^

Sức khoẻ

A
A
A

U nang dưới màng cứng ở trẻ sơ sinh

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Khi thực hiện thủ thuật nội soi thần kinh não, đôi khi các bác sĩ phát hiện một khối u rỗng lành tính, sau đó họ đưa ra chẩn đoán U nang phụ âm ở một trẻ sơ sinh. Bệnh lý này là gì, nó xuất hiện như thế nào và có cần điều trị không? Làm thế nào một u nang như vậy sẽ ảnh hưởng đến sự tăng trưởng và phát triển của trẻ?

Hãy nói ngay: vấn đề này không khủng khiếp như thường thấy đối với cha mẹ. Tiếp theo, bạn có thể đọc mọi thứ mà trước tiên bạn cần biết về u nang dưới mức ở trẻ sơ sinh.

Dịch tễ học

Chúng được tìm thấy trong tối đa 5,2% tất cả trẻ sơ sinh sử dụng siêu âm transfontanellar trong những ngày đầu tiên của cuộc đời. [1]

U nang dưới màng cứng là một khối u nhỏ, thường ở dạng nước mắt, bên trong là dịch não tủy tập trung - nội dung chất lỏng rửa não; nằm trong rãnh caudotalamic hoặc dọc theo phần trước của nhân caudate. Kích thước của sự hình thành nang thường dao động từ 2-11 mm. [2]

Nguyên nhân phổ biến nhất của sự hình thành u nang dưới màng cứng là thiếu oxy hoặc thiếu máu não khi chuyển dạ. Mặc dù hầu hết các chuyên gia đều có xu hướng tin rằng nguyên nhân thực sự của bệnh lý vẫn chưa được tiết lộ.

U nang dưới màng cứng được tìm thấy ở khoảng năm trẻ sơ sinh trong số một trăm và, theo quy luật, có tiên lượng thuận lợi cho sự phát triển và cuộc sống của trẻ.

Nguyên nhân u nang dưới màng cứng

Với tình trạng thiếu oxy, được quan sát thấy ở thai nhi dựa trên nền tảng của tuần hoàn nhau thai bị suy yếu, sự phát triển của một số bệnh lý nghiêm trọng và sự thất bại phát triển của em bé là có thể. Một trong những thất bại này đôi khi trở thành u nang dưới màng cứng: bệnh lý này thường được chẩn đoán ở trẻ sơ sinh do rối loạn tuần hoàn kéo dài, thiếu oxy và / hoặc thiếu hụt chất dinh dưỡng.

U nang dưới màng cứng có thể được phát hiện cả trong khi mang thai và sau khi em bé được sinh ra. Trong quá trình mang thai, sự hình thành nang như vậy không gây nguy hiểm cho thai nhi, và trong những trường hợp thuận lợi, nó có thể tự biến mất ngay cả trước khi bắt đầu chuyển dạ.

Những lý do chính xác cho sự hình thành của u nang dưới màng cứng ở trẻ sơ sinh chưa được các bác sĩ biết, [3] tuy nhiên,  người ta tin rằng các yếu tố như vậy có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của nó:

  • rối loạn thiếu oxy liên quan đến sự vướng víu của dây rốn, hoặc suy nhau thai;
  • đánh bại một loại virus herpevirus mang thai;
  • thương tích cho em bé khi chuyển dạ;
  • nhiễm độc nặng hoặc muộn ở người mẹ tương lai;
  • tiếp xúc với cocaine khi mang thai; [4]. [5]
  • không tương thích rhesus;
  • thiếu máu thiếu sắt khi mang thai.

Các yếu tố rủi ro

Nhóm nguy cơ bao gồm những đứa trẻ được sinh ra sớm, cũng như những đứa trẻ sơ sinh có trọng lượng cơ thể không đủ. Ngoài ra, u nang dưới màng cứng đôi khi được chẩn đoán là đa thai, do thiếu oxy trong mô não. Kết quả là, một số tế bào chết, và ở vị trí của chúng có một khối u, như nó đã thay thế vùng hoại tử.

Quan trọng: thời gian thiếu oxy càng lâu, u nang dưới màng cứng sẽ càng lớn.

