Thoái hóa khớp chè đùi: Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

Viêm khớp xương bánh chè - xương đùi là một bệnh thoái hóa của khớp giữa xương bánh chè và xương đùi. Nói một cách đơn giản, nó không ảnh hưởng đến toàn bộ khớp gối, mà là vùng phía trước của nó, nơi chịu áp lực đặc biệt khi ngồi xổm, lên xuống cầu thang, đứng dậy khỏi ghế và ngồi lâu với đầu gối gập. Đây là lý do tại sao dạng bệnh này thường gây ra cơn đau phía trước rất đặc trưng, nhưng lại thường không được chẩn đoán đúng. [1]

Khoang xương bánh chè là một trong những khoang khớp gối bị ảnh hưởng phổ biến nhất trong bệnh thoái hóa khớp. Một đánh giá có hệ thống cho thấy tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp xương bánh chè là khoảng 25% trong các nhóm dân số và khoảng 39% trong các nhóm có triệu chứng. Một phân tích tổng hợp khác cho thấy khoảng một nửa số người bị đau đầu gối hoặc thoái hóa khớp trên phim X-quang có liên quan đến xương bánh chè. [2]

Ý nghĩa lâm sàng của dạng viêm khớp này là nó có thể xảy ra riêng lẻ hoặc kết hợp với tổn thương xương chày-xương đùi. Dạng riêng lẻ thường biểu hiện bằng đau ở phía trước đầu gối và khó khăn khi thực hiện các hoạt động liên quan đến việc gập đầu gối lâu hoặc chịu tải. Dạng kết hợp thường nghiêm trọng hơn vì cơn đau phía trước đi kèm với các triệu chứng điển hình hơn của viêm khớp gối nói chung. [3]

Một vấn đề khác là thoái hóa khớp chè đùi thường bị ngụy trang thành "đau đầu gối thông thường", "liên quan đến thể thao" hoặc "thoái hóa sụn". Ở giai đoạn đầu, người bệnh thường được khuyên chỉ cần giảm tải trọng lên chân, mặc dù ở giai đoạn này sẽ thích hợp hơn nếu hiểu rõ liệu có các điều kiện tiên quyết về mặt giải phẫu cho sự trượt bất thường của xương bánh chè, hậu quả của sự mất ổn định hoặc những thay đổi cấu trúc đã phát triển trong sụn và xương dưới sụn hay không. [4]

Quan điểm hiện đại về căn bệnh này đã trở nên chính xác hơn nhiều. Giờ đây, nó không được coi là "sự hao mòn khớp gối" đồng nhất, mà là một kiểu hình lâm sàng riêng biệt với các nguyên nhân cơ sinh học, triệu chứng điển hình và chiến lược điều trị riêng. Do đó, các đánh giá chung về thoái hóa khớp gối nên được áp dụng cho tình trạng này một cách thận trọng. [5]

Bảng 1. Các dấu hiệu thường gặp của biến thể khớp chè đùi.

Dấu hiệu	Tại sao điều này lại quan trọng?
Đau ở phía trước đầu gối	vị trí điển hình cho phần trước
Cảm giác đau tăng lên khi đi xuống cầu thang.	Khớp xương bánh chè - xương đùi chịu tải trọng rất lớn khi gập gối.
Đau nhức sau khi ngồi lâu.	đặc trưng của tình trạng gập gối kéo dài
Tiếng kêu răng rắc và đau khi ngồi xổm.	thường phản ánh tải trọng tiếp xúc lên xương bánh chè
Đau khi đứng dậy khỏi ghế	một tác nhân kích hoạt phía trước điển hình khác
Có liên quan đến tình trạng mất ổn định xương bánh chè trong quá khứ.	làm tăng khả năng mắc phải dạng bệnh cụ thể này.

Nguồn cho bảng: [6]

Ai dễ mắc bệnh hơn và nguyên nhân gây bệnh là gì?

Tuổi tác vẫn là một yếu tố nguy cơ chính, nhưng đây không phải là bệnh chỉ giới hạn ở người rất già. Viêm khớp xương bánh chè cũng xảy ra ở những người trung niên, đặc biệt là những người có tiền sử chấn thương, trật khớp xương bánh chè, phẫu thuật đầu gối hoặc lạm dụng hoạt động thể thao lâu dài. Một đánh giá về tỷ lệ mắc viêm khớp xương bánh chè đơn độc ở những người trên 55 tuổi cho thấy ước tính khoảng 24% ở phụ nữ và khoảng 11% ở nam giới, làm nổi bật tần suất đáng kể của tình trạng này. [7]

