Phục hồi chức năng tâm lý xã hội cho bệnh nhân bụi phổi ở giai đoạn điều trị ngoại trú

Các yêu cầu chung cho việc tổ chức phục hồi chức năng tâm lý xã hội cho bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi ở giai đoạn ngoại trú đã được xây dựng. Một phức hợp điều trị tích hợp đã được phát triển, bao gồm các phương pháp trị liệu tâm lý hiện đại kết hợp với liệu pháp thông tin và sinh học, góp phần vào việc phát triển khuôn mẫu cuộc sống được xã hội chấp nhận của bệnh nhân và điều chỉnh các rối loạn tâm thần. Người ta đã xác định rằng điều trị có hệ thống đầy đủ với liều lượng thuốc tối ưu ở giai đoạn ngoại trú cho phép thuyên giảm ổn định bệnh ở 46,3% bệnh nhân sau 6-12 tháng.

Từ khóa: bệnh bụi phổi, chất lượng cuộc sống, phục hồi tâm lý xã hội, giai đoạn ngoại trú, điều chỉnh tâm lý, điều trị ban đầu, thuyên giảm.

Trong những thập kỷ gần đây, nghiên cứu tâm lý đã được tiến hành tích cực trong lĩnh vực y học cơ thể. Điều này là do sự công nhận vai trò của các yếu tố tâm lý trong sự xuất hiện, diễn biến và điều trị các rối loạn cơ thể khác nhau, với sự chú ý ngày càng tăng đến các phẩm chất tinh thần và thể chất của một người trong điều kiện bệnh tật.

Tình trạng bệnh tật làm thay đổi đáng kể bản chất mối quan hệ của một người với thế giới xung quanh. Do đó, việc kiểm tra toàn diện mối quan hệ giữa bệnh tật và tính cách cho phép chúng ta nói về sự thay đổi không phải ở trạng thái thể chất và/hoặc tinh thần của bệnh nhân, mà là toàn bộ hệ thống mối quan hệ của họ với thế giới và với thế giới.

Cơ sở lý thuyết của hướng này trong tâm lý học lâm sàng trong nước là khái niệm về nhân cách của VM Myasishchev, trong đó một người được hiểu là một hệ thống sinh học tâm lý xã hội đơn lẻ, và nhân cách là một hệ thống các mối quan hệ mang tính cảm xúc với môi trường xã hội và bản thân. Trong hệ thống này, bệnh tật như một tình huống không chắc chắn và một kết quả không thể đoán trước có thể hoạt động như một yếu tố tâm lý chấn thương độc lập, làm mất ổn định bức tranh thế giới, phá hủy lòng tự trọng, trật tự thông thường của các sự kiện, bản chất của tương tác giữa các cá nhân và nói chung là hoạt động xã hội của cá nhân.

Gần đây, một số lượng đáng kể các nghiên cứu đã được dành cho việc nghiên cứu các đặc điểm tâm lý và chất lượng cuộc sống (QOL) liên quan đến sức khỏe của bệnh nhân mắc bệnh lý phổi. Đặc biệt, sự quan tâm đến việc nghiên cứu chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi (PnC) đã tăng lên đáng kể. Sự gia tăng số lượng bệnh bụi phổi, cả trong nước và ngoài nước, đã xác định thái độ đối với căn bệnh này như một vấn đề y khoa sinh học và xã hội quan trọng của chăm sóc sức khỏe hiện đại.

Ở giai đoạn phát triển hiện tại của y học, ngày càng rõ ràng rằng việc thực hiện công tác phòng ngừa tâm lý và điều chỉnh tâm lý có cơ sở khoa học và hiệu quả với bệnh nhân chỉ có thể thực hiện được trên cơ sở hiểu biết về các mô hình tâm lý bên trong của những thay đổi trong tâm lý. Việc thu thập dữ liệu khoa học đầy đủ về ảnh hưởng của bệnh mãn tính đến tâm lý có thể góp phần vào các can thiệp điều trị hiệu quả hơn, một cách tiếp cận cá nhân đối với việc lựa chọn chiến lược và chiến thuật điều trị từ phía bác sĩ, cũng như, nếu cần, hỗ trợ tâm lý. Điều này hoàn toàn áp dụng cho các bệnh mãn tính nghiêm trọng kèm theo những thay đổi đáng kể về tâm lý và những thay đổi về chất lượng cuộc sống, bao gồm cả bệnh bụi phổi.

