Tâm thần phân liệt tiến triển

Có nhiều giả thuyết về căn bệnh tâm thần này và các cuộc thảo luận của các bác sĩ tâm thần thuộc các trường phái và hướng khác nhau không dừng lại. Tuy nhiên, khả năng xảy ra của bệnh tâm thần phân liệt thực sự được các đại diện của các trường tâm thần Mỹ và châu Âu coi là không còn nghi ngờ gì nữa. Theo hầu hết các bác sĩ tâm thần, các triệu chứng tâm thần phân liệt mà không có sự suy yếu dần dần của hoạt động tâm thần, nghi ngờ về chẩn đoán tâm thần phân liệt và được hiểu là các rối loạn của phổ tâm thần phân liệt. Do đó, cái tên "tâm thần phân liệt tiến triển" giống như "dầu bơ", vì trong sách hướng dẫn về tâm thần học, trong định nghĩa của căn bệnh này, nó được hiểu là một bệnh lý tâm thần nội sinh tiến triển. Trong ấn bản mới nhất của sổ tay DSM-5 để chẩn đoán các rối loạn tâm thần, và có lẽ, trong ICD-11 trong tương lai, tâm thần phân liệt bao gồm các dạng bệnh nặng nhất, thời gian của các triệu chứng tương ứng nên được quan sát trong bệnh nhân ít nhất sáu tháng. [1]

Nó có thể đã trở nên rõ ràng rằng sự tiến triển là sự gia tăng các triệu chứng, sự tiến triển của bệnh. Nó có thể liên tục (loại I) và tăng dần từ đợt tấn công này sang đợt tấn công khác (loại II) theo vòng tròn, tức là loại diễn biến theo chu kỳ của bệnh. Tiến triển của bệnh tâm thần phân liệt không liên quan nhiều đến mức độ nghiêm trọng và tần suất của các cuộc tấn công tình cảm khi nhân cách thay đổi. Bệnh tự kỷ ngày càng lớn - bệnh nhân ngày càng trở nên lãnh cảm, phản ứng lời nói và cảm xúc trở nên kém hơn, mất hứng thú với thực tế xung quanh. Mặc dù điều trị đầy đủ được kê đơn kịp thời có thể ổn định tình trạng của bệnh nhân và đẩy giai đoạn cuối của bệnh đủ xa. Có thể đạt được sự thuyên giảm, tương đương với sự hồi phục. Sau khi thuốc chống loạn thần bắt đầu điều trị bệnh tâm thần phân liệt vào những năm 1950, tỷ lệ các trường hợp nặng nhất của bệnh tâm thần phân liệt tiến triển đã giảm từ 15 xuống 6%. [2]

Dịch tễ học

Các số liệu thống kê về sự phổ biến của bệnh không rõ ràng, sự khác biệt trong cách tiếp cận chẩn đoán và đăng ký của bệnh nhân ảnh hưởng. Nhìn chung, khoảng 1% cư dân trên thế giới được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt, trong số đó có sự cân bằng giới tính xấp xỉ. Số lần xuất hiện nhiều nhất của bệnh xảy ra ở độ tuổi 20 đến 29. Đối với các dạng, phổ biến nhất là tiến triển kịch phát, ảnh hưởng đến 3-4 người trong số 1000 người và mức độ tiến triển thấp - cứ 1/3 trên 1000 người. 2000 dân số. Đối với bệnh nhân nam, một đợt bệnh liên tục đặc trưng hơn, đối với phụ nữ thì bệnh kịch phát. [3].  [4]_ [5]

Nguyên nhân bệnh tâm thần phân liệt

Hơn một trăm năm nghiên cứu về căn bệnh này đã làm nảy sinh nhiều giả thuyết về bản chất của bệnh tâm thần phân liệt và những nguyên nhân gây ra nó. Tuy nhiên, tờ thông tin của WHO cho biết rằng các nghiên cứu vẫn chưa xác định được một yếu tố nào có thể gây ra sự phát triển của bệnh một cách đáng tin cậy. Tuy nhiên, các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh tâm thần phân liệt là khá rõ ràng, mặc dù không có yếu tố nào trong số đó là bắt buộc. Yếu tố di truyền đối với căn bệnh này có ý nghĩa căn nguyên đã được chứng minh, nhưng việc truyền tải thông tin di truyền rất phức tạp. Một sự tương tác của một số gen được giả định và kết quả giả thuyết của nó có thể là một loạt các bệnh lý thần kinh gây ra các triệu chứng phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng của bệnh tâm thần phân liệt. Tuy nhiên, cho đến nay, cả các gen được tìm thấy trong các nghiên cứu về bệnh tâm thần phân liệt và dị thường cấu trúc của não, cũng như rối loạn các quá trình sinh học thần kinh, đều không đặc hiệu và có thể làm tăng khả năng phát triển không chỉ bệnh tâm thần phân liệt mà còn các hiệu ứng loạn thần khác. Các kỹ thuật hình ảnh thần kinh hiện tại đã không thể phát hiện ra những thay đổi cụ thể chỉ có ở bộ não của người tâm thần phân liệt. Ngoài ra, các nhà di truyền học vẫn chưa xác định được bất kỳ cơ chế nào qua trung gian di truyền đối với sự phát triển của bệnh. [6], [7]

Những ảnh hưởng từ môi trường như điều kiện sống thời thơ ấu, tương tác tâm lý và xã hội là những tác nhân gây căng thẳng môi trường, và kết hợp với khuynh hướng bẩm sinh làm tăng nguy cơ phát triển bệnh đến mức nghiêm trọng.

Hiện nay, tâm thần phân liệt được coi là một rối loạn tâm thần đa nguyên sinh, cơ chế bệnh sinh có thể do các yếu tố tiền sản: nhiễm trùng trước khi sinh, người mẹ sử dụng các chất độc hại trong thai kỳ, thảm họa môi trường.

Các yếu tố nguy cơ tâm lý xã hội đối với sự phát triển của bệnh rất đa dạng. Những người bị tâm thần phân liệt thường bị ngược đãi về tinh thần và / hoặc thể chất, được điều trị không đầy đủ và không cảm thấy sự hỗ trợ của những người thân yêu trong thời thơ ấu. Nguy cơ phát triển bệnh cao hơn ở người dân các thành phố lớn, ở những người có địa vị xã hội thấp, sống trong điều kiện không thoải mái, thiếu cộng đồng. Một tình huống đau thương lặp đi lặp lại, tương tự như tình huống xảy ra trong thời thơ ấu, có thể kích thích sự phát triển của bệnh. Hơn nữa, đây không nhất thiết phải là một căng thẳng nghiêm trọng như đánh đập hoặc cưỡng hiếp, đôi khi việc di chuyển hoặc nhập viện cũng đủ để các triệu chứng tâm thần phân liệt phát triển. [8]

Việc sử dụng các chất kích thích thần kinh có liên quan chặt chẽ với bệnh tâm thần phân liệt, nhưng không phải lúc nào cũng có thể xác định được chính xác bệnh hay chứng nghiện chính là gì. Rượu và ma túy có thể gây ra một biểu hiện hoặc một cuộc tấn công khác của bệnh tâm thần phân liệt, làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh và góp phần phát triển tình trạng kháng thuốc. Đồng thời, những người tâm thần phân liệt có xu hướng sử dụng các chất gây ảo giác, trong đó dễ tiếp cận nhất là rượu. Họ nhanh chóng trở nên nghiện về tâm lý (các chuyên gia tin rằng đói dopamine là lý do gây ra điều này), tuy nhiên, nếu không biết chắc chắn rằng một người đã từng bị tâm thần phân liệt trước khi bắt đầu sử dụng các chất độc hại, thì người đó được chẩn đoán là mắc chứng loạn thần do rượu / ma túy.

