^

Sức khoẻ

A
A
A

Phẫu thuật thần kinh Pyrophosphate

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nhiễm trùng khớp do Pyrophosphate, hoặc bệnh kết tủa calcium pyrophosphate của dihydrate là một bệnh. Gây ra bởi sự hình thành và lắng đọng trong các mô liên kết của tinh thể calcium pyrophosphate của dihydrate.

Mã ICD-10

  • M11. Các động mạch khác.
  • M11.2. Một bệnh chondrocalcinosis.
  • M11.8 Các động mạch khác được xác định cụ thể.

Dịch tễ học

Bệnh thần kinh thực vật pyrophosphate xảy ra chủ yếu ở người cao tuổi (trên 55 năm), với tần suất gần như giống nhau ở nam giới và phụ nữ. Theo dữ liệu chụp X quang, tần suất lắng đọng tinh thể calcium pyrophosphate tăng theo tuổi, chiếm 15% trong số những người 65-74 tuổi, 36% trong số 75-84 tuổi và 50% ở người trên 84 tuổi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Nguyên nhân gây ra bệnh viêm khớp thần kinh pyrophosphate?

Mặc dù thiếu các thông tin đã được chứng minh về nguyên nhân gây ra sự tích tụ canxi pyrophosphat của canxi dihydrat, có nhiều yếu tố liên quan đến bệnh. Trước hết, chúng bao gồm tuổi tác (bệnh xảy ra chủ yếu ở người cao tuổi) và khuynh hướng di truyền (sự kết hợp của các trường hợp bị sưng sau sẩy thai ở các gia đình có thừa kế theo đặc điểm nổi trội autosomal). Tổn thương các khớp ở giai đoạn mất máu là một yếu tố nguy cơ đối với sự lắng đọng của các tinh thể calcium pyrophosphate dihydrate.

Bệnh huyết sắc tố là bệnh chuyển hóa và nội tiết duy nhất rõ ràng liên quan đến bệnh lắng đọng các tinh thể calcium dihydrat pyrophosphate. Nó đã được chứng minh rằng sự tích tụ sắt ở bệnh nhân bị hemosteroid truyền máu và viêm khớp huyết động dẫn đến sự lắng đọng các tinh thể này.

Trong số các nguyên nhân có thể khác, dẫn đến sự lắng đọng các tinh thể calcium pyrophosphate, canxi dihydrate, rối loạn chuyển hóa và rối loạn nội tiết. Hyperparathyroidism, hypomagnesemia và hypophosphatase có liên quan đến bệnh chondrocalcinosis và pseudopatagra. Hội chứng Gitelman là một bệnh lý di truyền qua thận di truyền, trong đó có chứng hạ kali máu và hypomagnesemia, cũng liên quan đến bệnh chondrocalcinosis và pseudodopa. Có thể có các tinh thể calcium phosphat phosphate của dihydrate trong chứng suy giáp và tăng kali huyết hạ kali ở gia đình. Các giai đoạn của pseudogout cấp tính được mô tả trên nền tiêm mũi của hyaluronat. Cơ chế của hiện tượng này chưa được biết, nhưng người ta tin rằng các phosphate tạo nên hyaluronat có thể làm giảm nồng độ canxi trong khớp, dẫn đến sự lắng đọng các tinh thể.

Làm thế nào để phát triển thần kinh thực vật pyrophosphate?

Sự hình thành tinh thể calcium pyrophosphate của dihydrate xảy ra trong sụn nằm gần bề mặt của tế bào chondrocytes.

Một cơ chế có thể cho sự hình thành và lắng đọng các tinh thể calcium pyrophosphate dihydrate tìm thấy hoạt tính của enzyme tăng nhóm pirofosfatgidrolazy-nucleoside. Những enzyme có liên quan đến bề mặt ngoài của màng tế bào của tế bào sụn và chịu trách nhiệm xúc tác sản xuất và pyrophosphate bởi quá trình thủy phân của triphosphate nucleoside, đặc biệt là adenozingrifosfata. Các nghiên cứu đã khẳng định rằng túi thu được bằng cách collagenase phân cắt của sụn khớp, bão hòa hoạt động một cách chọn lọc các enzym nhóm nucleoside pirofosfogidrolazy và thúc đẩy sự hình thành của canxi và khoáng chất pirofosfatsoderzhaschih giống như tinh thể calcium pyrophosphate dihydrate. Trong số isozymes với hoạt động ektonukleozidtrifosfat-pirofosfogidrolaznoy của PC-1 protein huyết tương màng tế bào kết hợp với tăng apoptosis của tế bào sụn và ma trận vôi hóa.

