^

Sức khoẻ

A
A
A

Sốc

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sốc là một khái niệm tập thể, biểu thị stress nặng nề của cơ chế, sự điều chỉnh sự cân bằng nội môi với các hiệu ứng ngoại sinh và ngoại sinh chủ yếu.

Tùy thuộc vào lý do chính, các dạng sốc khác nhau được phân biệt, có rất nhiều trong số đó, không có phân loại duy nhất. Việc phân loại phổ biến nhất là dựa trên nguyên lý gây bệnh:

  1. ngoại sinh đau (chấn thương, bỏng, chấn thương điện vv ..);
  2. nội sinh-đau (cardiogenic, nephrogenic, bụng, vv);
  3. (máu truyền hoặc sau khi truyền máu, tan máu, insulin, phản vệ, độc, vv);
  4. tâm sinh lý.

trusted-source[1],

Sốc anabylactic

Đây là một tình trạng đe dọa mạng sống phát triển khi phản ứng dị ứng với thuốc của cơ thể (thường là kháng sinh, huyết thanh, chế phẩm phóng xạ) và các sản phẩm thực phẩm. Trong hầu hết các trường hợp nó phát triển ngay lập tức, nhưng nó có thể được sau 30-40 phút.

Các dấu hiệu chính cho thấy sốc là: cảm giác thắt chặt ở ngực, ngộp thở, yếu, nhức đầu và chóng mặt, cảm giác nóng, yếu. Đặc điểm sự phát triển của phù Quincke với trầm cảm hô hấp, ức chế nhanh chóng hoạt động của tim với hạ huyết áp và nhịp tim nhanh, trầm cảm của ý thức xuống hôn mê. Cái chết có thể đến trong một vài phút.

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sốc xuất huyết

Sự phát triển của sốc xuất huyết phụ thuộc vào cường độ và tỷ lệ xuất huyết. Sốc xuất huyết phát triển với lượng máu mất trên 30% BCC và gây ra một hình thức không thể tránh khỏi với lượng máu mất đi trên 60% BCC, nhưng đây là do mất máu chậm và phục hồi nhanh.

Với sự mất máu nhanh chóng trong vòng 15-20 phút, thậm chí 30% BCC và làm chậm lại sự bổ sung trong vòng một giờ gây ra những thay đổi không thể đảo ngược trong cơ thể. Về mặt này, các bác sỹ lâm sàng đề xuất một chỉ số gần đúng về khả năng đảo ngược của sốc bằng màu da: xuất hiện màu xám (do ứ trệ hồng cầu trong mao mạch) - sốc đảo ngược; trắng nhìn.

Chấn động không thể đảo ngược. Giống như hầu hết các hình thức sốc khác, sốc xuất huyết bắt đầu với sự phát triển của hai giai đoạn. Giai đoạn cương cứng rất ngắn, chỉ mất vài phút. Kèm theo kích thích của bệnh nhân, hành vi không đầy đủ, trong nhiều trường hợp, xâm lược. Huyết áp tăng nhẹ.

Giai đoạn châm ngòi của cú sốc đi kèm với sự đàn áp của người lớn, sự thờ ơ của ông ta. Tùy thuộc vào điều kiện huyết động học và mức độ nghiêm trọng của hạ huyết áp, 4 độ sốc xuất huyết thường phân biệt: I độ - ADS giảm xuống 100-90 mmHg. Nhịp tim nhanh lên đến 100-110 mỗi phút; II độ - ADS giảm xuống 80-70 mm Hg. Nhịp tim nhanh lên đến 120 mỗi phút; III độ - ADS dưới 70 mm Hg. Nhịp tim nhanh lên đến 140 mỗi phút; IV độ - ADS dưới 60 mm Hg. Nhịp tim nhanh lên đến 160 mỗi phút. Sốc Hypovolemic tiến hành một cách tương tự.

Chấn động tim

Một trong những biến chứng ghê gớm nhất của nhồi máu cơ tim, đặc trưng bởi sự mất tổ chức của hemodynamics, thần kinh và điều kiện hài hòa của nó và làm suy yếu các chức năng quan trọng.

