Sự thích nghi xã hội của bệnh nhân cột sống

Theo truyền thống, kết quả điều trị bệnh nhân đốt sống được đánh giá dựa trên dữ liệu của các phương pháp kiểm tra bức xạ và khả năng cá nhân của bệnh nhân chỉ được mô tả theo cách xác định nhóm khuyết tật. Các thuật ngữ "khuyết tật" và "hạn chế khả năng của bệnh nhân" được diễn giải khác nhau ở các quốc gia khác nhau, điều này không cho phép phát triển các mức độ cố định của chúng. Trong điều kiện hiện đại, có vẻ như hoàn toàn hợp lý khi đưa ra một thông số khác đặc trưng cho tình trạng của bệnh nhân và hiệu quả của phương pháp điều trị - chỉ số chất lượng cuộc sống. Chất lượng cuộc sống được đánh giá bằng khả năng thích ứng của một người với các hoạt động hàng ngày (thang Barthel) hoặc bằng mức độ phụ thuộc chức năng của bệnh nhân vào người khác (Đo lường độc lập chức năng FIM). Chúng tôi trích dẫn mô tả về các phương pháp này từ AN Belova và cộng sự (1998).

Thang đo Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) được sử dụng để xác định khả năng thích ứng của một người với các hoạt động hàng ngày. Tổng chỉ số được tính toán trên thang đo này phản ánh mức độ hoạt động hàng ngày của bệnh nhân, trong khi đối với mỗi một trong chín thông số thử nghiệm, việc lựa chọn điểm số tương ứng được thực hiện một cách chủ quan bởi chính bệnh nhân. Tùy thuộc vào mức độ quan trọng về mặt chức năng, mỗi thông số thử nghiệm được đánh giá từ 5 đến 15 điểm. Điểm số tối đa, tương ứng với sự độc lập hoàn toàn của một người trong cuộc sống hàng ngày, là 100 điểm.

Đo lường độc lập chức năng (FIM) bao gồm 18 mục phản ánh trạng thái của các chức năng vận động (mục 1-13) và trí tuệ (mục 14-18). Đánh giá được thực hiện trên thang điểm 7 điểm, tổng điểm được tính cho tất cả các mục của bảng câu hỏi, trong khi không được phép bỏ qua các mục và nếu không thể đánh giá mục tương ứng, thì đánh giá ở mức 1 điểm. Tổng điểm dao động từ 18 đến 126 điểm.

Các thông số được sử dụng trong thang điểm FIM được đánh giá trên thang điểm 7 điểm theo các tiêu chí sau:

7 điểm - hoàn toàn độc lập trong việc thực hiện chức năng tương ứng (mọi hành động được thực hiện độc lập, theo cách được chấp nhận chung và với chi phí thời gian hợp lý);

Thang tự đánh giá Barthel cho các hoạt động trong cuộc sống hàng ngày

Tham số ước tính	Tiêu chí đánh giá	Điểm
Ăn uống	Hoàn toàn phụ thuộc vào người khác (cần có sự trợ giúp từ bên ngoài khi cho ăn);	0
	Tôi cần một số trợ giúp, ví dụ như khi cắt thức ăn;	5
	Tôi không cần giúp đỡ và có thể tự sử dụng mọi dụng cụ ăn uống cần thiết.	10
Nhà vệ sinh cá nhân (rửa mặt, chải đầu, đánh răng, cạo râu)	Tôi cần giúp đỡ;	0
	Tôi không cần giúp đỡ.	5
Trang phục	Tôi liên tục cần sự giúp đỡ từ bên ngoài;	0
	Tôi cần sự giúp đỡ, ví dụ như khi đi giày, cài cúc áo, v.v.;	5
	Tôi không cần bất kỳ sự giúp đỡ nào từ bên ngoài;	10
Đang tắm	Tôi cần sự giúp đỡ từ bên ngoài;	0
	Tôi tắm mà không cần sự giúp đỡ nào	5
Kiểm soát chức năng vùng chậu (đi tiểu, đại tiện)	Tôi liên tục cần giúp đỡ do rối loạn chức năng vùng chậu nghiêm trọng;	0
	Thỉnh thoảng tôi cần trợ giúp khi sử dụng thuốc thụt tháo, thuốc đạn và ống thông tiểu;	10
	Tôi không cần giúp đỡ	20
Đi vệ sinh	Cần phải dùng bình đựng nước, vịt ạ.	0
	Cần giúp đỡ để giữ thăng bằng, sử dụng giấy vệ sinh, mặc và cởi quần, v.v.	5
	Tôi không cần giúp đỡ	10
Ra khỏi giường	Không thể ra khỏi giường ngay cả khi có sự trợ giúp;	0
	Tôi có thể tự ngồi dậy trên giường, nhưng tôi cần rất nhiều sự hỗ trợ để đứng dậy;	5
	Tôi cần sự giám sát và hỗ trợ tối thiểu;	10
	Tôi không cần giúp đỡ.	15
Sự chuyển động	Không thể di chuyển;	0
	Tôi có thể di chuyển xung quanh với sự trợ giúp của xe lăn;	5
	Tôi có thể di chuyển với sự trợ giúp trong phạm vi 500m;	10
	Tôi có thể di chuyển mà không cần sự trợ giúp từ bên ngoài với khoảng cách lên tới 500 m.	15
Leo cầu thang	Không thể leo cầu thang ngay cả khi có sự hỗ trợ;	0
	Tôi cần sự giám sát và hỗ trợ;	5
	Tôi không cần giúp đỡ.	10

• 6 - tính độc lập hạn chế (mọi hành động đều được thực hiện độc lập, nhưng chậm hơn bình thường hoặc cần có lời khuyên từ bên ngoài để thực hiện);
• 5 - mức độ phụ thuộc tối thiểu (các hành động được thực hiện dưới sự giám sát của nhân viên hoặc cần có sự hỗ trợ khi đeo chân tay giả/chân chỉnh hình);
• 4 - phụ thuộc ít (cần sự trợ giúp từ bên ngoài, nhưng 75% nhiệm vụ có thể tự hoàn thành);
• 3 - mức độ phụ thuộc vừa phải (50-75% các hành động cần thiết để hoàn thành nhiệm vụ được thực hiện độc lập);
• 2 - sự phụ thuộc đáng kể (25-50% hành động được thực hiện độc lập);
• 1 - hoàn toàn phụ thuộc vào người khác (dưới 25% các hành động cần thiết được thực hiện một cách độc lập).