Làm thế nào là hiện tượng thoái hoá khớp thần kinh pyrophosphate?

Trong 25% bệnh nhân, pyrophosphate arthropathy được biểu hiện bằng pseudogout - viêm màng mạch cấp cấp kéo dài từ vài ngày đến 2 tuần. Cường độ của một cuộc tấn công của viêm khớp giả-viêm có thể khác nhau, nhưng hình ảnh lâm sàng tương tự như một cuộc tấn công sắc nét của bệnh viêm khớp gút. Bất kỳ khớp nào cũng có thể bị ảnh hưởng, nhưng phổ biến nhất là khớp nối đầu gối và khớp gối đầu tiên (50% trường hợp). Các cuộc tấn công của bệnh viêm khớp giả phát sinh cả tự phát, và sau khi tràn ngập các bệnh mãn tính và can thiệp phẫu thuật.

Khoảng 5% bệnh nhân, bệnh ban đầu có thể giống với một hình ảnh của viêm khớp dạng thấp. Ở những bệnh nhân này, bệnh biểu hiện với chứng viêm khớp mãn tính thường, thường là mãn tính của nhiều khớp, kèm theo sự cứng cỏi buổi sáng, khó chịu, co bóp khớp. Khám nghiệm này cho thấy sự dày lên của màng bám, tăng ESR, và ở một số bệnh nhân và RF ở mức độ thấp.

Pseudostosteroarthrosis là một dạng của bệnh được phát hiện ở một nửa số bệnh nhân với sự lắng đọng các tinh thể calcium pyrophosphate dihydrate. Psevdoosteoartroz ảnh hưởng đến đầu gối, hông, mắt cá chân, khớp interphalangeal của bàn tay, vai và khớp khuỷu tay thường đối xứng, với tập thể của cơn viêm khớp cấp tính cường độ khác nhau. Sự biến dạng và sự co lại uốn của khớp không đặc trưng. Tuy nhiên, sự lắng đọng của các tinh thể calcium dihydrophosphate trong dihydrate trong khớp khớp chậu dẫn đến sự biến dạng valgus khớp khớp gối.

Các cuộc tấn công giả khớp là phổ biến ở nam giới, trong khi viêm khớp giả thường xảy ra ở phụ nữ.

Tiền gửi của các tinh thể calcium pyrophosphate dihydrate cột sống trục đôi khi có thể trở thành nguyên nhân của đau cấp tính ở cổ, kèm theo cứng cơ, sốt, giống như hình ảnh viêm màng não ở cột sống thắt lưng có thể dẫn đến lý đau lan toả cấp tính.

Ở nhiều bệnh nhân, lắng đọng tinh thể calcium pyrophosphate dihydrate đi mà không có dấu hiệu lâm sàng của tổn thương khớp.

Phân loại

Một phân loại được chấp nhận rộng rãi không tồn tại. Tuy nhiên, ba biến thể lâm sàng của artropium pyrophosphate được phân biệt, bao gồm:

  • viêm xương khớp;
  • pseudogout;
  • viêm khớp dạng thấp khớp.

Quá trình tiến triển của artrophora pyrophosphate đi kèm với hiện tượng tia X như là bệnh chondrocalcinocosis.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

Chẩn đoán thần kinh khớp thần kinh pyrophosphate

Phổ biến nhất là vai, cổ tay, khớp xương đùi và khớp gối với bất kỳ số khớp nào liên quan.

Với viêm khớp giả, tổn thương khớp xảy ra cấp tính hoặc mãn tính. Viêm khớp cấp tính có thể xảy ra ở một hoặc nhiều hơn một vài khớp, thường xuyên hơn ở đầu gối, cổ tay, vai và mắt cá chân. Thời gian của cuộc tấn công là từ một đến vài tháng. Trong giả gút mãn tính thường được quan sát thấy tổn thương không đối xứng của các khớp vai, xuyên tâm, metacarpophalangeal hoặc đầu gối, bệnh thường kèm theo cứng khớp buổi sáng kéo dài hơn 30 phút.

