^

Sức khoẻ

A
A
A

Triệu chứng nhồi máu cơ tim

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các triệu chứng nhồi máu cơ tim được dựa trên ba triệu chứng chính:

  • đau nặng đặc trưng, kéo dài hơn 20-30 phút và không giảm sau khi dùng nitroglycerin;
  • dữ liệu điện tâm đồ cụ thể;
  • các chỉ số phòng thí nghiệm.

Nhồi máu cơ tim, các triệu chứng trong số đó có một khóa học không điển hình, có thể dẫn đến sai sót chẩn đoán.

Các biến thể lâm sàng chính sau đây của nhồi máu cơ tim được phân biệt:

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Biến thể đau (tình trạng anginosus)

Đau là một trong những triệu chứng chính của sự phát triển nhồi máu cơ tim. Biến chứng đau được quan sát thấy ở 70-95% bệnh nhân trong giai đoạn cấp của nhồi máu cơ tim. Mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau có thể dao động từ đau không thể chịu nổi cho những cảm giác đau nhẹ tương đối. Nhưng trong mọi trường hợp, hội chứng đau với nhồi máu cơ tim vượt qua sức mạnh và thời gian đau bình thường cho một bệnh nhân cụ thể, đi kèm với một cơn đau thắt ngực. Đau thường là đau, nóng, đốt, cắt. Quản lý dưới lưỡi nitroglycerin và các thuốc chống đau thắt lưng khác không có hiệu quả. Ngay cả việc giới thiệu các thuốc giảm đau gây mê thường cho hiệu quả không đầy đủ và ngắn.

Thông thường, đau đằng sau xương ức, ở vùng tim, ở vùng thượng vị. Đau có thể tỏa ra với cánh tay trái, vai trái, vây lưng, cổ, không gian giữa các khoang. Tài liệu này mô tả các triệu chứng nhồi máu cơ tim bằng chiếu xạ đau ở cánh tay phải, vai, hai tay, hàm dưới, chân.

Thời gian đau từ 10-20 phút đến 1 -2 ngày. Nó có thể dừng lại trong vài giờ, và sau đó tiếp tục.

Bệnh nhân thường bồn chồn, rên rỉ, không thể ở lại trong một tư thế. Hội chứng đau ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim có thể kèm theo cảm giác sợ hãi, sợ chết. Đôi khi cơn đau trở nên không thể chịu nổi và chịu đựng được với liệu pháp dùng thuốc ngay từ đầu. Các trường hợp như vậy thường phức tạp do sốc tim gây ra

Có sự tương quan rõ ràng giữa mức độ nghiêm trọng của tình trạng đau thắt ngực, mức độ hoại tử cơ tim và sự nội địa hóa của nó. Theo một quy luật, các trường hợp nhồi máu rộng lớn được bao gồm kèm theo hội chứng đau dữ dội. Đau nhói với nhồi máu nhỏ thường ít phát âm hơn.

Hội chứng đau thắt ngực dữ dội về cơ bản tương ứng với mô tả cổ điển về vị trí đau thắt ngực. Đó là do thiếu máu cơ tim cấp. Với sự khởi phát của hoại tử, theo nguyên tắc, các triệu chứng của nhồi máu cơ tim và đau kéo dài, và trong hình ảnh lâm sàng của bệnh, các dấu hiệu của một hội chứng hoại tử hồi phục là lần đầu tiên.

Các cơn đau còn sót lại đều nhạt nhẽo trong tự nhiên, không gây rối loạn về sức khoẻ và tình trạng của bệnh nhân.

Những cơn đau vùng bụng thường khâu, cảm thấy được cảm hứng sâu sắc và khi vị trí của cơ thể thay đổi, có liên quan đến sự liên quan của màng ngoài tim trong quá trình viêm.

Với một hội chứng đau không điển hình, đau chỉ cảm thấy trong các khu vực chiếu xạ - đau chỉ ở cánh tay phải hoặc trái, hàm dưới, và vân vân.