Theo cách sinh bệnh học, bốn dạng sốc được phân biệt:

  1. Chống sốc, dựa trên kích ứng đau (cách dễ nhất);
  2. Sốc sốc "thực sự" gây ra do vi phạm chức năng co bóp cơ tim;
  3. một sốc kích hoạt gây ra bởi một loạt các yếu tố (không thể đảo ngược);
  4. sốc loạn nhịp gây ra bởi sự phong tỏa rung động với sự phát triển của nhịp tim nhanh hoặc các dạng loạn nhịp bradisystolic.

Hội chứng đau có thể được thể hiện rõ nét, ít hoặc không có biểu hiện, đặc biệt là với các cơn đau tim lặp lại. Triệu chứng ngoại vi: da xanh xao, thường với tro xám hoặc tím tái bóng râm, xanh tím đầu chi, mồ hôi lạnh, sập tĩnh mạch, nhỏ và thường xuyên, xung, tím tái của màng nhầy - phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các cú sốc. Các mẫu đá cẩm thạch của da với các bản vá lỗi trên nền xyanua là một yếu tố tiên lượng cực kỳ không thuận lợi. Có thể có hội chứng dạ dày - tim.

Tiêu chuẩn khách quan chính cho sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của sốc tim là: Hạ huyết áp dưới 90 mmHg. Nghệ thuật (ở những bệnh nhân cao huyết áp có áp lực rất cao, sốc có thể xảy ra với số lượng tương đối bình thường, nhưng sự giảm huyết áp luôn luôn được phát âm so với lần ban đầu); loạn nhịp - tahisistolicheskaya (lên đến da) hoặc dạng bradisystolic; niệu quản; sự gián đoạn của hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi (rối loạn tâm thần hoặc rối loạn tâm thần, nhầm lẫn về ý thức mà không bị ức chế đột ngột hoặc mất tạm thời, thay đổi phản xạ và nhạy cảm).

Theo mức độ nghiêm trọng, có 3 mức sốc:

  • 1 độ. Mức huyết áp là 85/50 - 60/40 mm Hg. Nghệ thuật Thời gian là 3-5 giờ. Pressor phản ứng thu hút của giờ. Các biểu hiện ngoại biên được thể hiện vừa phải.
  • 2 độ. Mức huyết áp là 80/50 - 40/20 mmHg. Nghệ thuật Thời gian 5-10 giờ. Áp suất phản ứng chậm và không ổn định. Biểu hiện ngoại biên được biểu hiện rất rõ ở 20% bệnh nhân có phù nề phế nang phổi.
  • 3 độ. Huyết áp là 60/50 và thấp hơn. Thời gian 24-72 giờ, hoặc suy tim kéo dài với sự phát triển của phế quản phổi phù nề. Phản ứng Pressor trong hầu hết các trường hợp không được biểu hiện.

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Chấn thương

Giai đoạn đền bù-adaptive Phản ứng này để đáp ứng tích cực, đau đớn thuận lợi ảnh hưởng đến các yếu tố về môi trường, kèm theo năng lượng rối loạn, rối loạn điều tiết của homeostasis và neurohumoral hệ thống phản ứng với sự phát triển của thể tích tuần hoàn. Một tính năng đặc trưng là dòng chảy pha và các thay đổi đặc trưng trong huyết động học xác định mức độ nghiêm trọng của cú sốc.

Giai đoạn sốc được xác định bởi các tuyên bố sau. Bộ não của mỗi người có thể nhận ra từng phần chỉ một kích thích đau, được gọi là "ngưỡng sốc", nó có thể thấp và cao. Ngưỡng sốc càng thấp thì xác suất sốc càng cao và mức độ nghiêm trọng của việc phát triển các thay đổi huyết động, tức là mức độ sốc. Trong giai đoạn tích lũy các kích thích đau đến ngưỡng sốc, giai đoạn cương cứng (kích động) phát triển, kèm theo hành vi không đầy đủ của nạn nhân, anh ta rất phấn khởi. Hành vi, theo nguyên tắc, phụ thuộc vào tình hình trước chấn thương. Nạn nhân có thể có ý chí tốt, nhưng có thể hiếu chiến, có một nơi phấn khích động cơ, và bệnh nhân thậm chí có thể di chuyển trên tay bị thương. Da nhợt nhạt, khuôn mặt nóng lên, đôi mắt sáng bóng, các em học sinh đều rộng. Áp lực động mạch trong giai đoạn này không giảm, có thể tăng lên, có nhịp tim nhanh vừa phải.