Mục đích của nghiên cứu của chúng tôi là xây dựng một chương trình phục hồi chức năng tâm lý xã hội cho bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi tại cơ sở ngoại trú và xác nhận tính hiệu quả của chương trình này bằng cách nghiên cứu chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi.

Các nghiên cứu được tiến hành tại khoa điều trị số 3 của Bệnh viện lâm sàng khu vực về bệnh nghề nghiệp tại Donetsk trong giai đoạn từ năm 2008 đến năm 2011. Nhóm đối tượng bao gồm 146 bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi ở độ tuổi từ 40 đến 60 (1,41 (95,13%) nam và 5 (4,87%) nữ).

Các phương pháp lâm sàng-dịch tễ học, lâm sàng-tâm lý bệnh học, tâm lý chẩn đoán và thống kê đã được sử dụng.

Tiến hành kiểm tra toàn diện từng bệnh nhân, bao gồm khám lâm sàng (thu thập các khiếu nại, nghiên cứu tiền sử bệnh và cuộc sống). Để nghiên cứu chất lượng cuộc sống, sử dụng bảng câu hỏi chung quốc tế được chấp nhận chung về chất lượng cuộc sống WHO100. Để đánh giá hiệu quả của các chương trình phục hồi chức năng được đề xuất, tiến hành quan sát động đối với 112 bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi với sự kiểm soát hiệu quả của các biện pháp đã thực hiện trong 3 tháng. Họ hình thành nhóm quan sát động chính. Để so sánh hiệu quả của chương trình được đề xuất, một nhóm so sánh đã được thành lập - 34 bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi đang được theo dõi ngoại trú, nhưng họ không trải qua một loạt các biện pháp phục hồi chức năng.

Chương trình phục hồi chức năng bao gồm ba giai đoạn: nội trú, ngoại trú và tái thích nghi. Trong thời gian nằm viện, một loạt các biện pháp phục hồi chức năng tối ưu cho từng bệnh nhân được xác định theo mức độ nghiêm trọng của bệnh: lựa chọn liều lượng thuốc điều trị riêng lẻ, các thủ thuật vật lý trị liệu, các bài tập thở và xoa bóp, các chương trình giáo dục và can thiệp tâm lý trị liệu. Theo dõi ngoại trú được thực hiện trong 6 tháng với việc theo dõi hiệu quả điều trị sau 8, 16 và 24 tuần và theo dõi lặp lại về động lực học sau một năm.

Giai đoạn chính của phục hồi chức năng bao gồm liệu pháp phục hồi chức năng y tế - tâm lý. Mục tiêu của chương trình phục hồi chức năng y tế - tâm lý là cải thiện sức khỏe chủ quan của bệnh nhân và phục hồi chức năng xã hội đầy đủ, và nhiệm vụ chính là thay đổi thái độ của bệnh nhân đối với bệnh tật và trên cơ sở này, sửa chữa các phản ứng và kiểu hành vi không phù hợp.

Việc phân tích dữ liệu tài liệu và kết quả nghiên cứu của chúng tôi thu được ở giai đoạn đầu đã trở thành cơ sở cho việc theo dõi ngoại trú dài hạn và điều trị chống tái phát cho bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi bằng liệu pháp thông tin, liệu pháp tâm lý và điều chỉnh tâm lý.