Sự hiện diện của một số đặc điểm tính cách cũng là một yếu tố làm tăng khả năng mắc bệnh. Đây là xu hướng kết luận vội vàng và lo lắng dài hạn về các hành động hoặc tuyên bố tiêu cực đối với bản thân, tăng cường chú ý đến các mối đe dọa rõ ràng, nhạy cảm cao với các sự kiện căng thẳng, ngoại cảnh cá nhân (nội tâm), v.v. [9]

Sinh bệnh học

Sự phức hợp của các lý do trên làm khởi phát cơ chế bệnh sinh của bệnh tâm thần phân liệt. Các phương pháp phần cứng hiện đại giúp bạn có thể theo dõi sự khác biệt về chức năng trong bản chất kích hoạt các quá trình hoạt động của não trong não của người bệnh tâm thần phân liệt, cũng như xác định một số đặc điểm của các đơn vị cấu trúc của não. Chúng liên quan đến sự giảm tổng thể tích của nó, đặc biệt là chất xám ở thùy trán và thùy thái dương, cũng như hồi hải mã, dày lên của thùy chẩm của vỏ não và mở rộng tâm thất. Bệnh nhân tâm thần phân liệt bị giảm lượng máu cung cấp đến thùy trán và thùy trán của vỏ não. Những thay đổi về cấu trúc có ở giai đoạn khởi phát của bệnh và có thể tiến triển theo thời gian. Liệu pháp chống loạn thần, biến động nội tiết tố, sử dụng rượu và ma túy, tăng hoặc giảm cân cũng góp phần vào những thay đổi về cấu trúc và chức năng, và vẫn chưa thể phân biệt rõ ràng ảnh hưởng của bất kỳ yếu tố cụ thể nào. [10]

Đầu tiên và nổi tiếng nhất là giả thuyết dopamine về nguồn gốc của bệnh tâm thần phân liệt (trong một số phiên bản), xuất hiện sau khi giới thiệu thành công các loại thuốc chống loạn thần điển hình vào thực hành điều trị. Trên thực tế, đây là những loại thuốc hiệu quả đầu tiên để ngăn chặn các triệu chứng rối loạn tâm thần sinh ra, và nó có lẽ được gây ra bởi sự gia tăng hoạt động của hệ thống dopaminergic. Hơn nữa, trong nhiều bệnh tâm thần phân liệt, người ta thấy sự gia tăng dẫn truyền thần kinh dopamine. Bây giờ, giả thuyết này dường như không thể giải thích được đối với hầu hết các chuyên gia; các lý thuyết hóa thần kinh tiếp theo (serotonin, kynuren, v.v.) cũng không giải thích được đầy đủ tất cả các biểu hiện lâm sàng của bệnh tâm thần phân liệt. [11]

Triệu chứng bệnh tâm thần phân liệt

Biểu hiện dễ nhận thấy nhất là ở dạng rối loạn tâm thần cấp tính, trước khi xuất hiện thường không ai nhận thấy có biểu hiện bất thường đặc biệt về hành vi. Một biểu hiện cấp tính của bệnh như vậy được coi là tiên lượng thuận lợi, vì nó góp phần chẩn đoán tích cực và bắt đầu điều trị nhanh chóng. Tuy nhiên, đây không phải là luôn luôn như vậy. Bệnh có thể phát triển chậm, dần dần, không có các thành phần loạn thần rõ rệt.

Sự xuất hiện của nhiều trường hợp bệnh, đặc biệt là ở giới tính mạnh hơn, trùng với tuổi vị thành niên và thanh thiếu niên, điều này gây khó khăn cho việc chẩn đoán sớm. Những dấu hiệu đầu tiên của bệnh tâm thần phân liệt có thể giống với đặc điểm hành vi của nhiều thanh thiếu niên, thành tích học tập giảm sút trong giai đoạn lớn lên, vòng tròn bạn bè và sở thích thay đổi, xuất hiện các dấu hiệu rối loạn thần kinh - cáu kỉnh, lo lắng, khó ngủ. Đứa trẻ trở nên thu mình hơn, ít thẳng thắn hơn với cha mẹ, phản ứng quyết liệt với lời khuyên và từ chối những ý kiến có thẩm quyền, có thể thay đổi kiểu tóc, đeo bông tai, thay đổi kiểu quần áo, trở nên kém gọn gàng hơn. Tuy nhiên, tất cả những điều này không phải là dấu hiệu trực tiếp cho sự phát triển của bệnh. Đối với hầu hết trẻ em, những cuộc vượt ngục ở tuổi thiếu niên trôi qua mà không để lại dấu vết. Cho đến khi xuất hiện những dấu hiệu tan rã của tư duy, còn quá sớm để nói về bệnh tâm thần phân liệt.

Sự vi phạm tính thống nhất của quá trình suy nghĩ, sự cô lập của nó với thực tế, tính hoang tưởng thường xảy ra ở bệnh nhân ngay từ đầu. Và đây là một triệu chứng. Một bệnh lý như vậy biểu hiện trong việc sản xuất giọng nói của một bệnh nhân tâm thần phân liệt. Các giai đoạn ban đầu được đặc trưng bởi các hiện tượng như nảy sinh và chủ nghĩa cố vấn, sự xuất hiện của cái gọi là tư duy biểu tượng, biểu hiện là sự thay thế các khái niệm thực tế cho các biểu tượng chỉ có thể hiểu được đối với bệnh nhân, lý luận - dài dòng, trống rỗng, dẫn đến không có gì lý luận với sự mất chủ đề ban đầu.

Ngoài ra, suy nghĩ của người bệnh không rõ ràng, mục tiêu và động lực của họ không được xác định rõ ràng. Những suy nghĩ của người bệnh tâm thần phân liệt không có tính chủ quan, chúng không thể kiểm soát được, xa lạ, xâm nhập từ bên ngoài, điều mà bệnh nhân phàn nàn. Họ cũng tự tin vào khả năng tiếp cận những suy nghĩ của mình với người khác - chúng có thể bị người khác đánh cắp, đọc và thay thế (hiện tượng “cởi mở suy nghĩ”). Những người theo chủ nghĩa phân liệt cũng được đặc trưng bởi sự đa dạng của tư duy - họ có thể suy nghĩ đồng thời về những thứ loại trừ lẫn nhau. Suy nghĩ và hành vi vô tổ chức ở dạng nhẹ có thể tự biểu hiện trong giai đoạn hoang tưởng.

Quá trình tiến triển của bệnh tâm thần phân liệt có nghĩa là tiến triển của bệnh. Đối với một số người, nó xuất hiện một cách đại khái và nhanh chóng (với các dạng ác tính ở tuổi vị thành niên), đối với những người khác, nó diễn ra chậm và không quá đáng chú ý. Sự tiến bộ được biểu hiện, ví dụ, trong bệnh tâm thần phân liệt (“sự gián đoạn” của suy nghĩ) - bằng lời nói, đây là sự xuất hiện trong lời nói của một từ “okroshka”, một sự kết hợp vô nghĩa của các liên kết hoàn toàn không liên quan. Không thể bắt được ý nghĩa của những câu nói như vậy từ bên ngoài: câu nói của bệnh nhân hoàn toàn mất đi ý nghĩa, mặc dù câu thường được xây dựng đúng ngữ pháp và bệnh nhân ở trong tâm trí tỉnh táo, hoàn toàn bảo tồn tất cả các loại định hướng.