Sau khi đạt đến ngưỡng sốc, một giai đoạn châm ngòi (sự ức chế) phát triển, đi kèm với sự chán nản dần dần của ý thức, sự phát triển của chứng hạ huyết áp và suy giảm hệ thống tim mạch do máu và sự mất mát trong huyết tương. Cụ thể, hội chứng suy giảm miễn dịch và suy giảm hệ thống tim mạch (có điều kiện, vì điều kiện thích nghi của nạn nhân là cụ thể trong từng trường hợp) đánh giá mức độ chấn thương theo phân loại Kit. Mức độ nghiêm trọng của cú sốc chỉ được xác định trong giai đoạn khó khăn.

  • 1 độ (sốc nhẹ). Tình trạng chung của nạn nhân không gây cảm giác sợ hãi cho cuộc đời của anh ta. Ý thức được bảo tồn, nhưng bệnh nhân không hoạt động và thờ ơ. Da bao gồm nhợt nhạt, nhiệt độ cơ thể giảm xuống. Phản ứng của học sinh được duy trì. Nhịp mạch là nhịp điệu; bình thường điền và căng thẳng, được tăng lên đến 100 mỗi phút. Huyết áp ở mức 100/60 mm Hg. Nghệ thuật Hít thở được tăng lên 24 mỗi phút, không có hơi thở ngắn. Phản xạ được lưu. Diêm thư là bình thường, trên 60 ml / giờ.
  • 2 độ (cú sốc vừa phải). Ý thức là hợp tác xã. Da bao phủ màu nhạt, có màu xám, lạnh và khô. Học sinh phản ứng yếu ớt với ánh sáng, phản xạ giảm đi. BP ở 80/50 mm Hg. Nghệ thuật Pulse lên đến 120 mỗi phút. Hơi thở tăng lên 28-30 phút một lần với thở hụt hơi, nghe nhói tim bị suy yếu. Di căn giảm, nhưng giữ ở mức 30 ml / phút.
  • 3 độ (má nặng). Nó đi kèm với trầm cảm sâu sắc của ý thức dưới hình thức stupor hoặc hôn mê. Da là nhợt nhạt, với màu nâu. Không có phản ứng học sinh, một sự giảm phản xạ rõ nét hoặc hiện tượng ngoại cảm được ghi nhận ngoại biên. BP giảm xuống 70/30 mm Hg. Nghệ thuật Các xung là thread giống như. Có suy hô hấp cấp, hoặc vắng mặt, trong cả hai trường hợp đều cần thông khí nhân tạo (IVL). Diureis giảm đáng kể, hoặc chứng niệu phát triển.

DM Sherman (1972) đề nghị đưa ra mức độ sốc IV (các từ đồng nghĩa cuối cùng: siêu việt, không thể đảo ngược), mà trên thực tế đại diện cho một trạng thái chết lâm sàng. Nhưng các biện pháp hồi tưởng với nó là hoàn toàn không có hiệu quả.

Có rất nhiều tiêu chí bổ sung để xác định mức độ nghiêm trọng của các cú sốc, dựa trên phòng thí nghiệm và nghiên cứu cụ (nguyên tắc Allgevera - tỷ lệ xung hệ số Td ;. Xác định BCC; lactate / pyruvate hệ thống chỉ số creatinine, việc sử dụng các công thức tính chỉ số gây sốc, vv), nhưng chúng không phải lúc nào cũng có, và không có độ chính xác đủ. Chúng tôi xem xét phân loại lâm sàng của Trung Quốc để có thể tiếp cận, chính xác và chấp nhận được nhất.

Ghi sốc

Đây là giai đoạn ban đầu của bệnh bỏng. Giai đoạn cương dương của sốc cháy được đặc trưng bởi kích thích chung, tăng huyết áp, hô hấp tăng lên và mạch. Thông thường nó kéo dài 2-6 giờ. Sau đó là giai đoạn châm ngòi của cú sốc. Hỗ trợ kịp thời và định tính cho nạn nhân có thể ngăn cản "sự phát triển của giai đoạn chấn động. Ngược lại, sự tổn thương thêm của nạn nhân, sự giúp đỡ muộn và không có kỹ năng góp phần làm trọng số. Trái ngược với chấn thương, cho cú sốc điện đốt cháy được đặc trưng bởi sự kéo dài kéo dài của huyết áp cao, được giải thích bởi plasmapoplasma lớn trong phù và phát âm mạch máu và kích thích đau đớn. Giảm huyết áp trong thời kỳ sốc là một dấu hiệu tiên đoán cực kỳ không thuận lợi.

