Thiếu máu mãn tính sau xuất huyết: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Thiếu máu mãn tính sau xuất huyết phát triển do tình trạng chảy máu nhẹ kéo dài, tái phát và là nguyên nhân chính gây ra tình trạng thiếu sắt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nguyên nhân gây thiếu máu mãn tính sau xuất huyết

Các tình trạng bệnh lý sau đây có thể là nguyên nhân gây ra tình trạng chảy máu nhẹ tái phát:

1. Các bệnh về đường tiêu hóa: tổn thương loét, trợt loét đường tiêu hóa, polyp, thoát vị cơ hoành, niêm mạc trùng lặp, bệnh túi thừa và các bệnh khác.
2. Bệnh giun sán: bệnh trichuriasis, bệnh giun móc, bệnh giun đũa.
3. Khối u (bao gồm khối u cuộn mạch).
4. Bệnh thận: viêm cầu thận mạn tính, sỏi tiết niệu.
5. Bệnh về phổi: Hội chứng Zehlen-Gellerstedt (bệnh hemosiderosis phổi).
6. Bệnh lý gan: xơ gan kèm theo hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, suy gan.
7. Chảy máu tử cung: rong kinh có nhiều nguyên nhân, chảy máu tử cung bất thường, lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung, và các nguyên nhân khác.
8. Bệnh lý của hệ thống cầm máu: bệnh tiểu cầu di truyền và mắc phải, bệnh đông máu, bệnh mạch máu.
9. Mất máu do nguyên nhân y khoa: lấy mẫu máu thường xuyên để nghiên cứu, mất máu trong các phương pháp điều trị ngoài cơ thể (thẩm phân máu, lọc huyết tương).

Ở trẻ sơ sinh tuần đầu tiên sau sinh, nguyên nhân phổ biến nhất gây thiếu máu mãn tính sau xuất huyết là truyền máu từ mẹ sang con. Truyền máu từ mẹ sang con được chẩn đoán ở khoảng 50% phụ nữ mang thai, nhưng phát hiện thấy lượng máu mất đi đáng kể của thai nhi (> 30 ml) ở 1% các trường hợp. Truyền máu từ mẹ sang con được coi là nguyên nhân duy nhất gây thiếu máu thiếu sắt thực sự ở trẻ sơ sinh. Chẩn đoán dựa trên việc phát hiện hồng cầu của thai nhi trong máu của mẹ và nồng độ hemoglobin của thai nhi tăng cao. Xét nghiệm Kleinhauer-Betke được sử dụng để chẩn đoán, dựa trên hiện tượng rửa trôi HbA khỏi hồng cầu trong đệm citrate-phosphate. Sau khi xử lý thích hợp phết máu ngoại vi của mẹ, hồng cầu có HbF (hồng cầu của thai nhi) có màu đỏ tươi, trong khi hồng cầu có HbA (tức là của mẹ) có thể nhìn thấy dưới dạng bóng tế bào nhạt.

Thiếu máu mãn tính sau xuất huyết ở trẻ sơ sinh cũng có thể do xuất huyết sau sinh và lấy mẫu máu nhiều lần để xét nghiệm. Xuất huyết sau sinh ở các cơ quan nội tạng và não phát triển do chấn thương sản khoa khi sinh và các rối loạn trong hệ thống cầm máu (bệnh đông máu di truyền và mắc phải, giảm tiểu cầu, hội chứng DIC), cũng như trên nền bệnh lý quanh sinh (ngạt thở, nhiễm trùng trong tử cung và mắc phải).

Thiếu máu mãn tính sau xuất huyết được đặc trưng bởi sự phát triển chậm. Trẻ em dung nạp tình trạng mất máu mãn tính tương đối dễ dàng. Cơ thể trẻ em, nhờ các cơ chế bù trừ, thích nghi dễ dàng hơn với tình trạng mất máu mãn tính so với tình trạng mất máu cấp tính, mặc dù tổng lượng máu mất đi có thể lớn hơn đáng kể.

Khi nghiên cứu động học của erythron, người ta thấy rằng trong tình trạng thiếu máu mãn tính sau xuất huyết, hoạt động tăng sinh của erythron giảm, quá trình tạo hồng cầu không hiệu quả tăng lên và tuổi thọ của hồng cầu ngắn lại. Sự bù trừ cho tình trạng thiếu máu (có tính đến quá trình chuyển đổi sang mức chỉ số máu ngoại vi thấp hơn) đạt được bằng cách mở rộng nền tảng tạo máu. Do mất máu mãn tính, kho dự trữ sắt liên tục cạn kiệt và tình trạng thiếu sideropenia phát triển. Do thiếu sắt, nhiều loại thiếu vitamin (B, C, A) phát triển; quá trình chuyển hóa các nguyên tố vi lượng bị gián đoạn (nồng độ đồng trong hồng cầu giảm, nồng độ niken, vanadi, mangan và kẽm tăng).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Các triệu chứng của bệnh thiếu máu mãn tính sau xuất huyết

Tùy thuộc vào mức độ thiếu máu. Với mức hemoglobin 90-100 g/l, trẻ cảm thấy thoải mái và tình trạng thiếu máu có thể không được phát hiện trong một thời gian dài.