Giai đoạn phục hồi chức năng thứ hai được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới sự giám sát của các chuyên gia từ phòng khám đa khoa, phòng khám hoặc trung tâm chuyên khoa. Mục tiêu chính của giai đoạn này là duy trì địa vị xã hội của bệnh nhân mà họ có trước khi mắc bệnh hoặc để họ thích nghi với cuộc sống và công việc có thể có trong điều kiện ngoại trú. Ở giai đoạn này, liệu pháp sinh học vẫn giữ vai trò chủ đạo. Tuy nhiên, quá trình chuyển đổi của bệnh nhân từ giai đoạn đầu tiên sang giai đoạn thứ hai, từ điều kiện bệnh viện sang điều kiện tại nhà, đi kèm với sự gia tăng về số lượng và chất lượng của các yếu tố ngoại sinh có tác động có hại đến bệnh. Do đó, ở giai đoạn này, công việc tiếp theo được tiếp tục để tối ưu hóa liệu pháp.

Công tác trị liệu tâm lý, liệu pháp thông tin và giáo dục với bệnh nhân và người thân có tầm quan trọng lớn và bao gồm việc phát triển các cách thức để giảm thiểu những thay đổi phát sinh trong hệ thống thái độ của bệnh nhân đối với bệnh tật, công việc, môi trường xã hội và điều trị. Cần nhấn mạnh vào khả năng có được quan điểm điều trị tích cực, cái gọi là mô hình kết quả điều trị mong đợi và các chủ đề khác có thể được thảo luận riêng. Định hướng lại lao động là đặc điểm chính của giai đoạn phục hồi chức năng thứ hai.

Liệu pháp sinh học, tính đầy đủ và tối ưu của nó chiếm vị trí chính ở cả giai đoạn phục hồi chức năng thứ 2 và thứ 3. Bệnh nhân và gia đình có trách nhiệm đảm bảo rằng chế độ điều trị bằng thuốc được tuân thủ đúng. Để hiểu được sự phức tạp của việc tuân thủ các khuyến nghị điều trị của bác sĩ, cần nhớ rằng hầu hết bệnh nhân hiện đang được dùng nhiều hơn một loại thuốc. Là một yếu tố tiêu cực ở giai đoạn phục hồi chức năng này, cần lưu ý rằng có nhiều chế độ điều trị bằng thuốc khác nhau cho các hội chứng liên quan đến lâm sàng. Tất cả điều này dẫn đến thực tế là sự thuyên giảm đạt được của bệnh tiềm ẩn bị phá vỡ ngay khi bệnh nhân được chuyển sang điều trị ngoại trú dài hạn. Do đó, điều đầu tiên chúng tôi chú ý khi gặp bệnh nhân là liều lượng thuốc mang lại hiệu quả điều trị cao. Thứ hai, chúng tôi xác định khối lượng và bản chất của liệu pháp sinh bệnh; thứ ba, thời gian điều trị bằng thuốc hợp lý về mặt sinh học.

Các nguyên tắc chính của liệu pháp duy trì được thực hiện trong các cơ sở ngoại trú là: cách tiếp cận cá nhân, tính nhất quán, thời gian và tính liên tục của điều trị. Điểm đặc biệt của điều trị bệnh bụi phổi là thực hiện toàn diện nguyên tắc hợp tác "bác sĩ-bệnh nhân".

Giai đoạn chính của quá trình phục hồi chức năng bao gồm việc điều chỉnh tâm lý có mục tiêu, hỗ trợ thông tin và các cách để tăng dự trữ nội bộ. Điều chỉnh tâm lý bao gồm chung (đào tạo về hành vi không xung đột, quyết đoán, tự điều chỉnh cảm xúc và thể hiện cảm xúc bản thân đầy đủ) và bệnh lý. Điều chỉnh tâm lý có mục tiêu đối với các phản ứng cá nhân đối với bệnh tật giúp ngăn ngừa đau khổ dẫn đến mất bù.

