Giải phẫu siêu âm vú

Cấu trúc giải phẫu của tuyến vú dễ dàng phân biệt bằng thiết bị siêu âm hiện đại. Hình ảnh của tuyến vú thường thay đổi rất nhiều và phụ thuộc vào tỷ lệ mô mỡ, mô liên kết và mô tuyến. Không giống như chụp X-quang tuyến vú, siêu âm tuyến vú cho phép hình dung phần cắt lớp của hình ảnh một đoạn tuyến vú từ da đến thành ngực.

Trên hình ảnh siêu âm tuyến vú của phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, có thể phân biệt được các thành phần và cấu trúc sau.

1. Da thú.
2. Núm vú.
3. Vùng dưới da (lớp mỡ dưới da, lớp trước của cân cơ tách).
4. Dây chằng Cooper.
5. Nhu mô tuyến vú, vùng sợi tuyến (phần tuyến có sợi tơ mỏng manh, mạng lưới bạch huyết nội tạng liên nhu mô, mô mỡ).
6. Ống dẫn sữa.
7. Mô mỡ sau vú (không phải lúc nào cũng nhìn thấy được).
8. Cơ ngực.
9. Sườn.
10. Cơ liên sườn.
11. Màng phổi.
12. Hạch bạch huyết (không phải lúc nào cũng nhìn thấy được).
13. Động mạch và tĩnh mạch ngực trong.

Da. Trên siêu âm đồ, da được biểu diễn bằng một đường tăng âm đều hoặc ít hơn với độ dày thông thường là 0,5-7 mm. Khi da dày lên, có thể hình dung được da như hai đường tăng âm được ngăn cách bởi một lớp tăng âm mỏng. Những thay đổi về đường viền và độ dày của da có thể chỉ ra một quá trình viêm, hậu phẫu hoặc ác tính ở các phần nông hoặc sâu hơn của tuyến vú.

Núm vú được hình dung như một khối tròn, phân định rõ ràng với độ hồi âm trung bình đến thấp. Thường thấy bóng âm thanh phía sau núm vú. Hiện tượng âm thanh này là do các cấu trúc mô liên kết của ống dẫn sữa gây ra. Kiểm tra siêu âm vùng dưới quầng vú ở các hình chiếu xiên cho phép hình dung rõ ràng vùng sau núm vú. Da ở vùng quầng vú ít hồi âm hơn so với phần còn lại của tuyến vú và các cấu trúc dưới quầng vú luôn có độ hồi âm cao hơn do không có mô dưới da ở vùng này.

Vùng dưới da. Ở độ tuổi sinh sản sớm, mỡ dưới da gần như không có. Ở những phụ nữ rất trẻ, mô mỡ có thể được biểu thị bằng một lớp giảm âm mỏng hoặc các thể vùi giảm âm kéo dài dưới da. Theo tuổi tác, độ dày của lớp dưới da giảm âm tăng lên được ghi nhận trên siêu âm đồ. Khi bắt đầu các quá trình thoái hóa, mô mỡ trở nên kém đồng nhất hơn. Các thể vùi tuyến tính tăng âm của mô liên kết bắt đầu được xác định trong cấu trúc giảm âm của nó. Mô mỡ có dạng các cấu trúc giảm âm tròn nằm thành nhiều hàng. Điều này xảy ra do dây chằng Cooper dày lên, giống như một nang tăng âm, bao bọc các khối mỡ riêng lẻ, tạo thành một tiểu thùy mỡ. Rất thường xuyên, các bóng âm bên đối xứng được xác định ở hai bên tiểu thùy mỡ. Với hàm lượng mỡ quá mức trong tuyến vú, sự xen kẽ nhiều lần của các bóng âm bên từ các tiểu thùy mỡ liền kề sẽ cản trở sự phân biệt rõ ràng cấu trúc hồi âm của cơ quan. Nén mô tuyến vú bằng cảm biến cho phép giảm hoặc loại bỏ các hiện vật không mong muốn này. Ở ranh giới của mô mỡ và nhu mô, có một lá trước của cân bị chia tách dưới dạng dải tăng âm. Vách tăng âm, dây chằng Cooper, kéo dài từ đó vuông góc với da.

