^

Sức khoẻ

A
A
A

Nhồi máu cơ tim ở người cao tuổi

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thuật ngữ "bệnh mạch vành" (IHD) hiện nay bao gồm một nhóm bệnh và các bệnh lý, nguyên nhân chính là xơ cứng động mạch vành.

Người già đã tìm thấy các hình thức khác nhau của bệnh tim thiếu máu cục bộ - một nhồi máu cơ tim ở người già, đau thắt ngực, xơ vữa động mạch Cardiosclerosis, suy tuần hoàn mãn tính, rối loạn nhịp tim, và các hình thức trung gian của suy mạch vành (nhồi máu cơ tim nhỏ đầu mối trong loạn dưỡng cơ tim người già và tiêu cự). Trong quá trình sinh bệnh học, cần phải tính đến những thay đổi liên quan đến tuổi tác liên quan đến sự phát triển của bệnh IHD:

  1. Giảm chức năng thích nghi của hệ thống tim mạch, phản ứng phản xạ vô điều kiện của mình để kích thích các loại - hoạt động cơ bắp, interoceptors kích thích (thay đổi vị trí cơ thể, mắt tim phản xạ), ánh sáng, âm thanh, kích thích đau - ở những người lớn tuổi có một khoảng thời gian bằng sáng chế lớn, ít phát âm hơn. Có một sympathicotonia tương đối, tăng nhạy cảm với các yếu tố neurohumoral - nó dẫn đến sự phát triển thường xuyên các phản ứng co cứng sclerosed tàu. Ảnh hưởng dinh dưỡng của hệ thần kinh suy yếu.
  2. Hoạt động ức chế tế bào và dịch thể giảm, sự không đầy đủ của phản ứng miễn dịch dẫn đến tuần hoàn trong máu của các phức hợp miễn dịch, có thể phá huỷ intima của động mạch.
  3. Tăng nồng độ lipoprotein beta, triglycerides, cholesterol; giảm cholesterol trong gan, lipoprotein lipase hoạt động (enzym phá huỷ lipoprotein).
  4. Giảm tính khoan dung đối với carbohydrate.
  5. Các chức năng của tuyến giáp, tuyến sinh dục giảm, phản ứng của hệ thống giao cảm - thượng thận và renin-aldosterone tăng lên, mức độ tăng huyết áp trong vasopressin.
  6. Kích hoạt mãn tính của hệ thống đông máu và thiếu chức năng của các cơ chế chống đông trong điều kiện căng thẳng.
  7. Chế độ ăn uống xấu đi, sự chuyển hóa năng lượng trong các mạch máu giảm, hàm lượng natri trong nó tăng, dẫn đến kích hoạt quá trình xơ vữa động mạch, phản ứng gây tăng huyết áp rõ ràng hơn của động mạch. Sự cần thiết cho cơ tim trong oxy tăng lên do tuổi thọ cao. Xoá bỏ các yếu tố nguy cơ IHD có thể làm tăng tuổi thọ của người cao tuổi từ 5-6 tuổi, người cao tuổi từ 2-3 năm.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nhồi máu cơ tim thể hiện ở người cao tuổi như thế nào?

Các quan sát lâm sàng dài hạn cho thấy đau thắt ngực ổn định được đặc trưng bởi sự tồn tại các biểu hiện lâm sàng (nhân vật, tần số, thời gian của hội chứng đau) là dạng bệnh IHD thường gặp nhất ở bệnh nhân trên 60 tuổi.

Đau thắt ngực ổn định có thể biến thành đau thắt ngực không ổn định, nhưng hình thức này ít phổ biến hơn ở độ tuổi trung bình. Ở tuổi già và già yếu, hiếm gặp đau thắt ngực tự phát, nguyên nhân gây ra do co thắt mạch vành.