Ý nghĩa của việc điều chỉnh bệnh lý tâm lý có mục tiêu là người bệnh phải nhận ra bản chất mâu thuẫn trong thái độ của mình đối với căn bệnh, được hình thành bởi xung đột nội tâm, điều này sẽ cho phép giải quyết nó một cách xây dựng. Điều này có thể đạt được bằng cách hình thành một thái độ mới, phù hợp với căn bệnh và hiểu rõ nguyên nhân, hậu quả, lý do gây ra các đợt cấp và biến chứng. Việc loại bỏ thái độ không phù hợp, mâu thuẫn với căn bệnh sẽ làm gián đoạn sự phát triển tiếp theo của tất cả các rối loạn thứ cấp. Bằng cách loại bỏ những lo lắng liên quan đến một sự kiện có ý nghĩa hiện sinh trong cuộc sống - bệnh phổi mãn tính có rối loạn thông khí, có thể khôi phục khả năng tự điều chỉnh. Cần phải xây dựng lại thái độ của bệnh nhân, đây là nguồn gốc của sự mất bù tâm lý.

Bệnh nhân phải theo dõi tiền sử về nguồn gốc và sự phát triển của bệnh, lý do xảy ra các đợt cấp và biến chứng, những sai lầm của chính mình, bao gồm việc bỏ qua liệu pháp cơ bản đã lên kế hoạch. Khi phân tích nguyên nhân gây bệnh và các triệu chứng cùng với bác sĩ, người bệnh hiểu rõ nguyên nhân gây bệnh, những thay đổi trong hành vi của chính mình.

Điều kiện để tiến hành liệu pháp cơ bản có hệ thống, thực hiện có kỷ luật các đơn thuốc là thiết lập các lý do thuyết phục cho sự xuất hiện và phát triển của bệnh cho bệnh nhân, cũng như các nguyên tắc điều trị. Hiểu rõ các lý do trở thành niềm tin sâu sắc của bệnh nhân và là điều kiện cần thiết để chứng minh khả năng loại bỏ các lý do này theo cách này hay cách khác.

Các nguyên tắc chính của chương trình đào tạo ngoại trú của chúng tôi là các công thức đơn giản, rõ ràng không chứa các thuật ngữ y khoa, cá nhân hóa tối đa khả năng của bệnh nhân, mức độ động lực học tập và kinh nghiệm cá nhân của họ, nội dung các hành động thực tế để đạt được sự bình thường hóa lớn nhất của sức khỏe, sử dụng các yếu tố của "hoạt động hóa", tức là trình diễn các phương tiện để đạt được chúng cùng với các mục tiêu; tiếp thu các kỹ năng để đối phó với bệnh tật tại nhà. Tiêu chí để làm việc thành công cũng là đánh giá mức độ sẵn sàng điều trị của bệnh nhân.

Giai đoạn chính của chương trình phục hồi chức năng y tế và tâm lý cho bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi bao gồm 10 lớp học về một chủ đề cụ thể và điều chỉnh tâm lý. Thời lượng của một lớp học là 1 giờ, bao gồm 40 phút khối thông tin và 20 phút điều chỉnh tâm lý. Các lớp học được tổ chức với một nhóm bệnh nhân từ 8-10 người. Khối thông tin giống nhau đối với nam và nữ, và điều chỉnh tâm lý thì khác nhau, do đó bệnh nhân phải cùng giới tính, độ tuổi có thể khác nhau. Các vấn đề liên quan đến việc làm, đào tạo lại (bệnh nhân được làm quen với thủ tục cấp phép nghỉ ốm, danh sách các ngành nghề được cấp phép được đưa ra, nếu cần thay đổi ngành nghề, các khuyến nghị cá nhân được đưa ra) và an sinh xã hội trong trường hợp tiên lượng không thuận lợi và khuyết tật (bệnh nhân được làm quen với các quyền của người khuyết tật, được thông báo về các khả năng nhận trợ cấp xã hội, về các trung tâm an sinh xã hội, hỗ trợ pháp lý) nhất thiết phải được xem xét.

Chiến lược điều trị cũng được cá nhân hóa tối đa, một thành phần bắt buộc của đào tạo là sự hợp tác và tạo ra bầu không khí hiểu biết và tin tưởng lẫn nhau, liên quan trực tiếp đến nhu cầu cá nhân hóa đào tạo bệnh nhân. Để nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi, các thành viên gia đình cũng tham gia vào quá trình đào tạo, những người có cơ hội xác định lối sống của bệnh nhân.

