^

Sức khoẻ

A
A
A

Sẩy thai tự nhiên theo thói quen

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nạo phá thai tự nhiên thường xuyên là một bệnh lý thường gặp khi mang thai, có những hậu quả tâm lý nghiêm trọng.

Nguyên nhân và sinh bệnh học của phá thai tự nhiên thông thường, chẩn đoán, phương pháp điều trị hiện đại các điều kiện này và phòng ngừa sẩy thai được hiển thị.

Từ khóa: phá thai tự phát thường xuyên, sinh bệnh học, chẩn đoán, điều trị, phòng ngừa. Trong những năm gần đây, phạm vi của khoa học quan tâm trong việc bảo vệ trước khi sinh của thai nhi tập trung vào giai đoạn đầu của thời kỳ mang thai - ba tháng đầu, vì trong giai đoạn này có một hệ thống fetoplacental hình, đặt các mô và các cơ quan của thai nhi, kết cấu phần phụ và các cơ quan theo điều kiện, mà trong nhiều trường hợp xác định thêm trong thời kỳ mang thai.

Sự sẩy thai thông thường (PNP) vẫn là một vấn đề thực tế của sản khoa hiện đại, mặc dù những thành công đạt được trong những năm gần đây trong việc phòng ngừa và điều trị bệnh lý này.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Dịch tễ học

Thống kê phá thai tự phát thường xuyên

Tần số sảy thai tự phát vẫn còn khá cao và ổn định, nhưng không có khuynh hướng giảm. Theo các tác giả khác nhau, nó là 2-55%, đạt vào đầu tiên kỳ 50%, với một số tác giả] tin rằng đang bị gián đoạn khoảng 70% trường hợp có thai, một nửa trong số họ sẩy thai xảy ra rất sớm, để trì hoãn kinh nguyệt và không được chẩn đoán. Theo các tác giả khác, chỉ có 31% trường hợp mang thai bị gián đoạn sau khi cấy ghép.

Tần suất tự nhiên chấm dứt thai kỳ từ lúc chẩn đoán đến 20 tuần (tính từ ngày đầu tiên của lần kinh nguyệt cuối cùng) là 15%.

Chẩn đoán sẩy thai tự nhiên theo thói quen đặt ở 2 hoặc nhiều hơn sảy thai liên tiếp (ở một số nước - ở mức 3 trở lên) .., tức là ở 2-3 và camoproizvolnyh hơn ngắt mang thai đến 20 tuần. Tỷ lệ phá thai tự phát thường xuyên khoảng 1 đối với 300 trường hợp mang thai. Tatarchuk TF tin rằng phụ nữ nên bắt đầu sàng lọc sau hai lần sẩy thai liên tiếp, đặc biệt là trong những trường hợp phá thai anh vẫn quyết tâm nhịp tim thai trên siêu âm, tuổi tác của người phụ nữ là trên 35 tuổi và cô ấy đã điều trị vô sinh.

Người ta tin rằng khi số ca nạo phá thai tự phát tăng, nguy cơ ngắt đoạn thai kỳ tiếp theo tăng lên đáng kể.

Các tác giả lưu ý rằng sau bốn lần sẩy thai tự phát, nguy cơ thứ 5 là 40-50%.

Sự vắng mặt của sự suy giảm tần suất bệnh lý này cho thấy những khó khăn phát sinh trong việc quản lý phụ nữ có chẩn đoán như vậy, phá thai tự nhiên thường xuyên. Một mặt, đó là đa dạng về nguyên nhân và các cơ chế bệnh lý của bệnh, mặt khác là sự không hoàn hảo của các phương pháp chẩn đoán được sử dụng và thiếu sự giám sát đầy đủ các biến chứng xảy ra trong thời kỳ mang thai. Cần lưu ý điều này khi đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau đối với sảy thai tự nhiên thông thường.

Nguyên nhân Sẩy thai tự nhiên theo thói quen

Nguyên nhân gây phá thai tự nhiên thường xuyên là gì?

Thường thì sự khởi đầu của sự sảy thai tự nhiên vẫn chưa được giải quyết. Đối với hầu hết phụ nữ, sàng lọc và điều trị đã diễn ra trong suốt thời kỳ mang thai, nó không phải là luôn luôn có thể nhanh chóng xác định và loại bỏ vi phạm hiện tại, mặc dù công tác đào tạo đã được chứng minh hiệu quả cao pregravid trong vấn đề này, ở những phụ nữ mang thai sẩy thai tái phát trong 51% các trường hợp quan sát kết quả thai nhi bất lợi của thai kỳ.