Trong viêm khớp thoái hoá, ngoài các khớp đặc trưng của viêm khớp, các khớp khác cũng bị ảnh hưởng (cổ tay, quai mao trán). Sự khởi phát thường là dần dần; Thành phần viêm là rõ rệt hơn so với viêm xương khớp thông thường.

trusted-source[10], [11], [12], [13]

Khám sức khoẻ

Trong các biến thể cấp tính của pseudogout, đau, sưng và tăng nhiệt độ địa phương trong khớp bị ảnh hưởng được tiết lộ (thường xuyên hơn ở vai, cổ tay, đầu gối). Trong đau nhức giả gút mãn tính và sưng và biến dạng các khớp, thường mức độ nghiêm trọng không đối xứng của viêm trong psevdoosteoartroze hơi lớn hơn trong viêm xương khớp. Có thể có sự đau nhức và sưng tấy ở vùng nốt của Geberden và Buschar. Nói chung, bệnh khớp pyrophosphate nên được nghi ngờ ở những bệnh nhân bị viêm xương khớp đã bày tỏ tình trạng viêm hoặc bị hội chứng cục bộ khớp thoái hóa khớp không điển hình.

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lắng đọng tinh thể calcium pyrophosphate dihydrate.

  • 1. Phát hiện các tinh thể đặc trưng của canxi pyrophosphate dihydrate trong mô hoặc dịch khớp, phát hiện bằng phương pháp kính hiển vi phân cực hoặc bằng nhiễu xạ tia X.
  • 2A. Xác định các tinh thể monoclinic hoặc triclinic không có hoặc có sự lưỡng cực dương dương yếu trong kính hiển vi phân cực sử dụng bộ bù.
  • 2B. Sự hiện diện của một chứng bệnh chondrocalcinosis điển hình trên X quang.
  • 3A. Viêm khớp cấp tính, đặc biệt là đầu gối hoặc các khớp lớn khác.
  • 3B. Viêm khớp mạn tính, đặc biệt là khớp gối, hông, cổ tay, khuỷu tay, khuỷu tay, khớp vai hoặc khớp chân vịt, trong đó đi kèm các cơn đau cấp tính.

Việc chẩn đoán bệnh tâm thần bằng pyrophosphate được xem là đáng tin cậy nếu phát hiện tiêu chí đầu tiên hoặc kết hợp các tiêu chí 2A và 2B. Trong những trường hợp chỉ khi có chỉ tiêu 2A hoặc chỉ có 2B. Có thể xảy ra chẩn đoán bệnh artropropy tiền liệt. Sự hiện diện các tiêu chí FOR hay ST, tức là chỉ những biểu hiện lâm sàng đặc trưng của bệnh, cho phép xem xét chẩn đoán bệnh lý thần kinh pyrophosphate.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm của artropropy thần kinh pyrophosphate

Một đặc trưng phòng thí nghiệm đặc trưng của bất kỳ dạng artropium pyrophosphate nào là phát hiện các tinh thể này trong dịch khớp. Thông thường, các tinh thể có hình dạng hình trụ và sự lưỡng chiết dương được phát hiện trong chất dịch synovial bằng kính hiển vi phân cực với bộ bù. Các tinh thể có màu xanh lam khi song song với chùm bù trừ, và màu vàng khi vuông góc với nó.

Trong những hình thức bệnh, và làm thế nào psevdorevmatoidny viêm giả gút, chất lỏng hoạt dịch có độ nhớt thấp, có mây, có chứa bạch cầu đa nhân từ 5000 tới chất lỏng hoạt dịch 25 000. Psevdoosteoartroze, trái lại, rõ ràng, nhớt, mức bạch cầu ít hơn 100 tế bào.

Nghiên cứu về máu không đóng một vai trò lớn trong việc chẩn đoán bệnh artropropy thần kinh pyrophosphate. Quá trình viêm với bệnh viêm khớp thần kinh pyrophosphate có thể đi kèm với bạch cầu bạch cầu ở máu với sự dịch sang trái, tăng ESR và mức CRP.

Chẩn đoán dụng cụ của bệnh thần kinh thực vật pyrophosphate

Chụp ảnh chụp quang tuyến. Các bức xạ của các khớp đầu gối, xương chậu và bàn tay bị co giật khớp cổ tay là những dấu hiệu cho thấy sự thay đổi liên quan đến sự lắng đọng các tinh thể calcium pyrophosphate.

