U nang dưới màng đệm ở trẻ sơ sinh

Khi thực hiện siêu âm não, đôi khi bác sĩ phát hiện ra khối u rỗng lành tính, sau đó họ thông báo chẩn đoán "u nang dưới màng đệm ở trẻ sơ sinh". Đây là loại bệnh lý gì, biểu hiện như thế nào và có cần điều trị không? U nang như vậy sẽ ảnh hưởng đến sự tăng trưởng và phát triển của trẻ như thế nào?

Chúng ta hãy nói ngay: vấn đề này không đáng sợ như cha mẹ vẫn nghĩ. Dưới đây bạn có thể đọc mọi thứ bạn cần biết trước hết về u nang dưới màng đệm ở trẻ sơ sinh.

Dịch tễ học

Chúng được phát hiện ở 5,2% trẻ sơ sinh bằng siêu âm xuyên thóp trong những ngày đầu đời. [ 1 ]

U nang dưới màng đệm là một tổn thương nhỏ, thường có hình dạng như vết rách, chứa dịch não tủy, chất lỏng bao phủ não; nó nằm ở rãnh đuôi hoặc dọc theo nhân đuôi trước. Kích thước của tổn thương nang thường dao động từ 2-11 mm. [ 2 ]

Nguyên nhân phổ biến nhất của sự hình thành nang dưới màng đệm được coi là tình trạng thiếu oxy hoặc thiếu máu cục bộ não trong quá trình chuyển dạ. Mặc dù hầu hết các chuyên gia đều có xu hướng tin rằng nguyên nhân thực sự của bệnh lý vẫn chưa được tiết lộ.

U nang dưới màng não thất được tìm thấy ở khoảng năm trong số một trăm trẻ sơ sinh và thường có tiên lượng thuận lợi cho sự phát triển và cuộc sống của trẻ.

Nguyên nhân u nang dưới màng đệm

Với tình trạng thiếu oxy, được quan sát thấy ở thai nhi trên nền rối loạn tuần hoàn máu nhau thai, sự phát triển của một số bệnh lý nghiêm trọng và sự phát triển không bình thường của em bé là có thể. Một trong những sự thất bại như vậy đôi khi là u nang dưới màng đệm: bệnh lý này thường được chẩn đoán ở trẻ sơ sinh do rối loạn tuần hoàn máu kéo dài, thiếu oxy và/hoặc chất dinh dưỡng.

U nang dưới màng đệm có thể được phát hiện trong thời kỳ mang thai và sau khi em bé chào đời. Trong thời kỳ mang thai, sự hình thành nang như vậy không gây nguy hiểm cho thai nhi và trong những trường hợp thuận lợi, nó có thể tự biến mất ngay cả trước khi chuyển dạ bắt đầu.

Các bác sĩ vẫn chưa biết chính xác lý do hình thành u nang dưới màng đệm ở trẻ sơ sinh, [ 3 ] tuy nhiên, người ta tin rằng các yếu tố sau đây có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của nó:

• rối loạn thiếu oxy liên quan đến tình trạng dây rốn quấn cổ hoặc thiếu máu nhau thai;
• nhiễm virus herpes ở phụ nữ mang thai;
• chấn thương cho em bé trong quá trình chuyển dạ;
• nhiễm độc nặng hoặc muộn ở bà mẹ tương lai;
• tiếp xúc với cocaine trong thời kỳ mang thai; [ 4 ], [ 5 ]
• Sự bất hợp tác của yếu tố Rhesus;
• thiếu máu do thiếu sắt khi mang thai.

Các yếu tố rủi ro

Nhóm nguy cơ bao gồm trẻ sinh non và trẻ sơ sinh có trọng lượng cơ thể không đủ. Ngoài ra, u nang dưới màng đệm đôi khi được chẩn đoán ở nhiều lần mang thai, nguyên nhân là do thiếu oxy trong mô não. Kết quả là, một số tế bào chết và thay vào đó là sự phát triển mới, như thể thay thế vùng hoại tử.