Ngoài sự vô tổ chức của suy nghĩ, các triệu chứng lớn của tâm thần phân liệt còn bao gồm ảo tưởng (niềm tin không tương ứng với thực tế) và ảo giác (cảm giác sai lầm).

Chủ đề chính của rối loạn ảo tưởng là bệnh nhân bị tác động bởi ngoại lực, buộc anh ta phải hành động, cảm nhận và / hoặc suy nghĩ theo một cách nhất định, làm những việc không phải là đặc trưng của anh ta. Bệnh nhân tin rằng việc thực hiện mệnh lệnh được kiểm soát, và anh ta không thể không tuân theo. Đối với bệnh tâm thần phân liệt, ảo tưởng về thái độ, sự ngược đãi cũng là đặc điểm; có thể quan sát thấy những ý tưởng điên rồ dai dẳng thuộc một loại khác không được chấp nhận trong xã hội này. Ảo tưởng thường kỳ quái và không thực tế.

Ngoài ra, một triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt là sự hiện diện của những ý tưởng được đánh giá quá cao về mặt bệnh lý, mang tính cảm tính, tiếp thu tất cả những biểu hiện cá nhân của bệnh nhân, được coi là những biểu hiện duy nhất có thật. Những ý tưởng như vậy cuối cùng trở thành cơ sở của sự hình thành ảo tưởng.

Bệnh tâm thần phân liệt được đặc trưng bởi nhận thức ảo tưởng - bất kỳ tín hiệu nào từ bên ngoài: nhận xét, cười toe toét, bài báo, dòng từ bài hát và những thứ khác đều được nhận thức bằng chi phí của riêng họ và theo cách tiêu cực.

Sự xuất hiện của mê sảng có thể được nhìn thấy bởi những thay đổi sau trong hành vi của bệnh nhân: anh ta trở nên thu mình, bí mật, bắt đầu đối xử với người thân và bạn bè tốt với thái độ thù địch, nghi ngờ không thể giải thích được; định kỳ nói rõ rằng anh ta đang bị ngược đãi, phân biệt đối xử, đe dọa; thể hiện sự sợ hãi vô cớ, bày tỏ sự lo lắng, kiểm tra thức ăn, treo thêm táo bón trên cửa ra vào và cửa sổ, làm tắc các lỗ thông gió. Bệnh nhân có thể ám chỉ đáng kể về sứ mệnh vĩ đại của mình, về bất kỳ kiến thức bí mật nào, về công lao đối với nhân loại. Anh ta có thể bị dày vò bởi cảm giác tội lỗi đã tạo ra. Có rất nhiều biểu hiện, phần lớn là không thể tin được và bí ẩn, nhưng điều xảy ra là những lời khai và hành động của bệnh nhân khá thực - anh ta phàn nàn về hàng xóm, nghi ngờ vợ / chồng phản quốc, nhân viên - ngồi dậy.

Một triệu chứng "lớn" khác của bệnh tâm thần phân liệt là ảo giác, thường là thính giác. Bệnh nhân nghe thấy tiếng nói. Họ bình luận về hành động của anh ta, xúc phạm, ra lệnh, tham gia vào một cuộc đối thoại. Giọng nói được nghe thấy trong đầu, đôi khi chúng phát ra từ các bộ phận khác nhau của cơ thể. Có thể có các loại ảo giác dai dẳng khác - xúc giác, khứu giác, thị giác.

Các cuộc đối thoại với người đối thoại vô hình có thể là dấu hiệu của sự khởi đầu của ảo giác, khi bệnh nhân ném ra các nhận xét như thể để đáp lại nhận xét, tranh luận hoặc trả lời câu hỏi, đột nhiên cười hoặc buồn bã không có lý do, nhìn hoảng sợ, không thể tập trung trong thời gian cuộc trò chuyện, như thể ai đó mà nó phân tâm. Một người quan sát bên ngoài thường có ấn tượng rằng đối tác của anh ta đang cảm thấy điều gì đó mà chỉ anh ta mới có thể tiếp cận được.

Các biểu hiện của bệnh tâm thần phân liệt rất đa dạng. Có thể có các rối loạn tình cảm - các giai đoạn trầm cảm hoặc hưng cảm, các hiện tượng phi nhân cách hóa / phi tiêu hóa, chứng catatonia, chứng rối loạn cảm xúc. Theo quy luật, tâm thần phân liệt được đặc trưng bởi các phức hợp triệu chứng phức tạp của rối loạn tâm trạng, không chỉ bao gồm tâm trạng chán nản hoặc tăng cao bất thường, mà còn cả những trải nghiệm ảo giác, suy nghĩ và hành vi vô tổ chức, và trong những trường hợp nghiêm trọng, rối loạn vận động nghiêm trọng (catatonic).

Bệnh tâm thần phân liệt dễ xảy ra với sự xuất hiện và gia tăng của suy giảm nhận thức và các triệu chứng tiêu cực - mất dần động lực, biểu hiện nóng nảy và thành phần cảm xúc.

Về mặt hình thức, mức độ thông minh trước khi gây đau đớn vẫn tồn tại trong bệnh nhân tâm thần phân liệt trong một thời gian dài, nhưng những kiến thức và kỹ năng mới đã được nắm vững một cách khó khăn.

Tóm tắt phần này, cần lưu ý rằng khái niệm hiện đại về bệnh tâm thần phân liệt đề cập đến các triệu chứng của bệnh này theo các loại sau:

• vô tổ chức - phân tách tư duy và lời nói kỳ lạ liên quan (lời nói và hoạt động không mạch lạc, không có mục đích, không nhất quán, trượt xuống mức hoàn toàn không thể hiểu được) và hành vi (chứng trẻ sơ sinh, kích động, ngoại hình kỳ quái / lười biếng);
• tích cực (sản xuất), bao gồm sản xuất quá mức các chức năng tự nhiên của cơ thể, sự biến dạng của chúng (ảo tưởng và ảo giác);
• tiêu cực - mất một phần hoặc hoàn toàn các chức năng tâm thần bình thường và phản ứng cảm xúc trước các sự kiện (khuôn mặt vô cảm, ít nói, không quan tâm đến bất kỳ loại hoạt động nào và trong các mối quan hệ với mọi người, có thể gia tăng hoạt động, vô tri, thất thường, phiền phức);
• nhận thức - giảm tính nhạy cảm, khả năng phân tích và giải quyết các nhiệm vụ do cuộc sống đặt ra (chú ý phân tán, giảm trí nhớ và tốc độ xử lý thông tin).

Không nhất thiết một bệnh nhân có tất cả các loại triệu chứng. [12]

Các hình thức

Các triệu chứng của bệnh có phần khác nhau ở các loại bệnh. Các triệu chứng chủ yếu ở các nước sử dụng ICD-10 ngày nay là cơ sở để phân loại bệnh tâm thần phân liệt.

Ngoài ra, một tiêu chí chẩn đoán quan trọng là diễn biến của bệnh. Nó có thể liên tục, khi các biểu hiện đau liên tục được quan sát thấy ở mức độ gần như nhau. Chúng còn được gọi là "nhấp nháy" - các triệu chứng có thể tăng lên và giảm bớt phần nào, nhưng không có giai đoạn nào hoàn toàn vắng mặt.