Dây chằng Cooper cũng được hình dung như các sợi tăng âm tuyến tính bao phủ các tiểu thùy mỡ giảm âm. Theo tuổi tác, sự phân biệt siêu âm của dây chằng Cooper được cải thiện. Đôi khi, bóng âm được xác định phía sau dây chằng Cooper, có thể bắt chước các quá trình bệnh lý trong tuyến vú. Thay đổi góc tới của sóng siêu âm bằng cách di chuyển cảm biến hoặc thay đổi vị trí của tuyến vú cho phép bạn loại bỏ hiện tượng này.

Ở trạng thái bình thường, các mạch bạch huyết nội tạng không được nhìn thấy. Trong trường hợp chúng giãn nở do viêm hoặc thâm nhiễm khối u, mạng lưới mạch bạch huyết nội tạng có thể được nhìn thấy như các cấu trúc ống giảm âm theo chiều dọc và chiều ngang đi đến da.

Đường viền phía trước của nhu mô có dạng sóng do phình ra ở các vị trí bám của dây chằng Cooper. Thông thường, độ phản âm của nhu mô ở mức trung gian giữa độ phản âm của mỡ và cấu trúc cân. Ở những bệnh nhân trẻ, nhu mô (phần tuyến xơ) của tuyến vú được biểu diễn bằng hình ảnh của một lớp hạt duy nhất có độ phản âm từ cao đến trung bình. Trong cấu trúc phản âm của khối duy nhất này, hầu như không thể phân biệt được sự hiện diện của các sợi tơ mô liên kết mỏng manh, không chứa collagen. Siêu âm cho phép chúng ta phát hiện những thay đổi trong nhu mô dưới dạng tăng "hạt" của phức hợp tuyến xơ từ ngày thứ 16 đến ngày thứ 28 của chu kỳ kinh nguyệt. Trong giai đoạn này, cấu trúc phản âm của nhu mô là sự xen kẽ của các vùng phản âm nhiều hơn của mô tuyến xơ với các cấu trúc ống giảm phản âm của ống dẫn sữa. Cấu trúc phản âm của nhu mô cũng phụ thuộc vào số lượng và tỷ lệ mô sợi tuyến và mô mỡ. Tỷ lệ này thay đổi theo tuổi tác và tình trạng nội tiết tố (mang thai, cho con bú, mãn kinh) và số lần mang thai trước đó.

Các phần trung tâm của tuyến vú được các ống dẫn sữa chiếm giữ. Ở tuyến vú bình tĩnh về mặt nội tiết tố, các ống dẫn sữa luôn bị xẹp và thực tế không thể nhìn thấy. Nếu xác định được, đường kính của các ống dẫn tận cùng và ống dẫn liên thùy không vượt quá 2 mm. Đường kính lớn nhất của các ống dẫn (lên đến 3 mm) được ghi nhận ở vùng xoang sữa (phía sau núm vú). Ở tuyến vú đang cho con bú, cũng như ở giai đoạn 2 của chu kỳ kinh nguyệt, các ống dẫn sữa được nhìn thấy dưới dạng các cấu trúc ống giảm âm tuyến tính và ngoằn ngoèo có đường kính hơn 2 mm, hội tụ theo hướng xuyên tâm từ gốc tuyến vú đến núm vú. Thông thường, cả các đoạn ngang và dọc của các ống dẫn khác nhau đều được nhìn thấy trên một phần dưới dạng các cấu trúc giảm âm tròn và dài xen kẽ. Ở những phụ nữ trẻ có thành phần tuyến phong phú, các sợi tăng âm nằm dọc theo trục chính của ống dẫn có thể được nhìn thấy dọc theo đường viền bên trong của các ống dẫn. Đường viền sau của tuyến vú là hình ảnh của lá sau của cân tách ra dưới dạng một đường tăng âm song song với da.

Vùng sau vú bao gồm lớp mỡ đệm sau vú, cơ ngực, xương sườn, cơ liên sườn và màng phổi.

Mỡ sau vú được hình dung như các tiểu thùy giảm âm nhỏ giữa các đường tăng âm của lớp sau của cân chia tách và khoang cân trước của cơ ngực lớn. Trong trường hợp không có lớp mỡ sau vú, hình ảnh của lớp sau của cân chia tách có thể hợp nhất với hình ảnh của cân trước của cơ ngực lớn.