Xem xét các yếu tố cơ bản của sự hình thành nang chi tiết hơn:

  • Quá trình thiếu máu cục bộ là nguyên nhân gốc rễ phổ biến nhất của sự hình thành nang. Trong trường hợp này, thiếu máu cục bộ là do lưu lượng máu bị suy giảm trong các mô não. Một khoang được hình thành trong vùng hoại tử, sau đó được lấp đầy bởi dịch não tủy. Nếu một u nang như vậy là nhỏ, thì chúng ta không nói về bất kỳ vi phạm nghiêm trọng nào: điều trị thường không được quy định, mà chỉ giám sát khu vực có vấn đề được thiết lập. Trong trường hợp động lực không thuận lợi (ví dụ, với sự mở rộng hơn nữa của u nang, với sự xuất hiện của các triệu chứng thần kinh), điều trị KK được bắt đầu ngay lập tức.
  • Xuất huyết là nguyên nhân cơ bản phổ biến tiếp theo của sự xuất hiện của một u nang dưới màng cứng. Xuất huyết thường xảy ra trên nền tảng của các quá trình truyền nhiễm, thiếu oxy cấp tính hoặc với các chấn thương trong khi sinh. Trong trường hợp này, chấn thương liên quan đến nhiễm trùng tử cung có tiên lượng bất lợi nhất. [6]
  • Các quá trình thiếu oxy trong các mô có thể là cấp tính hoặc vừa phải trong tự nhiên và thường liên quan đến tuần hoàn nhau thai bị suy yếu. Thiếu máu, nhiễm độc ở giai đoạn sau, đa thai, không tương thích Rh, polyhydramnios, suy thai, bệnh lý nhiễm trùng và viêm thường trở thành cơ chế kích hoạt.
  • Rubella bẩm sinh và nhiễm cytomegalovirus (CMV) là những nguyên nhân được chứng minh phổ biến nhất của u nang dưới da có nguồn gốc không xuất huyết ở trẻ sơ sinh. [7]

Sinh bệnh học

U nang dưới màng cứng nằm trong khu vực cung cấp máu bị suy yếu cho các cấu trúc não. Thông thường, đây là một vấn đề với nội địa hóa thất. Không giống như u nang bẩm sinh, u nang dưới màng cứng thường nằm bên dưới các góc bên ngoài của tâm thất bên và phía sau lỗ mở Monroe. [8] U nang dưới mức tối ưu có thể được chia thành hai loại: mắc phải (thứ phát sau xuất huyết, thiếu oxy máu hoặc nhiễm trùng) và bẩm sinh (kết quả từ sự phá hủy mầm). Chúng thường xuất hiện sau khi xuất huyết trong ma trận mầm cấp độ 1, có liên quan đến sinh non. [9]

Một trong mười đứa trẻ, trong quá trình phát triển trong tử cung hoặc trong quá trình sinh nở, đã gặp phải herpesvirus, một dấu vết của Hồi vẫn còn trên hệ thống thần kinh. Nếu nhiễm trùng được tổng quát hóa, một tỷ lệ lớn trẻ em tử vong và những người sống sót thường có biểu hiện rối loạn tâm thần kinh. Sự hình thành của các lỗ rỗng phụ do virus gây ra được giải thích bằng sự phá hủy tiếp theo đối với ma trận mầm - các sợi thần kinh nằm gần tâm thất bên. Nhiễm trùng gây ra hoại tử các tế bào thần kinh, các khu vực sau một thời gian được thay thế bằng sự hình thành các khoảng trống.

Tổn thương do thiếu oxy hoặc thiếu máu cục bộ, kèm theo làm mềm và hoại tử mô, cũng kết thúc bằng sự hình thành sâu răng thay thế. Thiếu oxy trong quá trình phát triển hoặc chuyển dạ của thai nhi có thể ảnh hưởng tiêu cực đến các cấu trúc thần kinh. Hoạt động của các gốc tự do, sản xuất các sản phẩm chuyển hóa có tính axit, sự hình thành cục máu đông ở cấp độ địa phương nói chung gây ra hoại tử và sự xuất hiện của các nang gần tâm thất. Các nang dưới màng cứng như vậy có thể là nhiều, đường kính lên đến 3 mm. Trong quá trình sụt lún sâu răng, các quá trình teo không hồi phục xảy ra với sự xuất hiện của các hạch thần kinh.