Theo mức độ nghiêm trọng, trong giai đoạn trắc trở, có 3 mức độ sốc.

  • Tôi có bằng cấp. Sốc nhẹ. Phát triển với các vết bỏng trên bề mặt không quá 20% và ở độ sâu không quá 10%. Nạn nhân thường thì ít nói, ít háo hức hoặc hưng phấn. Nó được đánh dấu: ớn lạnh, nhạt màu, khát, da ngỗng, run cơ, thỉnh thoảng buồn nôn và nôn. Hơi thở không tăng tốc. Pulse là trong vòng 100-110 mỗi phút. AD trong giới hạn bình thường. CVP là bình thường. Chức năng thận giảm bớt sự bài tiết vừa phải, hàng giờ trên 30 ml / giờ. Máu dày lên không đáng kể: hemoglobin tăng lên 150 g / l, hồng cầu - lên đến 5 triệu trong 1 μl máu, hematocrit - lên tới 45-55%. BCC giảm 10% so với tiêu chuẩn.
  • II độ. Cú sốc nặng. Nó phát triển với các vết bỏng chiếm trên một diện tích hơn 20% bề mặt cơ thể. Tình trạng trầm trọng, nạn nhân bị thần kinh hoặc cản trở. Xáo trộn: ớn lạnh, khát, buồn nôn và nôn. Da là nhạt, khô, lạnh để tiếp xúc. Thở nhanh hơn. Pulse là 120-130 mỗi phút. BP giảm xuống còn 110-100 mm Hg. Nghệ thuật BCC giảm 10-30%. Có sự gia tăng rõ rệt của máu: hemoglobin tăng lên 160-220 g / l, hồng cầu - lên đến 5,5-6,5 triệu μl máu, hematocrit - lên đến 55-65%. Suy thận được hình thành, tiểu tiện mỗi giờ ít hơn 10ml / giờ, thường là tiểu máu và proteinemia, trọng lượng nước tiểu tăng đáng kể; tăng xỉ máu: nitơ dư thừa, creatinine, urea. Do rối loạn tuần hoàn máu, sự trao đổi chất của mô giảm đi do sự biến đổi của acidosis và sự thay đổi lượng nước-điện giải: tăng kali máu và giảm natri huyết.
  • III độ. Cú sốc nặng. Nó phát triển khi hơn 60% bề mặt cơ thể bị ảnh hưởng bởi bỏng trên bề mặt hoặc sâu 40%. Nhà nước là vô cùng khó khăn, ý thức là bối rối. Phiền lòng đau khát, đó thường là nôn mửa không kiểm soát được. Da nhợt nhạt, có bóng mờ, khô, nhiệt độ giảm đáng kể. Hô hấp là thường xuyên, với hơi ngắn nghiêm trọng. Huyết áp dưới 100 mm Hg. Nghệ thuật Các xung là thread giống như. BCC giảm từ 20-40%, gây ra sự vi phạm lưu thông máu ở tất cả các cơ quan và mô. Huyết khối đông máu: hemoglobin tăng lên 200-240 g / l, hồng cầu lên đến 6,5-7,5 triệu μl máu, hematocrit - lên đến 60-70%. Nước tiểu là hoàn toàn vắng mặt (vô niệu), hoặc nó là rất nhỏ (niệu đạo). Xỉ than đang tăng lên. Suy gan phát triển với sự tăng trưởng của bilirubin và giảm chỉ số prothrombin.

Thời gian của giai đoạn châm ngòi của sốc là từ 3 đến 72 giờ. Với kết quả thuận lợi, được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bỏng và sốc, chăm sóc đúng thời gian, tính chính xác của việc điều trị bắt đầu khôi phục sự tuần hoàn ngoại vi, và vi tuần hoàn, nhiệt độ cơ thể tăng lên, diureis bình thường.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.