Để xác định khả năng thích nghi xã hội của bệnh nhân mắc bệnh lý cột sống ngay tại thời điểm khám và trong quá trình điều trị, F. Denis và cộng sự (1984) đã đề xuất đánh giá mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau và hiệu suất sau phẫu thuật của bệnh nhân.

Thang đánh giá hội chứng đau và hiệu suất sau phẫu thuật của bệnh nhân có bệnh lý cột sống (theo F. Denis)

Hội chứng đau (P - đau)

Phục hồi khả năng lao động sau phẫu thuật (W - work)

P1 - không đau; P2 - đau theo chu kỳ không cần điều trị bằng thuốc; RZ - cơn đau vừa phải, cần dùng thuốc nhưng không ảnh hưởng đến công việc và không làm gián đoạn đáng kể đến thói quen hàng ngày; P4 - đau vừa đến nặng khi dùng thuốc thường xuyên, thỉnh thoảng không thể làm việc và thay đổi đáng kể lối sống; P5 – cơn đau không thể chịu đựng được và phải dùng thuốc giảm đau liên tục.

W1 - Quay lại công việc đã thực hiện trước đó mà không có hạn chế; W2 - cơ hội quay lại công việc trước đây, toàn thời gian, nhưng có một số hạn chế nhất định (ví dụ: không được nâng vật nặng); WЗ - không có khả năng quay lại công việc trước đây nhưng có khả năng làm việc toàn thời gian ở một công việc mới dễ dàng hơn; W4 - không có khả năng quay lại công việc trước đây và không có khả năng làm việc toàn thời gian ở công việc mới dễ dàng hơn; W5 - tàn tật toàn bộ - không có khả năng lao động.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) đã đề xuất thang điểm riêng của họ để đánh giá kết quả điều trị hẹp ống sống ở cột sống thắt lưng, dựa trên việc xác định khả năng thích ứng của bệnh nhân được phẫu thuật.

Dữ liệu trình bày trong bảng có thể được sử dụng để đánh giá định lượng hiệu quả của điều trị phẫu thuật. Vì mục đích này, các tác giả đề xuất công thức:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Trong đó Sm là điểm tối đa (luôn bằng 20), S1 là điểm ban đầu được tính trước khi bắt đầu điều trị, S2 là điểm được tính sau khi phẫu thuật.

Thang đánh giá kết quả điều trị hẹp ống sống (theo V. Lassale và cộng sự)

Chỉ số	Tiêu chuẩn chẩn đoán	Điểm
1. Khả năng đi bộ	Có khả năng đi bộ dưới 100 m	0
	Có khả năng đi bộ 100-500 m	1
	Có khả năng đi bộ hơn 500 m	2
2. Đau rễ thần kinh (đau khi nghỉ ngơi)	Không có giới hạn về thời gian đi bộ	3
	Đau dữ dội liên tục	0
	Đau dữ dội theo chu kỳ	1
	Đau vừa phải thỉnh thoảng	2
	Không có đau đớn	3
3. Đau rễ thần kinh kích thích (đau khi đi bộ)	Đau dữ dội xảy ra ngay lập tức khi cố gắng đi bộ	0
	Đau từng cơn hoặc đau "trì hoãn"	1
	Không đau	2
4. Đau vùng thắt lưng Vùng xương cùng	Đau dữ dội liên tục	0
	Đau dữ dội theo chu kỳ	1
	Đau vừa phải theo chu kỳ	2
	Không đau	3
5. Rối loạn vận động và cảm giác, rối loạn chức năng cơ vòng	Suy giảm vận động nghiêm trọng (loại AC theo Frankel) hoặc rối loạn chức năng cơ vòng (hoàn toàn hoặc một phần)	0
	Vi phạm nhỏ	2
	Không có vi phạm	4
6. Hỗ trợ y tế cần thiết	Thuốc giảm đau mạnh (thuốc gây nghiện)	0
	Thuốc giảm đau yếu	1
	Không bắt buộc	2
7. Chất lượng cuộc sống	Hoàn toàn phụ thuộc vào người khác	0
	Những hạn chế được thể hiện	1
	Những hạn chế nhỏ	2
	Cuộc sống bình thường	3

Kết quả lâm sàng được các tác giả đánh giá là rất tốt với mức cải thiện sau phẫu thuật trên 70%; tốt - với mức cải thiện từ 40% đến 70%; trung bình - từ 10% đến 40%; kém - mức cải thiện sau phẫu thuật dưới 10%.

Các thang điểm trên chủ yếu hướng đến bệnh nhân người lớn. Để đánh giá khả năng tự chăm sóc và thích nghi xã hội không chỉ đối với người lớn mà còn đối với trẻ em mắc bệnh lý cột sống, cũng như để đánh giá chủ quan kết quả điều trị, chúng tôi đã đề xuất thang điểm của riêng mình.