  • Dấu hiệu cụ thể. Các biểu hiện đặc trưng nhất X quang của bệnh - vôi hoá sụn hủy của khớp, đó là X-ray trông giống như một cái bóng thẳng hẹp, hãy làm theo những đường nét của các phần xương khớp, và giống như một "hạt giống" chủ đề. Xác định khoảng cách thu hẹp cách ly bánh chè thay đổi doanh hoặc thoái hóa ở các khớp metacarpophalangeal của bàn tay và thường xuyên ủng hộ bệnh khớp pyrophosphate.
  • Dấu hiệu không đặc hiệu. Những thay đổi thoái hóa: hẹp khe osteosclerosis subchondral với sự hình thành của nang - không đặc hiệu, như có thể xảy ra khi cả hai bệnh khớp pyrophosphate do hemochromatosis và trong bệnh khớp pyrophosphate bị cô lập và bệnh Wilson.

Nghiên cứu bổ sung

Với bệnh khớp hiệp hội pyrophosphate với một số rối loạn chuyển hóa (hemochromatosis, suy giáp, cường cận giáp, bệnh gút, hypophosphatasia, gipomagnezemiya, gia đình gipokaltsiuricheskaya tăng calci huyết, Bệnh to cực, ochronosis), bệnh nhân bị tinh mới được chẩn đoán của pyrophosphate canxi là cần thiết để xác định nồng độ canxi, phốt pho, magiê, sắt, phosphatase kiềm , ferritin, hormon tuyến giáp và ceruloplasmin.

trusted-source[14], [15], [16]

Chẩn đoán phân biệt

Phân biệt khớp thần kinh pyrophosphate từ các bệnh sau:

  • bệnh gút;
  • viêm xương khớp;
  • viêm khớp dạng thấp;
  • viêm khớp tự hoại.

trusted-source[17], [18], [19], [20]

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Cần phải tham khảo ý kiến của một chuyên gia về rheumatologist để xác nhận chẩn đoán.

Ví dụ về việc xây dựng chẩn đoán

Bệnh khớp thần kinh Pyrophosphate, viêm xương khớp.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Điều trị đồng hợp tử pyrophosphate

Mục tiêu điều trị

  • Giảm hội chứng đau.
  • Điều trị bệnh lý đồng thời.

Chỉ định nhập viện

Việc nhập viện là cần thiết để làm trầm trọng thêm bệnh và không hiệu quả trong điều trị chống viêm.

Không điều trị y tế về thần giao cảm pyrophosphate

Giảm trọng lượng cơ thể, sử dụng nhiệt và lạnh, orthoses, bài tập, bảo vệ khớp.

Thuốc điều trị bệnh thoái hoá khớp thần kinh pyrophosphate

Một biến thể không triệu chứng của artrophora pyrophosphate (với sự phát hiện thường xuyên các dấu hiệu tia X của bệnh) không cần điều trị. Trong một đợt tấn công cấp tính, NSAIDs, colchicin, glucocorticosteroid tiêm tĩnh mạch hoặc trong ổ bụng được sử dụng. Uống colchicin liên tục trong liều 0.5-0.6 mg từ 1 đến 3 lần một ngày có hiệu quả ở những bệnh nhân bị gút giả gãy thường xuyên. Nếu có dấu hiệu rối loạn vị giác giả của các khớp hỗ trợ lớn, các phương pháp điều trị tương tự cũng được sử dụng như với các dạng viêm xương khớp khác.

Các phương tiện điều trị cụ thể không tồn tại. Điều trị các bệnh liên quan như hemochromatosis, cường cận giáp và cường giáp, không dẫn đến sự tái hấp thu các tinh thể calcium pyrophosphate, trong những trường hợp hiếm hoi, giảm số lượng các cuộc tấn công nốt.

Phẫu thuật điều trị đồng hợp tử pyrophosphate

Liệu pháp nội soi có thể xảy ra trong trường hợp thay đổi thoái hóa khớp

Tiên lượng của thần giao cảm pyrophosphate là gì?

Nhìn chung, bệnh thoái hoá khớp thần kinh pyrophosphate có tiên lượng tương đối thuận lợi. Quan sát của 104 bệnh nhân trong năm năm cho thấy 41% trong số đó cho thấy sự cải thiện, 33% không có thay đổi, và chỉ có bệnh nhân có động lực âm, đòi hỏi 11% trong số họ phải trải qua phẫu thuật.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.