Sarcoma of the spine

Sarcoma cột sống là một khối u ác tính hiếm gặp. Bệnh này là một trong những bệnh khó nhận biết và chẩn đoán nhất. Điều này là do các đặc điểm sinh lý và giải phẫu, cũng như sự gần gũi với các cơ quan và hệ thống quan trọng.

Trong quá trình chẩn đoán khối u, bác sĩ ung thư, bác sĩ phẫu thuật thần kinh và bác sĩ phẫu thuật tham gia. Chúng ta hãy xem xét các đặc điểm của sarcoma cột sống, nguyên nhân gây ra khối u, triệu chứng, phương pháp điều trị và tiên lượng phục hồi - đây là một bệnh ung thư hiếm gặp và khó chẩn đoán. Chúng ta hãy xem xét các đặc điểm của sarcoma cột sống, nguyên nhân gây ra khối u, triệu chứng, phương pháp điều trị và tiên lượng phục hồi.

Sarcoma cột sống cực kỳ hiếm gặp. Bệnh lý này rất khó chẩn đoán và chữa khỏi. Điều này là do các đặc điểm sinh lý và giải phẫu của bệnh, cũng như sự gần gũi của sarcoma với các cơ quan và hệ thống quan trọng. Trong quá trình chẩn đoán sarcoma cột sống, bác sĩ ung thư phải giải quyết nhiều vấn đề cùng một lúc. Bác sĩ phải đối mặt với các nhiệm vụ về ung thư, phẫu thuật và phẫu thuật thần kinh.

Các quá trình khối u loại này được đặc trưng bởi một loạt các biểu hiện lâm sàng. Thực tế này là nguyên nhân gây ra lỗi chẩn đoán và điều trị không đúng. Có nhiều loại sarcoma cột sống, chúng ta hãy xem xét chúng:

• U xương là tổn thương ác tính ở cột sống và mô xương.
• Sarcoma Ewing là bệnh lý phổ biến nhất ở bệnh nhi.
• U sụn là khối u ác tính có nguồn gốc từ sụn.
• Sarcoma di căn ở cột sống.
• U xơ là khối u ở mô liên kết mềm, gân và cân cơ.
• U nguyên sống là khối u ác tính ảnh hưởng đến tủy sống.
• U tế bào plasma đơn độc là khối u ảnh hưởng đến đốt sống, tiến triển chậm và khó chẩn đoán.

Mỗi loại sarcoma cột sống cần chẩn đoán riêng và điều trị chuyên khoa. Chỉ có bác sĩ chuyên khoa ung thư và bác sĩ phẫu thuật mới có thể nhận biết được căn bệnh này.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân gây ra bệnh sarcoma cột sống

Nguyên nhân gây ra bệnh sarcoma cột sống rất đa dạng. Bệnh có thể xuất hiện do chấn thương và bệnh tật trước đó hoặc phát sinh do di căn từ các cơ quan và hệ thống bị ảnh hưởng bởi ung thư. Nghĩa là, rất khó để xác định nguyên nhân chính xác gây ra bệnh sarcoma cột sống. Có một giả định rằng căn bệnh này xuất hiện do khiếm khuyết di truyền biểu hiện trong quá trình phân chia tế bào, ngay cả trong quá trình phát triển trong tử cung của phôi thai. Một phiên bản khác về nguyên nhân gây ra bệnh sarcoma cột sống dựa trên thực tế là chương trình phát triển khối u được nhúng trong mô và cơ quan của con người, tức là sự phát triển của các tế bào không điển hình. Nhưng để biểu hiện của chúng, phải có một số điều kiện nhất định, tức là các yếu tố kích thích.

Các yếu tố nguy cơ gây ung thư cột sống:

• Làm việc trong điều kiện tiếp xúc với bức xạ hoặc sản xuất hóa chất.
• Vi phạm chế độ ăn kiêng thường xuyên.
• Tiếp xúc trực tiếp với ánh sáng mặt trời hoặc bức xạ cực tím nhân tạo trong thời gian dài.
• Tiền sử hút thuốc lâu dài (hút thuốc thụ động cũng là một yếu tố nguy cơ).
• Chấn thương và khuyết tật cột sống.