Với chấn thương khi sinh và xuất huyết não, sự hình thành nang được gây ra bởi sự tái hấp thu máu bị rò rỉ với sự xuất hiện của một khoảng trống, trong tương lai sẽ được coi là một u nang phụ.

Triệu chứng u nang dưới màng cứng

U nang dưới màng cứng trong hình ảnh siêu âm có ranh giới riêng biệt, có cấu hình hình cầu hoặc khe. Trong một số trường hợp, nhiều tổn thương được ghi nhận, trong khi u nang thường xuất hiện ở các giai đoạn phát triển khác nhau: một số trong số chúng mới xuất hiện, trong khi một số khác đã ở giai đoạn của dán keo dán và biến mất.

Kích thước của u nang dưới màng cứng ở trẻ sơ sinh thường là 1-10 mm trở lên. Chúng được hình thành đối xứng, ở bên trái hoặc bên phải, ở phần giữa hoặc sừng của tâm thất bên.

U nang dưới màng cứng bên phải ở trẻ sơ sinh không phổ biến hơn bên trái. Thiếu oxy càng rõ rệt, khối u sẽ càng lớn. Nếu có xuất huyết, thì sau đó khu vực bị ảnh hưởng sẽ ở dạng một khoang duy nhất có hàm lượng chất lỏng trong suốt.

U nang dưới màng cứng bên trái của trẻ sơ sinh thường không đi kèm với sự thay đổi kích thước của các bộ phận của tâm thất bên, nhưng trong một số trường hợp chúng vẫn có thể tăng. Nén các mô lân cận và tăng trưởng hơn nữa của khoang là tương đối hiếm.

Trong suốt vài tháng kể từ thời điểm em bé chào đời, tân sinh giảm dần, cho đến khi nó biến mất hoàn toàn.

Hình ảnh lâm sàng với một u nang dưới màng cứng không phải lúc nào cũng giống nhau hoặc hoàn toàn không có. Trước hết, nó phụ thuộc vào kích thước, kích thước và vị trí thiệt hại. Với các bệnh lý kết hợp khác, các triệu chứng nghiêm trọng hơn và rõ rệt. Các u nang nhỏ của một vị trí thường không tiết lộ bản thân theo bất kỳ cách nào, không ảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ và không gây ra các biến chứng.

Các dấu hiệu đầu tiên của u nang dưới màng cứng rối loạn chức năng như sau:

  • rối loạn giấc ngủ, tâm trạng quá mức, khóc không có lý do;
  • tăng sự cáu kỉnh, cáu kỉnh, hay thờ ơ, thờ ơ và ức chế;
  • phát triển vận động bị suy yếu ở trẻ em, tăng trương lực cơ và trong trường hợp nặng - hạ huyết áp, hạ thân nhiệt; [10]
  • tăng cân không đủ, phản xạ mút yếu;
  • suy giảm chức năng thính giác và thị giác;
  • nhỏ run rẩy chân tay, cằm;
  • dồi dào và hồi quy nhanh chóng;
  • tăng áp lực nội sọ (một fontanel nổi bật và đập);
  • chuột rút.

Những triệu chứng này không phải lúc nào cũng sáng sủa và rõ ràng. Trong quá trình tái hấp thu của u nang dưới màng cứng, hình ảnh lâm sàng thường yếu đi và thậm chí biến mất. Nếu tân sinh tiếp tục tăng, thì sự ức chế phát triển tâm thần, thiếu hụt tăng trưởng và các vấn đề về giọng nói có thể được ghi nhận.

U nang dưới màng cứng, đi kèm với bất kỳ triệu chứng đáng ngờ, nên được theo dõi chặt chẽ bởi bác sĩ.