Các yếu tố nguy cơ được xác định nhất quán nhất bao gồm giới tính nữ, thừa cân, tuổi tác, lao động thể chất nặng nhọc và các đặc điểm giải phẫu của khớp xương bánh chè. Một nghiên cứu năm 2024 đã xác định cụ thể tuổi cao hơn, giới tính nữ, béo phì, lao động chân tay và các thông số xương bánh chè bất thường là các yếu tố dự báo. Điều này phù hợp với logic cơ sinh học của bệnh: áp lực lên khớp gối phía trước càng lớn và xương bánh chè càng lệch tâm thì nguy cơ tổn thương sụn càng cao. [8]

Các yếu tố đặc biệt quan trọng ảnh hưởng đến sự trượt của xương bánh chè bao gồm sự nâng cao xương bánh chè, chứng loạn sản rãnh xương đùi, sự lệch sang bên của gân bánh chè và hậu quả của sự mất ổn định và trật khớp trước đó. Những tình trạng này không phải lúc nào cũng gây ra thoái hóa khớp ngay lập tức, nhưng chúng tạo ra các điều kiện trong đó tải trọng được phân bố không đồng đều và một phần bề mặt khớp bị mòn nhanh hơn. [9]

Béo phì cũng đóng một vai trò quan trọng. Nó không chỉ làm tăng áp lực cơ học mà còn làm tăng tác động viêm chuyển hóa lên mô khớp. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người béo phì trải qua sự biến dạng và áp lực lớn hơn của sụn xương bánh chè sau khi chịu tải chức năng so với những người có cân nặng bình thường, khiến bệnh tiến triển dễ xảy ra hơn. [10]

Cơ chế bệnh sinh của bệnh bao gồm một số yếu tố: quá tải mãn tính, vi chấn thương sụn, tái cấu trúc xương dưới sụn, thay đổi tủy xương, viêm màng hoạt dịch và rối loạn chức năng cơ. Khi xương bánh chè không di chuyển theo quỹ đạo tối ưu, một phần tải trọng tập trung vào một khu vực hạn chế, và theo thời gian, điều này dẫn đến mỏng sụn cục bộ, gai xương và đau. Do đó, việc điều trị không chỉ phải xem xét bản thân sụn mà còn cả cơ học của toàn bộ chi, bao gồm xương chậu, xương đùi, cẳng chân và bàn chân. [11]

Bảng 2. Các yếu tố rủi ro chính

Nhân tố	Nó có liên quan đến bệnh như thế nào?
Tuổi	tần suất thay đổi cấu trúc tăng lên
Giới tính nữ	căn bệnh này phổ biến hơn
Béo phì	làm tăng tải trọng cơ học và chuyển hóa
Công việc lao động chân tay nặng nhọc	làm tăng tình trạng quá tải mãn tính ở đầu gối
Xương bánh chè cao	làm trầm trọng thêm sự phân bổ tải
Loạn sản rãnh xương đùi	góp phần gây ra hiện tượng trượt không đúng cách
Lịch sử trật khớp và bất ổn	làm tổn thương sụn và thay đổi cơ chế sinh học
Chấn thương đầu gối trước đó	làm tăng nguy cơ mắc các quá trình thoái hóa sớm.

Nguồn cho bảng: [12]

Bệnh biểu hiện như thế nào và tại sao việc xem nhẹ căn bệnh này lại nguy hiểm?

Lời phàn nàn phổ biến nhất là đau đầu gối phía trước, tức là đau "phía sau" hoặc xung quanh xương bánh chè. Cơn đau thường tăng lên khi đi lên xuống cầu thang, đứng dậy từ tư thế ngồi, ngồi xổm, đứng dậy từ tư thế ngồi xổm hoặc ngồi lâu trong xe hơi hoặc rạp chiếu phim. Đối với bệnh nhân, đây là một vấn đề rất bình thường nhưng dai dẳng: đầu gối có thể chịu được trên bề mặt phẳng, nhưng lại biểu hiện rõ rệt khi thực hiện bất kỳ chuyển động gập nào. [13]

Một triệu chứng phổ biến khác là cảm giác lạo xạo, lách cách và ma sát ở phía trước đầu gối. Chỉ riêng tiếng lạo xạo không đau không nhất thiết chỉ ra bệnh thoái hóa khớp, nhưng nếu nó đi kèm với đau, cứng khớp và hạn chế hoạt động hàng ngày thì nó không còn được coi là một dấu hiệu vô hại nữa. Ở giai đoạn đầu, đặc biệt phổ biến là cơn đau không liên tục nhưng xảy ra thường xuyên trong cùng một tình huống cơ học. [14]

Một số bệnh nhân trải qua các đợt sưng tấy, cảm giác không ổn định, giảm khả năng chịu đựng khi đi bộ lên cầu thang và cảm giác đầu gối "không thích" ngồi lâu. Các nghiên cứu chụp cộng hưởng từ cho thấy những thay đổi trong tủy xương, gai xương và tổn thương sụn ở vùng xương bánh chè không chỉ liên quan đến đau mà còn liên quan đến giảm hoạt động hàng ngày và kết quả chức năng kém hơn. [15]