Tất cả các yếu tố nguy cơ trên đều gây ra sự xuất hiện của các khối u ác tính trên khắp cơ thể. Các khối u phát triển và di căn đến cột sống, gây ra bệnh sarcoma. Điều này được giải thích bởi thực tế là cột sống có hệ thống tuần hoàn phát triển tốt, do đó các bệnh lý ác tính di căn theo đường máu.

Bất kỳ khối u nào của cột sống cũng có thể xuất hiện từ tủy sống, ở vùng màng não mềm bao phủ tủy sống. Sarcoma có thể phát sinh giữa màng não mềm và xương cột sống. Nghĩa là, có nhiều lựa chọn để xác định vị trí sarcoma. Nhiều sarcoma có vị trí ngoài màng cứng. Theo nguyên tắc, đây là những khối u nguyên phát phát sinh ở chính cột sống. Ít gặp hơn nhiều, là những khối u thứ phát, xuất hiện do di căn từ các cơ quan và hệ thống khác (tuyến giáp, tuyến tiền liệt, thận, phổi, tuyến vú). Rất hiếm khi, sarcoma khu trú gần các đầu dây thần kinh của tủy sống.

Nguyên nhân chính xác của khối u tủy sống nguyên phát vẫn chưa được biết, nhưng chúng có thể là khiếm khuyết về mặt di truyền. Nhân tiện, sarcoma tủy sống, giống như bất kỳ khối u tủy sống nào khác, ít phổ biến hơn nhiều so với các tổn thương não ác tính. Khi sarcoma phát triển, các mô và rễ của tủy sống, mạch máu và mô xương đều tham gia vào quá trình bệnh lý. Bệnh gây ra tình trạng thiếu máu cục bộ mô do sự xâm lấn của các tế bào sarcoma hoặc áp lực lên các mạch máu.

Theo nguyên tắc, đau ở vùng thắt lưng không phải lúc nào cũng là dấu hiệu của một quá trình ác tính. Do đó, các bác sĩ chẩn đoán cẩn thận tình trạng của bệnh nhân, kiểm tra các cơ quan để tìm nguyên nhân tiềm ẩn của một quá trình ác tính. Kiểm tra, xét nghiệm và chụp X-quang phòng ngừa thường xuyên cho phép phát hiện kịp thời các khối u ác tính trong cơ thể và ngăn ngừa sự phát triển của khối u cột sống.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Triệu chứng của bệnh sarcoma cột sống

Các triệu chứng và biểu hiện lâm sàng của sarcoma cột sống phụ thuộc vào một số yếu tố: mức độ ảnh hưởng của cột sống, loại sarcoma nào, tốc độ tiến triển của khối u, mức độ liên quan đến tủy sống, kích thước của không gian dự trữ trong ống sống và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Tốc độ phát triển của khối u phụ thuộc vào bản chất của sự xuất hiện của nó. Nếu khối u di căn, nó tiến triển rất nhanh. Nếu khối u là nguyên phát, sarcoma phát triển chậm, đôi khi trong vòng 1-2 năm.

Các triệu chứng của bệnh sarcoma cột sống không thể nhận biết ngay lập tức. Chính vì các triệu chứng lan rộng như vậy nên bệnh rất khó phát hiện. Trước hết, cần biết rằng sarcoma cột sống là một khối u ác tính ở tủy sống hoặc các mô xung quanh. Triệu chứng nguy hiểm nhất của bệnh là chèn ép tủy sống và rễ thần kinh, dẫn đến tổn thương các cấu trúc này.

Các triệu chứng và biểu hiện lâm sàng của bệnh sarcoma cột sống phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• Sarcoma ảnh hưởng đến mức độ nào của cột sống và xuất hiện ở bộ phận nào?
• Mức độ tổn thương tủy sống và sự liên quan của nó trong quá trình bệnh lý.
• Khối u nằm ở tủy sống (trong tủy) hoặc liền kề với tủy sống (ngoài tủy). Nếu khối u nằm ngoài tủy, thì khối u liền kề với phần nào của tủy sống, phía trước, phía sau hay phía sau bên.
• Tốc độ phát triển của khối u tủy sống và kích thước của không gian trong ống sống.
• Sức khỏe tổng quát của bệnh nhân, tình trạng bệnh lý và bệnh mãn tính.