Quan trọng: thời gian thiếu oxy càng dài thì kích thước nang dưới màng đệm càng lớn.

Chúng ta hãy xem xét các yếu tố cơ bản của sự hình thành u nang chi tiết hơn:

• Quá trình thiếu máu cục bộ là nguyên nhân cơ bản phổ biến nhất gây ra sự hình thành nang. Thiếu máu cục bộ trong trường hợp này được giải thích là do lưu lượng máu trong mô não bị suy yếu. Một khoang được hình thành trong vùng hoại tử, sau đó được lấp đầy bằng dịch não tủy. Nếu nang như vậy nhỏ, thì không có vấn đề gì về bất kỳ rối loạn nghiêm trọng nào: thường không kê đơn điều trị, mà chỉ thiết lập theo dõi vùng có vấn đề. Trong trường hợp động lực học không thuận lợi (ví dụ, với sự mở rộng hơn nữa của nang, với sự xuất hiện của các triệu chứng thần kinh), việc điều trị được bắt đầu ngay lập tức.
• Xuất huyết là nguyên nhân cơ bản phổ biến tiếp theo của u nang dưới màng đệm. Xuất huyết thường xảy ra do các quá trình nhiễm trùng, thiếu oxy cấp tính hoặc chấn thương khi sinh. Tiên lượng bất lợi nhất trong trường hợp này là tổn thương liên quan đến nhiễm trùng trong tử cung. [ 6 ]
• Quá trình thiếu oxy trong mô có thể cấp tính hoặc trung bình và thường liên quan đến rối loạn tuần hoàn nhau thai. Cơ chế kích hoạt thường là thiếu máu, nhiễm độc ở giai đoạn cuối thai kỳ, đa thai, bất đồng nhóm máu Rh, đa ối, suy thai nhi và nhau thai, bệnh lý nhiễm trùng và viêm.
• Nhiễm trùng rubella bẩm sinh và cytomegalovirus (CMV) là nguyên nhân phổ biến nhất đã được chứng minh gây ra u nang dưới màng đệm không xuất huyết ở trẻ sơ sinh.[ 7 ]

Sinh bệnh học

Nang dưới màng não thất nằm ở vùng cung cấp máu cho các cấu trúc não bị suy yếu. Thông thường, đây là vấn đề về vị trí não thất. Không giống như nang bẩm sinh, nang dưới màng não thất thường nằm bên dưới góc ngoài của não thất bên và sau lỗ Monro. Nang dưới màng não thất có thể được chia thành hai loại: mắc phải (do xuất huyết, thiếu oxy-thiếu máu cục bộ hoặc nhiễm trùng) và bẩm sinh (do hoại tử mầm). Chúng thường xuất hiện sau xuất huyết cấp độ 1 ở ma trận mầm, liên quan đến tình trạng sinh non. [ 8 ]

Một trong mười trẻ em tiếp xúc với virus herpes trong quá trình phát triển trong tử cung hoặc khi sinh sẽ có "vết hằn" trên hệ thần kinh. Nếu nhiễm trùng lan rộng, một tỷ lệ lớn trẻ em tử vong, và những trẻ sống sót thường mắc các rối loạn tâm thần kinh. Sự hình thành các khoảng trống dưới màng đệm do virus gây ra được giải thích là do tổn thương tiếp theo đối với ma trận mầm - các sợi thần kinh nằm gần não thất bên. Nhiễm trùng gây ra cái chết của các tế bào thần kinh, các vùng này được thay thế sau một thời gian bằng sự hình thành các khoảng trống.

Tổn thương do thiếu oxy hoặc thiếu máu cục bộ, kèm theo sự mềm và hoại tử mô, cũng kết thúc bằng sự hình thành thay thế các khoang. Thiếu oxy trong quá trình phát triển trong tử cung hoặc chuyển dạ có tác động tiêu cực đến các cấu trúc thần kinh. Hoạt động của các gốc tự do, sản xuất các sản phẩm chuyển hóa có tính axit, hình thành cục máu đông ở mức độ cục bộ thường gây ra hoại tử và sự xuất hiện của các nang gần não thất. Các nang dưới màng đệm như vậy có thể có nhiều, đường kính lên tới 3 mm. Trong quá trình sụp đổ của các khoang, các quá trình teo không hồi phục xảy ra với sự xuất hiện của các hạch thần kinh đệm.

