Kỹ thuật thăm khám động mạch chi trên và chi dưới

Phương pháp kiểm tra động mạch chi dưới

Việc kiểm tra luôn bắt đầu bằng việc quan sát động mạch chậu. Một số vùng đã được xác định, việc kiểm tra cho phép phân biệt các thay đổi sinh lý và bệnh lý. Do đó, không cần phải kiểm tra toàn bộ chi dưới.

Kiểm tra ban đầu bao gồm động mạch chậu ngoài, động mạch đùi chung, động mạch đùi nông, động mạch đùi sâu, động mạch khoeo và ở chân, động mạch đùi trước, động mạch đùi sau và nếu cần, động mạch mác. Nếu phát hiện bất thường, tất cả các mạch máu nên được kiểm tra.

Vùng chia đôi của động mạch đùi chung rất quan trọng vì đây là vị trí dễ hình thành mảng xơ vữa động mạch. Nếu chụp cắt lớp phát hiện tắc nghẽn động mạch đùi nông, vị trí tắc nghẽn phổ biến nhất của ống cơ khép, cần chú ý thêm đến động mạch đùi sâu, đây là động mạch phụ quan trọng cho các động mạch ở chân. Đôi khi rất khó để theo dõi mạch máu bên dưới khớp gối do đường kính nhỏ và khi đi qua ống cơ khép. Điều quan trọng là phải phân tích các đoạn mạch xa, vì chúng cung cấp thông tin về tình trạng của các đoạn gần.

Phương pháp nghiên cứu động mạch chi trên

Kiểm tra các động mạch của chi trên luôn bắt đầu ở mức động mạch dưới đòn, một vị trí tắc nghẽn phổ biến, tiếp theo là động mạch nách và cánh tay. Ở vị trí cách khuỷu tay 1 cm, động mạch cánh tay chia thành động mạch quay và động mạch trụ. Phần gần và xa của cả hai mạch máu đều có thể nhìn thấy khi cánh tay ở tư thế ngửa với độ mở nhẹ. Lưu ý rằng hội chứng giật ở cánh tay có thể bị bỏ sót nếu độ mở không đủ, vì những thay đổi sóng phổ sau hẹp điển hình bị ức chế ở vị trí này.

Đo áp suất ngoại vi bằng phương pháp Doppler

Tốt nhất là sử dụng đầu dò Doppler sóng liên tục đơn hướng bỏ túi có tần số 8 hoặc 4 MHz. Đầu tiên, đo huyết áp tâm thu cánh tay ở cả hai bên bằng vòng bít Riva-Rocci. Sau đó, sử dụng đầu dò Doppler, đo áp suất ở vùng mắt cá chân ở cả hai bên (trong quá trình siêu âm Doppler, vòng bít được đặt cách mắt cá chân 10 cm). Sau đó, đặt đầu dò Doppler phía sau mắt cá chân để xác định vị trí động mạch chày sau, đồng thời xác định vị trí động mạch mu chân và đo ở góc khoảng 60° so với mạch máu. Tránh ấn mạnh vào đầu dò. Nếu áp suất không nằm trong giới hạn bình thường hoặc không phát hiện được, hãy tìm động mạch mác, thường là mạch nguyên vẹn nhất và duy trì nguồn cung cấp máu đầy đủ cho chân.

Kết quả: Sau khi đo huyết áp tâm thu, hãy so sánh các giá trị cao nhất ở mắt cá chân và cánh tay ở mỗi bên để tính chỉ số mắt cá chân-cánh tay (ABI) và độ dốc áp lực mắt cá chân-cánh tay (ABPG).

Sự thay đổi ABI lớn hơn 0,15 hoặc PLP lớn hơn 20 mm Hg trong quá trình kiểm tra lặp lại cho phép chúng ta nghi ngờ hẹp mạch máu. Đây là dấu hiệu của CDS. Áp lực giảm ở vùng mắt cá chân dưới 50 mm Hg được coi là nguy hiểm (nguy cơ hoại tử).

ABI=BPlod/BPhệ thống cánh tay. PLGD = ARbrachial syst - ARlod
LPI	Chép	Cách diễn giải
Hơn 1,2	Nhỏ hơn -20mmHg	Nghi ngờ bệnh xơ cứng Mönckeberg (giảm khả năng nén mạch máu)
Lớn hơn hoặc bằng 0,97	Từ 0 đến -20 mm Hg.	Chuẩn mực
0,7-0,97	Từ +5 đến +20 mm Hg	Hẹp mạch máu hoặc tắc nghẽn với các mạch máu bên tốt, nghi ngờ OBPA
Nhỏ hơn 0,69	Trên 20 mm Hg	Nghi ngờ tắc nghẽn với các nhánh bên kém phát triển, tắc nghẽn ở nhiều mức độ

Nguyên nhân gây ra lỗi trong phép đo áp suất Doppler

Áp suất tăng

• Vị trí thân trên quá cao
• Suy tĩnh mạch mãn tính
• Bệnh xơ cứng Monkeberg
• Mắt cá chân bị sưng
• Tăng huyết áp

Áp suất thấp

• Không khí trong vòng bít đang xì hơi quá nhanh
• Áp lực quá lớn lên cảm biến
• Thời gian nghỉ ngơi không đủ
• Tăng áp lực ở khớp mắt cá chân
• Hẹp giữa vòng bít và cảm biến