Sự phụ thuộc lẫn nhau của các rối loạn tâm thần và bệnh loét dạ dày tá tràng

Hiện nay, có sự gia tăng đáng kể và hiện tượng "trẻ hóa" các bệnh lý tâm lý. Loét dạ dày và loét tá tràng là các bệnh lý hữu cơ đa yếu tố về mặt nguyên nhân bệnh sinh, trong đó, như đã giả định, các yếu tố tâm lý đóng vai trò quan trọng cùng với khuynh hướng di truyền và tác động của các yếu tố môi trường khác nhau.

Hiện nay, có nhiều giả thuyết giải thích về mối quan hệ và tương tác giữa các yếu tố tâm lý và thể chất trong bệnh loét dạ dày tá tràng. Các tác giả trích dẫn hơn một tá rưỡi lý thuyết, lập luận rằng mỗi lý thuyết chắc chắn có quyền tồn tại, vì nó phản ánh một trong những khía cạnh của vấn đề phức tạp này.

VS Rotenberg và IS Korosteleva đã ghi nhận một xung đột nội tâm ở những bệnh nhân mắc bệnh loét dạ dày tá tràng, biểu hiện khi mong muốn đạt được thành công va chạm với ý tưởng về sự tất yếu của kết quả tiêu cực từ hành động của chính mình. Hầu hết các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa đều tuân thủ lý thuyết sinh lý học nổi tiếng và được công nhận nhất do N. Shay đề xuất, theo đó sự phát triển của bệnh loét dạ dày tá tràng là do mất cân bằng giữa các yếu tố "xâm lược" và "phòng thủ" của niêm mạc dạ dày và tá tràng.

Dựa trên tiêu chuẩn tâm lý về nhu cầu phụ thuộc và chăm sóc mãnh liệt, người ta dự đoán tỷ lệ phần trăm cao các trường hợp. Khái niệm động lực học tâm lý phổ biến nhất về xung đột động lực nội tâm ngày nay giải thích loét tá tràng là hậu quả của nhu cầu chưa được đáp ứng về sự bảo vệ tâm lý. Hơn nữa, đối tượng không thể nhận ra nhu cầu này vì nó mâu thuẫn với thái độ có ý thức của anh ta đối với sự độc lập và sức mạnh. Một số đặc điểm tính cách nhất định cũng được coi là yếu tố tâm lý quyết định gây ra sự xuất hiện của loét.

VA Ananyev nhấn mạnh sự hiện diện của xung đột động cơ ở những bệnh nhân mắc bệnh loét dạ dày tá tràng, thể hiện ở sự không hài lòng chủ quan với vai trò xã hội và công việc của họ.

F. Dunbar tin rằng bệnh loét phát triển ở những cá nhân phản ứng cấp tính có xu hướng phụ thuộc quá mức, thay thế bằng cam kết tự làm hại bản thân. Một số nhà nghiên cứu lưu ý cảm giác bất lực, điển hình ở những bệnh nhân mắc bệnh loét, nhưng tin rằng cảm giác này không phát sinh cùng với sự phát triển của bệnh loét, mà đã tồn tại trước đó.

OT Zhuzzhanov lưu ý rằng có hai biến thể của cơ chế gây bệnh phát triển bệnh loét dạ dày tá tràng: với sự chiếm ưu thế của các yếu tố nguy cơ tâm lý xã hội - một biến thể rõ ràng; với sự chiếm ưu thế của yếu tố nguy cơ di truyền theo thể chất - một biến thể tiềm ẩn.

Do đó, những nỗ lực kết hợp các giả thuyết hiện có thành một khái niệm duy nhất đã dẫn đến kết luận rằng bệnh loét dạ dày tá tràng là một bệnh đa nguyên nhân, đa yếu tố. Điều này được xác nhận bởi sự đa dạng của các dạng bệnh tâm thần phân liệt. Vấn đề này đặc biệt có liên quan trong bối cảnh mạng lưới điều dưỡng-khu nghỉ dưỡng như là giai đoạn phục hồi chức năng cuối cùng của bệnh nhân mắc bệnh loét dạ dày tá tràng.

Điều này dẫn đến việc chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục đích nghiên cứu hiện tượng rối loạn tâm thần ở những bệnh nhân mắc bệnh loét dạ dày tá tràng đang được điều trị tại bệnh viện điều dưỡng.