Hội chứng đau có đau thắt ngực ổn định có thể là điển hình. Đau ở vùng tim ở người trên 50 tuổi chủ yếu là triệu chứng của bệnh mạch vành (CHD). Sự tấn công của đau trong tim có thể là biểu hiện của bệnh động mạch vành mãn tính và nhồi máu cơ tim cấp tính, cũng như hậu quả của loãng xương ở cột sống cổ tử cung. Với việc đặt câu hỏi kỹ lưỡng về bệnh nhân, thường có thể xác định nguyên nhân của hội chứng đau, điều cực kỳ cần thiết cho việc xây dựng liệu pháp hợp lý. Tuy nhiên, cần phải tính đến việc chẩn đoán đau ở vùng tim do loãng xương ở cột sống cổ tử cung không loại trừ chẩn đoán đau thắt ngực do bệnh thiếu máu cục bộ. Cả hai bệnh này đều là biểu hiện của bệnh lý học, thường xảy ra ở những người ở độ tuổi trung niên, già và già.

Nhồi máu cơ tim ở người cao tuổi có đặc điểm riêng của nó, được biểu hiện bởi sự vắng mặt của màu sắc tươi sáng cảm xúc. Theo tiến trình, với độ tuổi ngày càng tăng, các dấu hiệu không bình thường của sự suy giảm động mạch vành (chúng xảy ra ở 1/3 số người cao tuổi và 2/3 bệnh nhân mắc bệnh IHD ở tuổi già).

Đau thƣờng không điển hình có thể tự biểu hiện:

  • Tương đương đau:
    • khó thở lốc xoáy hoặc hỗn loạn, đôi khi kèm theo ho hoặc ho;
    • sự gián đoạn trong công việc của tim, nhịp tim đập, nhịp tim nhanh và nhịp tim chậm;
    • cảm giác nặng nề của cường độ thấp trong vùng tim với sự gắng sức về thể chất, sự phấn khích biến mất khi nghỉ ngơi hoặc sau khi dùng nitroglycerin.
  • Thay đổi nội địa hoá đau:
    • ngoại vi không có thành phần hồi phục: không thoải mái ở cánh tay trái ("huyền thoại tay trái"), khu vực xương vai, hàm dưới ở bên trái, cảm giác khó chịu ở vùng thượng vị;
    • kích thích sự trầm trọng của bệnh ở các cơ quan khác (ví dụ túi mật) - đau nhức "phản xạ".
  •  Thay đổi thời gian xuất hiện và thời gian đau:
    • "Triệu chứng biểu hiện chậm (đau)" - từ vài chục phút đến vài giờ.
  • Sự hiện diện của các triệu chứng không đặc hiệu:
    • các cơn chóng mặt, ngất xỉu, suy nhược chung, cảm giác ngất đi, mồ hôi, buồn nôn.

Ở người già và già yếu, tỷ lệ mắc thiếu máu cơ tim không đau (BIM) đang gia tăng. Điều này được tạo điều kiện bằng cách sử dụng các thuốc giảm cảm giác đau - ví dụ như nifedipine, verapamil và nitrat kéo dài.

BIM là một sự suy giảm thoáng qua của việc cung cấp máu cho cơ tim, ở mức độ nào, mà không có một cuộc tấn công stenocardic điển hình hoặc các tương đương lâm sàng của nó. BIM được phát hiện trong quá trình theo dõi ECG (Holter), ghi liên tục chức năng tâm thất trái và bài tập thể dục. Trên chụp động mạch vành, những người này thường xuyên thu hẹp các động mạch vành.

Ở nhiều người ở "độ tuổi ba", tình trạng suy nhược động mạch vành tăng lên có liên quan đến sự gia tăng huyết áp. Trong một số trường hợp, triệu chứng thần kinh do thiếu máu lưu thông trong lưu vực của một con tàu, đến mũi ở vùng xương sống, dường như đi đầu.

Để kích thích nhồi máu cơ tim ở người cao tuổi có thể có các yếu tố khí tượng, ví dụ như thay đổi đáng kể áp suất khí quyển của nhiệt độ hoặc độ ẩm.