Các biến chứng và hậu quả

U nang dưới màng cứng ở trẻ sơ sinh trong phần lớn các trường hợp tự biến mất trong vòng vài tháng, mà không sử dụng bất kỳ biện pháp điều trị nào. Tuy nhiên, cần phải quan sát u nang, vì trong những trường hợp hiếm hoi, tuy nhiên, động lực bất lợi, sự tăng trưởng và tăng trưởng của tân sinh là có thể. Nếu điều này xảy ra, thì các biến chứng như vậy có thể xảy ra:

  • rối loạn phối hợp, rối loạn vận động;
  • vấn đề với bộ máy thính giác và thị giác;
  • tràn dịch não, kèm theo sự tích tụ quá mức của dịch não tủy trong tâm thất não;
  • viêm não.

Ở trẻ em bị u nang dưới màng cứng (SEC), có thể có một sự chậm trễ tạm thời về sự tăng trưởng thể chất sau khi sinh. [11]

Các u nang dưới màng cứng lớn, gây áp lực lên các cấu trúc não nằm gần nhau, thường được loại bỏ bằng phẫu thuật.

Chẩn đoán u nang dưới màng cứng

Chẩn đoán được thực hiện bằng phương pháp siêu âm trong vài ngày đầu sau khi sinh em bé. Vì diện tích của fontanel lớn ở trẻ sơ sinh thường mở nhất, điều này giúp có thể xem xét tất cả các rối loạn cấu trúc mà không gây hại cho em bé. Nếu fontanel bị đóng, thì hình ảnh cộng hưởng từ sẽ trở thành phương pháp hình ảnh tối ưu. Chẩn đoán bằng dụng cụ được thực hiện thường xuyên, trong vài tháng, để quan sát động lực học của tân sinh.

Nếu một phụ nữ bị herpevirus hoặc cytomegalovirus, thì các xét nghiệm phụ được chỉ định để làm rõ chẩn đoán - đây là chẩn đoán miễn dịch. Điều này cho phép chúng tôi giải quyết vấn đề của các chiến thuật trị liệu tiếp theo. [12]

Các xét nghiệm miễn dịch rất phức tạp và tốn kém, do đó, hầu hết chúng thường không thể tiếp cận được với các gia đình trung bình. Ngoài ra, thậm chí xác nhận nhiễm herpesvirus không cung cấp bất kỳ thông tin nào về mức độ tổn thương não ở trẻ sơ sinh. Vì lý do này, hầu hết các chuyên gia tin rằng sẽ hợp lý hơn khi tiến hành thủ thuật siêu âm: kết quả của nó sẽ chỉ ra mức độ nghiêm trọng và bản chất của việc vi phạm cấu trúc của não. Thủ tục này vô hại và sẽ không dẫn đến hậu quả khó chịu cho em bé.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện giữa các u nang liên kết, cận lâm sàng và leukomalacia quanh não thất. Bệnh lý được chỉ định cuối cùng được khu trú trên góc của tâm thất bên. U nang liên kết nằm ở hoặc thấp hơn một chút so với góc trên bên ngoài của sừng trước và thân tâm thất bên, phía trước lỗ thông liên thất. U nang dưới màng cứng chủ yếu nằm dưới mức góc của tâm thất bên và phía sau lỗ thông liên thất.

SEC cô lập thường là một phát hiện lành tính. Chẩn đoán chính xác là rất quan trọng để phân biệt u nang dưới màng cứng với các tình trạng bệnh lý khác của não bằng cách sử dụng kết hợp siêu âm não và MRI. [13] Hình ảnh cộng hưởng từ giúp xác nhận thông tin  [14] thu được bằng siêu âm, để xem xét vị trí của u nang dưới mức, để phân biệt neoplasm với u nang liên kết và các tổn thương não quanh não khác. [15]

Điều trị u nang dưới màng cứng

Phác đồ điều trị u nang dưới màng cứng ở trẻ sơ sinh được xác định tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Với một u nang không có triệu chứng, không cần điều trị: vấn đề được quan sát trong động lực học, trẻ được bác sĩ thần kinh kiểm tra định kỳ, theo dõi siêu âm (khi đóng fontanel, MRI được thực hiện). Đôi khi bác sĩ kê toa các chế phẩm nootropic và vitamin, mặc dù tính khả thi của một cuộc hẹn như vậy là nghi ngờ bởi nhiều chuyên gia.

