Rối loạn hoạt động và chú ý ở trẻ em

Rối loạn hoạt động và chú ý là một nhóm các rối loạn thống nhất theo nguyên lý hiện tượng học dựa trên hành vi được điều chỉnh yếu với tình trạng tăng động không phù hợp với lứa tuổi, thiếu chú ý, bốc đồng và thiếu động lực ổn định cho các hoạt động đòi hỏi nỗ lực theo ý muốn.

Nhóm rối loạn này có đặc điểm là không có ranh giới lâm sàng rõ ràng và không có dấu hiệu chẩn đoán đáng tin cậy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dịch tễ học

Các nghiên cứu dịch tễ học được tiến hành ở nhiều quốc gia khác nhau cho thấy một loạt các chỉ số (từ 1-3 đến 24-28%) trong dân số. Điều này có thể chỉ ra những nguyên nhân thực sự tại địa phương dẫn đến sự phát triển của bệnh lý tâm thần này ở các khu vực cụ thể. Một phần đáng kể các nghiên cứu không thể so sánh được do sự khác biệt về phương pháp luận và phương pháp kỹ thuật thực hiện, tiêu chuẩn chẩn đoán và tính không đồng nhất của các nhóm trẻ em được nghiên cứu. Hầu hết các nhà tâm lý thần kinh chỉ ra 3-7% trẻ em trong độ tuổi đi học. Rối loạn tăng động được tìm thấy ở bé trai nhiều hơn ở bé gái từ 4-9 lần.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nguyên nhân Rối loạn hoạt động và chú ý ở trẻ em

Nguyên nhân chưa được xác định đầy đủ. Có ba nhóm yếu tố có thể gây ra sự phát triển của hội chứng - các yếu tố y khoa và sinh học hoặc não hữu cơ, di truyền và tâm lý xã hội. Ý nghĩa độc lập của các yếu tố tâm lý xã hội còn đang gây tranh cãi; thường thì chúng làm tăng cường các biểu hiện của hội chứng có nguồn gốc di truyền, não hữu cơ hoặc hỗn hợp.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sinh bệnh học

Kết quả nghiên cứu sinh hóa đã chỉ ra rằng các hệ thống dẫn truyền thần kinh chính của não (dopaminergic, serotonergic và noradrenalinergic) đóng vai trò quan trọng trong quá trình sinh bệnh. Đồng thời, sự hiện diện của những khác biệt cơ bản trong quá trình trao đổi monoamine trong bệnh lý này đã được xác lập. Sự mơ hồ của các chỉ số sinh hóa được giải thích bởi tính không đồng nhất về mặt sinh bệnh của hội chứng.

Những thay đổi bệnh lý được ghi nhận ở nhiều vùng khác nhau của não - vùng trước trán của vỏ não, trung tâm liên kết sau, vùng đồi thị và các đường dẫn truyền.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Triệu chứng Rối loạn hoạt động và chú ý ở trẻ em

Biểu hiện lâm sàng khác nhau ở các nhóm tuổi khác nhau (trẻ mẫu giáo, trẻ em đi học, thanh thiếu niên, người lớn). Có bằng chứng cho thấy 25-30% trẻ em vẫn giữ nguyên các biểu hiện chính của hội chứng khi trưởng thành.

Trẻ mẫu giáo khác với các bạn cùng lứa tuổi ở chỗ chúng có hoạt động vận động cao ngay từ những năm đầu đời. Chúng liên tục vận động, chạy, nhảy, cố gắng trèo lên bất cứ nơi nào có thể, dùng tay nắm lấy mọi thứ xuất hiện trước mắt, không suy nghĩ, đập vỡ và ném đồ vật. Chúng được thúc đẩy bởi sự tò mò không biết mệt mỏi và "không sợ hãi", vì vậy chúng thường thấy mình trong những tình huống nguy hiểm - chúng có thể rơi xuống hố, bị điện giật, rơi từ trên cây xuống, bị bỏng, v.v. Chúng không thể chờ đợi. Mong muốn phải được thỏa mãn ngay tại đây và ngay bây giờ. Khi bị kìm hãm, từ chối, khiển trách, trẻ em sẽ nổi cơn thịnh nộ hoặc trải qua những cơn tức giận, thường kèm theo hành vi hung hăng bằng lời nói và hành động.

Các triệu chứng suy giảm hoạt động và chú ý

[ 31 ]

Các hình thức

Phân loại rối loạn tăng động dựa trên tiêu chuẩn ICD-10. Phân loại chính được thực hiện tùy thuộc vào sự có mặt hoặc không có các hội chứng rối loạn hoạt động và chú ý đi kèm, các dấu hiệu hung hăng, phạm pháp hoặc hành vi mất trật tự.

Chẩn đoán "rối loạn hoạt động và chú ý" (rối loạn hoặc hội chứng tăng động giảm chú ý; rối loạn tăng động giảm chú ý) được sử dụng khi đáp ứng các tiêu chí chung của rối loạn tăng động (F90.0) nhưng không có tiêu chí nào cho rối loạn hành vi.

Chẩn đoán rối loạn hành vi tăng động được đưa ra khi đáp ứng đầy đủ các tiêu chí cho cả rối loạn tăng động và rối loạn hành vi (F90.1).

Theo phân loại DSM-IV của Mỹ, có ba dạng được phân biệt:

• với sự chiếm ưu thế của tính hiếu động thái quá/bốc đồng;
• chủ yếu mắc chứng rối loạn thiếu tập trung;
• hỗn hợp, trong đó tăng động kết hợp với chứng mất tập trung.

Một số nhà nghiên cứu trong nước phân biệt dựa trên nguyên tắc lâm sàng và nguyên lý bệnh sinh. Họ phân biệt các dạng bệnh não, trong quá trình hình thành các tổn thương hữu cơ sớm của hệ thần kinh trung ương đóng vai trò quan trọng, các dạng loạn sản có sự không đồng bộ về phát triển (tương đương với độ tuổi của các bệnh lý tâm thần đang phát triển và các đặc điểm nổi bật của tính cách) và các biến thể hỗn hợp.

[ 32 ]

Chẩn đoán Rối loạn hoạt động và chú ý ở trẻ em

Hiện nay, các tiêu chuẩn chẩn đoán đã được xây dựng, bao gồm danh sách các dấu hiệu đặc trưng nhất và dễ nhận biết nhất của chứng rối loạn này.

• Các vấn đề về hành vi phải xuất hiện sớm (trước 6 tuổi) và kéo dài.
• Những rối loạn này đòi hỏi mức độ mất tập trung, hiếu động thái quá và bốc đồng bất thường.
• Các triệu chứng phải xuất hiện ở nhiều bối cảnh (nhà, trường học, phòng khám).
• Các triệu chứng được phát hiện thông qua quan sát trực tiếp và không phải do các rối loạn khác gây ra như tự kỷ, rối loạn cảm xúc, v.v.

Chẩn đoán rối loạn hoạt động và chú ý

[ 33 ]

Phòng ngừa

Việc triển khai sớm nhất có thể liệu pháp được chứng minh về mặt bệnh lý, giảm thiểu ảnh hưởng của các yếu tố tâm lý xã hội quyết định sự phát triển tiếp theo của tình trạng bệnh lý tâm thần. Nhiệm vụ của bác sĩ nhi khoa là khuyến cáo cha mẹ của trẻ tham khảo ý kiến bác sĩ tâm thần hoặc bác sĩ thần kinh nếu bệnh nhân có dấu hiệu tăng động.

[ 34 ]