Thức ăn dư thừa, gây tràn và sưng tấy ruột, cũng thường là yếu tố kích thích đau thắt ngực. Lượng chất béo gây ra chứng tăng lipid máu ở người già và người già kích hoạt hệ thống đông máu, do đó sau khi uống một lượng nhỏ các thức ăn béo, đau thắt ngực có thể xảy ra (đặc biệt là vào ban đêm).

Với một cuộc tấn công đau thắt ngực kéo dài hơn 15 phút, người ta nên suy nghĩ về một điều kiện khẩn cấp như nhồi máu cơ tim ở người cao tuổi. Với tuổi tác, các dạng không điển hình của bệnh phát triển thường xuyên hơn: hen, loạn nhịp tim, collaptoid, não, bụng và các loại khác). Trong 10-15% trường hợp, nhồi máu cơ tim ở người cao tuổi không có triệu chứng. Tính đặc thù của bệnh nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân cao tuổi và già yếu là sự phát triển thường xuyên hơn của hoại tử màng ngoài trực mô với sự xuất hiện của các dạng tái phát.

Tiên lượng của bệnh ở những bệnh nhân lão khoa là tồi tệ hơn so với độ tuổi trung bình đáng kể như nhồi máu cơ tim cấp tính ở người cao tuổi hầu như luôn luôn kèm theo loạn nhịp tim, thường xuyên - đột quỵ năng động, sốc tim với sự phát triển của suy thận, huyết khối, suy thất trái cấp tính.

Nhận ra nhồi máu cơ tim ở người già là khó khăn hơn ở những người trung niên, không chỉ do quá trình không điển hình thường xuyên hơn của nó, mặc của nhiều triệu chứng lâm sàng và sự xuất hiện các triệu chứng mới, gây ra bởi sự đa dạng của các tổn thương bệnh lý của cơ thể, mà còn vì tính năng trên điện tâm đồ.

Nhồi máu cơ tim ở người cao tuổi có độ cao phân đoạn ST (dưới bụng), theo quy tắc, tương đối thuận lợi, mặc dù thường xuyên hơn có một khóa học thường xuyên. Đây là biến thể duy nhất của nhồi máu cơ tim mà không có một làn sóng Q bệnh lý, khi điều trị tan huyết khối được chỉ định.

Nhồi máu cơ tim ở người cao tuổi với sự giảm sút trong đoạn ST tương ứng (STD), bao gồm một lớp cơ tim tương đối mỏng, thường có ý nghĩa trong vùng, tiến triển tương đối cứng. Trầm cảm của đoạn ST tồn tại trong vài tuần. Biến chứng của MI thường phát triển ở những bệnh nhân cao tuổi và già đi bị xơ vữa động mạch vành nặng, bị bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp động mạch có suy tim. Nó thường xuyên được lặp đi lặp lại, có thể lan rộng, tròn, có thể tái phát, có thể chuyển thành nhồi máu bằng răng. 3. Thường xuyên bị chết đột ngột.

Tuy nhiên, đoạn ST không phải lúc nào cũng xuất hiện trong giai đoạn cấp tính; thay đổi thường ảnh hưởng đến sóng T. Nó trở thành tiêu cực trong một số dẫn, có được một sự xuất hiện nhọn. Sóng âm T trong các đầu ngực thường được giữ lại trong nhiều năm, là một dấu hiệu của MI chuyển.

Bằng chứng siêu âm tim của nhồi máu cơ tim ở những bệnh nhân lớn tuổi khác so với các khu vực lớn hơn trung niên của hypokinesia của cơ tim, một phần của nhồi máu đăng ký rối loạn vận động, một sự gia tăng lớn trong kích thước của buồng tim và giảm chỉ số của sự co bóp cơ tim.

Trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim, cần phải tính đến phản ứng nhiệt độ yếu hơn, và thường là vắng mặt hoàn toàn ở bệnh nhân cao tuổi và đặc biệt là người già. Những thay đổi về máu (tăng số bạch cầu, gia tốc ESR) được biểu hiện) yếu hơn nhiều so với ở những người trẻ tuổi. Nếu máu được kiểm tra ngay trước khi bắt đầu nhồi máu cơ tim thì dữ liệu thu được nên được so sánh với động lực học. Nên nhớ rằng ESR tăng thường được quan sát thấy ở những người khoẻ mạnh và do sự thay đổi thành phần protein trong máu mà không vượt quá sự thay đổi về sinh lý liên quan đến tuổi tác. Ở những bệnh nhân bị bệnh động mạch vành cấp tính bị nghi ngờ là cần thiết để xác định động lực học (6-12 giờ) đánh dấu như thiệt hại của cơ tim troponin T hoặc I, myoglobin hoặc phosphokinase creatinine (CPK).

Nhồi máu cơ tim được điều trị ở người cao tuổi như thế nào?

Điều trị bệnh nhân IHD cần được phân biệt phức tạp phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh, sự có mặt của các biến chứng. Nguyên tắc chính của nó đối với người già và già là:

  • tính liên tục của điều trị bằng thuốc, bao gồm các thuốc chống thiếu máu, antithrombin và thuốc chống tiểu cầu, thuốc hạ huyết áp;
  • nhập viện sớm với việc theo dõi ECG liên tục ở dấu hiệu nguy cơ đầu tiên của hội chứng mạch vành cấp (khó chịu kéo dài hoặc đau ngực, sự thay đổi ECG, vv);
  • phục hồi mạch vành (phục hồi nhịp mạch của động mạch bị tổn thương) với sự trợ giúp của phương pháp điều trị tan huyết khối, nong mạch tạo bóng hoặc ghép cầu động mạch vành;
  • cải thiện các quá trình trao đổi chất trong cơ tim, hạn chế vùng bị tổn thương do thiếu máu cục bộ và hoại tử;
  • phòng bệnh loạn nhịp và các biến chứng khác của hội chứng mạch vành cấp tính;
  • tu sửa ventricle trái và mạch máu.

Cơ sở của liệu pháp điều trị đau thắt ngực là nitrat. Những loại thuốc cải thiện tỷ lệ giữa phân phối oxy đến cơ tim và tiêu thụ của nó do dỡ của tim (tĩnh mạch kéo dài làm giảm lưu lượng máu đến tim và, mặt khác, mở rộng động mạch, giảm hậu gánh). Hơn nữa, nitrat mở rộng động mạch vành bình thường và xơ vữa động mạch để tăng tuần hoàn bàng hệ động mạch vành và ức chế kết tập tiểu cầu. Nitroglycerin, do sự hủy hoại nhanh chóng trong cơ thể, có thể được thực hiện với một cơn đau thắt ngực liên tục trong 4-5 phút, và khi lặp lại - trong 15-20 phút.

Bổ nhiệm ma túy lần đầu tiên, nó là cần thiết để kiểm tra tác động của nó đối với huyết áp: sự xuất hiện của sự yếu đuối của bệnh nhân, chóng mặt thường thủng để giảm đáng kể của nó, đó không phải là thờ ơ với người bị koronaroskleroza nặng. Ban đầu, nitroglycerin được kê đơn với liều lượng nhỏ (1/2 viên có chứa 0,5 mg nitroglycerin). Khi không có hiệu lực, liều này được lặp lại 1-2 lần. Có thể đề nghị một sự kết hợp của B. E. Votchalom 9 mL 3% cồn tinh dầu bạc hà và 1 ml dung dịch có cồn 1% nitroglycerin đề xuất (5 giảm giải pháp polkapli chứa 1% nitroglycerin). Bệnh nhân bị đau thắt ngực và áp huyết thấp cùng với nitroglycerin tiêm dưới da cordiamine hoặc mezaton trong một liều nhỏ.