Các cơ ngực lớn và cơ ngực nhỏ được hình dung như các lớp giảm âm có hướng khác nhau song song với da, được phân cách bằng các vách ngăn tăng âm ngang. Ở cả hai bên của các cơ, cân ngực được hình dung như các đường tăng âm. Việc xác định các lớp cơ là sự đảm bảo rằng toàn bộ khối lượng của tuyến vú đã được kiểm tra.

Ngoài ra, việc xác định ranh giới sau của tuyến cho phép chúng ta phân biệt khối u ở mô mềm thành ngực với khối u ở chính tuyến vú.

Hình ảnh siêu âm của xương sườn thay đổi tùy thuộc vào phần đó là sụn hay xương. Hình ảnh cắt ngang của phần sụn của xương sườn cho thấy một khối hình bầu dục với một lượng nhỏ phản xạ từ cấu trúc bên trong. Hình ảnh này có thể bị nhầm lẫn với khối u vú rắn lành tính hoặc hạch bạch huyết. Sự khác biệt giữa các cấu trúc này được hỗ trợ bởi thực tế là xương sườn nằm dưới cơ và hạch bạch huyết nằm ở phía trước hoặc đối diện với cơ. Khi canxi hóa tăng lên, một bóng âm thanh yếu có thể xuất hiện phía sau đoạn sụn của xương sườn. Các đoạn bên, luôn bị cốt hóa của xương sườn được hình dung như hình lưỡi liềm tăng âm với bóng âm thanh rõ rệt.

Các cơ liên sườn được định nghĩa trong các khoảng liên sườn là các cấu trúc giảm âm có độ dày khác nhau với kiểu cơ điển hình.

Màng phổi, có dạng đường tăng âm, là cấu trúc sâu nhất có thể phân biệt được trong quá trình siêu âm vú.

Trong hầu hết các trường hợp, các hạch bạch huyết khu vực của tuyến vú thường không được phân biệt với các mô xung quanh. Khi sử dụng các thiết bị siêu âm cao cấp được trang bị các cảm biến tần số cao chuyên dụng, đôi khi có thể hình dung được một hạch bạch huyết bình thường, đặc biệt là ở phần nhô ra của phần nách của tuyến vú gần các cơ ngực. Các hạch bạch huyết bình thường có hình dạng thuôn dài với viền giảm âm của xoang rìa xung quanh trung tâm tăng âm - cổng của hạch bạch huyết. Đường kính ngang của một hạch bạch huyết bình thường thường không vượt quá 1 cm. Thông thường, các hạch bạch huyết bên trong của tuyến vú có thể được hình dung ở phần nhô ra của góc phần tư ngoài trên. Khi kích thước tăng lên và cấu trúc siêu âm thay đổi, tất cả các nhóm hạch bạch huyết đều được hình dung rõ dưới dạng các khối hình cầu giảm âm. Theo Pamilo (1993), siêu âm cho phép phát hiện di căn ung thư vú ở các hạch bạch huyết nách trong 73% trường hợp, trong khi sờ nắn và chụp X-quang vú - chỉ trong 32%.

Động mạch và tĩnh mạch vú trong được hình dung trên siêu âm dọc song song với cơ ngực ở khoảng liên sườn 1 và 2 như các cấu trúc ống giảm âm. Theo Adler (1993), lưu lượng máu bình thường trong tuyến vú được xác định bằng cách lập bản đồ Doppler màu trong 69% trường hợp. Có những nghiên cứu trong đó các tác giả phân biệt lưu lượng máu bình thường trong tuyến vú với những thay đổi xảy ra trong các mạch máu này khi khối u ác tính xảy ra (tỷ lệ vận tốc lưu lượng máu tối đa và tối thiểu). Các ấn phẩm khác nhấn mạnh đến tính không thể của các chẩn đoán phân biệt như vậy bằng cách sử dụng Dopplerography. Do đó, do thiếu kinh nghiệm trong các nghiên cứu này và sự không nhất quán của các kết quả đã công bố, nên việc khuyến nghị sử dụng phương pháp Doppler như một kỹ thuật chẩn đoán độc lập tách biệt với kiểm tra siêu âm ở chế độ B là không phù hợp.