Tâm thần phân liệt cũng có thể có một diễn biến vòng tròn, tức là, với các cơn rối loạn tâm thần ái kỷ định kỳ. Dạng tiến trình của bệnh này còn được gọi là bệnh tâm thần phân liệt tái phát. Trên cơ sở điều trị, các giai đoạn ái kỷ ở hầu hết bệnh nhân nhanh chóng giảm đi và bắt đầu có một thời gian dài của cuộc sống thói quen. Đúng như vậy, sau mỗi cuộc tấn công, bệnh nhân sẽ bị tổn thất về mặt tinh thần và ý chí. Đây là cách biểu hiện tiến triển của bệnh, là tiêu chuẩn để phân biệt tâm thần phân liệt thực sự với rối loạn phân liệt.

Loại thứ ba của bệnh là tâm thần phân liệt tiến triển kịch phát. Nó có các đặc điểm của cả một dòng chảy liên tục và một đợt tái phát; trước đó nó được gọi là bệnh tâm thần phân liệt với một đợt hỗn hợp hoặc áo lông (từ tiếng Đức Schub - tấn công, tấn công). Tâm thần phân liệt có cơn kịch phát (giống lông, hỗn hợp) là bệnh phổ biến nhất trong toàn bộ nhóm bệnh nhân được báo cáo.

Quá trình tiến triển liên tục của bệnh tâm thần phân liệt là đặc điểm của các loại bệnh biểu hiện ở tuổi dậy thì. Đây là bệnh tâm thần phân liệt ác tính ở tuổi vị thành niên, lần đầu tiên xảy ra, trung bình ở tuổi 10-15, và tâm thần phân liệt chậm chạp, diễn biến liên tục, tuy nhiên, sự tiến triển của dạng bệnh này rất chậm, do đó nó cũng được gọi là tiến bộ thấp. Nó có thể biểu hiện ở mọi lứa tuổi, và khi bệnh khởi phát càng muộn thì ảnh hưởng của nó càng ít tàn phá. Có tới 40% các trường hợp có biểu hiện ban đầu của bệnh được xếp vào loại tâm thần phân liệt tiến triển thấp (ICD-10 hiểu nó là một chứng rối loạn dạng phân liệt).

Trước đây, bệnh tâm thần phân liệt dễ xảy ra ở thanh thiếu niên - praecox sa sút trí tuệ, đến lượt nó, được chia thành đơn giản, catatonic và hebephrenic. Đây là những loại bệnh có tiên lượng không thuận lợi nhất, được đặc trưng bởi sự phát triển của hội chứng loạn thần đa hình cấp tính, tiến triển nhanh và gia tăng các triệu chứng âm tính.

Theo một số nguồn, có đến 80% các biểu hiện ban đầu cấp tính của bệnh tâm thần phân liệt bắt đầu với rối loạn tâm thần đa hình (“đa hình lông”). Sự khởi phát thường đột ngột, không có giai đoạn tiền lệ, hoặc sự hiện diện của một số khó chịu về tinh thần, tâm trạng xấu, cáu kỉnh, chảy nước mắt và rối loạn trong quá trình đi vào giấc ngủ được hồi tưởng lại. Đôi khi có những lời phàn nàn về những cơn đau đầu.

Bức tranh toàn cảnh về chứng rối loạn tâm thần lộ ra trong hai hoặc ba ngày. Bệnh nhân trằn trọc, không ngủ được, rất sợ hãi một điều gì đó, tuy nhiên, không giải thích được nguyên nhân gây ra sợ hãi. Sau đó, các cơn sợ hãi không kiểm soát được có thể được thay thế bằng trạng thái hưng phấn và kích thích hoặc than thở, khóc lóc, trầm cảm, các giai đoạn kiệt sức cực độ xảy ra định kỳ - bệnh nhân thờ ơ, không thể nói hoặc cử động.

Thông thường người bệnh được định hướng về thời gian và không gian, biết mình đang ở đâu, trả lời đúng câu hỏi về tuổi, tháng, năm hiện tại, nhưng có thể nhầm lẫn trong việc trình bày chuỗi sự việc trước đó, không kể được tên hàng xóm trong khu bệnh viện.. Đôi khi định hướng không rõ ràng - bệnh nhân có thể trả lời câu hỏi về nơi ở của mình một cách chính xác, và sau một vài phút - không chính xác. Anh ta có thể bị hỏng cảm giác về thời gian - những sự kiện gần đây có vẻ xa vời, và những sự kiện cũ, ngược lại, đã xảy ra ngày hôm qua.

Tất cả các loại triệu chứng loạn thần: ảo tưởng khác nhau, ảo giác giả và thật, ảo tưởng, giọng nói mệnh lệnh, tự động, tưởng tượng như mơ không phù hợp với một kế hoạch nhất định, một biểu hiện xen kẽ với biểu hiện khác. Tuy nhiên, chủ đề phổ biến nhất vẫn là ý tưởng rằng những người khác muốn làm hại bệnh nhân, vì họ đã nỗ lực khác nhau, cố gắng đánh lạc hướng và đánh lừa anh ta. Có thể có ảo tưởng về sự cao cả hoặc tự trách bản thân.

Cơn mê sảng là rời rạc và thường bị kích động bởi tình huống: nhìn thấy tấm lưới thông gió dẫn bệnh nhân đến ý tưởng nhìn trộm, đài phát thanh - với tác dụng của sóng vô tuyến, máu được lấy để phân tích - nó sẽ được bơm ra ngoài. Tất cả và do đó bị giết.

Thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn tâm thần đa hình thái thường có hội chứng vô định hóa, biểu hiện của sự phát triển của ảo tưởng theo giai đoạn. Anh ấy nghĩ rằng họ đang tổ chức một buổi biểu diễn cho anh ấy. Bác sĩ và y tá là diễn viên, bệnh viện là trại tập trung, v.v.

Đặc trưng bởi các đợt nhân cách hóa, các đợt oneiroid, các biểu hiện dị ứng và dị ứng cá nhân, các hành động bốc đồng lố bịch. Biểu hiện bốc đồng gây hấn với người khác và bản thân khá dễ xảy ra, có thể đột ngột tự tử mà người bệnh không lý giải được nguyên nhân.

Trạng thái hưng phấn xen kẽ với các đợt ngắn khi bệnh nhân đột ngột im lặng, đứng hình bất thường và không đáp ứng với các kích thích.

Các loại bệnh tâm thần phân liệt ác tính ở tuổi vị thành niên - đơn giản, catatonic và hebephrenic được phân biệt theo các biểu hiện có nhiều nhất ở bệnh nhân.

Với một dạng tâm thần phân liệt đơn giản, bệnh thường phát triển đột ngột, theo quy luật, ở những thanh thiếu niên khá dễ kiểm soát, ngay cả trong giao tiếp và không có vấn đề. Họ thay đổi đáng kể: họ ngừng học, trở nên cáu kỉnh và thô lỗ, lạnh lùng và vô hồn, từ bỏ các hoạt động yêu thích, nằm hoặc ngồi hàng giờ, ngủ một giấc dài hoặc đi lang thang trên đường phố. Họ không thể chuyển sang các hoạt động hiệu quả; kiểu quấy rối này có thể gây ra sự tức giận dữ dội. Bệnh nhân thực tế không có ảo tưởng và ảo giác. Đôi khi có những giai đoạn biểu hiện ảo giác thô sơ hoặc hoang tưởng tỉnh táo. Nếu không điều trị đủ nhanh, sẽ mất từ ba đến năm năm, các triệu chứng tiêu cực ngày càng tăng - cảm xúc bần cùng và giảm hoạt động sản xuất, mất tập trung và chủ động. Một khiếm khuyết về nhận thức đặc trưng cho bệnh tâm thần phân liệt phát triển và giai đoạn cuối của bệnh bắt đầu, như E. Bleiler đã gọi - “sự bình tĩnh của nấm mồ”.

