Viêm tai giữa cấp tính

Viêm tai giữa cấp là bệnh lý viêm cấp tính đặc trưng bởi tình trạng tổn thương niêm mạc tai giữa (ống thính giác, khoang nhĩ, khoang và các tế bào khí của xương chũm) trong quá trình bệnh lý.

[ 1 ]

Dịch tễ học

Viêm tai giữa cấp là một trong những biến chứng phổ biến nhất của nhiễm trùng đường hô hấp trên mắc phải trong cộng đồng ở trẻ em và hiện chiếm vị trí chủ đạo trong cơ cấu bệnh lý ở trẻ em. Điều này là do tỷ lệ mắc bệnh đường hô hấp cấp tính cao, đóng vai trò quan trọng trong quá trình sinh bệnh của viêm tai giữa cấp tính và chiếm tới 90% tổng số bệnh lý truyền nhiễm ở trẻ em. Tỷ lệ mắc cúm trên 100.000 trẻ em dưới 1 tuổi là 2.362 trường hợp, 1-2 tuổi - 4.408 và 3-6 tuổi - 5.013 trường hợp. Viêm tai giữa cấp tính xảy ra ở 18-20% trẻ em bị nhiễm trùng vi-rút đường hô hấp cấp tính.

Trong năm đầu đời, ít nhất một đợt viêm tai giữa cấp tính được chẩn đoán ở 62% trẻ em và ở 17% trẻ em bị tái phát tới ba lần. Đến 3 tuổi, 83% trẻ em bị viêm tai giữa cấp tính, đến 5 tuổi - 91% và đến 7 tuổi - 93% trẻ em.

Ở Ukraine, mỗi năm có khoảng 1 triệu người mắc bệnh viêm tai giữa cấp tính. Tỷ lệ viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em tại các nước châu Âu lên tới 10%, tại Hoa Kỳ, bệnh này được ghi nhận hàng năm ở 15% dân số trẻ em. Tỷ lệ viêm tai giữa cấp tính trong cơ cấu các bệnh về cơ quan thính giác là 30%. Gần một phần năm (18%) trẻ em bị viêm tai giữa cấp tính có diễn biến bệnh nặng hoặc phức tạp. Ở 12% bệnh nhân, tổn thương các tế bào thần kinh biểu mô của cơ quan xoắn ốc phát triển, tiếp theo là mất thính lực thần kinh cảm giác và điếc.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nguyên nhân viêm tai giữa cấp tính

Các yếu tố nguyên nhân chính gây viêm tai giữa cấp tính là Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Một vai trò nhất định trong sự xuất hiện của viêm tai giữa cấp tính là do nhiễm virus. Điều này, đặc biệt, được xác nhận bởi dữ liệu về mối tương quan giữa tần suất nhiễm trùng đường hô hấp và viêm tai giữa cấp tính, tần suất cao (59%) phát hiện virus trong vòm họng của bệnh nhân bị viêm tai giữa cấp tính.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ gây viêm tai giữa cấp tính ở trẻ em:

• sự hiện diện của mô nhầy trong khoang tai giữa (ở trẻ nhỏ);
• ống thính giác rộng, thẳng, ngắn và nằm ngang hơn;
• tần suất đáng kể phì đại và viêm mạn tính của amidan họng;
• sự khí hóa không hoàn toàn của xương thái dương.

Ngoài ra, cần phải tính đến sự suy yếu của cơ chế miễn dịch của cơ thể trẻ và tình trạng suy giảm miễn dịch sinh lý (tạm thời) của trẻ sơ sinh.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sinh bệnh học

Tác động của các tác nhân gây bệnh (virus, vi khuẩn) lên niêm mạc mũi và vòm họng trong các bệnh đường hô hấp cấp tính khởi đầu một loạt các thay đổi hình thái - chức năng, đóng vai trò chính trong sự phát triển của các thay đổi viêm ở tai giữa và hình thành các biểu hiện lâm sàng của viêm tai giữa cấp tính. Sự phát triển nhất quán của các thay đổi viêm ở tai giữa trong các bệnh đường hô hấp cấp tính (nguyên nhân phổ biến nhất của viêm tai giữa cấp tính) có liên quan đến tác động gây tổn thương của virus và vi khuẩn lên biểu mô có lông của các phần ban đầu của đường hô hấp và ống thính giác. Vai trò chính trong sự phát triển của tình trạng viêm cấp tính ở tai giữa là do các chất trung gian gây viêm đóng, kiểm soát cường độ và hướng của các phản ứng miễn dịch, đồng thời đảm bảo thực hiện các tác động quan trọng nhất của phản ứng viêm (tăng tính thấm mạch máu, tăng tiết chất nhầy, di chuyển bạch cầu đến vị trí viêm và giải phóng hạt của chúng, v.v.).