Hình ảnh siêu âm tuyến vú ở các độ tuổi khác nhau

Tuyến vú ở tuổi dậy thì bao gồm mỡ, ống dẫn kém phát triển, các thành phần tuyến và được hình dung như độ phản âm hỗn hợp của các cấu trúc phía sau núm vú.

Tuyến vú sau tuổi dậy thì được đặc trưng bởi hình ảnh tăng âm của mô tuyến được bao quanh bởi các vùng giảm âm nhỏ của các cấu trúc mỡ.

Tuyến vú của phụ nữ trưởng thành có nhiều dạng hình ảnh siêu âm khác nhau, cụ thể có thể phân biệt các loại sau.

Kiểu trẻ vị thành niên. Da được hình dung như một đường tăng âm mỏng dày 0,5-2,0 mm. Khối chính của tuyến được biểu diễn bằng hình ảnh các cấu trúc tuyến dưới dạng một lớp hạt mịn duy nhất có độ tăng âm. Trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt, hình ảnh tăng âm của các cấu trúc tuyến xen kẽ với các cấu trúc ống giảm âm (theo mặt cắt dọc) hoặc tròn (theo mặt cắt ngang) của các ống dẫn sữa.

Kiểu sinh sản sớm. Da được hình dung như một đường tăng âm mỏng dày 0,5-2,0 mm. Mỡ dưới da được xác định là một số lượng nhỏ các cấu trúc giảm âm kéo dài hoặc là một lớp giảm âm đơn lẻ dày 2-3 cm. Phần tuyến được hình dung như một lớp hạt mịn tăng âm đơn lẻ hoặc các tích tụ mô mỡ tròn giảm âm được xác định so với nền của nó. Trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt, hình ảnh của mô tuyến tăng âm xen kẽ với hình ảnh của các mảnh giảm âm của ống dẫn sữa. Đường viền phía trước của nhu mô tuyến có hình dạng giống như sóng do các phần nhô ra ở các vị trí bám của dây chằng Cooper. Dây chằng Cooper, cân và mô liên thùy sợi phân biệt kém.

Kiểu tiền mãn kinh. Da được hình dung như một đường tăng âm dày 2,0-4,0 mm. Một lớp mỡ dưới da được xác định rõ được xác định dưới dạng các cấu trúc giảm âm tròn. Các cụm mỡ giảm âm được bao quanh bởi các viền tăng âm của mô liên kết đại diện cho các tiểu thùy mỡ. Sự thay thế một phần mô tuyến bằng mỡ được đặc trưng bởi sự xuất hiện của nhiều vùng mỡ giảm âm trên nền mô tuyến tăng âm. Ở giai đoạn thứ 2 của chu kỳ kinh nguyệt, nhiều hình ảnh về các cấu trúc giảm âm của ống dẫn sữa xuất hiện trên nền này. Mô mỡ thường được xác định ở khoảng sau vú dưới dạng các thể vùi tròn nhỏ giảm âm. Dây chằng Cooper, cân và mô liên thùy dạng sợi được phân biệt rõ dưới dạng các sợi tăng âm đa hướng.

Kiểu sau mãn kinh. Da được hình dung như hai đường tăng âm, giữa chúng là một lớp giảm âm mỏng. Độ dày của da có thể thay đổi. Hầu như toàn bộ tuyến vú bao gồm các tiểu thùy mỡ giảm âm dưới dạng các cấu trúc giảm âm tròn với viền tăng âm rõ rệt. Đôi khi, các thể vùi đơn lẻ của mô tuyến tăng âm được xác định giữa các tiểu thùy mỡ. Các cấu trúc mô liên kết được đặc trưng bởi các dây chằng Cooper tăng âm dày, cũng như các thể vùi tuyến tính tăng âm trong mô mỡ và trong hình ảnh đường viền ngoài của ống dẫn sữa.

Tuyến vú trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Da được hình dung như một đường tăng âm mỏng dày 0,5-2,0 mm. Hầu như toàn bộ hình ảnh của tuyến bao gồm mô tuyến tăng âm hạt thô (chất béo giảm âm được đẩy ra ngoại vi). Trong giai đoạn cuối của thai kỳ và trong thời kỳ cho con bú, giảm âm, đường kính hơn 2,0 mm, các ống dẫn sữa được phân biệt rõ trên nền mô tuyến tăng âm.