Nếu bệnh không được điều trị trong thời gian dài, không chỉ bản thân khớp bị ảnh hưởng mà cả hành vi của người bệnh cũng bị ảnh hưởng. Họ bắt đầu tránh leo cầu thang, ngồi xổm, đi bộ đường dài, sử dụng phương tiện giao thông công cộng, tập thể dục và thậm chí cả các hoạt động sinh hoạt thường ngày. Điều này dẫn đến giảm sức mạnh cơ tứ đầu, kiểm soát vận động bị suy giảm và làm tăng thêm tính dễ tổn thương về mặt cơ học của đầu gối. Do đó, một vòng luẩn quẩn hình thành: đau dẫn đến sợ hãi, sợ hãi dẫn đến yếu đuối, và yếu đuối làm tăng cường cơn đau. [16]

Ở giai đoạn sau, có thể xảy ra sự kết hợp giữa đau dữ dội, hạn chế chức năng rõ rệt và sự phát triển của thoái hóa khớp chày-đùi. Trong trường hợp này, hình ảnh lâm sàng không còn khu trú nữa, và bệnh nhân thấy khó khăn hơn khi đi bộ, đứng, thực hiện các hoạt động hàng ngày bình thường và duy trì hoạt động vận động bình thường. Đó là lý do tại sao việc kiểm soát sớm các triệu chứng và cơ chế vận động quan trọng hơn so với vẻ bề ngoài ở giai đoạn đầu của bệnh. [17]

Bảng 3. Các triệu chứng và dấu hiệu điển hình của vấn đề

Triệu chứng	Điều đó có thể có nghĩa là gì?
Đau đầu gối phía trước	khiếu nại điển hình nhất
Đau khi đi xuống cầu thang.	đặc trưng quá tải của phần trước
Đau nhức sau khi ngồi lâu.	kích ứng khớp khi gập
Âm thanh lạo xạo đau đớn	Những thay đổi thoái hóa trên bề mặt là có thể xảy ra.
Sưng tấy sau khi tập thể dục	viêm phản ứng và sung huyết
Tình trạng sẽ tệ hơn khi ngồi xổm và đứng dậy.	tải trọng tiếp xúc cao trên khớp
Sự hạn chế ngày càng tăng của một chức năng	nguy cơ tiến triển và sự tham gia của các khoa khác

Nguồn cho bảng: [18]

Việc chẩn đoán được xác nhận như thế nào và những điều quan trọng nào không được bỏ sót?

Chẩn đoán bắt đầu bằng cuộc trò chuyện và khám bệnh. Điều quan trọng là bác sĩ phải xác định chính xác vị trí của cơn đau, những chuyển động nào gây ra nó, liệu có bị trật khớp xương bánh chè trước đó, chấn thương thể thao, phẫu thuật, các đợt mất ổn định, tăng cân hay không và các triệu chứng đã ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày trong bao lâu. Ngay cả ở giai đoạn này, người ta vẫn có thể nghi ngờ rằng nguồn gốc của cơn đau nằm ở vùng xương bánh chè đùi. [19]

Trong quá trình khám, trục chi, vị trí xương bánh chè, độ nhạy cảm dọc theo mép xương bánh chè, tiếng lạo xạo, phạm vi chuyển động, sự hiện diện của dịch tràn, sức mạnh cơ hông và khả năng kiểm soát vùng chậu và hông trong quá trình kiểm tra chức năng được đánh giá. Không chỉ các dấu hiệu tại chỗ mà toàn bộ chuỗi động học cũng rất quan trọng, vì sự yếu cơ mông, khép hông quá mức hoặc kiểm soát bàn chân bị suy giảm có thể làm tăng căng thẳng xương bánh chè-xương đùi. [20]

Phương pháp chụp ảnh cơ bản vẫn là chụp X-quang khớp gối với khớp gối được đỡ và đối với vùng phía trước, hình chiếu trục xương bánh chè, thường được gọi là hình chiếu đường chân trời hoặc hình chiếu Merchant, đặc biệt hữu ích. Các nghiên cứu kinh điển đã chỉ ra rằng hình chiếu này có khả năng tái tạo và chính xác hơn trong việc đánh giá sự thu hẹp khoảng cách khớp xương bánh chè và xác định vị trí các thay đổi so với chỉ chụp X-quang bên. [21]

Chụp cộng hưởng từ (MRI) không cần thiết cho tất cả mọi người, nhưng nó đặc biệt hữu ích khi các triệu chứng nghiêm trọng và chụp X-quang vẫn không cung cấp thông tin, khi cần đánh giá sụn, những thay đổi trong tủy xương, tình trạng của xương dưới sụn và các vấn đề nội khớp liên quan. MRI cho thấy những thay đổi không nhìn thấy được trên chụp X-quang thông thường, bao gồm tổn thương sụn và tổn thương tủy xương, và do đó đặc biệt có giá trị trong các trường hợp sớm hoặc nghi ngờ. [22]