Các triệu chứng của sarcoma cột sống được phân biệt, tùy thuộc vào mức độ tổn thương tủy sống. Do đó, sarcoma có thể nằm ở cột sống cổ, ngực, thắt lưng-xương cùng hoặc ở đầu dưới của tủy sống. Sarcoma nằm trong tủy sống có các triệu chứng lan rộng, vì chúng ảnh hưởng đến hầu hết cơ thể. Sarcoma nằm ngoài tủy sống có thời gian phát triển dài, vì vậy các triệu chứng của chúng rất ít và theo quy luật, biểu hiện là tổn thương các đầu dây thần kinh. Tốc độ phát triển của sarcoma phụ thuộc vào bản chất xảy ra của nó. Nếu khối u là thứ phát, nghĩa là nó xuất hiện do di căn, thì nó tiến triển nhanh chóng. Nhưng các khối u ác tính nguyên phát phát triển chậm.

Các triệu chứng của khối u ác tính ở cột sống dựa trên các loại rối loạn sau:

Rối loạn rễ thần kinh

Thuật ngữ này đề cập đến các khối u ngoài tủy. Sarcoma ảnh hưởng đến các bao mô liên kết của rễ sau. Bệnh nhân cảm thấy đau dữ dội và xuất hiện hình ảnh đau dây thần kinh chẩm hoặc liên sườn. Bệnh nhân bị viêm rễ thần kinh thắt lưng-xương cùng hoặc cổ-cánh tay.

Cơn đau nhói, bao quanh hoặc thắt chặt. Cảm giác khó chịu tăng lên khi bệnh nhân ở tư thế nằm ngang và giảm khi đứng. Một số bệnh nhân cảm thấy nóng rát ở cột sống và có thể có các triệu chứng của bệnh zona. Nhưng đây là những biểu hiện lâm sàng của bệnh sarcoma cột sống, có thể ngụy trang thành các bệnh khác, làm phức tạp rất nhiều quá trình chẩn đoán và điều trị.

Rối loạn phân đoạn

Chúng biểu hiện dưới dạng rối loạn vận động gây ra chứng liệt teo cơ và rối loạn thực vật-mạch máu. Những rối loạn như vậy phát sinh do khối u tủy sống.

Rối loạn dẫn truyền

Đặc trưng bởi các rối loạn vận động biểu hiện là liệt trung ương và liệt nhẹ. Bệnh nhân phát triển các rối loạn vận động và rối loạn vùng chậu. Tăng trương lực của dây chằng và cơ, có thể biểu hiện bệnh lý của phản xạ bảo vệ và gân.

Các triệu chứng chính của bệnh sarcoma cột sống:

• Yếu cơ và khó đi lại.
• Đau lưng (thuốc giảm đau không cải thiện tình trạng), đau tăng lên khi nằm xuống.
• Rung giật cơ, co thắt cơ, đau ở chi dưới.
• Cảm giác nóng rát, ngứa và châm chích trên da (dị cảm), suy giảm chức năng tiền đình.
• Da lạnh, ẩm ướt, cảm giác lạnh ở chân dưới.
• Liệt, tiểu tiện, đại tiện không tự chủ.

Cần lưu ý rằng hình ảnh lâm sàng của sarcoma cột sống có các dấu hiệu tương tự như các khối u ác tính khác. Bệnh nhân có tiền sử ngắn và bản thân căn bệnh có thể phát triển từ vài tuần đến vài năm. Bệnh nhân cảm thấy khó chịu ở vùng bị ảnh hưởng, đau liên tục không dừng lại sau khi dùng thuốc giảm đau và thuốc gây mê. Do sarcoma tiến triển, cột sống trở nên bất động, làm phức tạp đáng kể việc lựa chọn tư thế thoải mái. Bệnh nhân phát triển các triệu chứng rối loạn vùng chậu và liệt.