Tổng cộng 114 người trong độ tuổi 23±2,8 tuổi mắc các bệnh về đường tiêu hóa đã được kiểm tra. Nhóm chính bao gồm 69 bệnh nhân bị loét dạ dày và loét tá tràng, nhóm so sánh bao gồm 45 người đã trải qua quá trình điều trị phục hồi chức năng tại viện điều dưỡng Berezovskie Mineralnye Vody, nhưng không mắc các bệnh về đường tiêu hóa.

Cả hai nhóm đều tương đương nhau về giới tính và độ tuổi. Chẩn đoán bệnh được xác minh theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10. Trạng thái của phạm vi tinh thần được đánh giá dựa trên dữ liệu của nghiên cứu tâm lý bệnh lý lâm sàng và nghiên cứu bệnh lý tâm lý. Đánh giá các đặc điểm cá nhân và trạng thái của phạm vi cảm xúc được thực hiện bằng cách sử dụng bảng câu hỏi Mini-Mult (phiên bản rút gọn của Minnesota Multidimensional Personality Inventory); phương pháp Holmes và Ray Stress Resistance and Social Adaptation Scale; phương pháp C. Spielberger Self-Assessment Scale of Situational and Personal Anxiety, do Yu. L. Khanin điều chỉnh; thang đánh giá trầm cảm Hamilton và Beck Depression Inventory.

Xử lý thống kê kết quả được thực hiện bằng chương trình máy tính chuẩn hóa SPSS.

Phân tích các triệu chứng lâm sàng cho thấy ở 69% bệnh nhân đạt đến mức độ phát triển hội chứng ở cấp độ bệnh học, ở 31% bệnh nhân đạt đến cấp độ tiền bệnh học. Đồng thời, hội chứng trầm cảm - suy nhược chiếm 54%, suy nhược - sợ bệnh - 31%, trầm cảm - sợ bệnh - 15%. Triệu chứng ở những bệnh nhân ở cấp độ tiền bệnh học được chúng tôi đánh giá là phức hợp triệu chứng suy nhược cơ thể - 64%, phản ứng có điều kiện bệnh lý của sự thích nghi kém về mặt tinh thần - 36%. Dữ liệu của các nghiên cứu bệnh lý tâm lý cho thấy như sau: phân tích hồ sơ bằng phương pháp "Mini-mult" ở nhóm chính và nhóm so sánh giúp xác định được các chỉ số trung bình cho tất cả các thang điểm của bảng câu hỏi về tính cách đa chiều (biến động ở tất cả các thang điểm không vượt quá phạm vi chuẩn (40-70 đơn vị chuẩn), điều này cho thấy không có rối loạn nhân cách chống đối trong nhóm đối tượng này).

Khi phân tích điểm thang Mini-Mult ở nhóm bệnh nhân loét dạ dày tá tràng giai đoạn cấp, thấy có sự gia tăng đáng tin cậy (p < 0,0001) về điểm số ở thang 1, 2, 8, 9 khi so sánh với nhóm bệnh nhân loét dạ dày tá tràng giai đoạn thuyên giảm và những người khỏe mạnh. Điểm số cao (trên 70) được ghi nhận ở thang hypochondria - 76,3 ± 4,2, trầm cảm - 72,1 ± 3,7 và suy nhược thần kinh - 71,0 ± 6,5. Điều này chỉ ra rằng nhóm quan sát này được đặc trưng bởi các loại phản ứng lo lắng-nghi ngờ và loạn thần kinh-thần kinh, sự do dự và nghi ngờ liên tục. Những cá nhân như vậy được đặc trưng bởi sự thụ động, phục tùng, cũng như sự do dự và lo lắng liên tục. Nhiều vấn đề được giải quyết bằng cách "trốn tránh bệnh tật", khi các triệu chứng của bệnh lý cơ thể được sử dụng như một phương tiện để trốn tránh trách nhiệm và chạy trốn khỏi các vấn đề. Mặc dù những người này rất siêng năng, tận tâm và có đạo đức cao trong kinh doanh, nhưng họ không có khả năng tự đưa ra quyết định và dễ rơi vào tuyệt vọng khi gặp phải thất bại nhỏ nhất.

Phân tích sức đề kháng stress cho thấy có sự hiện diện của ngưỡng sức đề kháng với các tình huống stress ở bệnh nhân loét dạ dày tá tràng giai đoạn cấp và giai đoạn thuyên giảm - lần lượt là 233,8±40,9 và 215,6±67,7 điểm, p < 0,02. Ở nhóm cá thể khỏe mạnh, sức đề kháng với stress cao được phát hiện, đạt 84,3±55,6 điểm (p < 0,0001).