Chẩn đoán phân biệt bao gồm đau khớp chè đùi không kèm thoái hóa khớp, tổn thương sụn chêm, bệnh viêm khớp gối, hoại tử xương, dị vật trong khớp, bệnh lý gân và thoái hóa khớp gối toàn thân. Điều đặc biệt quan trọng là không được bỏ qua hậu quả của tình trạng mất ổn định xương bánh chè, vì ở những bệnh nhân như vậy, đau phía trước có thể liên quan đến những bất thường giải phẫu đáng kể cần một phương pháp tiếp cận khác.[23]

Cần phải đánh giá trực tiếp ngay lập tức nếu xuất hiện cơn đau sau chấn thương, đầu gối sưng to, khớp bị kẹt, mất ổn định đáng kể, sốt, hạn chế nghiêm trọng khả năng duỗi hoặc đột ngột không thể chịu trọng lượng lên bàn chân. Những triệu chứng này vượt quá "viêm khớp thoái hóa thông thường" và cần phải tìm kiếm nguyên nhân khác, đôi khi là khẩn cấp. [24]

Bảng 4. Lộ trình chẩn đoán thực tế

Bước chân	Họ đang làm gì vậy?	Tại sao điều này lại cần thiết?
1	Họ làm rõ vị trí và các yếu tố gây ra cơn đau.	nghi ngờ khớp gối phía trước
2	Thông tin về tiền sử chấn thương và bất ổn đã được thu thập.	hiểu nguyên nhân gây ra tình trạng quá tải
3	Tiến hành kiểm tra và thử nghiệm chức năng.	đánh giá cơ chế chuyển động
4	Chụp X-quang trục của xương bánh chè.	xác nhận những thay đổi về xương và khớp
5	Chụp cộng hưởng từ được chỉ định tùy theo tình trạng bệnh lý.	Xem sụn, xương và những thay đổi cấu trúc ban đầu.
6	Loại trừ các nguyên nhân gây đau khác.	Đừng bỏ sót tổn thương sụn chêm, viêm hoặc hậu quả của chấn thương.

Nguồn cho bảng: [25]

Hiện nay, căn bệnh này được điều trị như thế nào và phương pháp nào thực sự hiệu quả?

Việc điều trị hầu như luôn bắt đầu bằng một chương trình bảo tồn hơn là phẫu thuật. Mục tiêu chính ở giai đoạn này không phải là "xóa bỏ thoái hóa khớp", mà là giảm đau, cải thiện chức năng, tăng cường sức mạnh và sức bền của cơ bắp, điều chỉnh tải trọng kích hoạt và làm chậm quá trình thoái hóa thêm. Đối với thoái hóa khớp gối nói chung và kiểu hình xương bánh chè đùi nói riêng, phương pháp không dùng thuốc được coi là phương pháp điều trị chính. [26]

Thành phần đầu tiên của điều trị là giáo dục bệnh nhân. Điều quan trọng là phải giải thích rằng đau đầu gối phía trước thường trở nên trầm trọng hơn không phải do "bất kỳ chuyển động nào", mà do các loại căng thẳng cụ thể: ngồi xổm sâu, ngồi lâu, leo lên và xuống cầu thang thường xuyên và đứng lên từ vị trí thấp nhiều lần. Giảm những căng thẳng này trong một thời gian ngắn thường giúp giảm đau, nhưng hoàn toàn tránh chuyển động không phải là mục tiêu của điều trị. Mục tiêu là tăng dần căng thẳng, chứ không phải loại bỏ nó. [27]

Thành phần thứ hai và quan trọng nhất là bài tập trị liệu. Học viện Phẫu thuật Chỉnh hình Hoa Kỳ khuyến nghị các chương trình tập thể dục có giám sát để giảm đau và cải thiện chức năng trong bệnh thoái hóa khớp gối và đối với bệnh thoái hóa khớp chè đùi, các nghiên cứu riêng lẻ cho thấy lợi ích của các chương trình nhắm mục tiêu với các bài tập, giáo dục, các yếu tố thủ công và băng dán. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên năm 2015, phương pháp kết hợp này đã cải thiện đánh giá ngắn hạn và giảm đau tốt hơn so với chỉ giáo dục đơn thuần. [28]

Trên thực tế, trọng tâm thường là tăng cường cơ tứ đầu, cơ mông và các cơ kiểm soát vị trí của hông và xương chậu. Điều này rất quan trọng vì việc giảm đau ở nhiều bệnh nhân không chỉ liên quan đến kích thích cục bộ ở đầu gối mà còn liên quan đến sự cải thiện toàn bộ chuỗi cơ sinh học. Chương trình tập luyện được thiết kế riêng cho từng người: một số người phù hợp hơn với chuỗi động học khép kín với độ gập nông, những người khác phù hợp hơn với bài tập đẳng trương, và những người khác phù hợp hơn với đi bộ, đạp xe hoặc bơi lội. [29]