Trong trường hợp chấn thương khi sinh và xuất huyết não, sự hình thành nang là do sự tái hấp thu máu rò rỉ, tạo ra khoảng trống, sau đó bị nhầm là nang dưới màng não thất.

Triệu chứng u nang dưới màng đệm

U nang dưới màng đệm trên hình ảnh siêu âm có ranh giới rõ ràng và hình cầu hoặc hình khe. Trong một số trường hợp, có thể quan sát thấy nhiều tổn thương và các u nang thường ở các giai đoạn phát triển khác nhau: một số u nang mới xuất hiện, trong khi một số u nang khác đã ở giai đoạn "dính vào nhau" và biến mất.

Kích thước của nang dưới màng đệm ở trẻ sơ sinh thường là 1-10 mm hoặc hơn. Chúng được hình thành đối xứng, ở bên trái hoặc bên phải, ở phần giữa hoặc sừng của não thất bên.

U nang dưới màng đệm ở bên phải của trẻ sơ sinh không phổ biến hơn bên trái. Thiếu oxy càng rõ rệt, khối u sẽ càng lớn. Nếu có xuất huyết, vùng bị ảnh hưởng sau đó sẽ trông giống như một khoang duy nhất có chứa chất lỏng trong suốt.

U nang dưới màng đệm bên trái ở trẻ sơ sinh thường không đi kèm với sự thay đổi kích thước của não thất bên, nhưng trong một số trường hợp, chúng vẫn có thể tăng lên. Sự chèn ép các mô lân cận và sự phát triển thêm của khoang được quan sát thấy tương đối hiếm.

Trong vòng nhiều tháng kể từ khi trẻ được sinh ra, khối u sẽ dần dần nhỏ lại cho đến khi biến mất hoàn toàn.

Hình ảnh lâm sàng của u nang dưới màng đệm không phải lúc nào cũng giống nhau hoặc hoàn toàn không có. Trước hết, nó phụ thuộc vào kích thước, số lượng và vị trí của tổn thương. Với các bệnh lý kết hợp khác, các triệu chứng nghiêm trọng hơn và rõ rệt hơn. Các u nang nhỏ ở một vị trí duy nhất thường không tự bộc lộ theo bất kỳ cách nào, không ảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ và không gây ra biến chứng.

Các dấu hiệu đầu tiên của u nang dưới màng đệm xấu như sau:

• rối loạn giấc ngủ, thay đổi tâm trạng quá mức, khóc vô cớ;
• tăng tính dễ bị kích động, cáu kỉnh, hoặc thờ ơ, lờ đờ và trạng thái ức chế;
• rối loạn phát triển vận động ở trẻ em, tăng trương lực cơ, và trong trường hợp nghiêm trọng – trương lực cơ thấp, phản xạ kém; [ 9 ]
• tăng cân không đủ, phản xạ bú yếu;
• suy giảm thính lực và thị lực;
• run nhẹ ở chân tay, cằm;
• trào ngược nhiều và thường xuyên;
• tăng áp lực nội sọ (thóp nhô cao và đập mạnh);
• co giật.

Các triệu chứng trên không phải lúc nào cũng sáng sủa và rõ ràng. Trong quá trình tái hấp thu nang dưới màng đệm, hình ảnh lâm sàng thường yếu đi và thậm chí biến mất. Nếu khối u tiếp tục phát triển, thì có thể quan sát thấy sự ức chế phát triển tâm vận động, chậm phát triển và các vấn đề về lời nói.

U nang dưới màng đệm đi kèm với bất kỳ triệu chứng đáng ngờ nào đều phải được bác sĩ theo dõi chặt chẽ.