Bệnh tâm thần phân liệt catatonic (rối loạn vận động chiếm ưu thế) với một diễn biến liên tục được đặc trưng bởi sự thay đổi trạng thái sững sờ và kích thích mà không có sự che phủ của ý thức.

Hebephrenic - đặc trưng bởi sự ngu xuẩn phì đại. Với một liệu trình liên tục và không cần điều trị, bệnh nhanh chóng (đến hai năm) bước vào giai đoạn cuối.

Tâm thần phân liệt catatonic và hebephrenic có thể tiến triển kịch phát-progredient (diễn biến hỗn hợp). Trong trường hợp này, với tất cả mức độ nghiêm trọng của các dạng bệnh này, bệnh cảnh lâm sàng ở giai đoạn sau cơn có phần giảm nhẹ hơn. Và mặc dù bệnh tiến triển, khiếm khuyết về thể phân liệt ở bệnh nhân ít rõ rệt hơn so với dạng liên tục của khóa học.

Tâm thần phân liệt tái phát xảy ra với sự phát triển của các cơn hưng cảm hoặc trầm cảm, trong giai đoạn trầm cảm, bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường của mình. Đây được gọi là bệnh tâm thần phân liệt theo chu kỳ. Nó có tiên lượng khá thuận lợi, có những trường hợp bệnh nhân chỉ bị một cơn trong cả cuộc đời.

Các cơn hưng cảm xảy ra với các triệu chứng kích thích nghiêm trọng. Người bệnh có tâm trạng phấn chấn, tinh thần phấn chấn, sảng khoái. Việc nhảy ý tưởng là có thể xảy ra, không thể có chuyện nhất quán với bệnh nhân. Suy nghĩ của bệnh nhân mang tính chất bạo lực (ngoại lai, lồng lộn), kích thích vận động cũng tăng lên. Khá nhanh chóng, các ảo tưởng gia nhập - ảnh hưởng, sự ngược đãi, ý nghĩa đặc biệt, "sự cởi mở của suy nghĩ" và các triệu chứng khác đặc trưng của bệnh tâm thần phân liệt. Trong một số trường hợp, cuộc tấn công có đặc điểm của chứng catatonia oneiroid.

Các cuộc tấn công trầm cảm bắt đầu với sự chán nản, mất cân bằng, thờ ơ, rối loạn giấc ngủ, lo lắng, sợ hãi. Bệnh nhân đang bận tâm, mong đợi một điều bất hạnh nào đó. Sau đó, anh ta phát triển một đặc điểm hoang tưởng của bệnh tâm thần phân liệt. Hình ảnh lâm sàng về chứng suy nhược thần kinh với sự tự buộc tội và cố gắng tự tử, hoặc một oneiroid với những trải nghiệm ảo tưởng về "thảm họa thế giới" có thể phát triển. Người bệnh có thể rơi vào trạng thái sững sờ, mê mẩn.

Trong bối cảnh điều trị, các cuộc tấn công như vậy thường trôi qua khá nhanh, trải nghiệm ảo giác-hoang tưởng trước hết giảm đi và cuối cùng là chứng trầm cảm biến mất.

Bệnh nhân rời khỏi giai đoạn ái kỷ với một số mất phẩm chất tinh thần và suy kiệt thành phần cảm xúc. Anh ấy trở nên gò bó hơn, lạnh lùng hơn, ít hòa đồng và chủ động hơn.

Bệnh tâm thần phân liệt chậm chạp thường có một diễn biến liên tục, nhưng diễn tiến chậm và từ từ đến mức hầu như không nhận thấy được. Trong giai đoạn đầu, nó giống như một chứng loạn thần kinh. Sau đó, những ám ảnh phát triển đến mức khó hiểu hơn, khó cưỡng hơn so với những chứng thần kinh thông thường. Các nghi thức bảo vệ kỳ lạ nhanh chóng xuất hiện. Những nỗi sợ thường quá lố bịch - bệnh nhân sợ những đồ vật có hình dạng hoặc màu sắc nhất định, bất kỳ từ ngữ nào, nỗi ám ảnh nào cũng không thể giải thích được và không gắn với bất kỳ sự kiện nào. Theo thời gian, hoạt động tâm thần giảm ở những bệnh nhân như vậy, đôi khi họ không thể làm việc, vì việc thực hiện các hành động nghi lễ phải mất cả ngày. Vòng vây lợi ích của họ bị thu hẹp đáng kể, tình trạng uể oải, mệt mỏi ngày càng gia tăng. Nếu được điều trị kịp thời, những bệnh nhân này có thể thuyên giảm khá nhanh và lâu dài.

Bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng có thể tiến triển theo bất kỳ loại nào, cả liên tục và kịch phát, cũng như một đợt tiến triển kịch phát. Đây là kiểu dòng chảy thứ hai phổ biến nhất và được mô tả tốt nhất. Biểu hiện của bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng xảy ra từ 20 đến 30 tuổi. Phát triển chậm, cấu trúc nhân cách thay đổi dần dần - bệnh nhân trở nên không tin tưởng, nghi ngờ, bí mật. Đầu tiên, hoang tưởng diễn giải xuất hiện - bệnh nhân nghĩ rằng mọi người đang nói về mình, theo dõi mình, làm hại mình và có tổ chức nào đó đứng sau việc này. Sau đó, ảo giác thính giác tham gia - giọng nói ra lệnh, bình luận, lên án. Có các triệu chứng khác vốn có của bệnh tâm thần phân liệt (catatonia thứ phát, hoang tưởng hóa nhân cách), tự động hóa tâm thần xuất hiện (hội chứng Kandinsky-Clerambault). Thường thì trong giai đoạn hoang tưởng này, người ta mới hiểu rõ rằng đây không phải là một chứng bệnh lập dị, mà là một căn bệnh. Tình tiết ảo tưởng càng tuyệt vời thì khiếm khuyết về nhân cách càng đáng kể.

Quá trình tiến triển kịch phát của bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng phát triển đầu tiên, giống như trong loại liên tục. Những thay đổi về nhân cách xảy ra, sau đó hình ảnh của rối loạn ảo tưởng với các triệu chứng vốn có của bệnh tâm thần phân liệt sẽ xuất hiện, hoang tưởng hoang tưởng với các thành phần của rối loạn ái cảm có thể phát triển. Nhưng một cuộc tấn công như vậy kết thúc đủ nhanh và một giai đoạn thuyên giảm lâu dài bắt đầu, khi bệnh nhân trở lại nhịp sống bình thường. Một số mất mát cũng xuất hiện đồng thời - vòng kết nối bạn bè ngày càng thu hẹp, sự kiềm chế và bí mật ngày càng lớn.