Mong muốn giảm các chỉ số này trong trường hợp sẩy thai dẫn đến việc tìm kiếm các nguyên tắc cơ bản về phòng ngừa sớm, chẩn đoán kịp thời và điều trị đầy đủ các trường hợp sẩy thai thông thường /

Nguyên nhân của việc chấm dứt thai kỳ thông thường vẫn chưa được hiểu đầy đủ, mặc dù đã xác định được một số lý do chính. Những bất thường về nhiễm sắc thể ở các bạn tình là nguyên nhân duy nhất gây ra nghi ngờ trong các nhà nghiên cứu gây ra phá thai tự phát thường xuyên. Chúng được phát hiện bằng 5% cặp. Các nguyên nhân khác gồm có bệnh lý hữu cơ của cơ quan sinh dục (13%), bệnh nội tiết (17%), viêm nhiễm đường sinh dục (5%) và bệnh miễn dịch (50%). Các trường hợp còn lại là do các nguyên nhân khác ít thường xuyên hơn. Mặc dù vậy, thậm chí với việc kiểm tra kỹ lưỡng nhất, nguyên nhân của phá thai tự phát thường không rõ ràng trong 60% trường hợp.

J. Hill biên soạn một danh sách các nguyên nhân chính dẫn đến phá thai thông thường:

  • rối loạn di truyền (nhiễm sắc thể và bất thường khác) - 5%;
  • bệnh lý hữu cơ của cơ quan sinh dục - 13%;
  • rối loạn bẩm sinh (dị tật) dị tật dẫn xuất Müller, nhận người mẹ trong quá trình mang thai diethylstilbestrol, và xả nhánh động mạch bất thường tử cung, cổ tử cung bất tài;
  • bệnh lý thu được: thiếu máu cục bộ - cổ tử cung, hội chứng Asherman, u tử cung tử cung, lạc nội mạc tử cung;
  • bệnh nội tiết - 17%: thiếu chất màu vàng, bệnh tuyến giáp, đái tháo đường, vi khuẩn tiết ra androgens, vi khuẩn tiết prolactin;
  • các bệnh viêm nhiễm đường sinh dục - 5%: vi khuẩn; vi rút; ký sinh; bệnh zoonose; nấm;
  • rối loạn miễn dịch - đơn vị humoral 50% (các kháng thể chống phospholipid, kháng thể chống thâm khuẩn, kháng thể đối với trophoblast, thiếu các kháng thể chặn);
  • tế bào liên kết (phản ứng miễn dịch chống lại kháng nguyên được sản xuất trong thời kỳ mang thai, qua trung gian T-helper loại 1 thất bại phản ứng miễn dịch qua trung gian theo loại T-helper 2 T-ức chế thất bại, biểu hiện của kháng thể HLA nhất định);
  • các nguyên nhân khác - 10%: các yếu tố môi trường bất lợi; thuốc; nhau thai, được bao quanh bởi một con lăn;
  • các bệnh về tim mạch, bệnh thận, bệnh về máu, bệnh lý của bạn đời, không đầy đủ về thời gian rụng trứng và thụ tinh, quan hệ tình dục trong thời kỳ mang thai, hoạt động thể chất trong thời kỳ mang thai.

TF Tatarchuk tin rằng tất cả các nguyên nhân phá thai tự phát thường xuyên có thể được chia thành ba nhóm: dựa trên kết quả của các nghiên cứu có kiểm soát (chứng minh); có thể xảy ra, tức là đòi hỏi nhiều bằng chứng chất lượng; đang trong quá trình nghiên cứu.

Chúng tôi sẽ cố gắng xem xét chi tiết hơn tất cả những nguyên nhân phá thai tự phát thường xuyên

Rối loạn di truyền

Sự bất thường về nhiễm sắc thể phổ biến nhất ở vợ / chồng, gây ra một cuộc sảy thai thông thường, là một sự chuyển vị được đền bù. Thông thường nó dẫn đến trisomy ở thai nhi. Tuy nhiên, dữ liệu về lịch sử gia đình cũng như thông tin về các lần sinh trước cho phép loại trừ bất thường về nhiễm sắc thể và chúng chỉ có thể được phát hiện khi xác định được kyrotype. Ngoài việc dịch chuyển, mosaic, đột biến của các gen cá nhân và đảo ngược có thể dẫn đến sảy thai tự nhiên thường xuyên.

