Bệnh Trichomonas

Bệnh Trichomonas là một trong những bệnh phổ biến nhất ở đường tiết niệu sinh dục và nằm trong số những bệnh lây truyền qua đường tình dục hàng đầu.

Nguyên nhân gây bệnh Trichomonas

Bệnh Trichomonas là do động vật nguyên sinh Trichomonas vaginalis gây ra. Hầu hết nam giới bị nhiễm T. vaginalis không có triệu chứng, mặc dù một số ít bị viêm niệu đạo không do lậu. Ở phụ nữ, hầu hết đều có triệu chứng, T. vaginalis gây ra khí hư đặc trưng, có mùi hôi, màu vàng-xanh lục và kích ứng âm hộ, mặc dù nhiều phụ nữ có ít triệu chứng. Bằng chứng gần đây cho thấy có thể có mối liên quan giữa bệnh Trichomonas âm đạo và các kết quả thai kỳ bất lợi, đặc biệt là vỡ ối sớm và chuyển dạ sớm.

Trichomonas vaginalis là một loại động vật nguyên sinh có roi gây ra bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục ở người lớn. Trichomonas là một loại ký sinh trùng đơn bào biểu hiện các triệu chứng sau:

• khả năng lặp lại sự giải phóng của tế bào biểu mô, xâm nhập vào các khoảng gian bào và lõm vào trong tế bào chủ;
• gắn một lượng lớn antitrypsin trên bề mặt của nó, có tác dụng bảo vệ;
• sự phụ thuộc của độc lực vào hoạt động tan máu của chúng;
• nhiễm trùng chỉ phát triển sau khi tiêm vi khuẩn vào âm đạo hoặc niệu đạo;
• sự hiện diện của các enzym phân giải protein trên bề mặt của trichomonas, góp phần làm lỏng lẻo đáng kể các mô và xâm nhập tự do hơn các sản phẩm chuyển hóa độc hại của hệ vi khuẩn đi kèm vào các khoảng gian bào;
• sự hướng động rõ rệt của bạch cầu đa nhân trung tính.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Triệu chứng của bệnh Trichomonas

Biểu hiện lâm sàng ở phụ nữ được đặc trưng bởi khí hư âm đạo lỏng, vàng xanh - lên đến 70%, có bọt ở 10-30% trường hợp. Bệnh nhân lưu ý ngứa và nóng rát ở âm hộ, hiện tượng tiểu khó, tăng lên trong thời kỳ mãn kinh. Ở 30-50% bệnh nhân không có khiếu nại. Tổn thương chính là âm đạo, niệu đạo, phần âm đạo của cổ tử cung. Da và niêm mạc của môi lớn, tiền đình và âm đạo bị phù nề, xung huyết, bao phủ bởi khí hư. Khí hư lỏng, có mủ, có bọt, màu vàng xanh là đặc trưng. Khi kiểm tra trong gương: cổ tử cung bị phù nề, có những vùng xuất huyết nhỏ có dấu hiệu xói mòn trên đó. Triệu chứng này là điển hình của bệnh trichomonas và được phát hiện ở 40% phụ nữ trong quá trình soi cổ tử cung.

Các biến chứng của bệnh trichomonas ở phụ nữ bao gồm viêm âm hộ, viêm tuyến bartholin, viêm nội mạc cổ tử cung, vỡ túi ối, sinh non và vô sinh.

Chỉ định xét nghiệm bệnh Trichomonas ở phụ nữ

Thay đổi tính chất khí hư so với bình thường, phát hiện bệnh trichomonas ở bạn tình, không có thay đổi tích cực về tính chất khí hư sau khi điều trị theo kinh nghiệm, ngứa âm hộ dai dẳng sau khi điều trị theo kinh nghiệm bằng thuốc chống nấm.

Biểu hiện lâm sàng của bệnh trichomonas ở nam giới xảy ra như một người mang bệnh tạm thời và không có triệu chứng, được quan sát thấy ở 10-36%. Các khiếu nại có triệu chứng bao gồm cảm giác nóng rát ở niệu đạo, dịch tiết màu xám nhạt hoặc trắng đục. Hiện tượng tiểu khó cũng được quan sát thấy.

Các biến chứng của bệnh trichomonas ở nam giới được chẩn đoán là viêm mào tinh hoàn, viêm tuyến tiền liệt, viêm bàng quang, hẹp niệu đạo, rối loạn cương dương và vô sinh.

Chỉ định xét nghiệm bệnh trichomonas ở nam giới

Chảy dịch niệu đạo, tiểu khó, nóng rát và ngứa ở niệu đạo, kích ứng ở dương vật, rối loạn sinh sản, rối loạn cương dương, viêm mào tinh hoàn, viêm tuyến tiền liệt.

Phân loại bệnh Trichomonas

Tùy thuộc vào thời gian mắc bệnh và mức độ phản ứng của cơ thể khi tiếp xúc với tác nhân gây bệnh mà phân biệt các dạng bệnh trichomonas sau:

1. tươi, cấp tính, bán cấp, chậm chạp (triệu chứng thấp);
2. mạn tính (diễn biến chậm và thời gian mắc bệnh kéo dài trên 2 tháng);
3. mang trichomonas (nếu có trichomonas, không có triệu chứng khách quan hoặc chủ quan của bệnh).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chẩn đoán xét nghiệm bệnh trichomonas

Tiến hành soi kính hiển vi các chế phẩm nhuộm và tự nhiên. Trong các chế phẩm tự nhiên, trichomonas âm đạo được xác định bằng một thể hình quả lê hoặc hình bầu dục lớn hơn một chút so với bạch cầu, chuyển động giật cục đặc trưng và roi. Ưu điểm của việc nghiên cứu trichomonas trong các chế phẩm nhuộm là khả năng nghiên cứu chúng trong một thời gian dài sau khi lấy vật liệu. Trong các chế phẩm nhuộm (xanh methylen, Gram), chúng có hình bầu dục, tròn hoặc hình quả lê với các đường viền được xác định rõ và cấu trúc tế bào tinh tế của tế bào chất.

