái, bắt buộc phải đi khám. Có thể phát hiện u nang lá lách khi khám định kỳ hoặc khám định kỳ.

Việc xác định một hình thành bệnh lý cần được kết hợp với việc xác định các đặc điểm của nó: kích thước, cơ quan thuộc, v.v. Ví dụ, trong trường hợp bị ký sinh trùng xâm nhập, liệu pháp sẽ nhằm mục đích vô hiệu hóa và đuổi những “vị khách không mời” ra khỏi cơ thể.

Trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể được yêu cầu và với kích thước khối u nhỏ không có biến chứng và triệu chứng lâm sàng, quyết định thường được đưa ra dựa trên các chiến thuật quan sát sâu hơn, với việc thăm khám bác sĩ và siêu âm kiểm tra 1-2 lần một năm.

Nếu bác sĩ cho biết cần phải điều trị phẫu thuật , thì phẫu thuật có thể khẩn cấp hoặc được lên kế hoạch. Một ca phẫu thuật khẩn cấp được thực hiện khi viên nang bị vỡ, bong ra hoặc chảy máu. Một cuộc phẫu thuật có kế hoạch được chỉ định trong trường hợp đau liên tục và các rối loạn từ các cơ quan lân cận.

Phòng ngừa

Trước những khó khăn trong dự đoán kết quả điều trị của một u nang lá lách, một điểm quan trọng là vấn đề phòng ngừa bệnh lý này. Nhưng, thật không may, các chuyên gia không thể cung cấp một kế hoạch đã được phê duyệt cho các biện pháp phòng ngừa như vậy.

Trước hết, bác sĩ gia đình nên thông báo cho bệnh nhân của họ về sự nguy hiểm của chấn thương và vết thương trong khoang bụng, về sự cần thiết phải tìm kiếm sự trợ giúp y tế khi có các triệu chứng đau đầu tiên. Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng một số lượng đáng kể bệnh nhân không nhận thức được sự tồn tại của u nang lá lách trong người, ngay cả khi họ có các dấu hiệu bệnh lý, vì họ không nhận thức được nguy cơ phát triển các biến chứng nghiêm trọng. Một số quốc gia đã phát triển các quy trình khuyến cáo bệnh nhân: các quy trình này bao gồm việc giáo dục tối đa mọi người về cách phòng ngừa và các triệu chứng ban đầu của sự phát triển của các hậu quả bất lợi.

Các biện pháp phòng ngừa chung là:

  • lối sống lành mạnh và năng động, tránh bị hạ huyết động;
  • dinh dưỡng tốt với thực phẩm chất lượng, sử dụng đủ lượng nước uống cũng như các vitamin và khoáng chất cần thiết;
  • thăm khám kịp thời, thăm khám định kỳ để xác định bệnh lý ở các cơ quan ở giai đoạn phát triển ban đầu.

Một mắt xích quan trọng khác là phòng ngừa các biến chứng sau cắt lách do cắt bỏ nội tạng.

Dự báo

Tiên lượng cho bệnh nhân bị u nang lá lách rất mơ hồ: kết quả phụ thuộc vào vị trí, thể tích của u nang, sự đa dạng của hình thái bệnh lý, sự hiện diện của các biến chứng và rối loạn từ các cơ quan khác. Nếu một khối u nhỏ đơn lẻ được chẩn đoán trên một bệnh nhân, sự tồn tại ổn định của bệnh lý được truy tìm mà không có xu hướng gia tăng và suy giảm, thì tiên lượng có thể được coi là thuận lợi.

Nếu ghi nhận sự phát triển của quá trình viêm, và các phần tử nang trở nên nhiều hoặc tăng kích thước, thì sẽ có nguy cơ vỡ nang với sự xuất hiện thêm của một tình trạng nghiêm trọng đe dọa tính mạng.

Nếu bệnh nhân phải cắt bỏ lá lách để điều trị bệnh thì tiên lượng bệnh cũng có thể khác. Do hệ thống miễn dịch bị trục trặc, khả năng mắc các bệnh truyền nhiễm tăng lên đáng kể. Trong một số trường hợp, nên chủng ngừa các mầm bệnh phổ biến nhất của nhiễm trùng huyết sau cắt lách. Vắc-xin được tiêm hai tuần trước một cuộc phẫu thuật cắt bỏ lá lách theo kế hoạch, hoặc hai tuần sau khi can thiệp khẩn cấp. Một đợt điều trị kháng sinh kéo dài sau phẫu thuật cũng mang lại hiệu quả, nhưng có liên quan đến một số tác dụng phụ tiêu cực. Hầu hết các chuyên gia khuyên điều trị kháng sinh suốt đời hoặc trong 24 tháng đầu sau khi cắt lách. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, tình trạng của bệnh nhân được theo dõi một cách có hệ thống, với việc sử dụng kháng sinh theo chỉ định nhỏ nhất (ví dụ, ở các triệu chứng cảm lạnh đầu tiên).

Các bác sĩ xem xét tình huống tối ưu khi nang lá lách có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật bảo tồn nội tạng, hoặc bằng phương pháp cấy ghép mô lá lách tự động.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.