Thời gian thuyên giảm kéo dài, trung bình từ bốn đến năm năm. Sau đó, một đợt tấn công mới của bệnh xảy ra, có cấu trúc phức tạp hơn, ví dụ, một đợt tấn công của ảo giác bằng lời nói hoặc rối loạn tâm thần với các biểu hiện của tất cả các loại tự động tâm thần, kèm theo các triệu chứng của rối loạn cảm xúc (trầm cảm hoặc hưng cảm). Nó đã diễn ra lâu hơn nhiều so với một - năm đến bảy tháng đầu tiên (điều này tương tự như một dòng chảy liên tục). Sau khi cuộc tấn công được giải quyết với sự phục hồi gần như tất cả các phẩm chất cá nhân, nhưng ở mức độ giảm nhẹ, một vài năm bình lặng hơn trôi qua. Sau đó, cuộc tấn công được lặp lại một lần nữa.

Các cuộc tấn công trở nên thường xuyên hơn và thời gian thuyên giảm trở nên ngắn hơn. Những mất mát về tinh thần và trí tuệ đang trở nên đáng chú ý hơn. Tuy nhiên, khiếm khuyết về nhân cách ít đáng kể hơn so với quá trình liên tục của bệnh. Trước thời đại của thuốc chống loạn thần, bệnh nhân thường trải qua bốn đợt tấn công, sau đó là giai đoạn cuối của bệnh. Hiện nay, với điều kiện điều trị, thời gian thuyên giảm có thể kéo dài vô thời hạn và bệnh nhân có thể sống cuộc sống bình thường trong gia đình, mặc dù theo thời gian bệnh nhân sẽ mệt nhanh hơn, chỉ làm những công việc đơn giản hơn, xa người thân, v.v.

Đối với mục đích điều trị chống loạn thần, loại tâm thần phân liệt không có tầm quan trọng lớn, do đó, ở một số quốc gia, cách phân loại như vậy đã bị bỏ, coi việc xác định loại tâm thần phân liệt là không thực tế. Phiên bản mới của Bảng phân loại bệnh tật của ICD-11 cũng dự kiến sẽ bỏ cách phân loại bệnh tâm thần phân liệt theo loại.

Ví dụ, các nhà tâm thần học Hoa Kỳ công nhận sự phân chia bệnh tâm thần phân liệt thành hai loại: thiếu hụt, khi các triệu chứng tiêu cực chiếm ưu thế và không thiếu, với thành phần ảo giác-hoang tưởng chiếm ưu thế. Ngoài ra, tiêu chuẩn chẩn đoán là thời gian biểu hiện lâm sàng. Đối với bệnh tâm thần phân liệt thực sự, đó là hơn sáu tháng.

Các biến chứng và hậu quả

Bệnh tâm thần phân liệt tiến triển theo thời gian ít nhất dẫn đến việc mất đi tính linh hoạt của tư duy, kỹ năng giao tiếp và khả năng giải quyết các công việc trong cuộc sống mà cá nhân phải đối mặt. Bệnh nhân không còn hiểu và chấp nhận quan điểm của người khác, ngay cả những người thân thiết nhất và cùng chí hướng. Mặc dù thực tế là trí tuệ được bảo tồn một cách chính thức, kiến thức và kinh nghiệm mới không được đồng hóa. Mức độ nghiêm trọng của việc gia tăng mất nhận thức là yếu tố chính dẫn đến mất độc lập, mất tập trung và khuyết tật.

Người tâm thần phân liệt có khả năng tự tử rất cao, cả trong giai đoạn rối loạn tâm thần cấp tính và giai đoạn thuyên giảm, khi anh ta nhận ra rằng mình bị bệnh nan y.

Tuy nhiên, nguy cơ đối với xã hội được coi là phóng đại rất nhiều, tuy nhiên, nó vẫn tồn tại. Thông thường, mọi thứ kết thúc bằng sự đe dọa và gây hấn, nhưng có những trường hợp khi, dưới ảnh hưởng của chứng mê sảng, bệnh nhân phạm tội với một người. Nó không xảy ra thường xuyên, nhưng nó không làm cho nạn nhân dễ dàng hơn.

Làm trầm trọng thêm quá trình của bệnh khi lạm dụng các chất kích thích thần kinh, một nửa số bệnh nhân có vấn đề này. Do đó, bệnh nhân phớt lờ các khuyến cáo của bác sĩ và người thân, vi phạm phác đồ điều trị, dẫn đến các triệu chứng tiêu cực tiến triển nhanh chóng, đồng thời làm tăng khả năng mất tập trung và tử vong sớm.

Chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt

Việc chẩn đoán tâm thần phân liệt chỉ có thể được thực hiện bởi một chuyên gia trong lĩnh vực tâm thần học. Các phân tích và nghiên cứu phần cứng sẽ xác nhận hoặc phủ nhận sự hiện diện của căn bệnh này vẫn chưa tồn tại. Chẩn đoán dựa trên dữ liệu của bệnh sử và các triệu chứng được xác định trong quá trình quan sát tại bệnh viện. Họ phỏng vấn cả bản thân bệnh nhân và những người sống bên cạnh và biết rõ về anh ta - người thân, bạn bè, giáo viên và đồng nghiệp làm việc.

Theo K. Schneider phải có từ hai triệu chứng trở lên hoặc một trong các triệu chứng chính: mê sảng, ảo giác, nói năng vô tổ chức. Ngoài các triệu chứng tích cực, các thay đổi tính cách tiêu cực cũng cần được biểu hiện, cũng cần lưu ý rằng trong một số loại tâm thần phân liệt thiếu hụt, không có triệu chứng tích cực nào cả.

Các triệu chứng tương tự như tâm thần phân liệt cũng có trong các rối loạn tâm thần khác: hoang tưởng, tâm thần phân liệt, tâm thần phân liệt và những người khác. Rối loạn tâm thần cũng có thể biểu hiện bằng các khối u não, say với các chất kích thích thần kinh và chấn thương đầu. Với những điều kiện này, chẩn đoán phân biệt được thực hiện. Để phân biệt, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và phương pháp hình ảnh thần kinh được sử dụng để xem các tổn thương hữu cơ của não và xác định mức độ độc hại trong cơ thể. Rối loạn nhân cách phân liệt thường tiến triển dễ dàng hơn so với tâm thần phân liệt thực sự (ít rõ rệt hơn và thường không dẫn đến rối loạn tâm thần toàn phát), và quan trọng nhất, bệnh nhân thoát khỏi chúng mà không có sự thiếu hụt nhận thức cụ thể. [13]

Điều trị bệnh tâm thần phân liệt

Kết quả tốt nhất đạt được khi liệu pháp được bắt đầu đúng lúc, tức là khi nó được bắt đầu trong đợt đầu tiên đáp ứng các tiêu chuẩn của bệnh tâm thần phân liệt. Thuốc chủ yếu là thuốc chống loạn thần, thời gian uống phải kéo dài, khoảng một hoặc hai năm, ngay cả khi bệnh nhân mới bắt đầu phát bệnh. Nếu không, nguy cơ tái phát là rất cao, và trong năm đầu tiên. Nếu đợt đầu không khỏi thì phải tiến hành điều trị bằng thuốc trong nhiều năm. [14]

Dùng thuốc chống loạn thần là cần thiết để giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng loạn thần, ngăn ngừa tái phát và làm trầm trọng thêm tình trạng chung của bệnh nhân. Ngoài việc điều trị bằng thuốc, các hoạt động phục hồi chức năng được thực hiện - bệnh nhân được dạy các kỹ năng kiểm soát bản thân, các buổi nhóm và cá nhân được tổ chức với một nhà trị liệu tâm lý.