Khi kiểm tra sức khoẻ ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim không biến chứng trong những giờ đầu tiên sau khi phát triển hội chứng đau, rõ nét, đỏ da, và tăng độ ẩm của da. Theo nguyên tắc, hội chứng đau kèm theo sự phát triển của nhịp tim nhanh (lên đến 100-120 nhịp / phút), hiếm khi nhịp tim chậm. Sau đó, số ca đập tim trong hầu hết các trường hợp sẽ trở lại với các giá trị thông thường cho bệnh nhân (trong những giờ đầu tiên hoặc ngày đầu tiên). Ngay cả đối với những trường hợp nhồi máu cơ tim không biến chứng, có những nhịp điệu khác nhau (hầu hết thường là những cơn sung huyết). Nhiều sự vi phạm nhịp tim xảy ra mà không có cảm giác chủ quan. Chúng có thể phát sinh và chấm dứt không thể thấy được đối với bệnh nhân. Chúng có thể được xem như là một biến chứng của nhồi máu cơ tim, nhưng là triệu chứng điển hình của nhồi máu cơ tim.

Áp lực động mạch trong những giờ đầu tiên của bệnh ở đỉnh cao của hội chứng đau thường tăng lên. Trong tương lai, nó sẽ trở lại mức bình thường cho bệnh nhân, hoặc, thường xuyên hơn, phần nào giảm (chủ yếu là do systolic). Với hội chứng đau không kết nối, sốc tim có thể phát triển.

Kích cỡ của tim trong dòng chảy không biến chứng thường không thay đổi. Sự mở rộng của tim thường gặp ở những biến chứng như vách ngăn liên thất và vỡ nốt papillomavirus, phình mạch tim, sự giãn nở tâm thất trái. Sự mở rộng của tim cũng có thể là do sự xuất hiện của tăng huyết áp động mạch, chứng xơ vữa động mạch và xơ cứng động mạch sau nhồi máu, và những điều tương tự.

Trên sờ của tim ở những bệnh nhân với cả hai xuyên thành và netransmuralnym nhồi máu cơ tim thường được phát hiện gợn nhĩ, tăng đỉnh khu vực xung pulsation nghịch lý trái của xương ức.

Với một nghiên cứu trước mắt, trong vài giờ đầu tiên từ sự phát triển của nhồi máu cơ tim, tôi suy yếu giai điệu, để giai điệu II được nghe như to. Với một cơn đau tim rộng lớn, nghe thấy tiếng điếc. Có lẽ sự xuất hiện của tiếng thổi tâm hồn trên đầu, thường được coi là một dấu hiệu tiên đoán nghèo.

Tiếng rì rầm tâm thu yên tĩnh trên đầu trang, xuất hiện trong những ngày thứ hai và sau đó, được coi là một dấu hiệu của sự thiếu tương đối của van bi-tờ rơi trong việc mở rộng của tâm thất trái, hoặc thất bại của các cơ nhú thất trái. Khoảng 25% bệnh nhân lắng nghe nhịp điệu của bài phát biểu. Nhịp tim (IV tone) phổ biến hơn thất trái (âm III). Đôi khi các tông bổ sung III và IV hợp nhất (tổng hợp). Kênh tâm thất thường gặp hơn khi thất trái có hoặc không mở rộng tim. Nhĩ thể có thể nghe được nếu không có suy tim. Nhịp tim thay đổi thường xuất hiện vào ngày đầu tiên hoặc thứ hai và dừng lại với sự cải thiện hoạt động của tim. Với sự nhồi máu khá rộng của vách trước của tâm thất trái, tiếng ồn xung quanh ngắn hạn có thể được nghe thấy trong một khu vực giới hạn.

Đối với nhồi máu cơ tim do nhồi máu cơ tim được đặc trưng bởi sự gia tăng nhiệt độ đến 38 ° C trong những ngày đầu sau khi phát triển nhồi máu cơ tim. Sự gia tăng nhiệt độ này là do hội chứng resorption-hoại tử.

