Sự kém phát triển của hàm trên (micrognathia trên, opistognathia): nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Sự kém phát triển của hàm trên (thiểu sản hàm trên, tật hàm dưới) là một loại biến dạng tương đối hiếm gặp và rất khó điều trị bằng phẫu thuật.

Nguyên nhân nào gây ra tình trạng kém phát triển của hàm trên (hàm trên nhỏ, hàm dưới méo mó)?

Sự kém phát triển của xương hàm trên có thể do các yếu tố nội sinh và ngoại sinh: rối loạn chức năng hệ thống nội tiết, bẩm sinh không hợp nhất môi trên, xương ổ răng và vòm miệng, rối loạn hô hấp qua mũi, thói quen xấu, tiền sử viêm xương hàm trên (viêm tủy xương, viêm xoang, viêm tủy, giang mai, v.v.).

Tật hàm nhỏ thường phát triển do phẫu thuật tạo hình xương ổ răng sớm do vòm miệng bẩm sinh không liền.

Triệu chứng kém phát triển của hàm trên (hàm trên nhỏ, hàm dưới nhỏ)

Micrognathia là một loại vết cắn được gọi là "ở giữa", xuất hiện dưới ba dạng:

• I - sự kém phát triển của hàm trên so với sự phát triển bình thường của hàm dưới;
• II - hàm trên phát triển bình thường trong bối cảnh hàm dưới phát triển quá mức;
• III - hàm trên kém phát triển, kết hợp với hàm dưới phát triển quá mức.

Bác sĩ phẫu thuật phải phân biệt chứng thiểu sản hàm thật (dạng I và III) với chứng thiểu sản hàm giả (dạng II), trong đó hàm trên chỉ kém phát triển do hàm dưới phát triển quá mức.

Bên ngoài, sự kém phát triển thực sự của hàm trên được biểu hiện bằng việc môi trên trũng xuống và mũi nhô ra phía trước. Tạo ra ấn tượng về sự phì đại của môi dưới và cằm ("hình dạng lệch").

Không thể cắn đứt thức ăn vì răng hàm dưới không tìm được đối phương nên sẽ dịch chuyển về phía trước và lên trên cùng với xương ổ răng, đôi khi gây ra hình ảnh cắn ngược sâu.

Nếp gấp mũi má được thể hiện rõ ràng.

Khả năng nói của bệnh nhân có phần suy giảm và cách phát âm các âm răng không rõ ràng.

Điều trị tình trạng kém phát triển của hàm trên (hàm trên nhỏ, hàm dưới nhỏ)

Trước đây, tình trạng biến dạng xương hàm trên này hầu như không được điều trị bằng phẫu thuật mà chỉ giới hạn ở việc làm sâu tiền đình miệng và làm hàm giả hàm trên có phần trán nhô ra.

Sự thận trọng và “thụ động” như vậy của các bác sĩ phẫu thuật được giải thích bởi thực tế là thỉnh thoảng trong tài liệu xuất hiện các báo cáo về các biến chứng ở nhiều bản chất khác nhau trong và sau phẫu thuật: chảy máu nhiều đáng kể, đôi khi dẫn đến tử vong cho bệnh nhân; hoại tử một phần các mảnh xương đã cắt; phát triển khí phế thũng dưới da ở mặt, cổ, trung thất; tắc động mạch cảnh trong; huyết khối động mạch cảnh và xoang hang.

Tỷ lệ tái phát bệnh thường xuyên rất đáng báo động, lên tới 100% theo nhiều tác giả. Whitaker và cộng sự, tóm tắt kinh nghiệm của bốn trung tâm điều trị dị tật sọ mặt, đã đi đến kết luận rằng trong các ca phẫu thuật tái tạo, hơn 40% các trường hợp, có quan sát thấy các biến chứng ở dạng này hay dạng khác.

Tuy nhiên, nhu cầu liên tục từ những bệnh nhân bị dị tật vùng giữa mặt khuyến khích các bác sĩ phẫu thuật phải dùng đến phương pháp điều chỉnh triệt để các dị tật về mặt thẩm mỹ và chức năng trên khuôn mặt (đặc biệt là ở những bệnh nhân trẻ và trung niên).

Bệnh nhân thúc đẩy các bác sĩ phẫu thuật làm việc trên các vấn đề phức tạp như xác định thời gian phẫu thuật tối ưu, phương pháp và mức độ di chuyển về phía trước của hàm trên; phương pháp cố định hàm bị di lệch hoặc một phần của hàm; lựa chọn ghép xương để đặt vào khoảng trống hình thành sau khi cắt xương các mảnh hoặc toàn bộ hàm; loại bỏ sự khác biệt giữa chức năng mới của hàm trên bị di lệch và hình dạng giải phẫu của hàm dưới; đảm bảo sự phát triển của hàm bị di lệch ở bệnh nhân có sự phát triển không hoàn chỉnh của toàn bộ bộ xương khuôn mặt; xác định thiết kế tối ưu của khí cụ chỉnh nha để sử dụng sau phẫu thuật, v.v. Những vấn đề này đang dần được các bác sĩ phẫu thuật trong và ngoài nước giải quyết.

Oxy cao áp, giúp tăng sức đề kháng cho bệnh nhân, góp phần làm giảm đáng kể nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật tái tạo.

Hiện nay, đôi khi các phẫu thuật được sử dụng dưới dạng đưa toàn bộ xương ổ răng và răng của hàm trên về phía trước hoặc chỉ đưa một phần phía trước hàm cùng với răng về phía trước.