Nitrate của hành động kéo dài thường được thể hiện bởi bệnh nhân đau thắt ngực với rối loạn chức năng tâm thất trái, hen phế quản, bệnh động mạch ngoại biên. Để duy trì hiệu quả sử dụng thuốc nhiều lần được khuyến cáo không sớm hơn 10-12 giờ. Nitrat của hành động kéo dài có thể làm tăng áp lực nội nhãn và trong sọ, do đó chúng không được sử dụng ở bệnh nhân tăng nhãn áp.

Hoạt động chống loạn nhịp có thuốc beta-adrenoblockers do ảnh hưởng đến tuần hoàn máu và chuyển hóa năng lượng trong cơ tim. Họ làm chậm nhịp tim, giảm huyết áp và co bóp cơ tim. Thuốc trong nhóm này làm giảm tần suất các cơn đau thắt ngực, có thể ngăn ngừa sự phát triển! Nhồi máu cơ tim và đột tử.

Trong lão khoa ngày càng sử dụng có chọn lọc chẹn beta: atenolol (atenoben) 1-25 mg mỗi ngày một lần, betaxolol (Lakra) nhưng 5 mg mỗi ngày, vv, có một chọn lọc của hành động và dễ ứng dụng .. Ít thường được sử dụng có chọn lọc chẹn beta: propranolol (akaprilin, obzidan) 1 10 mg 2-3 lần một ngày, pindolol (whisky) 10 mg 2-3 lần một ngày.

Hạn chế về việc sử dụng beta-adrenobpokatorov được thể hiện suy tim, atrioventrikupyarnye phong tỏa, nhịp tim chậm, ngoại vi suy tuần hoàn động mạch, viêm phế quản tắc nghẽn và hen suyễn, tiểu đường bệnh tiểu đường 1, rối loạn lipid máu, trầm cảm.

Chất đối kháng canxi là chất làm giãn mạnh của động mạch vành và động mạch ngoại vi. Các chế phẩm của nhóm này gây ra sự phát triển ngược lại của tăng trưởng tâm thất trái, cải thiện tính chất luân chuyển của máu (làm giảm sự kết hợp tiểu cầu và độ nhớt máu, tăng hoạt tính fibryinolytic của huyết tương). Những thuốc này được chỉ định cho bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ não, tăng lipid máu, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, rối loạn tâm thần. Đối với chứng nhịp tim nhanh và các dạng tâm trương thất trái, thường được sử dụng verapamil (liều hàng ngày là 120 mg cho 1-2 liều).

Các chất ức chế ACE có tác dụng giãn mạch, dẫn đến việc thay đổi không chỉ tim, mà cả các mạch máu. Tác dụng này rất quan trọng vì làm giảm sự tăng trưởng của cơ tim, bạn có thể tăng dự trữ động mạch và giảm nguy cơ phát triển các bệnh tim mạch như tử vong bất ngờ (3-6 lần), đột qu ((6 lần). Phục hồi thành mạch máu làm chậm sự phát triển của huyết áp động mạch và bệnh nhồi máu cơ tim. Thuốc ức chế ACE làm giảm sự tiết của aldosterone, làm tăng phóng thích natri và nước, làm giảm áp suất mao mạch phổi và áp suất tâm trương cuối ở tâm thất trái. Họ làm tăng tuổi thọ và hoạt động thể chất.

Thuốc của nhóm này là; Prestarium với liều 2-4-6 mg mỗi ngày một lần, captopril (kapoten) với liều 6,25 mg mỗi ngày một lần; enalaprip (enap) với liều 2,5 mg mỗi ngày một lần.

Các chỉ định đặc biệt cho việc sử dụng chất ức chế ACE bao gồm: biểu hiện, suy tim, nhồi máu cơ tim, đái tháo đường, đái tháo đường, hoạt động renin huyết tương cao.