Nếu bệnh nhân bị béo phì hoặc thừa cân đáng kể, việc giảm cân sẽ trở thành một phần của kế hoạch điều trị, chứ không phải là một khuyến nghị chung cho tương lai. Học viện Phẫu thuật Chỉnh hình Hoa Kỳ khuyến nghị giảm cân bền vững để cải thiện cơn đau và chức năng ở những người thừa cân và béo phì. Điều này đặc biệt hợp lý đối với khớp xương bánh chè, vốn rất nhạy cảm với quá tải cơ học. [30]

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) dạng bôi thường là lựa chọn điều trị đầu tiên, trừ khi có chống chỉ định. Theo Học viện Phẫu thuật Chỉnh hình Hoa Kỳ, chúng cải thiện chức năng và chất lượng cuộc sống ở bệnh viêm khớp gối. Đối với cơn đau dữ dội hơn, NSAID dạng uống cũng có thể được sử dụng, nhưng cần phải xem xét các rủi ro đối với dạ dày, thận và hệ tim mạch, cũng như tương tác thuốc. [31]

Có thể sử dụng thuốc giảm đau đơn giản, nhưng theo dữ liệu hiện tại, chúng thường kém hiệu quả hơn về mặt lâm sàng so với thuốc chống viêm không steroid. Thuốc giảm đau opioid không được khuyến cáo để điều trị viêm khớp gối: Học viện Phẫu thuật Chỉnh hình Hoa Kỳ lưu ý rằng có sự gia tăng các biến cố bất lợi và thiếu hiệu quả thuyết phục đủ để sử dụng thường xuyên. Do đó, việc dựa vào thuốc giảm đau mạnh để điều trị lâu dài viêm khớp xương bánh chè mãn tính là một chiến lược tồi. [32]

Băng bó và dụng cụ chỉnh hình có thể giúp ích cho một số bệnh nhân, nhưng bằng chứng không hoàn toàn rõ ràng. Đối với bệnh thoái hóa khớp gối nói chung, dụng cụ chỉnh hình được chấp nhận như một phương tiện để cải thiện cơn đau và chức năng, nhưng đối với loại bệnh thoái hóa khớp gối, các nghiên cứu đã cho thấy một bức tranh hỗn hợp: một thử nghiệm ngẫu nhiên không tìm thấy tác dụng đáng kể về mặt lâm sàng của dụng cụ chỉnh hình chuyên dụng thực sự, trong khi một thử nghiệm khác cho thấy giảm đau và tổn thương tủy xương. Một đánh giá hệ thống năm 2021 kết luận rằng có bằng chứng tốt để hỗ trợ phương pháp vật lý trị liệu kết hợp, nhưng tác dụng lâu dài của các thiết bị cơ sinh học vẫn chưa rõ ràng. [33]

Tiêm được sử dụng như một biện pháp bổ sung chứ không phải thay thế cho phục hồi chức năng. Glucocorticosteroid tiêm nội khớp có thể giúp giảm đau ngắn hạn, như được phản ánh trong các khuyến nghị của Học viện Phẫu thuật Chỉnh hình Hoa Kỳ. Tuy nhiên, theo cùng khuyến nghị đó, axit hyaluronic không nên được sử dụng thường xuyên cho bệnh viêm khớp gối có triệu chứng. Điều này đặc biệt quan trọng đối với phân loại xương bánh chè - xương đùi: tiêm có thể đóng vai trò như một cầu nối giúp cải thiện hiệu suất tập luyện, nhưng bản thân nó không giải quyết được vấn đề cơ học bị suy giảm. [34]

Tiêm huyết tương giàu tiểu cầu vẫn là một lĩnh vực được quan tâm nhưng không phải là tiêu chuẩn điều trị hàng đầu. Học viện Phẫu thuật Chỉnh hình Hoa Kỳ đánh giá bằng chứng của họ đối với bệnh thoái hóa khớp gối là hạn chế, và một đánh giá năm 2025 về bệnh thoái hóa khớp chè đùi đơn độc có triệu chứng đã báo cáo những cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng về đau và chức năng trong các nghiên cứu nhỏ được đưa vào. Vấn đề là các giao thức chuẩn bị huyết tương, tiêu chí lựa chọn bệnh nhân và thiết kế nghiên cứu rất khác nhau, vì vậy còn quá sớm để thiết lập một tiêu chuẩn đáng tin cậy. [35]