Để điều trị bệnh tâm thần phân liệt, các loại thuốc thế hệ đầu tiên chủ yếu được sử dụng khi bắt đầu điều trị, thuốc chống loạn thần điển hình, tác dụng của thuốc được thực hiện thông qua việc phong tỏa các thụ thể dopamine. Theo sức mạnh của hành động của họ, họ được chia thành ba nhóm:

• mạnh (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) - có ái lực cao với thụ thể dopamine và thấp đối với thụ thể α-adrenergic và muscarinic, có tác dụng chống loạn thần rõ rệt, tác dụng phụ chính của chúng là rối loạn vận động cưỡng bức;
• trung bình và yếu (chlorpromazine, sonapax, tizercin, teralen, chlorprothixene) - ái lực của chúng đối với thụ thể dopamine ít rõ rệt hơn, và đối với các loại khác: α-adrenergic muscarinic và histamine - cao hơn; chúng chủ yếu có tác dụng an thần hơn là chống loạn thần và ít có khả năng gây rối loạn ngoại tháp hơn các loại mạnh.

Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào nhiều yếu tố và được xác định bởi hoạt động chống lại các thụ thể dẫn truyền thần kinh nhất định, hồ sơ tác dụng phụ không thuận lợi, đường dùng ưa thích (thuốc có sẵn ở các dạng khác nhau) và độ nhạy cảm trước đó của bệnh nhân cũng được tính đến. [15]

Trong giai đoạn loạn thần cấp tính, dùng thuốc tích cực trị liệu với liều cao, sau khi đạt được hiệu quả điều trị thì giảm liều để duy trì.

Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai hoặc không điển hình  [16],  (leponex [17],  [18] olanzapine) được coi là thuốc hiệu quả hơn, mặc dù nhiều nghiên cứu không xác nhận điều này. Chúng có cả tác dụng chống loạn thần mạnh và ảnh hưởng đến các triệu chứng tiêu cực. Việc sử dụng chúng làm giảm khả năng xảy ra các tác dụng phụ như rối loạn ngoại tháp, tuy nhiên, nguy cơ phát triển bệnh béo phì, tăng huyết áp và kháng insulin sẽ tăng lên.

Một số loại thuốc của cả hai thế hệ (haloperidol, thioridazine, risperidone, olanzapine) làm tăng nguy cơ phát triển rối loạn nhịp tim lên đến loạn nhịp gây tử vong.

Trong trường hợp bệnh nhân từ chối điều trị, không thể dùng thuốc hàng ngày, thuốc an thần kinh dạng lắng đọng, ví dụ, aripiprazole - dạng tiêm bắp tác dụng kéo dài hoặc risperidone dạng hạt nhỏ, được sử dụng để đảm bảo tuân thủ chế độ điều trị đã chỉ định.

Điều trị bệnh tâm thần phân liệt được thực hiện theo từng giai đoạn. Đầu tiên, các triệu chứng rối loạn tâm thần cấp tính được chấm dứt - tâm thần kích động, hội chứng hoang tưởng và ảo giác, rối loạn tự động, v.v... Theo quy định, bệnh nhân ở giai đoạn này phải ở bệnh viện tâm thần từ một đến ba tháng. Cả thuốc chống loạn thần điển hình và không điển hình (thuốc an thần kinh) đều được sử dụng. Các trường phái tâm thần học khác nhau ủng hộ các phác đồ điều trị khác nhau.

Trong không gian hậu Xô Viết, thuốc chống loạn thần cổ điển vẫn là loại thuốc được lựa chọn, trong trường hợp việc sử dụng chúng không bị chống chỉ định cho bệnh nhân. Tiêu chí để lựa chọn một phương thuốc đặc biệt là cấu trúc của các triệu chứng loạn thần.

Khi bệnh nhân bị kích động tâm thần chi phối, có hành vi đe dọa, nổi cơn thịnh nộ, hung hãn thì dùng các thuốc có tác dụng an thần chi phối: tizercin từ 100 đến 600 mg mỗi ngày; chlorpromazine - từ 150 đến 800 mg; chlorproxyten - từ 60 đến 300 mg.

Nếu các triệu chứng hoang tưởng năng suất chiếm ưu thế, thuốc chống loạn thần mạnh của thế hệ đầu tiên trở thành loại thuốc được lựa chọn: haloperidol - từ 10 đến 100 mg mỗi ngày; trifluoperazine - từ 15 đến 100 mg. Chúng mang lại hiệu quả chống ảo tưởng và chống ảo giác mạnh mẽ. 

Trong rối loạn loạn thần đa hình với các yếu tố dị ứng và / hoặc catatonic, mazheptil được kê đơn - từ 20 đến 60 mg hoặc piportil - từ 60 đến 120 mg mỗi ngày, các loại thuốc có tác dụng chống loạn thần rộng.

Các phác đồ điều trị tiêu chuẩn hóa của Mỹ ủng hộ thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai. Thuốc cổ điển được sử dụng riêng khi cần thiết để ngăn chặn các cơn kích động tâm thần, cơn thịnh nộ, bạo lực và cũng như nếu có thông tin chính xác về bệnh nhân rằng anh ta dung nạp tốt các thuốc chống loạn thần điển hình hoặc anh ta cần dạng thuốc tiêm.

Các bác sĩ tâm thần người Anh sử dụng thuốc chống loạn thần không điển hình trong giai đoạn đầu của bệnh tâm thần phân liệt hoặc khi có chống chỉ định sử dụng thuốc thế hệ đầu tiên. Trong tất cả các trường hợp khác, thuốc được lựa chọn là thuốc chống loạn thần điển hình mạnh.

Khi điều trị, không nên kê đơn cùng lúc nhiều loại thuốc chống loạn thần. Điều này chỉ có thể xảy ra trong một thời gian rất ngắn với chứng rối loạn ảo giác-hoang tưởng dựa trên nền tảng của kích thích mạnh.

Nếu  [19] các tác dụng phụ được quan sát thấy trong quá trình điều trị bằng thuốc chống loạn thần điển hình, các thuốc điều chỉnh được kê toa - akineton, midokalm, cyclodol; điều chỉnh liều lượng hoặc chuyển sang thế hệ thuốc mới nhất.

Thuốc chống loạn thần được sử dụng kết hợp với các thuốc hướng thần khác. Nghị định thư Điều trị Tiêu chuẩn hóa của Hoa Kỳ khuyến cáo rằng trong trường hợp bệnh nhân nổi cơn thịnh nộ và bạo lực, ngoài thuốc chống loạn thần mạnh, hãy kê đơn valproate; đối với khó đi vào giấc ngủ, thuốc chống loạn thần yếu được kết hợp với thuốc benzodiazepine; trong trạng thái khó chịu và biểu hiện muốn tự tử, cũng như trầm cảm sau phân liệt, thuốc chống loạn thần được kê đơn đồng thời với thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc.

Bệnh nhân có các triệu chứng tiêu cực được khuyến cáo điều trị bằng thuốc chống loạn thần không điển hình.

Với khả năng cao phát triển các tác dụng phụ:

• rối loạn nhịp tim - liều hàng ngày của phenothiazin hoặc haloperidol không được vượt quá 20 mg;
• các tác dụng tim mạch khác - ưu tiên dùng risperidone;
• Khát mạnh bất thường có tính chất tâm thần - nên dùng clozapine.

