^

Sức khoẻ

A
A
A

Suy nhược Gonadotropic

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Suy nhược Gonadotropic là một dạng vô sinh vô chủ, có đặc điểm là các tổn thương ở các phần trung tâm của hệ thống sinh sản, dẫn đến giảm tiết hormone gonadotropic.

Sự tiết ra GnRH bởi vùng dưới đồi là chìa khóa trong việc tạo ra và duy trì chức năng bình thường của tuyến sinh dục.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Dịch tễ học

Suy nhược Gonadotropic xảy ra ở 15-20% phụ nữ bị mất kinh niên.

trusted-source[6], [7], [8], [9],

Giai đoạn

Tùy thuộc vào kết quả của nghiên cứu hoóc môn, mức độ nghiêm trọng sau đây của sự thiếu hụt gonadotropic được phân biệt:

  • ánh sáng (LH 3,0-5,0 IU / l, FSH 1,75-3,0 IU / l, estradiol 50-70 pmol / l);
  • trung bình (LH 1,5-3,0 IU / l, FSH 1,0-1,75 IU / L, estradiol 30-50 pmol / l);
  • nặng (LH <1,5 IU / L, FSH <1,0 IU / L, estradiol <30 pmol / L).

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14]

Các hình thức

Phân biệt các dạng sau của sự thiếu hụt gonadotropic:

  • gipotalamiçeskaya;
  • tuyến yên.

trusted-source[15], [16]

Chẩn đoán sự thiếu hụt gonadotropic

Không có tác dụng của estrogen trên cơ thể của một người phụ nữ gây ra các tính năng đặc trưng của kiểu hình: eunuchoid hình - cao, chân tay dài, lông trên cơ thể ít ỏi và lông mu ở nách, hypoplasia của vú, môi âm hộ, làm giảm kích thước của tử cung và buồng trứng. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng phụ thuộc vào mức độ thiếu hụt gonadotropic.

Trên lâm sàng, đối với bệnh nhân suy giảm gonadotropic, vô kinh là nguyên nhân chính ở 70% trường hợp, trung bình là 30% trường hợp (điển hình là dưới đồi hypothalamic).

Phương pháp nghiên cứu đặc biệt

  • Chẩn đoán dựa trên kết quả nghiên cứu về hoóc môn. Mức LD thấp của huyết thanh (<5 IU / L), FSH (<3 IU / L) và estradiol (<100 pmol / L) điển hình đối với nồng độ bình thường của các hoóc môn khác.
  • Siêu âm của các cơ quan vùng chậu (để xác định mức độ ù tai biến của tử cung và buồng trứng).
  • Lipidogram.
  • Nghiên cứu mật độ khoáng xương (để xác định và phòng ngừa những bất thường có hệ thống trên nền suy giảm huyết áp kéo dài).
  • Kiểm tra tinh trùng của vợ / chồng và sự cấp thiết của ống dẫn trứng ở phụ nữ để loại trừ các yếu tố vô sinh khác.

trusted-source[17], [18], [19], [20]

Chẩn đoán phân biệt

Đối với chẩn đoán phân biệt các hình thức gonadotropic ở vùng dưới đồi và tuyến yên suy sử dụng một mẫu với một chất chủ vận của hormone gonadotropin-releasing (GnRH) (ví dụ, triptorelin / 100 g liều duy nhất). Các mẫu được coi là tích cực nếu để đáp ứng với sự điều hành của các loại thuốc (thuốc) cho 30-45 phút, nghiên cứu ghi nhận sự gia tăng nồng độ LH và FSH là không ít hơn 3 lần. Tại mẫu chẩn đoán hình yên tiêu cực của sự thất bại, bằng chứng tích cực của chức năng tuyến yên còn nguyên vẹn và sự thất bại của các cấu trúc ở vùng dưới đồi.

Điều trị sự thiếu hụt gonadotropic

Điều trị vô sinh do thiếu hụt gonadotropic được thực hiện theo 2 giai đoạn:

  • Giai đoạn 1 - chuẩn bị;
  • Giai đoạn thứ hai là sự khởi phát của sự rụng trứng.

Trong giai đoạn chuẩn bị được thực hiện liệu pháp thay thế hormone cyclic để hình thành kiểu hình nữ, tăng kích thước của tử cung, tăng sinh nội mạc tử cung, kích hoạt của đơn vị thụ ở các cơ quan đích, do đó làm tăng hiệu quả của bài kích thích rụng trứng. Tốt nhất, việc sử dụng estrogen tự nhiên (estradiol, estradiol valerate) và progestogen (dydrogesterone, progesterone). Thời gian điều trị chuẩn bị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của thiểu năng sinh dục và là 3-12 tháng.