Phẫu thuật được xem xét khi cơn đau và hạn chế chức năng vẫn tồn tại mặc dù đã điều trị bảo tồn toàn diện và hình ảnh xác nhận tổn thương nghiêm trọng cục bộ. Trong những trường hợp chỉ định rất chọn lọc, các can thiệp bảo tồn cơ quan, chẳng hạn như cắt bỏ một phần mặt bên, có thể được xem xét, nhưng cơ sở bằng chứng cho những can thiệp này yếu hơn đáng kể và chúng không phù hợp với tất cả mọi người. Đối với bệnh viêm khớp xương bánh chè đùi riêng lẻ nghiêm trọng, phẫu thuật tạo hình khớp xương bánh chè đùi vẫn là lựa chọn phẫu thuật tiêu chuẩn hơn ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận. [36]

Nếu tổn thương thực sự chỉ giới hạn ở một vùng và phần còn lại của khớp gối tương đối nguyên vẹn, phẫu thuật thay khớp chè đùi có thể mang lại kết quả chức năng tốt. Một phân tích tổng hợp năm 2021 cho thấy trong 2 năm đầu sau phẫu thuật, phẫu thuật thay khớp chè đùi vượt trội hơn so với phẫu thuật thay khớp gối toàn phần về chức năng và hoạt động thể chất, không có sự khác biệt đáng kể về biến chứng, phẫu thuật sửa chữa hoặc sự hài lòng. Tuy nhiên, sự tiến triển hơn nữa của thoái hóa khớp chày đùi vẫn là lý do chính dẫn đến việc chuyển sang phẫu thuật thay khớp gối toàn phần sau đó, khiến việc lựa chọn bệnh nhân trở nên rất quan trọng. [37]

Điều quan trọng cần lưu ý là rửa khớp và cắt bỏ mô hoại tử bằng nội soi khớp đối với bệnh thoái hóa khớp gối nguyên phát không được khuyến cáo thường xuyên. Quan điểm này áp dụng cho bệnh thoái hóa khớp gối nói chung và hữu ích như một hướng dẫn chống lại hoạt động phẫu thuật quá mức, khi bệnh nhân được đề nghị "làm sạch khớp" thay vì phục hồi chức năng hoàn toàn và lựa chọn cẩn thận cho phẫu thuật thực sự cần thiết. [38]

Bảng 5. Những phương pháp nào thường hiệu quả nhất và những phương pháp nào không nên được coi là điều trị cơ bản

Phương pháp	Vai trò trong điều trị
Huấn luyện và điều chỉnh tải	cơ sở bắt buộc
Chương trình tập luyện cá nhân	phương pháp không dùng thuốc chính
Giảm cân ở người béo phì	có tác dụng quan trọng trong việc giảm đau và căng thẳng.
Thuốc chống viêm không steroid dùng tại chỗ	một trong những lựa chọn y tế đầu tiên
Thuốc kháng viêm không steroid dạng uống	Một lựa chọn cho trường hợp đau dữ dội hơn, nếu không có chống chỉ định.
Băng bó và dụng cụ chỉnh hình	Có thể xảy ra ở một số bệnh nhân, nhưng hiệu quả không đồng đều.
Corticosteroid tiêm nội khớp	cứu trợ ngắn hạn
Axit hyaluronic	Không nên sử dụng thường xuyên.
Huyết tương giàu tiểu cầu	Đầy hứa hẹn, nhưng chưa phải là tiêu chuẩn.
Phẫu thuật thay khớp xương bánh chè - xương đùi	tùy chọn cho một quy trình biệt lập nặng nề
Rửa và cắt lọc khớp bằng nội soi	Đây không phải là giải pháp thông thường cho bệnh thoái hóa khớp nguyên phát.

Nguồn cho bảng: [39]

Những biện pháp nào giúp làm chậm quá trình thoái triển và tiên lượng bệnh như thế nào?

Cách tốt nhất để ngăn ngừa sự tiến triển không phải là thư giãn hoàn toàn, mà là một chiến lược dài hạn hợp lý. Điều này bao gồm quản lý cân nặng, các bài tập kiểm soát sức mạnh và chuyển động thường xuyên, hạn chế hợp lý các quá tải gây ra và điều trị sớm các đợt bùng phát. Đối với đầu gối phía trước, điều đặc biệt quan trọng là học cách điều chỉnh các chuyển động với độ gập sâu và tải trọng cao lặp đi lặp lại, thay vì chỉ đơn giản là "ngừng hoàn toàn việc tải trọng lên đầu gối." [40]

Tiên lượng phụ thuộc phần lớn vào việc cơ chế khớp có thể được giải quyết sớm như thế nào. Nếu bệnh được phát hiện ở giai đoạn mà khả năng kiểm soát vận động, sức mạnh cơ bắp và trọng lượng cơ thể vẫn có thể được cải thiện, các triệu chứng thường có thể được giảm đáng kể mà không cần phẫu thuật. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân thích nghi với cơn đau trong nhiều năm, trở nên bất động và chỉ tìm kiếm điều trị khi chức năng bị suy giảm đáng kể, thì các lựa chọn điều trị bảo tồn sẽ bị hạn chế hơn. [41]