Chương trình bao gồm lời khuyên về các biện pháp phòng ngừa trong suốt cuộc trò chuyện. Bệnh nhân được trao cơ hội bày tỏ mối quan tâm của mình và thảo luận về chúng. Dựa trên điều này, bác sĩ và bệnh nhân đã đi đến thống nhất về các mục tiêu điều trị.

Trong quá trình điều chỉnh tâm lý ở giai đoạn thứ hai, chúng tôi đặc biệt chú ý đến những bệnh nhân có phản ứng cá nhân không đầy đủ với căn bệnh, hình ảnh bên trong không thuận lợi về căn bệnh. Công tác điều chỉnh tâm lý được thực hiện theo chương trình do chúng tôi xây dựng, tác động đến phạm vi cảm xúc của bệnh nhân, gợi ý được thực hiện trong trạng thái tỉnh táo, thư giãn, tự tin, rèn luyện tự gợi ý trạng thái bình yên và thư giãn bằng phương pháp rèn luyện tự sinh trong việc thể hiện cảm xúc tiêu cực tức giận và cáu kỉnh, trong việc thay đổi phản ứng cảm xúc khi nhớ lại các tình huống chấn thương tâm lý.

Liệu pháp tâm lý hợp lý ở giai đoạn này trong phức hợp các biện pháp điều trị được sử dụng rộng rãi hơn các phương pháp khác của công tác trị liệu tâm lý. Việc sử dụng phương pháp này dựa trên logic và sự hấp dẫn đối với tâm trí của bệnh nhân, giả định có hiểu biết tốt về tính cách, cũng như nghiên cứu chi tiết về bản chất và cơ chế của bệnh.

Việc điều chỉnh những thay đổi về tính cách được thực hiện trong trường hợp bệnh nhân ở giai đoạn đầu điều trị đã được chuẩn bị cho công tác điều chỉnh tâm lý, khi bản thân bệnh nhân, trong quá trình trò chuyện với bác sĩ và nhà tâm lý học, đã phần nào nhận ra sự không mong muốn của một số hình thức hành vi đối với bản thân, hiểu một phần hoặc toàn bộ rằng chúng là nguyên nhân gây mất trật tự trong hoạt động công việc của mình và gây căng thẳng trong các mối quan hệ giữa các cá nhân trong gia đình.

Việc lựa chọn các lập luận, lý do, ví dụ và mức độ tiếp xúc cảm xúc có liên quan đến các đặc điểm kiểu hình cá nhân của bệnh nhân. Ở những bệnh nhân có chức năng trí tuệ logic-lời nói được bảo tồn, nên sử dụng đào tạo bằng lời nói và các hình thức trị liệu bằng lời nói khác nhau. Với sự suy giảm về mức độ tư duy logic-trừu tượng, lượng kiến thức hạn chế và sự suy yếu của các đặc tính giao tiếp của cá nhân, thì tốt nhất là các hình thức đào tạo thực hành vận động, phi ngôn ngữ. Nguyên tắc của công tác điều chỉnh tâm lý bao gồm việc lựa chọn các hiệu ứng làm dịu, nhân từ nhất.

Kết quả khám tâm lý, cùng với kết quả nghiên cứu lâm sàng trên bệnh nhân, là cơ sở bệnh sinh để xây dựng công tác tâm lý trị liệu, không chỉ tác động đến từng triệu chứng của bệnh mà còn hướng đến mục tiêu loại bỏ những thay đổi trong hệ thống mối quan hệ của bệnh nhân với căn bệnh của mình.

Các vấn đề về việc điều chỉnh thái độ của bệnh nhân liên quan đến sự thay đổi về địa vị xã hội và lao động của họ được xem xét rộng rãi hơn nhiều. Đồng thời, chương trình bao gồm các vấn đề về quan điểm điều trị tích cực, thích nghi lao động và khả năng phục hồi các kỹ năng làm việc đã mất trong thời gian bị bệnh.