Các thuốc giãn mạch ngoại vi được sử dụng trong IHD ở người cao tuổi bao gồm molsidomine, làm giảm căng thẳng tĩnh mạch, và do đó, nạp tiền vào tim. Thuốc cải thiện dòng máu lưu thông và làm giảm tập hợp tiểu cầu. Nó có thể được sử dụng để cupping (dưới lưỡi) và để ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực (1-2-3 lần trong ngày).

Ở những bệnh nhân suy nhược mạch vành, những người mắc bệnh đái tháo đường, không thể giảm được lượng đường trong máu. Cần đặc biệt quan tâm đến việc giảm lượng carbohydrate trong thực phẩm và trong việc bổ nhiệm insulin; nếu không, hạ đường huyết có thể xảy ra, gây ảnh hưởng xấu đến quá trình trao đổi chất trong tim.

Để phòng ngừa và điều trị chứng suy kân mạch vành trong thực hành người cao tuổi, tổ chức hợp lý lao động, hoạt động vận động trong một khối lượng thích hợp, chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, vv là rất quan trọng. Thể dục thẩm mỹ, đi bộ và các loại hình hoạt động ngoài trời khác. Những biện pháp này được thể hiện ngay cả trong trường hợp khi chúng chỉ có thể thực hiện được nếu dùng thuốc chống đau thắt ngực.

Các nguyên tắc chung về điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp là: giới hạn chức năng của tim, giảm đau và ngậm ngạt, căng thẳng tinh thần, liệu pháp duy trì chức năng tim mạch và loại bỏ oxy đói nghèo của cơ thể; phòng ngừa và điều trị các biến chứng (sốc tim, rối loạn nhịp tim, phù phổi, vv).

Trong quá trình điều trị cơn đau ở bệnh nhân lớn tuổi nên biết về sự nhạy cảm tăng lên đến thuốc giảm đau gây nghiện (morphine, omnopon, Promedolum) có khả năng liều cao gây ra trầm cảm của trung tâm hô hấp, cơ bắp hạ huyết áp. Để tăng cường hiệu quả giảm đau và giảm tác dụng phụ, chúng được kết hợp với thuốc kháng histamin. Khi mối đe dọa áp bức của trung tâm hô hấp được sử dụng để giới thiệu cordiamine. Nên kết hợp thuốc giảm đau (fentanyl) với thuốc thần kinh (droperidop). Với nhồi máu cơ tim, gây tê có hiệu quả với hỗn hợp oxit nitơ (60%) và oxy (40%). Tác dụng của nó được tăng cường bởi liều nhỏ morphine, promedola, omnopone, haloperidol (1 mp 0,5% dung dịch tiêm bắp).

Đó là khuyến khích để sử dụng trong điều trị nhồi máu cơ tim ở đại lý heparin và fibrinolytic già và già, với một số giảm liều của họ và theo dõi đặc biệt cẩn thận về mức độ máu của chỉ số prothrombin, thời gian đông máu, và nước tiểu (sự hiện diện của tiểu máu).

Việc sử dụng glycosides tim trong giai đoạn cấp của nhồi máu cơ tim gây ra thảo luận. Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng tin rằng họ được cho thấy bệnh nhân ở tuổi già và già đi với nhồi máu cơ tim cấp tính ngay cả khi không có biểu hiện lâm sàng của suy tim.