Không phải bệnh của mọi người đều tiến triển theo cùng một cách. Đối với một số người, béo phì đóng vai trò chính, đối với những người khác, đó là tác động của sự mất ổn định, đối với những người khác, đó là do quá tải liên quan đến hoạt động thể thao hoặc công việc, và đối với những người khác, đó là sự kết hợp của một số yếu tố. Do đó, tốt hơn nên đưa ra tiên lượng không phải là "viêm khớp sẽ chỉ trở nên tồi tệ hơn", mà là "diễn biến của bệnh phụ thuộc vào kiểu hình cụ thể, sự tuân thủ chương trình điều trị và thời điểm phẫu thuật chính xác, nếu cần thiết." [42]

Tiên lượng sau phẫu thuật cũng phụ thuộc vào độ chính xác của việc lựa chọn. Với sự lựa chọn tốt và một quy trình thực sự riêng biệt, phẫu thuật thay khớp xương bánh chè có thể mang lại sự cải thiện chức năng nhanh chóng. Tuy nhiên, nếu tổn thương các bộ phận khác của khớp gối bị đánh giá thấp, nguy cơ chuyển đổi sau đó sẽ cao hơn. Đó là lý do tại sao hình ảnh trước phẫu thuật chất lượng cao và lựa chọn lâm sàng nghiêm ngặt quan trọng hơn mong muốn "thực hiện một cuộc phẫu thuật nhỏ hơn bằng mọi giá." [43]

Về mặt thực tế, tiên lượng tốt hơn có nhiều khả năng đạt được ở những bệnh nhân được điều trị theo trình tự: đầu tiên là giáo dục, tập thể dục, kiểm soát cân nặng và cơn đau, sau đó đánh giá phản ứng, tiếp theo là quyết định tiêm thuốc, và chỉ sau đó mới thảo luận về phẫu thuật. Cách tiếp cận từng bước này phù hợp hơn với cơ sở bằng chứng hiện tại so với nỗ lực hỗn loạn nhằm thay đổi thuốc giảm đau, tiêm thuốc và các bài tập ngẫu nhiên mà không có kế hoạch mạch lạc. [44]

Bảng 6. Dự báo phụ thuộc vào những yếu tố nào?

Nhân tố	Tác động đến kết quả
Bắt đầu điều trị sớm	giúp tăng khả năng kiểm soát triệu chứng mà không cần phẫu thuật.
Giảm cân ở người béo phì	giảm tải cơ học
Tập thể dục thường xuyên	cải thiện chức năng và giảm đau
Sự hiện diện của tình trạng mất ổn định nghiêm trọng và các yếu tố giải phẫu	có thể đẩy nhanh quá trình tiến triển
Xác định chính xác tổn thương riêng lẻ trước khi phẫu thuật.	cải thiện kết quả phẫu thuật
Tổn thương ở các bộ phận khác của khớp gối	làm xấu đi tiên lượng cho can thiệp tại chỗ

Nguồn cho bảng: [45]

Câu hỏi thường gặp

Đây có phải là bệnh thoái hóa khớp gối thông thường không?
Không. Đây là một loại thoái hóa khớp gối mà vị trí chính của vấn đề nằm ở vùng phía trước giữa xương bánh chè và xương đùi. Nó có thể tồn tại riêng lẻ hoặc kết hợp với các vùng khác của khớp gối. [46]

Tại sao việc đi xuống cầu thang lại đặc biệt đau đớn?
Bởi vì khi đi xuống và thực hiện các chuyển động gập khác, tải trọng tiếp xúc lên khớp xương bánh chè tăng lên đột ngột và khu vực này là nơi đầu tiên cảm thấy đau. [47]

Liệu có thể tránh chụp cộng hưởng từ không?
Trong nhiều trường hợp, có. Ban đầu, tiền sử bệnh, khám lâm sàng và chụp X-quang với hình chiếu trục của xương bánh chè thường là đủ. Chụp cộng hưởng từ được sử dụng khi hình ảnh không rõ ràng, nghi ngờ có những thay đổi sớm hoặc cần đánh giá chính xác hơn về sụn và xương dưới sụn. [48]

Liệu các bài tập có giúp ích nếu bạn đã bị thoái hóa khớp không?
Có. Đó là một trong những phương pháp điều trị chính. Các hướng dẫn hiện hành về thoái hóa khớp gối hỗ trợ các chương trình tập thể dục và đối với thoái hóa khớp chè đùi, có bằng chứng hỗ trợ các chương trình mục tiêu với các thành phần giáo dục và vật lý trị liệu. [49]