Hình ảnh lâm sàng của tình trạng thiếu máu mãn tính sau xuất huyết tương đương với tình trạng thiếu máu do thiếu sắt. Trẻ em phàn nàn về tình trạng yếu, chóng mặt, ù tai, chán ăn và giảm khả năng chịu đựng hoạt động thể chất. Da nhợt nhạt với màu sáp hoặc nhợt nhạt như sứ. Niêm mạc nhợt nhạt. Da khô và thô ráp, viêm góc môi, gai lưỡi nhẵn, móng tay và tóc mềm và giòn là đặc điểm. Có thể bị phù mặt và đau xương ống chân. Một số bệnh nhân có tình trạng dưới sốt. Bờ tim bị lệch sang trái, tiếng thổi tâm thu, nhịp tim nhanh và tiếng thổi "vù vù" được nghe thấy ở tĩnh mạch cảnh. Huyết áp có thể giảm vừa phải.

Hình ảnh lâm sàng của tình trạng thiếu máu mãn tính sau xuất huyết ở trẻ sơ sinh: da và niêm mạc nhợt nhạt, nhịp tim nhanh vừa phải với tiếng thổi tâm thu nhẹ ở đỉnh tim, nhịp thở nhanh. Gan và lách có thể to do sự phát triển của các ổ tạo máu ngoài tủy ở chúng. Trong trường hợp này, nếu thiếu máu sau xuất huyết là do xuất huyết vào các cơ quan bụng (tuyến thượng thận, gan, lách), thì hình ảnh lâm sàng có thể là hai giai đoạn - các dấu hiệu thiếu máu vừa phải được thay thế vào ngày thứ 3-5 sau sinh do sự gia tăng đột ngột của khối máu tụ và vỡ các cơ quan, sự phát triển của hình ảnh lâm sàng của tình trạng sốc sau xuất huyết và hình ảnh lâm sàng của tình trạng tắc nghẽn hoặc suy tuyến thượng thận.

Chẩn đoán thiếu máu mãn tính sau xuất huyết

Trong xét nghiệm máu lâm sàng, thấy thiếu máu nhược sắc bình thường hoặc tăng tái tạo vừa phải. Thấy hồng cầu nhỏ, hồng cầu không đều, hồng cầu biến dạng. Giảm bạch cầu với tăng lympho bào tương đối là đặc trưng.

Nồng độ sắt trong huyết thanh giảm, khả năng liên kết sắt toàn phần và tiềm ẩn của huyết thanh tăng lên, hệ số bão hòa transferrin giảm.

Trên điện tâm đồ, biên độ sóng P và T giảm, dấu hiệu suy giảm dinh dưỡng cơ tim.

Sau khi chẩn đoán thiếu máu mãn tính sau xuất huyết, điều rất quan trọng là tìm ra nguyên nhân gây ra tình trạng này. Hướng đi và bản chất của các xét nghiệm được xác định riêng lẻ, có tính đến dữ liệu lâm sàng và tiền sử bệnh. Tất cả bệnh nhân, bất kể dữ liệu tiền sử bệnh và bệnh cảnh lâm sàng, phải xét nghiệm phân năm lần để tìm trứng giun sán.

[ 8 ], [ 9 ]

Điều trị thiếu máu mãn tính sau xuất huyết

Việc điều trị chủ yếu nhằm mục đích loại bỏ nguồn chảy máu và khôi phục sự cân bằng sắt.

Chế độ ăn của bệnh nhân được bổ sung các sản phẩm có chứa nhiều sắt, rau và trái cây. Lượng protein trong chế độ ăn tăng 0,5-1 g/kg cân nặng của bệnh nhân so với tiêu chuẩn độ tuổi.

Trong tình trạng thiếu máu sau xuất huyết mạn tính, chỉ định truyền máu được thiết lập dựa trên tình trạng chung của bệnh nhân và các triệu chứng lâm sàng: kháng trị liệu sắt, tiến triển thiếu máu rõ rệt (Hb < 70 g / l, Ht < 0,35 l / l), xuất hiện suy tim phổi với các triệu chứng thiếu oxy, thiếu hụt các cơ chế bù trừ và điều hòa. Ở trẻ sơ sinh bị thiếu máu sau xuất huyết mạn tính, truyền hồng cầu (10-15 ml / kg) được chỉ định ở mức Hb < 100 g / l trong tuần đầu tiên của cuộc đời và dưới 81-90 g / l sau đó.

Người ta kê đơn điều trị bằng chế phẩm sắt và liệu pháp vitamin.

Dự báo

Trong tình trạng thiếu máu mãn tính sau xuất huyết, tiên lượng phụ thuộc vào các lựa chọn điều trị bệnh tiềm ẩn, thời điểm kê đơn thuốc bổ sung sắt và tính hợp lý của chế độ ăn uống.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]