Việc đo lường mức độ lo lắng như một đặc điểm tính cách đặc biệt quan trọng, vì nó quyết định phần lớn hành vi của bệnh nhân và phản ánh khuynh hướng lo lắng của người đó khi nhiều tình huống trong cuộc sống được coi là đe dọa và nguy hiểm.

Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự gia tăng đáng tin cậy về mức độ lo lắng cá nhân ở những bệnh nhân mắc bệnh loét dạ dày tá tràng so với những người khỏe mạnh. Mức độ lo lắng cá nhân được đánh giá là trung bình ở nhóm bệnh nhân mắc bệnh loét dạ dày tá tràng trong giai đoạn thuyên giảm và cao ở những bệnh nhân mắc bệnh loét dạ dày tá tràng có tổn thương loét trợt loét. Thông thường, những người mắc bệnh loét dạ dày tá tràng ghi nhận các chỉ số lo lắng cá nhân cao (trên 46 điểm) và trung bình (31-45 điểm), và chỉ có 3 bệnh nhân trong nhóm này có mức độ lo lắng cá nhân thấp (dưới 31 điểm). Như vậy, rõ ràng là lo lắng cao là một đặc điểm tính cách nhất định, cái gọi là tiền bệnh lý về mặt tâm lý của bệnh loét dạ dày tá tràng. Lo lắng, rõ ràng, đề cập đến một yếu tố nguy cơ bên trong, trong một số tình huống nhất định làm gián đoạn các cơ chế thích nghi về mặt tâm lý và cuối cùng dẫn đến sự xuất hiện của các rối loạn thần kinh và cơ thể.

Phân tích dữ liệu thang điểm trầm cảm Hamilton cho thấy một phạm vi rộng về điểm số (6-37) trong nhóm bệnh nhân bị đợt cấp của bệnh loét dạ dày tá tràng, trung bình là 11,8 ± 1,1 điểm; ở những bệnh nhân bị bệnh loét dạ dày tá tràng đang thuyên giảm, phạm vi là 0-23 điểm, trung bình là 9,7 ± 1,1. Ở nhóm người khỏe mạnh, phạm vi điểm số là từ 0 đến 17, trung bình là 5,7 ± 0,9 điểm. Khi phân tích cấu trúc trầm cảm, 36,8% bệnh nhân bị đợt cấp của bệnh loét dạ dày tá tràng báo cáo tâm trạng chán nản, p = 0,04; cảm giác thất bại, mệt mỏi - 44,7%, lo lắng - 60,5%, p = 0,001, rối loạn giấc ngủ, lo lắng về tinh thần biểu hiện bằng căng thẳng và cáu kỉnh - 52,6% bệnh nhân, p = 0,001; lo lắng về cơ thể ở các mức độ khác nhau - 89,5%; sự bận tâm đến sức khỏe của bản thân - 52,6%, p = 0,001.

Các nghiên cứu sử dụng Beck Depression Inventory cũng xác định mức độ trầm cảm cao ở những bệnh nhân bị bệnh loét dạ dày tá tràng, là 9,8 ± 1,0 điểm trong giai đoạn cấp tính. Ở nhóm bệnh nhân bị bệnh loét dạ dày tá tràng trong giai đoạn thuyên giảm, mức độ trầm cảm là 9,5 ± 1,6, ở nhóm so sánh là 6,0 ± 0,8 điểm (p < 0,05). Hơn nữa, trong giai đoạn cấp tính của bệnh loét dạ dày tá tràng, mức độ trầm cảm cao hơn đáng kể so với giai đoạn thuyên giảm của quá trình loét-xói mòn (p < 0,05).

Như vậy, mối quan hệ và sự phụ thuộc lẫn nhau giữa các rối loạn tâm thần và bệnh lý nền đã được thiết lập. Hầu hết bệnh nhân có các triệu chứng của phổ suy nhược, lo âu và trầm cảm. Dữ liệu nghiên cứu bệnh lý tâm lý cho thấy mức độ nhạy cảm cá nhân, suy nhược tâm thần, bệnh sợ bệnh cao. Lĩnh vực cảm xúc được đặc trưng bởi các giá trị lo âu và trầm cảm cao.

Dữ liệu thu được dùng làm cơ sở cho việc hình thành hệ thống điều trị tâm lý theo hướng bệnh sinh cho bệnh nhân loét dạ dày tá tràng, được xây dựng theo nguyên tắc tích hợp.

AA Spasibukhov. Sự phụ thuộc lẫn nhau của các rối loạn tâm thần và loét dạ dày và loét tá tràng // Tạp chí Y khoa Quốc tế - Số 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]