Trong trường hợp tổn thương nghiêm trọng, với các bệnh lý não kết hợp, điều trị phức tạp được chỉ định, sử dụng vật lý trị liệu, xoa bóp và tất nhiên là dùng thuốc:

  • Thuốc nootropic cải thiện các quá trình trao đổi chất trong các mô của não. Những loại thuốc này bao gồm Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
  • Phức hợp vitamin-khoáng cải thiện dinh dưỡng mô, ổn định chuyển hóa mô. Một vai trò đặc biệt được đóng bởi các vitamin nhóm B và các sản phẩm có chứa magiê.
  • Thuốc lợi tiểu thích hợp để tăng nguy cơ phù não, hoặc tăng áp lực nội sọ. Thuốc lợi tiểu tối ưu là Diakarb.
  • Thuốc chống co giật được sử dụng cho hội chứng co giật. Có lẽ việc bổ nhiệm Depakine, Carbamazepine.

Trong các quá trình truyền nhiễm, trẻ em được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch với immunoglobulin (Pentaglobin, Cytotect), thuốc kháng vi-rút (Virolex). Phác đồ được xác định riêng lẻ.

Điều trị ngoại khoa

Phẫu thuật cắt bỏ u nang dưới màng cứng là cực kỳ hiếm: chỉ trong điều kiện động lực tăng trưởng không thuận lợi so với nền tảng của điều trị bằng thuốc không hiệu quả. Điều trị phẫu thuật có thể được thực hiện bằng một trong các phương pháp sau:

  • Phương pháp bỏ qua liên quan đến việc loại bỏ dịch não tủy từ khoang nang thông qua một ống đặc biệt, do đó các bức tường sụp đổ và hợp nhất của chúng. Thủ tục khá hiệu quả, nhưng nguy hiểm vì nguy cơ nhiễm trùng trong mô.
  • Phương pháp nội soi được coi là an toàn nhất, nhưng nó không phù hợp với tất cả bệnh nhân - ví dụ, nó không thể được sử dụng cho suy giảm thị lực ở bệnh nhân.
  • Cắt sọ được coi là một hoạt động hiệu quả và được sử dụng cho các khối u nang đáng kể.

Một bác sĩ phẫu thuật thần kinh nhi khoa chỉ thực hiện các can thiệp như vậy với sự tiến triển rõ rệt và sự gia tăng của u nang dưới màng cứng, có nguy cơ biến chứng cao. Trong quá trình vận hành, giám sát máy tính được thực hiện: hình ảnh được hiển thị trên màn hình, do đó bác sĩ có khả năng theo dõi tất cả các điểm vận hành quan trọng, phân tích và sửa lỗi thao tác.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa sự hình thành các u nang phụ thuộc ở trẻ em dựa trên các tiêu chí đó:

  • kế hoạch mang thai bắt buộc;
  • biện pháp chẩn đoán trước sinh sớm;
  • phòng ngừa chấn thương khi chuyển dạ;
  • theo dõi thần kinh và nhi khoa của trẻ em thuộc nhóm nguy cơ.

Ngoài ra, điều quan trọng là phải loại trừ bất kỳ tác dụng gây quái thai, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của thời kỳ mang thai.

Nếu cần thiết, bác sĩ có thể đề nghị một phụ nữ mang thai trải qua một cuộc tư vấn di truyền.

Dự báo

Nếu u nang dưới màng cứng bị cô lập - nghĩa là nó không đi kèm với các triệu chứng thần kinh, không có mối liên hệ với các bệnh lý khác, có đặc điểm điển hình và được phát hiện bằng siêu âm, thì chúng ta có thể nói về tiên lượng tốt. Neoplasms như vậy tự biến mất trong vòng một vài tháng. Tiên lượng của u nang dưới màng cứng bị cô lập vẫn không chắc chắn. [16]

Tiên lượng xấu được chỉ định nếu u nang dưới màng cứng ở trẻ sơ sinh được kết hợp với các bất thường phát triển khác.

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.