Orgpatologiya cơ quan sinh dục có thể bẩm sinh hoặc mắc phải (dị tật phái sinh tệ nạn Müller phát triển thư cổ tử cung dẫn đến sự phát triển của bất thư cổ tử cung). Với vách ngăn trong tử cung, tỷ lệ phá thai tự nhiên đạt 60%, với phá thai xảy ra thường xuyên hơn trong tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ. Các bệnh lý có được của các cơ quan sinh dục, làm tăng nguy cơ phá thai tự nhiên, là hội chứng Asherman, myoma dưới tử cung, nội mạc tử cung. Mặc dù một số tác giả tin rằng đây có thể là chứng rối loạn lưu lượng máu trong u tử cung tử cung và hội chứng Ascherman và các rối loạn miễn dịch trong endometriosis.

Rối loạn nội tiết

Trong số các nguyên nhân nội tiết dẫn tới sảy thai thường xuyên, cần lưu ý đến việc thiếu một cơ thể màu vàng, sự kích thích mạnh mẽ của hoocmon thể vàng, bệnh đái tháo đường và các bệnh tuyến giáp. Tầm quan trọng của suy giảm thể tích thể vàng có thể là kết quả của nhiều yếu tố khác nhau và sự kết hợp của chúng - bệnh lý nội tiết đồng thời. Nhưng ngày nay tiêu chuẩn chẩn đoán chính là nồng độ progesterone. Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, nó được tạo ra bởi cơ thể màu vàng, chủ yếu là do trophoblast. Người ta tin rằng sảy thai trước tuần thứ 10 của thai kỳ có liên quan đến việc tiết progesterone không đầy đủ do cơ thể màu vàng hoặc kháng lại vỏ của cơ thể và nội mạc tử cung. Trong chứng suy giáp, phá thai có liên quan đến sự rụng trứng và suy dinh dưỡng của thể vàng. Gần đây, người ta đã chứng minh rằng ở phụ nữ có phá thai tự phát thường xuyên, thì các kháng thể chống tuyến giáp trong huyết thanh thường tăng lên.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Các bệnh viêm do hệ thống sinh dục (VZMP)

Vai trò của nhiễm trùng trong sự phát triển của sẩy thai tự nhiên thường xuyên là gây tranh cãi nhiều nhất, mặc dù nó đã được nghiên cứu khá tốt.

Người ta tin rằng dẫn đến phá thai VZMP do vi khuẩn, virus và nấm, đặc biệt là Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Chlamidia trahomatis et al.

Rối loạn miễn dịch

Sự thừa nhận của cơ thể người nước ngoài và sự phát triển của đáp ứng miễn dịch được điều chỉnh bởi các kháng thể HLA. Các gen mã hoá chúng nằm trên nhiễm sắc thể thứ 6. Kháng nguyên HLA chia thành hai lớp - HLA tôi lớp (kháng nguyên A, B, C) cần thiết cho sự công nhận của các tế bào biến đổi bởi các tế bào lympho gây độc tế bào T và lớp HLA II (kháng thể DR, DP, DA) cung cấp sự tương tác giữa các đại thực bào và T-lymphocyte trong quá trình này phản ứng miễn dịch.

Một phá thai tự phát thường xuyên liên quan đến các rối loạn khác của miễn dịch tế bào. Trong số đó, sự suy giảm của T-suppressors và macrophage được cô lập. Một số tác giả cho rằng kích hoạt các tế bào lympho T gây độc tế bào dẫn đến sẩy thai tự nhiên được tạo điều kiện bằng việc biểu hiện các kháng nguyên của nhóm syncytiotrophoblast HLA I.

Các tác giả khác bác bỏ cơ chế sinh bệnh này, vì các kháng nguyên HLA không được phát hiện trong các thành phần của trứng trong bào thai.

Vai trò của các rối loạn trong liên kết humoral của miễn dịch trong sinh bệnh học của phá thai tự phát thường xuyên là hợp lý hơn và làm sáng tỏ. Trước hết, nó là một hội chứng chống phospholipid.

SI Zhuk tin rằng nguyên nhân của rối loạn huyết khối trong trường hợp sẩy thai là hội chứng chống phospholipid, hyperhomocysteinemia và dị tật bẩm sinh di truyền.

Hội chứng Atypophospholipid được chẩn đoán ở 3-5% bệnh nhân có phá thai tự phát thường xuyên. Sẩy thai theo thói quen trong hội chứng kháng phospholipid do, rõ ràng, mạch huyết khối nhau thai, trong đó họ là do rối loạn như tiểu cầu, mạch máu và các liên kết cầm máu.

Các giả định về vai trò của các kháng thể chống thấm, kháng thể đối với trophoblast và sự thiếu hụt các kháng thể ngăn chặn trong quá trình sẩy thai thông thường không được khẳng định.