Các biến chứng và hậu quả

U nang dưới màng đệm ở trẻ sơ sinh trong phần lớn các trường hợp sẽ tự biến mất trong vòng vài tháng mà không cần điều trị. Tuy nhiên, cần phải theo dõi u nang, vì trong những trường hợp hiếm hoi nhưng vẫn có thể có động lực bất lợi, sự phát triển và mở rộng của khối u. Nếu điều này xảy ra, có thể xảy ra các biến chứng sau:

• rối loạn phối hợp, rối loạn vận động;
• vấn đề về thính giác và thị giác;
• bệnh não úng thủy, kèm theo tình trạng tích tụ quá nhiều dịch não tủy ở não thất;
• viêm não.

Trẻ em bị u nang dưới màng đệm (SEC) có thể bị chậm phát triển thể chất tạm thời sau khi sinh.[ 10 ]

Các nang dưới màng não lớn gây áp lực lên các cấu trúc não gần đó thường được loại bỏ bằng phẫu thuật.

Chẩn đoán u nang dưới màng đệm

Chẩn đoán được thực hiện bằng siêu âm trong vài ngày đầu sau khi trẻ chào đời. Vì vùng thóp lớn ở trẻ sơ sinh thường mở nên có thể kiểm tra mọi bất thường về cấu trúc mà không gây hại cho trẻ. Nếu thóp đóng, chụp cộng hưởng từ trở thành phương pháp trực quan hóa tối ưu. Chẩn đoán bằng dụng cụ được thực hiện thường xuyên, trong nhiều tháng, để quan sát động lực của khối u.

Nếu một phụ nữ được chẩn đoán mắc herpesvirus hoặc cytomegalovirus, thì các xét nghiệm bổ sung được kê đơn để làm rõ chẩn đoán – đây được gọi là chẩn đoán miễn dịch. Điều này cho phép chúng tôi quyết định các chiến thuật điều trị tiếp theo. [ 11 ]

Các xét nghiệm miễn dịch phức tạp và tốn kém, vì vậy chúng thường không thể tiếp cận được với các gia đình trung bình. Ngoài ra, ngay cả khi đã xác nhận nhiễm virus herpes cũng không cung cấp bất kỳ thông tin nào về mức độ tổn thương não ở trẻ sơ sinh. Vì lý do này, hầu hết các chuyên gia đều tin rằng thực hiện thủ thuật siêu âm não là hợp lý hơn: kết quả của thủ thuật này sẽ chỉ ra mức độ nghiêm trọng và bản chất của rối loạn cấu trúc não. Thủ thuật này không nguy hiểm và sẽ không dẫn đến hậu quả khó chịu cho em bé.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện giữa nang dưới màng đệm bẩm sinh và nhuyễn não thất. Bệnh lý sau này nằm ở phía trên góc não thất bên. Nang bẩm sinh nằm ở mức hoặc hơi thấp hơn góc ngoài trên của sừng trước và thân não thất bên, ở phía trước lỗ liên thất. Nang dưới màng đệm chủ yếu nằm ở phía dưới mức góc não thất bên và phía sau lỗ liên thất.

SEC bị cô lập thường là một phát hiện lành tính. Chẩn đoán chính xác là quan trọng để phân biệt nang dưới màng đệm với các tình trạng bệnh lý não khác bằng cách kết hợp siêu âm não và MRI. [ 12 ] Chụp cộng hưởng từ giúp xác nhận thông tin [ 13 ] thu được từ siêu âm, xác định vị trí của nang dưới màng đệm và phân biệt khối u với nang bẩm sinh và các tổn thương não quanh não thất khác. [ 14 ]

Điều trị u nang dưới màng đệm

Phác đồ điều trị u nang dưới màng đệm ở trẻ sơ sinh được xác định tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Trong trường hợp u nang không triệu chứng, không cần điều trị: vấn đề được quan sát động, trẻ được bác sĩ thần kinh kiểm tra định kỳ, theo dõi siêu âm (khi thóp đóng lại, chụp MRI). Đôi khi bác sĩ kê đơn thuốc nootropic và vitamin, mặc dù nhiều chuyên gia nghi ngờ tính phù hợp của đơn thuốc như vậy.