Sarcoma cột sống gây ra cơn đau dữ dội có thể khu trú ở vùng bị ảnh hưởng hoặc lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Ở giai đoạn đầu, sarcoma không rõ rệt. Nhưng khi tiến triển thêm, nó sẽ gây ra tình trạng tăng nhiệt độ cơ thể. Rất thường xuyên, bệnh gây ra co thắt cơ lưng, tăng cường vào ban đêm. Sarcoma gây ra rối loạn độ nhạy cảm của các chi dưới và kỹ năng vận động cơ. Bệnh nhân bị rối loạn dáng đi, khó đi lại và giữ thăng bằng. Nếu bị liệt, điều này dẫn đến chứng đại tiện không tự chủ và xuất hiện các khối máu tụ và thay đổi da. Có thể bị sưng ở cột sống, có thể sờ thấy. Bệnh nhân nhanh chóng sụt cân, cảm thấy yếu toàn thân và mệt mỏi hơn.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

U sarcoma Ewing ở cột sống xương cùng

Sarcoma Ewing của cột sống xương cùng là một khối u ác tính ảnh hưởng đến mô xương. Thông thường, loại sarcoma này xảy ra ở những bệnh nhân trẻ em và trẻ tuổi. Khối u ảnh hưởng đến xương đùi, đốt sống, xương đòn, xương chậu, xương sườn.

Cho đến nay, các bác sĩ vẫn chưa có sự đồng thuận về nguồn gốc của sarcoma Ewing ở cột sống xương cùng. Một số ý kiến cho rằng vì cột sống có nhiều đường dẫn thần kinh và mạch máu nên điều này làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Điểm đặc biệt của loại sarcoma này là nó di căn đến các xương khác và phổi. Các triệu chứng của bệnh là mệt mỏi và suy nhược toàn thân, sụt cân đột ngột, thiếu máu, sốt, thay đổi mô tại chỗ, đau và sưng hạch bạch huyết gần đó.

Sarcoma Ewing, ảnh hưởng đến cột sống xương cùng, được chia thành hai nhóm:

1. Trong thời gian dài, khối u sarcoma chỉ giới hạn ở một xương. Ở giai đoạn sau, khối u di căn đến các hạch bạch huyết khu vực và phổi. Ở giai đoạn cuối, khối u sarcoma ảnh hưởng đến các xương khác.
2. Nhóm thứ hai của bệnh được đặc trưng bởi thực tế là khối u sarcoma nhanh chóng phá hủy đốt sống bị ảnh hưởng. Trong một thời gian ngắn, một ổ bệnh duy nhất di căn và trở thành nhiều ổ. Trong trường hợp này, bệnh nhân gặp các triệu chứng yếu, đau lưng và nhiệt độ cơ thể tăng cao.

Sarcoma Ewing được chẩn đoán bởi bác sĩ chuyên khoa ung thư. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào giai đoạn của quá trình khối u. Liệu pháp có thể được thực hiện bằng phương pháp dùng thuốc bảo tồn hoặc phương pháp can thiệp phẫu thuật.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Chẩn đoán bệnh sarcoma cột sống

Chẩn đoán sarcoma cột sống là một trong những giai đoạn quan trọng nhằm phát hiện và xây dựng kế hoạch điều trị tiếp theo cho khối u ác tính. Hãy cùng xem xét các phương pháp chính được sử dụng trong chẩn đoán sarcoma cột sống:

• Chụp X-quang là phương pháp chẩn đoán chính cho phép xác định các bệnh lý trong mô xương cột sống.
• Chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính - đặc điểm của các phương pháp này là có thể phát hiện được những di căn nhỏ nhất của khối u sarcoma, xác định kích thước chính xác của khối u và mối quan hệ của nó với các cơ quan, mô, dây thần kinh, mạch máu và ống tủy xương xung quanh.
• Các xét nghiệm thần kinh và khám sinh lý - cho phép xác định ảnh hưởng của hệ thần kinh: chức năng cảm giác, phản xạ, trương lực cơ và sức mạnh cơ.
• Điện não đồ (EEG) là phương pháp đo độ dẫn điện ở cột sống.
• Sinh thiết – nếu khối u sarcoma ảnh hưởng đến tủy xương, phương pháp này cho phép bạn tìm ra loại khối u sarcoma, giai đoạn bệnh và loại tế bào ung thư.