Các nguyên nhân khác của sẩy thai sẩy thai và thói quen bao gồm tiếp xúc với các chất độc hại, kim loại đặc biệt nặng và các dung môi hữu cơ, việc sử dụng ma túy (cytostatics, mifepristone, thuốc mê hô hấp), hút thuốc, uống rượu, bức xạ ion hóa, các bệnh mãn tính của lĩnh vực tình dục, dẫn đến sự gián đoạn nguồn cung cấp máu đến tử cung.

Tăng lượng sẩy thai tự nhiên quan sát thấy ở tiểu cầu (tiểu cầu đếm hơn 1 triệu / ml) và tăng homocysteine máu, dẫn đến sự hình thành của haematomas mức subchorial và chấm dứt tự phát của đầu mang thai.

Không có kết nối giữa sẩy thai tự nhiên và làm việc trên máy tính, ở gần một lò vi sóng, sống bên cạnh đường dây điện.

Mức tiêu thụ cà phê trung bình (không quá 300 mg / ngày caffeine), như tập thể dục vừa phải, cũng không ảnh hưởng đến tỷ lệ phá thai tự nhiên, nhưng có thể làm tăng nguy cơ chậm phát triển tử cung.

Ý kiến của các nhà khoa học về vai trò của quan hệ tình dục trong giai đoạn mang thai sớm trong sinh bệnh học của phá thai tự phát là mâu thuẫn.

Thông thường ở phụ nữ có phá thai tự phát thường có một vài lý do. Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, có những giai đoạn then chốt mà các nhân tố sinh lý khác nhau của sự phát triển của một cuộc sẩy thai thông thường là đặc trưng.

Chẩn đoán Sẩy thai tự nhiên theo thói quen

Làm thế nào để nhận ra một phá thai tự phát thường xuyên?

Kiến thức về những giai đoạn này sẽ cho phép một bác sĩ thực hành với một xác suất khá cao nghi ngờ một phụ nữ mang thai của một bệnh lý cụ thể; phá thai thai kỳ lên đến 5-6 tuần thường do rối loạn di truyền và miễn dịch; chấm dứt thai về 7-9 tuần chủ yếu là do rối loạn nội tiết tố: hoàng thể giai đoạn suy của bất kỳ nguồn gốc, hyperandrogenism (thượng thận, buồng trứng, hỗn hợp), nhạy cảm để sở hữu hormone (kháng thể hCG để progesterone và nội sinh); chấm dứt thai kỳ về 10-16 tuần thường là do rối loạn tự miễn dịch, trong đó có hội chứng kháng phospholipid, hoặc rối loạn genesis thrombophilic khác (bệnh ưa chảy máu di truyền, homocysteine dư thừa, và những người khác.); phá thai sau 16 tuần - các quá trình bệnh lý ở cơ quan sinh dục: các bệnh truyền nhiễm; suy nhược cơ cổ - cổ tử cung; rối loạn huyết khối.

Với sự chấm dứt tự nhiên thông thường của thai kỳ, cần phải thu thập cẩn thận việc nhận tiền của cả hai bên trước khi bắt đầu mang thai và thực hiện khám phụ khoa và xét nghiệm. Dưới đây là một sơ đồ gần đúng để kiểm tra một người phụ nữ có phá thai tự phát thường xuyên.

Anamnesis: thuật ngữ, biểu hiện của phá thai tự phát trước đó; tiếp xúc với chất độc hại và dùng thuốc; VZMP; các biểu hiện hội chứng chống phospholipid (bao gồm huyết khối và phản ứng dương tính giả dương tính giả); mối quan hệ máu giữa các đối tác (giống nhau về di truyền); phá thai tự nhiên thường xuyên trong lịch sử gia đình; kết quả của các nghiên cứu trước đây trong phòng thí nghiệm; nghiên cứu vật lý; nghiên cứu trong phòng thí nghiệm; định nghĩa kyrotype của đối tác; Hysterosalpingography, nội soi, nội soi; sinh thiết hít vào nội mạc tử cung; một nghiên cứu về TSH huyết thanh và các kháng thể antitheroid; xác định kháng thể kháng phospholipid; xác định kích hoạt thromboplastin một phần trong thời gian (APTT); một xét nghiệm máu nói chung; loại bỏ các bệnh lây truyền qua đường tình dục.

Điều trị Sẩy thai tự nhiên theo thói quen

Phá thai tự nhiên được điều trị như thế nào?