Nhồi máu cơ tim ở người cao tuổi và chăm sóc

Trong những ngày đầu tiên của nhồi máu cơ tim cấp tính, bệnh nhân, tất nhiên, phải tuân thủ nghiêm ngặt nghỉ ngơi trên giường. Theo chỉ dẫn của bác sĩ, y tá có thể xoay nó về phía của bác sĩ. Đi tiểu và hành động đi vệ sinh được thực hiện trên giường. Cần phải giải thích cho bệnh nhân thấy nguy cơ thay đổi vị trí, không thể sử dụng nhà vệ sinh. Cần theo dõi chức năng của ruột, vì khi nghỉ ngơi trên giường, táo bón thường được quan sát. Đối với công tác phòng chống sự chậm trễ của ghế phải được bao gồm trong chế độ ăn uống của các loại nước ép trái cây với bột giấy (mơ, pepsikovogo), compote mơ khô và nho khô, táo nướng, củ cải và rau quả khác và trái cây, kích thích nhu động ruột. Nhận thuốc nhuận tràng có nguồn gốc thực vật (thuốc cây hắc mai, senna), nước khoáng yếu kiềm có thể được sử dụng để chống táo bón.

Một vai trò quan trọng thuộc về nhân viên y tế trong việc cung cấp nghỉ ngơi tinh thần cho bệnh nhân. Trong mỗi trường hợp cá nhân, câu hỏi thăm, chuyển thư và điện tín, khả năng tiếp nhận những thực phẩm mang bệnh nhân.

Trong những ngày đầu của nhồi máu cơ tim cấp tính, đặc biệt khi có đau ở tim, bệnh nhân được cho một số phần nhỏ (1/4-1 / 3 chén) thức ăn dễ tiêu hóa. Hạn chế tiêu thụ muối ăn (lên đến 7g) và chất lỏng. Không ép buộc bệnh nhân ăn.

Trong những ngày tiếp theo, bạn chỉ định pho mát cottage đã được grated, cutlets hơi nước, rau và trái cây dưới dạng puree với giá trị năng lượng giảm mạnh và hạn chế chất lỏng (600-800 ml). Không cho đồ ngọt và món ăn gây ra đầy hơi, có ảnh hưởng bất lợi đến chức năng của tim. Thức ăn nên là một phần nhỏ. Giá trị năng lượng tăng lên khi điều kiện của bệnh nhân được cải thiện: dần dần, do các sản phẩm có chứa các protein cao cấp (thịt, cá ở dạng đun sôi) và carbohydrate (cháo, bánh mì đen, trái cây nghiền thô ...).

Với một tiến trình thuận lợi của bệnh, vùng hoại tử của tim được thay thế bằng một mô liên kết từ tuần thứ 2 - sẹo. Thời gian của giai đoạn này là 4-5 tuần.

Vào cuối tuần thứ hai, có một khoảng thời gian ổn định lâm sàng với sự phục hồi tương đối của tuần hoàn máu. Biến mất các dấu hiệu suy giảm chức năng tim mạch và huyết mạch (suy giảm nghiêm trọng), các cơn đau thắt ngực giảm hoặc biến mất, nhịp tim nhanh và loạn nhịp, nhiệt độ cơ thể bình thường, động lực dương được quan sát thấy trên ECG.

Trong trường hợp nhồi máu cơ tim nhẹ, việc kiềm chế giường ngủ nghiêm ngặt được dần dần bãi bỏ để loại trừ khả năng sự phát triển của sụp đổ hoặc suy tim khi bệnh nhân di chuyển từ vị trí ngang sang ngang. Thay đổi phần nào về nghỉ ngơi trên giường (được phép ngồi trên ghế thoải mái) không có nghĩa là bệnh nhân có thể đứng dậy và đi bộ quanh phòng.

Với việc bãi bỏ nghỉ ngơi nghiêm ngặt của giường dần dần đưa ra các yếu tố về hoạt động vận động, bài tập trị liệu (LFK).

Đồng thời, cần phải cẩn thận khi xác định lượng tập thể dục, bắt đầu, theo quy luật, với lượng nhỏ và tăng dần cường độ các bài tập thể dục dưới sự kiểm soát của các thông số chức năng của hệ thống tim mạch.

Tập thể dục nên được dừng lại ngay lập tức nếu cảm thấy không thoải mái hoặc cảm thấy mệt mỏi.