Ngoài các phương pháp trên, còn sử dụng các phương pháp hỗ trợ để chẩn đoán sarcoma cột sống. Các phương pháp này bao gồm siêu âm, phản ứng chuỗi polymerase để phát hiện tế bào ung thư trong máu, chụp cắt lớp xương, nghiên cứu di truyền phân tử, miễn dịch mô học và vi mô.

Rất thường xuyên, sarcoma cột sống được phát hiện trong quá trình kiểm tra, được thực hiện để xác định nguyên nhân gây đau ở cột sống cổ hoặc cột sống. Phương pháp chụp X-quang cho thấy những thay đổi về xương ở cột sống. Nhưng để xác nhận sarcoma, chụp X-quang là không đủ. Do đó, để hình dung rõ hơn, chụp cắt lớp vi tính được sử dụng. Trong một số trường hợp, nếu nghi ngờ sarcoma ở cột sống, bệnh nhân được chụp xạ hình. Nhưng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được sử dụng để làm rõ hình thái của khối u ác tính và bản chất của nó. Ngoài ra, kết quả xét nghiệm cho phép chúng ta dự đoán các biến chứng có thể xảy ra và giả định kết quả của bệnh, tức là sự sống còn của bệnh nhân bị sarcoma cột sống.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Điều trị bệnh sarcoma cột sống

Điều trị sarcoma cột sống là một quá trình phức tạp, thành công phụ thuộc vào chẩn đoán khối u ác tính. Việc lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng sống sót của bệnh nhân phụ thuộc vào loại ung thư, mức độ tổn thương cột sống và vị trí của sarcoma. Một hội đồng gồm các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ ung thư và bác sĩ X quang làm việc để phát triển các chiến thuật điều trị sarcoma. Các phương pháp điều trị hiện đại cải thiện đáng kể tiên lượng của bệnh ác tính và cho phép duy trì chất lượng cuộc sống cao cho bệnh nhân.

Chúng ta hãy cùng xem xét các phương pháp chính để điều trị bệnh sarcoma cột sống:

• Điều trị phẫu thuật – không phải tất cả các loại sarcoma đều đáp ứng với hóa trị và xạ trị, do đó phẫu thuật được sử dụng để điều trị chúng. Bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ khối u, mô xung quanh khối u và các hạch bạch huyết gần nhất.
• Điều trị hóa trị – Hóa trị thường được sử dụng để điều trị sarcoma Ewing, sarcoma xương và sarcoma cơ vân. Các loại sarcoma khác ít đáp ứng với hóa trị. Rất thường xuyên, các bác sĩ ung thư kết hợp hóa trị và xạ trị để đạt được kết quả tốt nhất.
• Liệu pháp nhắm mục tiêu là phương pháp xác định chính xác, tức là liệu pháp nhắm mục tiêu. Mục tiêu của phương pháp điều trị này là loại bỏ nguyên nhân gây ra sự phát triển của khối u mà không gây hại cho các mô và cơ quan xung quanh. Phương pháp điều trị này có hiệu quả cao.
• Xạ trị điều biến cường độ – IMRT là một phương pháp xạ trị, tức là phá hủy khối u sarcoma cột sống bằng tia phóng xạ. Phương pháp này mang tính tiến bộ và đã chứng minh được hiệu quả cao trong điều trị khối u ác tính ở bệnh nhân ở mọi lứa tuổi.
• Liệu pháp xạ trị áp sát là phương pháp được sử dụng cho các khối u sarcoma tủy sống nằm sâu. Bản chất của phương pháp này là đưa một viên nang nhỏ vào vùng bị ảnh hưởng, tạo ra các tia và phá hủy khối u sarcoma tủy sống.