Tiêm axit hyaluronic có cần thiết không?
Theo phương pháp thông thường thì không. Học viện Phẫu thuật Chỉnh hình Hoa Kỳ không khuyến nghị sử dụng axit hyaluronic thường xuyên trong điều trị viêm khớp gối có triệu chứng. [50]

Khi nào nên xem xét phẫu thuật?
Khi một chương trình điều trị bảo tồn toàn diện không mang lại kết quả như mong đợi, cơn đau và chức năng vẫn kém, và khám nghiệm cho thấy tổn thương nghiêm trọng, riêng biệt ở vùng xương bánh chè. [51]

Phẫu thuật thay khớp chè đùi hay phẫu thuật thay khớp gối toàn phần tốt hơn?
Ở những bệnh nhân được lựa chọn đúng cách với bệnh lý thực sự riêng biệt, phẫu thuật thay khớp chè đùi có thể mang lại kết quả chức năng sớm tốt hơn. Tuy nhiên, nếu có tổn thương đáng kể ở các bộ phận khác của khớp gối, phẫu thuật thay khớp gối toàn phần có thể là một lựa chọn hợp lý hơn. [52]

Liệu có thể chỉ cần chịu đựng và đi bộ ít hơn không?
Đây là một chiến lược tồi. Việc tiết kiệm lâu dài dẫn đến suy yếu cơ bắp và giảm khả năng kiểm soát vận động, điều này thường làm trầm trọng thêm vấn đề. Một chương trình tập thể dục có kiểm soát sẽ có lợi hơn nhiều. [53]

Những điểm chính từ các chuyên gia

Kim Bennell, Tiến sĩ, là Giáo sư danh dự Redmond Barry và Giám đốc Trung tâm Y tế, Thể dục và Thể thao tại Đại học Melbourne.
Ý nghĩa thực tiễn quan trọng từ nghiên cứu của bà về thoái hóa khớp gối là tập thể dục và phục hồi chức năng dễ tiếp cận nên là nền tảng của điều trị, chứ không phải là biện pháp bổ sung "phòng ngừa". Điều này đặc biệt quan trọng đối với kiểu hình xương bánh chè đùi, vì việc điều chỉnh cơ học về chuyển động và sức mạnh thường làm thay đổi đáng kể quá trình bệnh hơn là các can thiệp thụ động. [54]

Kay Crossley, giáo sư, nhà vật lý trị liệu và nhà nghiên cứu tại Đại học La Trobe, là một chuyên gia hàng đầu về đau khớp chè đùi và thoái hóa khớp.
Nghiên cứu của bà ủng hộ ý tưởng rằng việc điều trị không nên được áp dụng chung chung "cho bất kỳ đầu gối nào", mà phải nhắm mục tiêu cụ thể vào vùng khớp chè đùi. Trên thực tế, điều này có nghĩa là tập trung vào các bài tập chính xác, giáo dục, các yếu tố thủ công và băng dán ở những bệnh nhân được chọn, thay vì một loạt các thủ thuật ngẫu nhiên. [55]

David Felson, MD, MPH, là một bác sĩ chuyên khoa thấp khớp và giáo sư dịch tễ học tại Đại học Boston.
Công trình nghiên cứu của ông nhấn mạnh rằng thoái hóa khớp không chỉ đơn thuần là vấn đề "mòn và rách sụn", mà là một bệnh trong đó các yếu tố cơ sinh học, thay đổi tủy xương và kiểu tải trọng có liên quan trực tiếp đến cơn đau và chức năng. Điều này đặc biệt quan trọng đối với thoái hóa khớp chè đùi, bởi vì cơ sinh học của chuyển động thường quyết định cả sự khởi phát và sự tồn tại dai dẳng của các triệu chứng. [56]

Phần kết luận

Viêm khớp xương bánh chè là một nguyên nhân phổ biến nhưng thường bị đánh giá thấp gây đau đầu gối phía trước. Nó không thể chỉ đơn giản được quy cho "sự hao mòn của xương bánh chè", vì các vấn đề cơ sinh học cụ thể thường là nguyên nhân gây ra bệnh: lạm dụng, trượt xương bánh chè bất thường, yếu cơ, hậu quả của sự mất ổn định và béo phì. [57]

Phương pháp điều trị hợp lý nhất hiện nay như sau: nhận biết sớm, làm rõ kiểu hình bệnh, giáo dục bệnh nhân, tập thể dục thường xuyên, kiểm soát cân nặng, quản lý đau cẩn thận và chỉ xem xét phẫu thuật khi các lựa chọn bảo tồn tốt đã được thử hết hoặc bệnh đã đến giai đoạn mà việc cấy ghép nội khớp tại chỗ được chứng minh là hợp lý. Phương pháp này phù hợp nhất với cơ sở bằng chứng hiện tại. [58]