Hoại tử vô trùng của cơ tim cũng đi kèm với sự thay đổi hình thái hình thái của máu (tăng bạch cầu) và gia tăng trầm tích hồng cầu. Phản ứng nhiệt độ kéo dài vài ngày và dừng lại trong một tuần. Sự gia tăng nhiệt độ có thể xảy ra không chỉ bởi sự thay đổi hoại tử cơ tim, mà còn bởi viêm màng ngoài tim, viêm nội tâm mạc, và các biến chứng từ các cơ quan và hệ thống khác. Nhồi máu cơ tim, đặc biệt là các vùng nông, có thể xảy ra trên nền nhiệt độ bình thường.

Biến chứng nhịp tim và triệu chứng nhồi máu cơ tim

Sự vi phạm nhịp tim ở mức độ nào đó ở hầu hết các bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim. Sự có mặt của họ không phải là cơ sở để chẩn đoán một biến thể nhịp nhàng của nhồi máu cơ tim. Đối với các biến thể nhịp tim của nhồi máu cơ tim, tỷ lệ hiện tượng rối loạn nhịp tim và triệu chứng đi kèm là đặc trưng.

Tại trung tâm của sự phát triển của chứng loạn nhịp tim trong nhồi máu cơ tim là không ổn định điện của tim, mà phát triển như một kết quả của việc vi phạm của quá trình "trao đổi chất của cơ tim, và những thay đổi vi tuần hoàn của tình trạng nước và điện giải.

Thông thường, tiền thân loạn nhịp như nhịp tim nhanh trên thất kịch phát hoặc zheludokovoy, thời gian rung tâm thất, tâm nhĩ phong tỏa tachyarrhythmia ngang hoặc mức độ cao block nhĩ thất với bradysystole. Đau có thể không được biểu hiện hoặc bỏ đi sau khi nhịp tim bị phá vỡ.

Với lựa chọn này, thường sốc gây ra rối loạn nhịp tim gây ra, tử vong là cao.

Các biến thể loạn nhịp có thể dẫn đến một sự suy giảm đáng kể trong việc cung cấp máu và thiếu máu của não. Thường thì triệu chứng như vậy được coi là biến thể não của nhồi máu cơ tim (ví dụ như hội chứng Morgagni-Adams-Stokes). Nhưng trong trường hợp này, các triệu chứng não nên được coi là triệu chứng của nhồi máu cơ tim của biến thể loạn nhịp.

Mặc dù trong các biến thể nhịp nhàng, rối loạn nhịp điệu đầu tiên đến trước, sau đó các mô hình chung của sự phát triển và các khóa học của nhồi máu cơ tim được lặp lại.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Biến dưỡng hen

Các biến chứng hen suyễn (tình trạng hen xuyễn) được biểu hiện bằng một cuộc tấn công của ngạt thở như là một kết quả của sự phát triển thất bại cấp thất trái. Bệnh nhân phàn nàn về hơi thở ngắn, cảm giác thiếu hụt khí (hình ảnh hen suy tim). Hội chứng đau đồng thời đi đến kế hoạch thứ hai hoặc là vắng mặt hoàn toàn. Sự vắng mặt của đau có thể là do sự xuất hiện của hoại tử hoại tử ở một khu vực nghèo trong bộ máy thụ thể.

Biến thể này thường phát triển với nhồi máu cơ tim lặp lại, chứng phình mạch thất trái mạn tính, và nhồi máu cơ bắp. Các biến thể hen của nhồi máu cơ tim được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng đáng kể và tỷ lệ tử vong cao.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Phép biến dạng giật và các triệu chứng nhồi máu cơ tim (tình trạng bụng)

Biến chứng nhồi máu cơ tim này "mô phỏng" bệnh xá của một ổ bụng cấp tính hoặc viêm dạ dày cấp tính. Nó được đặc trưng bởi một sự kết hợp của đau ở tầng trên của khoang bụng với các loại rối loạn dyspeptic khác nhau. Bệnh nhân có thể gặp căng thẳng ở thành bụng, đầy bụng, buồn nôn, nôn mửa, nôn, tiêu chảy cấp tính dạ dày, thiếu máu ruột. Một quá trình đau đớn có thể bắt đầu với nôn, đau trong hố dạ dày, đôi khi bị tiêu chảy tham gia.