Thuốc được lựa chọn:

  • Estradiol bên trong 2 mg 1-2 lần một ngày, khóa học 15 ngày hoặc
  • Estradiol valerate bên trong 2 mg 1-2 lần một ngày, khóa học 15 ngày, sau đó
  • dydrogesteron uống 10 mg 1-2 lần một ngày, 10 ngày hoặc
  • Progesterone bên trong 100 mg 2-3 lần một ngày, hoặc trong âm đạo 100 mg 2-3 lần một ngày, hoặc trong / 250 mg x 1 lần / ngày, trong 10 ngày. Sự ra đời của estrogen bắt đầu với phản ứng giống như kinh nguyệt trong 3-5 ngày.

Các chế phẩm khác:

Đề án 1:

  • Estradiol 2 mg x 1 lần / ngày, khóa học 14 ngày, sau đó
  • estradiol / dydrogesteron 2 mg / 10 mg mỗi ngày một lần, khóa học là 14 ngày.

Đề án 2:

  • estradiol valerate bên trong 2 mg x 1 lần / ngày, khóa 70 ngày, sau đó
  • estradiol valerate / medroxyprogesterone trong 2 mg / 20 mg x 1 lần / ngày, khóa học 14 ngày, sau đó
  • Placebo 1 lần / ngày, khóa học 7 ngày. Đề án 3:
  • Estradiol valerate bên trong 2 mg x 1 lần / ngày, khóa học 11 ngày;
  • Estradiol valerate / norgestrel bên trong 2 mg / 500 mcg một lần một ngày, khóa học 10 ngày, sau đó phá vỡ 7 ngày.

Sau khi hoàn thành giai đoạn đầu, sự rụng trứng được thực hiện, các nguyên tắc chính là lựa chọn đầy đủ của thuốc và liều khởi đầu của nó và kiểm soát lâm sàng và phòng thí nghiệm cẩn thận của chu kỳ kích thích.

Thuốc được lựa chọn ở giai đoạn này là menotropins.

  • Menotropins trong / m 150-300 IU mỗi ngày một lần vào cùng thời điểm từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 5 của phản ứng kinh nguyệt. Liều khởi đầu tùy thuộc vào mức độ trầm trọng của sự thiếu hụt gonadotropic. Mức độ đầy đủ của liều được ước tính từ sự năng động của sự phát triển nang trứng (với tốc độ 2 mm / ngày). Với sự tăng trưởng chậm của nang trứng, liều tăng lên 75 IU, với sự tăng trưởng quá nhanh sẽ làm giảm 75 IU. Việc đưa ra thuốc tiếp tục cho đến khi hình thành nang trứng trưởng thành có đường kính 18-20 mm, sau đó gonadotropin được tiêm màng bàng IM 10 000 đơn vị một lần.

Sau khi rụng trứng, giai đoạn hoàng thể của chu kỳ được hỗ trợ:

  • dydrogesteron uống 10 mg 1-3 lần một ngày, khóa học 10-12 ngày hoặc
  • progesterone bên trong 100 mg 2-3 lần một ngày, hoặc trong âm đạo 100 mg 2-3 lần một ngày, hoặc trong / m 250 mg một lần một ngày, quá trình 10-12 ngày.

Nếu không có triệu chứng tăng kích thích buồng trứng, có thể sử dụng:

  • gonadotropin chorionic trong / m 1500-2500 đơn vị 1 lần / ngày trong 3,5 và 7 ngày sau khi pha thể vàng.

Nếu đợt đầu tiên không hiệu quả, các đợt rụng trứng lặp đi lặp lại được thực hiện khi không có u buồng trứng.

Một chương trình thay thế là việc sử dụng rụng trứng cảm ứng GnRH agonist (chỉ có hiệu lực trong các hình thức hạ đồi), được đưa vào / từ một phản ứng ngày menstrualnopodobnoe 3-5 thứ cho 20-30 ngày trong một chế độ rung (1 liều trong 1 phút mỗi 89 phút ) bằng phương tiện của một bộ máy đặc biệt. Với sự thiếu hiệu quả của quá trình 1st để lặp lại các khóa học của cảm ứng rụng trứng trong sự vắng mặt của u nang buồng trứng.

Sử dụng với sự thiếu hụt gonadotropic cho sự khởi phát của thuốc chống rụng trứng là không thích hợp.

Dự báo

Hiệu quả điều trị phụ thuộc vào mức độ thiếu hụt glucose, tuổi của phụ nữ và mức độ đầy đủ của liệu pháp chuẩn bị.

Ở hình thức thiếu máu gonadotropic, sự tạo ra sự rụng trứng với menotropin dẫn đến sự khởi đầu của thai nghén ở 70-90% phụ nữ.

Ở dạng dưới đồi, việc gây rụng trứng với menotropins có hiệu quả ở 70% phụ nữ, do cảm ứng bằng cách sử dụng thuốc giảm đau GnRH - trong 70-80% phụ nữ.

trusted-source[21], [22], [23],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.