Cần phải lưu ý rằng nguy cơ béo phì cao nhất phát triển ở bệnh nhân dùng clozapine và olanzapine; thấp - trifluoperazine và haloperidol. Aminazine, risperidone và thioridazine có khả năng thúc đẩy tăng cân vừa phải.

Rối loạn vận động chậm, một biến chứng xảy ra ở 1/5 số bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống loạn thần thế hệ đầu tiên, thường xảy ra nhất ở những bệnh nhân đã được kê đơn chlorpromazine và haloperidol. Nguy cơ phát triển của nó thấp nhất ở những người được điều trị bằng clozapine và olanzapine.

Tác dụng phụ kháng cholinergic xảy ra khi dùng thuốc chống loạn thần cổ điển mạnh, risperidone, ziprasidone

Chống chỉ định dùng clozapine ở những bệnh nhân thay đổi thành phần máu, không khuyến cáo dùng chlorpromazine và haloperidol.

Trong sự phát triển của hội chứng ác tính an thần kinh, clozapine, olanzapine, risperidone, quetiapine, ziprasidone thường được nhìn thấy nhất.

Với sự cải thiện đáng kể - biến mất các triệu chứng tích cực, khôi phục thái độ quan trọng đối với tình trạng của một người và bình thường hóa hành vi, bệnh nhân được chuyển sang điều trị bán nội trú hoặc ngoại trú. Giai đoạn điều trị ổn định kéo dài khoảng 6-9 tháng sau đợt đầu tiên và ít nhất 2-3 năm sau đợt thứ hai. Bệnh nhân tiếp tục dùng một loại thuốc chống loạn thần đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị cơn cấp tính, chỉ với liều giảm dần. Nó được lựa chọn theo cách mà tác dụng an thần giảm dần và tác dụng kích thích tăng lên. Với sự trở lại của các biểu hiện loạn thần, liều lượng được nâng lên mức cũ. Ở giai đoạn điều trị này, chứng trầm cảm sau loạn thần có thể xảy ra, điều này rất nguy hiểm khi có ý định tự tử. Ở những biểu hiện đầu tiên của tâm trạng chán nản, bệnh nhân được kê đơn thuốc chống trầm cảm từ nhóm SSRI. Chính ở giai đoạn này, công tác tâm lý xã hội đối với bệnh nhân và người nhà của bệnh nhân, hòa nhập vào các quá trình học tập, làm việc và cộng hưởng của bệnh nhân đóng một vai trò quan trọng.

Sau đó, họ chuyển sang ngừng các triệu chứng tiêu cực, khôi phục mức độ thích ứng cao nhất có thể trong xã hội. Các biện pháp phục hồi cần ít nhất sáu tháng nữa. Ở giai đoạn này, thuốc chống loạn thần không điển hình được tiếp tục với liều lượng thấp. Thuốc thế hệ thứ hai ngăn chặn sự phát triển của các triệu chứng sản xuất và ảnh hưởng đến chức năng nhận thức và ổn định lĩnh vực cảm xúc. Giai đoạn trị liệu này đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân trẻ tuổi, những người cần tiếp tục việc học bị gián đoạn và những bệnh nhân trung niên đã thành công, có triển vọng và trình độ học vấn tốt trước khi đau đớn. Ở giai đoạn này và giai đoạn điều trị tiếp theo, thuốc chống loạn thần lắng đọng thường được sử dụng. Đôi khi bệnh nhân tự chọn phương pháp điều trị này, việc tiêm thuốc được thực hiện, tùy thuộc vào loại thuốc đã chọn, cứ hai tuần một lần (risperidone) đến năm (moditen). Phương pháp này được sử dụng khi bệnh nhân từ chối điều trị, vì họ cho rằng mình đã khỏi bệnh. Ngoài ra, một số gặp khó khăn khi dùng thuốc qua đường uống.

Giai đoạn cuối của điều trị là ngăn chặn các đợt tấn công mới của bệnh và duy trì mức độ xã hội hóa đã đạt được; bệnh có thể kéo dài trong thời gian dài, đôi khi suốt đời. Liều lượng thấp của thuốc chống loạn thần hiệu quả cho bệnh nhân này được sử dụng. Theo tiêu chuẩn của ngành tâm thần học Hoa Kỳ, thuốc được dùng liên tục trong một năm hoặc một năm hai tháng đối với đợt đầu tiên và ít nhất là 5 năm đối với đợt thứ hai. Các bác sĩ tâm thần Nga thực hành, ngoài phương pháp dùng thuốc chống loạn thần liên tục, ngắt quãng - bệnh nhân bắt đầu liệu trình khi các triệu chứng đầu tiên của đợt cấp xuất hiện hoặc trong tiền triệu. Sử dụng liên tục tốt hơn ngăn ngừa đợt cấp, nhưng đầy rẫy các tác dụng phụ của thuốc. Phương pháp này được khuyến khích cho những bệnh nhân mắc một loại bệnh liên tục. Phương pháp phòng ngừa ngắt quãng được khuyến khích cho những người mắc một loại tâm thần phân liệt kịch phát riêng biệt. Các tác dụng phụ trong trường hợp này phát triển ít thường xuyên hơn nhiều.

Phòng ngừa

Do chưa xác định được nguyên nhân gây bệnh nên không xác định được các biện pháp phòng ngừa cụ thể. Khuyến cáo chung rằng cần phải có một lối sống lành mạnh và cố gắng giảm thiểu tác hại cho cơ thể phụ thuộc vào bạn là khá phù hợp. Một người nên sống một cuộc sống trọn vẹn, tìm thời gian cho văn hóa thể chất và sự sáng tạo, giao tiếp với bạn bè và những người cùng chí hướng, vì lối sống cởi mở và cái nhìn tích cực về thế giới sẽ tăng khả năng chống căng thẳng và có tác động tích cực đến trạng thái tinh thần của một người.

Các biện pháp phòng ngừa cụ thể chỉ có thể thực hiện được đối với bệnh nhân tâm thần phân liệt và chúng giúp họ nhận thức đầy đủ về bản thân trong xã hội. Điều trị bằng thuốc nên được bắt đầu càng sớm càng tốt, tốt nhất là trong đợt đầu tiên. Bạn nên tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc, không được tự ý ngắt quãng quá trình điều trị, không được bỏ qua sự trợ giúp về tâm lý trị liệu. Tâm lý trị liệu giúp bệnh nhân sống có ý thức và chiến đấu với bệnh tật, không phá vỡ chế độ dùng thuốc và thoát khỏi tình huống căng thẳng hiệu quả hơn. [20]

Dự báo

Nếu không điều trị, tiên lượng không thuận lợi, và thường là một khiếm khuyết nhận thức cụ thể dẫn đến tàn tật xảy ra khá nhanh, trong vòng ba đến năm năm. Bệnh tâm thần phân liệt tiến triển nặng lên do nghiện ma túy có tiên lượng xấu hơn nhiều.

Điều trị kịp thời bệnh, thường xuyên hơn trong đợt đầu tiên, ở khoảng một phần ba số bệnh nhân dẫn đến bệnh thuyên giảm lâu dài và ổn định, mà một số chuyên gia giải thích là hồi phục. Một phần ba bệnh nhân khác ổn định tình trạng của họ do kết quả của liệu pháp, tuy nhiên, khả năng tái phát vẫn còn. [21] Họ cần được chăm sóc hỗ trợ liên tục, một số bị tàn tật hoặc thực hiện công việc kém tay nghề hơn so với trước khi mắc bệnh. Một phần ba còn lại kháng điều trị và mất dần năng lực.