Trong nghiên cứu khách quan, vị trí cao của cơ hoành, sự gia tăng diện tích vùng Traube, được ghi nhận ở môi trường dạ dày, sự vắng bóng peristalsis, tiếng ồn của vết bầm trong dạ dày được ghi nhận. Trong một số trường hợp, atony của dạ dày là phức tạp do sự phát triển của loét dạ dày cấp tính và xuất hiện chảy máu đường tiêu hóa.

Sự phát triển của đau ở vùng bụng trên có thể là do sự lây lan của các xung đau đớn ở một số phần cơ bản của sừng sau của tủy sống. Thông thường, biến thể lâm sàng này được quan sát thấy khi nhồi máu cơ tim thấp. Đôi khi một phòng khám tương tự là do sự kết hợp của nhồi máu cơ tim với viêm tụy cấp.

Biến thể mạch máu não

Nó xảy ra tương đối hiếm khi, thường xuyên hơn ở bệnh nhân cao tuổi bị xơ vữa động mạch nói chung. Trong hình ảnh lâm sàng, các triệu chứng của rối loạn tuần hoàn não thoáng qua chiếm ưu thế. Hầu hết các biến thể mạch máu não của nhồi máu cơ tim thường biểu hiện bằng ngất, buồn nôn, nôn mửa, các triệu chứng thần kinh khu vực. Đau đớn trong lòng những bệnh nhân như vậy, như một quy luật, không được biểu hiện hoặc hoàn toàn vắng mặt. Rối loạn lưu thông não liên quan đến sự suy giảm sản lượng tim, dẫn đến tình trạng thiếu oxy huyết và phù não.

Với huyết khối và tắc mạch của mạch não, hình ảnh của sự xáo trộn cấp tính của tuần hoàn não, không có bất kỳ khó khăn chẩn đoán đặc biệt nào.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Biến thể không triệu chứng

Đôi khi nhồi máu cơ tim có thể xảy ra không triệu chứng hoặc có biểu hiện nhỏ nhất của tổn thương cơ tim. Bệnh nhân không chú ý đến khó thở không giải thích, đau nhỏ ở vùng tim, hoặc tăng sự xuất hiện của họ. Có lẽ, một khóa học như vậy là do giảm độ nhạy của hệ thống thần kinh, một số yếu tố hiến pháp, đặc thù của rối loạn tuần hoàn động mạch và sự trao đổi chất trong cơ tim. Nhồi máu cơ không triệu chứng nên được phân biệt không gây đau, vì mặc dù đau ở cả hai dạng, nhưng không triệu chứng, không có các triệu chứng khác (rối loạn nhịp tim, tuần hoàn máu ...).

Tỷ lệ trường hợp các trường hợp nhồi máu cơ tim không đau là từ 4 đến 25% trong tất cả các trường hợp nhồi máu cơ tim.

Những hình thức nhồi máu cơ tim thường được chẩn đoán vô tình khi họ đang điều trị bệnh khác.

Các biến thể đau đớn được coi là của hầu hết các tác giả như là một khóa học điển hình của nhồi máu cơ tim. Các dạng còn lại (biến chứng loạn nhịp tim, loạn nhịp tim, mạch máu và mạch vành) được gọi là các trường hợp nhồi máu cơ tim không điển hình. Các biến thể không điển hình (ngoại trừ triệu chứng) không thể được quy cho các dạng nhồi máu cơ tim không biến chứng.

trusted-source[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Ai liên lạc?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.