Tiếp tục theo dõi ngoại trú đối với 83 bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi và được tiến hành trong một năm. Bao gồm việc khám bệnh nhân một lần một tháng trong ba tháng đầu, sau đó là hai đến ba tháng một lần trong năm đầu tiên theo dõi và ít nhất bốn lần một năm sau đó. Kết quả điều trị dài hạn cũng được đánh giá dựa trên dữ liệu lâm sàng, điện sinh lý, các chỉ số tâm lý về hoạt động xã hội và chất lượng cuộc sống.

Các chỉ số chất lượng cuộc sống ở mọi lĩnh vực đều cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân trong nhóm chính so với nhóm so sánh. Đồng thời, đánh giá toàn diện các chỉ số chất lượng cuộc sống "bình thường hóa" có mối tương quan với mức độ ý nghĩa cao với hiệu quả lâm sàng đạt được. Ý tưởng này tương ứng với kết quả nghiên cứu về chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ở giai đoạn cuối của quá trình phục hồi chức năng trong thời gian thuyên giảm lâu dài ổn định. Đối với hầu hết các thông số, bệnh nhân trong nhóm chính đánh giá chất lượng cuộc sống là "tốt" và trong một số trường hợp, đối với các chỉ số riêng lẻ, đánh giá là "rất tốt". Như kinh nghiệm lâm sàng cho thấy, những bệnh nhân có quá trình bệnh được kiểm soát, đặc biệt là thuyên giảm lâu dài, rất cẩn thận trong việc tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ. Họ phần lớn liên kết sự thành công của quá trình điều trị, cho phép họ mở rộng đáng kể các cơ hội xã hội của mình, với liệu pháp thông tin và thuốc được lựa chọn đúng cách, cũng như liệu pháp tâm lý.

Nghiên cứu về các khía cạnh phục hồi chức năng y tế được thực hiện ở giai đoạn thứ hai giúp xác định được ba loại bệnh nhân: thuyên giảm hoàn toàn mọi biểu hiện lâm sàng của bệnh bụi phổi, thuyên giảm một phần và các dạng bệnh bụi phổi chậm phát triển.

Thuyên giảm hoàn toàn có nghĩa là sự chấm dứt ổn định (trong một năm) của tất cả các biểu hiện lâm sàng của bệnh. Khi nói về sự thuyên giảm không hoàn toàn hoặc lâm sàng của bệnh bụi phổi, chúng tôi muốn nói đến sự vắng mặt ổn định (trong nhiều tháng) của bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào của bệnh trong khi vẫn duy trì các dấu hiệu cụ thể của sự tiến triển của bệnh.

Một trong những yếu tố chính ảnh hưởng đến thời gian thuyên giảm là liệu pháp kịp thời và đầy đủ. Người ta đã xác định rằng điều trị có hệ thống đầy đủ với liều thuốc tối ưu cho phép thuyên giảm bệnh ổn định ở 46,3% bệnh nhân sau 6-12 tháng. Ở những bệnh nhân được điều trị không đều đặn, thời gian thuyên giảm được kéo dài đến 34 năm.

Các nghiên cứu được tiến hành về giai đoạn phục hồi chức năng thứ hai cho thấy liệu pháp điều trị đầy đủ, có hệ thống cho bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi góp phần tạo ra tỷ lệ lớn bệnh nhân thuyên giảm ổn định, rõ rệt hơn khi sử dụng liệu pháp thông tin và liệu pháp tâm lý. Có sự gia tăng về chức năng xã hội và chất lượng cuộc sống. Điều này mở rộng đáng kể khả năng phục hồi chức năng nghề nghiệp và gia đình của bệnh nhân.

Như vậy, chẩn đoán kịp thời về mặt lâm sàng - tâm lý bệnh học, tâm lý chẩn đoán, tâm lý xã hội, sử dụng liệu pháp sinh học từng bước, liệu pháp tâm lý và công nghệ thông tin cho phép tăng đáng kể tỷ lệ bệnh nhân thuyên giảm bệnh ổn định và thuyên giảm bệnh hoàn toàn, góp phần cải thiện chức năng xã hội và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi.

Tiến sĩ LA Vasyakina. // Tạp chí Y khoa Quốc tế số 4 năm 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]