Để xác định cấu trúc tinh vi hơn của trichomonads, các phương pháp nhuộm phức tạp hơn được sử dụng (theo Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Các phương pháp này cho phép xác định tác nhân gây bệnh trong 40 đến 80% các trường hợp.

Nghiên cứu văn hóa sử dụng phương tiện truyền thông đặc biệt có thể phát hiện tới 95% các trường hợp.

Điều trị bệnh Trichomonas

Metronidazole (Trichopolum, Flagyl) có hiệu quả. Metronidazole được sử dụng ở mức 0,25 g 2 lần một ngày trong 10 ngày; cho một liệu trình - 0,5 g hoặc 4 ngày đầu tiên ở mức 0,25 g 3 lần một ngày, 4 ngày còn lại - 0,25 g 2 lần một ngày; cho một liệu trình - 5,5 g. Tipidazole (Fazizhin) được kê đơn một lần với liều 2,0 g (bốn viên). Nếu bệnh trichomonas kháng với metronidazole, orpizole (orpidazole) có hiệu quả. Đối với bệnh trichomonas không biến chứng, nó được sử dụng ở mức 1,5-2,0 g một lần, đối với biến chứng - 500 mg 2 lần một ngày trong 5-10 ngày.

Phác đồ điều trị khuyến cáo cho bệnh trichomonas

Metronidazol 2g uống một lần.

Phương án thay thế

Metronidazol 500 mg x 2 lần/ngày trong 7 ngày.

Ở Hoa Kỳ, chỉ có metronidazole đường uống được sử dụng để điều trị bệnh trichomonas. Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chỉ ra tỷ lệ chữa khỏi khoảng 90% đến 95% với các phác đồ metronidazole được khuyến cáo và việc điều trị cho bạn tình có thể cải thiện tỷ lệ này. Việc điều trị cho bệnh nhân và bạn tình dẫn đến việc giải quyết các triệu chứng, chữa khỏi vi sinh vật và giảm lây truyền. Gel metronidazole đã được chấp thuận để điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn, nhưng giống như các thuốc kháng khuẩn tại chỗ khác không đạt đến mức điều trị ở niệu đạo hoặc tuyến Bartholin, nó kém hiệu quả hơn đáng kể so với metronidazole đường uống trong điều trị bệnh trichomonas và do đó không được khuyến cáo sử dụng. Một số thuốc kháng khuẩn tại chỗ khác được sử dụng để điều trị bệnh trichomonas, nhưng chúng có lẽ không hiệu quả hơn gel metronidazole.

Quan sát theo dõi

Không cần theo dõi đối với những nam giới và phụ nữ có triệu chứng thuyên giảm sau khi điều trị hoặc ban đầu không có triệu chứng.

Nhiễm trùng do các chủng T. vaginalis có khả năng nhạy cảm với metronidazole giảm có thể xảy ra. Tuy nhiên, hầu hết các sinh vật này đã bị loại bỏ sau khi sử dụng liều cao hơn của thuốc. Nếu chế độ điều trị bị vi phạm, bệnh nhân nên được điều trị lại theo phác đồ: metronidazole 500 mg 2 lần một ngày trong 7 ngày. Nếu điều trị vẫn không hiệu quả, bệnh nhân nên được dùng metronidazole 2 g một lần một ngày trong 3-5 ngày.

Bệnh nhân được xác nhận nhiễm trùng bằng nuôi cấy và điều trị bằng các phác đồ khuyến cáo trong hướng dẫn này đã thất bại và đã loại trừ tái nhiễm nên được chuyển đến chuyên gia; có thể tham vấn từ CDC. Xét nghiệm nhạy cảm với metronidazole của T. vaginalis là cần thiết trong quá trình đánh giá các trường hợp như vậy.

NB! FDA đã chấp thuận Flagyl 375™ - hai lần mỗi ngày trong 7 ngày - để điều trị bệnh trichomonas dựa trên sự tương đồng về dược động học với metronidazole 250 mg ba lần mỗi ngày trong 7 ngày. Tuy nhiên, không có dữ liệu lâm sàng nào hỗ trợ sự tương đồng về mặt lâm sàng của hai chế độ này.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Quản lý bạn tình

Cần điều trị cho bạn tình. Bệnh nhân nên được khuyên tránh quan hệ tình dục cho đến khi khỏi bệnh. Trong trường hợp không có xác nhận vi sinh về việc khỏi bệnh, điều này có nghĩa là cho đến khi hoàn tất quá trình điều trị và bệnh nhân cùng bạn tình của họ không còn triệu chứng.

Ghi chú đặc biệt

Dị ứng, không dung nạp và tác dụng phụ

Không có phác đồ điều trị thay thế hiệu quả nào cho metronidazole. Bệnh nhân bị dị ứng với metronidazole có thể được kê đơn thuốc giảm nhạy cảm.

Mang thai

Bệnh nhân có thể được điều trị bằng metronidazole với liều duy nhất 2 g.

Nhiễm trùng HIV

Những người bị nhiễm HIV và bệnh trichomonas nên được điều trị giống như những bệnh nhân không bị nhiễm HIV.