Vi phạm nhịp tim (loạn nhịp tim) là biểu hiện thường thấy của chứng xơ cứng động mạch ở tuổi già và già. Phân biệt loạn nhịp: tắc nghẽn, mật và phong tỏa tim. Trong hầu hết các trường hợp, các loại rối loạn nhịp tim này có thể được xác định bằng cách đánh thức xung và nghe trái tim. Để chẩn đoán hoàn chỉnh hơn, một nghiên cứu điện tâm đồ luôn cần thiết. Tuy nhiên, nó phải được tính đến rằng loạn nhịp là một triệu chứng thường gặp của nhồi máu cơ tim. Về vấn đề này, sự xuất hiện của chứng loạn nhịp tim ở những người trên 50 tuổi, đặc biệt là sau khi xuất hiện đau đớn hay cảm giác khó chịu khác trong lĩnh vực này) của tim hoặc ngực, khó thở - nên luôn luôn được xem như là một biểu hiện có thể có của trái tim porazhenin nghiêm trọng, trong nhiều trường hợp phải nhập viện khẩn cấp, giường nghiêm ngặt chế độ.

Khi quan sát bệnh nhân lớn tuổi, hãy nhớ rằng loạn nhịp có thể được kích hoạt bởi các yếu tố sau:

  • thiếu oxy cấp, thiếu máu cục bộ và tổn thương cơ tim;
  • rối loạn điện giải (hạ kali huyết, tăng calci huyết, hạ kali huyết);
  • suy tim sung huyết, đau tim (mở rộng tim);
  • rối loạn chuyển hóa thoáng qua (ví dụ bệnh đái tháo đường);
  • sự căng thẳng thần kinh (cô lập và với những nỗi đau thần kinh);
  • nhiễm toan, rối loạn hô hấp;
  • tăng mạnh hoặc giảm huyết áp;
  • uống rượu, hút thuốc, lạm dụng; cà phê hoặc chè;
  • mất cân bằng hoạt động giao cảm và hoạt động giao cảm;
  • polyprogram, tác dụng chống loạn nhịp của thuốc chống loạn nhịp tim, glycosides tim
  • khối lượng quá tải của cơ tim, thay đổi loạn nhịp trong cơ tim tâm thất trái.

Các rối loạn chức năng tim nghiêm trọng nhất được quan sát trong rung nhĩ (với xung thất thường, khi số lượng nhịp tim lớn hơn 100 trong 1 phút). Với loại rối loạn nhịp tim, thường xuyên nhất đi kèm nhồi máu cơ tim, nhịp tim thường rất khó để đánh giá nhịp tim (HR), càng nhiều trong số họ phát sinh từ việc điền đầy đủ của máu của tâm thất trái tim, không đưa ra một sóng xung đủ sức mạnh, đạt tới các phòng ban mạch máu ngoại biên . Trong những trường hợp này, có một thiếu xung. Tầm quan trọng của thâm hụt ngân sách, tức là sự khác biệt về số lượng co thắt của tim, khi nó được xác định nghe tim thai và sờ nắn của xung, càng có nhiều hơn các biểu hiện của chức năng tim.

Tìm một y tá loạn nhịp tim bệnh nhân nên đưa anh ta lên giường, và bệnh nhân nằm liệt giường bổ nhiệm một chế độ nghiêm ngặt và để đảm bảo kiểm tra y tế khẩn cấp. Ghi lại điện tâm đồ, điều trị được quy định riêng một cách riêng biệt. điều trị cần thiết chính và đồng thời bệnh, loại bỏ kích hoạt và làm trầm trọng thêm một yếu tố rối loạn nhịp tim (rối loạn thiếu máu cục bộ, thiếu oxy máu, điện giải, vv), điều trị chống loạn nhịp cụ thể - ức chế loạn nhịp tim và phòng ngừa thứ phát: việc sử dụng các thuốc chống loạn nhịp, sốc điện, nhịp, và / FPI phương pháp phẫu thuật điều trị.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.