Điều trị sẩy thai thường xuyên là để khôi phục lại giải phẫu bình thường của cơ quan sinh dục, điều trị rối loạn nội tiết và VZMP, liệu pháp miễn dịch, tặng trứng trong ống nghiệm thụ tinh và thụ tinh nhân tạo bằng tinh trùng hiến tặng. Hỗ trợ tâm lý cũng được yêu cầu. Trong một thời gian ngắn đã được đề xuất một số phương pháp điều trị miễn dịch sẩy thai tự nhiên theo thói quen (màng plasma tĩnh mạch microvilli syncytiotrophoblast, đạn với phần lỏng của tinh trùng hiến tặng, nhưng hứa hẹn nhất trong điều trị sẩy thai tự nhiên thường xuyên là tiêm dưới da mô nhau thai trữ lạnh vào đầu thời kỳ mang thai. Phương pháp này đã được đề xuất Viện sĩ VI NAI Ukraina Gryshchenko và phê duyệt trên cơ sở klinicheskog đô thị chuyên ngành số bệnh viện 5 tại Kharkov. Mô tả các thủ tục có thể được nghiên cứu trong các ấn phẩm của người lao động của bộ phận sản phụ khoa HNMU.

Bệnh nhân có hội chứng kháng phospholipid trong thai kỳ kê toa aspirin (80mg / ngày uống) và heparin (000 đơn vị 5000-10. Dưới da 2 lần một ngày). Sử dụng như prednisone, nhưng nó không có lợi thế hơn kết hợp Aspirin với heparin. Định nghĩa ACT hàng tuần. Đối với rối loạn thrombophilic chỉnh khuyến cáo axit folic cho 4-8 mg mỗi ngày trong suốt thai kỳ, Neurovitan - 1 viên 3 lần mỗi ngày, acid acetylsalicylic, 75 mg (trừ ba tháng thứ 3), 10 mg dydrogesterone 2 -3 lần một ngày cho đến 24-25 tuần.

Về mặt lý thuyết, với phá thai tự phát thông thường, việc sử dụng cyclosporine, pentoxifylline, nifedipine có thể có hiệu quả. Tuy nhiên, việc sử dụng chúng bị giới hạn bởi các phản ứng phụ nghiêm trọng.

Hành động ức chế miễn dịch có progesterone trong liều lượng mà sẽ cung cấp cho nó ở mức độ huyết thanh của một 10-2 mol / l. Gần đây, ngày càng sử dụng progesterone thay dydrogesterone (djufaston) với liều 10 mg 2 lần mỗi ngày. TF Tatarciuc kiểm tra phụ nữ bị sẩy thai liên và tổ chức chuẩn bị pregravid, bằng cách phá vỡ chúng thành 3 nhóm: một nhóm bệnh nhân của tôi đã thu được hoàn toàn điều trị chống căng thẳng, trong nhóm II - chống stress trị + dydrogesterone 10mg × 2 lần một ngày vào lúc 16 chu kỳ 26 ngày, nhóm III nhận được 10 mg dydrogesterone từ 16 ngày đến chu kỳ 26 ngày với liều 10 mg x 2 lần mỗi ngày. Kết quả tốt nhất đối với việc sửa các thông số hormone và tâm lý với đã đạt được trong nhóm II, nhưng thú vị nhất là các duphaston ứng dụng giúp tăng mức độ kích thích nang và hormone luteinizing trong giai đoạn đầu và giai đoạn periovulyatorny.

Kết quả của thai phụ phụ thuộc vào nguyên nhân và số lần nạo phá thai tự phát trong thời điểm anamnesis.

Ngay cả sau bốn lần sẩy thai tự nhiên, khả năng kết quả tốt là 60%, với rối loạn di truyền 20-80%, sau khi phẫu thuật điều trị đường sinh dục, 60-90%. Sau khi điều trị các bệnh nội tiết, 90% thai kỳ thường chảy, sau khi điều trị hội chứng chống phospholipid - 70-90%.

Các giá trị tiên đoán của việc xác định cytokines tiết ra bởi T-helper loại I được hiển thị. Giá trị tiên lượng cũng có một siêu âm. Vì vậy, nếu nhịp tim của thai nhi được xác định ở tuần thứ 6 của thai kỳ, xác suất kết quả mang thai thuận lợi ở một phụ nữ có hai hay nhiều phá thai tự nhiên không rõ nguyên nhân là 77% trong giai đoạn hồi phục.

Cand. Mật ong. Khoa học VS LUPOYAD. Thói quen phá thai tự phát // Tạp chí Y học Quốc tế, 2012, №4, trang 53-57

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.