Trong những trường hợp tổn thương nghiêm trọng, kết hợp với các bệnh lý não, cần áp dụng phương pháp điều trị phức tạp, sử dụng vật lý trị liệu, xoa bóp và tất nhiên là dùng thuốc:

• Thuốc nootropic cải thiện quá trình trao đổi chất trong mô não. Các loại thuốc như vậy bao gồm Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• Các phức hợp vitamin và khoáng chất cải thiện dinh dưỡng mô và ổn định quá trình chuyển hóa mô. Vitamin nhóm B và các chất có chứa magiê đóng vai trò đặc biệt.
• Thuốc lợi tiểu thích hợp khi có nguy cơ phù não tăng hoặc khi áp lực nội sọ tăng. Thuốc lợi tiểu tối ưu được coi là Diacarb.
• Thuốc chống co giật được sử dụng cho hội chứng co giật. Depakine, Carbamazepine có thể được kê đơn.

Trong quá trình lây nhiễm, trẻ em được điều trị miễn dịch bằng immunoglobulin (Pentaglobin, Cytotec), thuốc kháng vi-rút (Virolex). Phác đồ điều trị được xác định riêng cho từng trẻ.

Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật cắt bỏ u nang dưới màng đệm là cực kỳ hiếm: chỉ khi động lực tăng trưởng không thuận lợi trong bối cảnh liệu pháp thuốc không hiệu quả. Điều trị phẫu thuật có thể được thực hiện bằng một trong các phương pháp sau:

• Phương pháp bắc cầu liên quan đến việc loại bỏ dịch não tủy khỏi khoang nang thông qua một ống đặc biệt, khiến các thành bị sụp đổ và hợp nhất. Quy trình này khá hiệu quả, nhưng nguy hiểm do nguy cơ nhiễm trùng xâm nhập vào mô.
• Phương pháp nội soi được coi là an toàn nhất, nhưng không phù hợp với mọi bệnh nhân - ví dụ, không thể sử dụng nếu bệnh nhân bị suy giảm thị lực.
• Phẫu thuật mở sọ được coi là một phẫu thuật hiệu quả và được sử dụng cho các khối u nang lớn.

Bác sĩ phẫu thuật thần kinh nhi khoa chỉ thực hiện các can thiệp như vậy trong trường hợp tiến triển và mở rộng rõ ràng của nang dưới màng đệm, có nguy cơ biến chứng cao. Trong quá trình phẫu thuật, theo dõi bằng máy tính được thực hiện: hình ảnh được hiển thị trên màn hình, do đó bác sĩ có cơ hội theo dõi tất cả các khoảnh khắc phẫu thuật quan trọng, phân tích và điều chỉnh các thao tác.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa sự hình thành nang dưới màng đệm ở trẻ em dựa trên các tiêu chí sau:

• lập kế hoạch mang thai bắt buộc;
• biện pháp chẩn đoán trước sinh sớm;
• phòng ngừa thương tích trong quá trình chuyển dạ;
• theo dõi thần kinh và nhi khoa của trẻ em thuộc nhóm nguy cơ.

Ngoài ra, điều quan trọng là phải loại trừ mọi tác dụng gây quái thai, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của thai kỳ.

Nếu cần thiết, bác sĩ có thể đề nghị phụ nữ mang thai tham gia tư vấn di truyền.

Dự báo

Nếu nang dưới màng đệm bị cô lập, tức là không kèm theo các triệu chứng thần kinh, không liên quan đến các bệnh lý khác, có các đặc điểm điển hình và được phát hiện tình cờ bằng siêu âm, thì chúng ta có thể nói về tiên lượng tốt. Các khối u như vậy sẽ tự biến mất trong vòng vài tháng. Tiên lượng của các nang dưới màng đệm bị cô lập vẫn chưa chắc chắn. [ 15 ]

Tiên lượng xấu được chỉ ra nếu u nang dưới màng đệm ở trẻ sơ sinh kết hợp với các dị tật phát triển khác.