Phòng ngừa ung thư cột sống

Phòng ngừa sarcoma cột sống là một tập hợp các phương pháp nhằm ngăn ngừa sự xuất hiện của bệnh. Do đó, không có cách nào để bảo vệ bạn hoàn toàn khỏi sarcoma. Nhưng việc thăm khám bác sĩ kịp thời và kiểm tra sức khỏe thường xuyên cho phép bạn xác định các rối loạn trong cơ thể. Nghĩa là, sarcoma cột sống hoặc bất kỳ khối u ác tính nào khác được phát hiện càng sớm thì khả năng phục hồi thành công và bảo vệ sức khỏe hoàn toàn càng cao.

Phòng ngừa bệnh sarcoma cột sống bao gồm:

• Lối sống lành mạnh và dinh dưỡng tốt.
• Hạn chế tiếp xúc với chất gây ung thư.
• Bỏ thuốc lá và bỏ rượu.
• Loại bỏ hoàn toàn các mối nguy hiểm nghề nghiệp.
• Phòng ngừa thương tích.

Phòng ngừa chính của sarcoma cột sống là lối sống lành mạnh, phòng ngừa chấn thương và điều trị bệnh kịp thời. Có một số nhóm nguy cơ dễ bị u ác tính nhất. Nhóm nguy cơ bao gồm những người có di truyền bất lợi và những người tiếp xúc với bức xạ ion hóa. Phòng ngừa sarcoma ở những bệnh nhân như vậy bao gồm việc trải qua các cuộc kiểm tra thường xuyên của bác sĩ ung thư và thực hiện các xét nghiệm cần thiết. Bất kỳ cảm giác đau nào ở cột sống đều phải được điều trị, vì đây có thể là triệu chứng của khối u tiến triển.

Tiên lượng của bệnh sarcoma cột sống

Tiên lượng của bệnh sarcoma cột sống phụ thuộc vào một số yếu tố khác nhau.

• Tiên lượng của bệnh phụ thuộc vào loại sarcoma và hình thái của nó.
• Chiến thuật điều trị và khả năng phục hồi thành công phụ thuộc vào loại khối u ác tính và loại sarcoma cột sống.
• Khả năng phẫu thuật cắt bỏ khối u và cơ hội phục hồi hoàn toàn phụ thuộc vào vị trí của khối u sarcoma.
• Tiên lượng tích cực phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, tình trạng bệnh lý đi kèm và không có di căn ở các cơ quan và mô.

Tất cả những điều này cho thấy tiên lượng của bệnh sarcoma cột sống là riêng biệt đối với mỗi bệnh nhân. Ngoài phương pháp điều trị chính, tiên lượng còn phụ thuộc vào quá trình phục hồi chức năng, mất nhiều thời gian. Nhưng ngay cả chẩn đoán kịp thời và sử dụng các phương pháp điều trị hiện đại cũng không phải lúc nào cũng đảm bảo tiên lượng tích cực cho bệnh sarcoma cột sống.

Sự sống còn trong bệnh sarcoma cột sống

Sự sống còn trong bệnh sarcoma cột sống được xác định bởi loại khối u ác tính, vị trí của nó, các chiến thuật điều trị được lựa chọn và các đặc điểm của cơ thể bệnh nhân. Do đó, tiên lượng sống sót sau năm năm trong bệnh sarcoma cột sống là khoảng 50%. Việc sử dụng thuốc hiện đại và điều trị phẫu thuật không đảm bảo phục hồi hoàn toàn. Nếu bệnh nhân bị sarcoma Ewing ở cột sống cùng, thì bệnh nhân sẽ phải theo dõi tại khoa cấp cứu suốt đời. Các cuộc kiểm tra thường xuyên cho phép xác định các đợt tái phát và biến chứng có thể xảy ra của bệnh và tăng khả năng sống sót.

Sarcoma cột sống là một khối u ác tính rất khó chẩn đoán và điều trị. Có một số loại sarcoma ảnh hưởng đến cột sống. Loại khối u quyết định phương pháp điều trị và tiên lượng chung cho quá trình phục hồi. Điểm đặc biệt của sarcoma cột sống là căn bệnh này rất hiếm gặp. Chẩn đoán kịp thời và điều trị đúng cách sẽ làm tăng cơ hội phục hồi thành công.