Các tương đương lâm sàng của các rối loạn được liệt kê là sung huyết, phù nề niêm mạc mũi và vòm họng, gián đoạn các con đường sinh lý vận chuyển chất tiết niêm mạc, tích tụ chất tiết vòm họng ở vùng lỗ hầu của ống tai, hình thành trào ngược vòm họng-ống và rối loạn chức năng ống tai. Một hậu quả tự nhiên của các thay đổi hình thái chức năng là giảm nhanh áp lực nội màng nhĩ và áp suất riêng phần oxy trong khoang màng nhĩ, gián đoạn lưu thông không khí, rò rỉ dịch từ giường vi tuần hoàn, nhiễm khuẩn các khoang tai giữa và sự phát triển liên tục của các thay đổi viêm cấp tính. Trong những điều kiện này, tình trạng bội nhiễm, quá trình viêm kéo dài và sự hình thành các biến chứng có thể tăng mạnh.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Triệu chứng viêm tai giữa cấp tính

Các triệu chứng của viêm tai giữa cấp tính được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các khiếu nại về đau, nghẹt mũi và cảm giác có tiếng ồn trong tai, mất thính lực, tự động. Các triệu chứng sau đây được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh và trẻ em trong năm đầu đời: lo lắng, rối loạn giấc ngủ, la hét, muốn nằm nghiêng về phía đau, từ chối ăn và có thể bị trào ngược. Nhiệt độ cơ thể đạt 38 ° C trở lên. Tiến triển của quá trình viêm đi kèm với đau tăng lên, mất thính lực nghiêm trọng và tăng các triệu chứng ngộ độc. Nhiệt độ tăng liên tục (lên đến 39-40 ° C), trẻ trở nên thờ ơ, không phản ứng với đồ chơi, từ chối ăn và bồn chồn và la hét vào ban đêm. Ở giai đoạn phát triển này của viêm tai giữa cấp tính, sự kích động có thể được thay thế bằng chứng mất trương lực, trào ngược trở nên thường xuyên hơn, xuất hiện nôn "vô căn", co giật và có thể xảy ra co giật ngắn hạn. Những thay đổi về soi tai được đặc trưng bởi tình trạng sung huyết rõ rệt và phồng màng nhĩ, do áp lực của dịch tiết.

Do áp lực và hoạt động phân giải protein của dịch tiết, màng nhĩ trở nên mỏng hơn và thủng, gây ra dịch tiết mủ từ tai. Trong trường hợp này, cường độ đau giảm, nhiệt độ giảm dần và các triệu chứng ngộ độc biến mất. Mất thính lực vẫn tiếp diễn. Sau khi loại bỏ mủ khỏi ống tai ngoài, soi tai thường phát hiện ra "phản xạ đập" - dòng mủ giật (đập) từ khoang màng nhĩ qua một lỗ thủng nhỏ trên màng nhĩ. Sau đó, với diễn biến thuận lợi của quá trình viêm, dịch tiết mủ từ tai giảm và biến mất, và tình trạng chung của bệnh nhân trở lại bình thường. Soi tai phát hiện không có dịch tiết trong ống tai ngoài, xung huyết còn sót lại, tiêm mạch màng nhĩ và một lỗ thủng nhỏ, trong hầu hết các trường hợp tự đóng lại. Với diễn biến thuận lợi của bệnh, thính lực dần được phục hồi.

Diễn biến không điển hình của viêm tai giữa cấp tính không phải là hiếm. Trong một số trường hợp, tình trạng viêm cấp tính của tai giữa có thể đi kèm với việc không có hội chứng đau, phản ứng nhiệt độ rõ rệt, sự hiện diện của màng nhĩ đục, hơi dày với các mốc nhận dạng không rõ ràng. Và ở những trường hợp khác - nhiệt độ tăng nhanh (lên đến 39-40 ° C), đau dữ dội ở tai, xung huyết rõ rệt của màng nhĩ, tình trạng ngộ độc tăng nhanh, xuất hiện các triệu chứng thần kinh (nôn mửa, các triệu chứng Kernig dương tính, Brudzinsky), các dấu hiệu của viêm xương chũm và các biến chứng về tai khác. Mặc dù diễn biến thuận lợi của viêm tai giữa cấp tính trong hầu hết các trường hợp, nhưng có khả năng cao phát triển các biến chứng về tai. Điều này phần lớn là do phản ứng miễn dịch không đủ ở trẻ nhỏ, các đặc điểm liên quan đến tuổi của cấu trúc tai giữa, tính gây bệnh và độc lực của hệ vi khuẩn có ý nghĩa về mặt nguyên nhân.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Giai đoạn

Viêm tai giữa cấp tính được đặc trưng bởi một trình tự phát triển nhất định của quá trình bệnh lý và các triệu chứng. Theo quan điểm thực tế, nên phân biệt ba giai đoạn của quá trình điển hình của viêm tai giữa cấp tính.

Giai đoạn I của viêm mũi họng

Giai đoạn này được đặc trưng bởi các khiếu nại về đau tai, nhiệt độ cơ thể tăng, giảm thính lực; khám thấy co rút và chèn ép mạch máu (tăng huyết) của màng nhĩ. Tình trạng chung (yếu, khó chịu, v.v.) phần lớn được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh hô hấp cấp tính.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Giai đoạn II của viêm mủ

• a) không thủng. Bệnh nhân ghi nhận đau tăng dần, khó chịu, yếu, tăng thân nhiệt và giảm thính lực rõ rệt. Khám thấy màng nhĩ lồi và xung huyết dữ dội.
• b) thủng. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự xuất hiện của dịch tiết mủ trong ống tai ngoài, “phản xạ đập”, giảm đau, giảm nhiệt độ và giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ngộ độc.

Giai đoạn III của quá trình giải quyết

Kết quả có thể xảy ra:

• phục hồi (khôi phục tính toàn vẹn của màng nhĩ và chức năng thính giác);
• thời gian hóa quá trình;
• hình thành các biến chứng về tai (viêm xương chũm, viêm mê đạo nhĩ, v.v.).

Chẩn đoán viêm tai giữa cấp tính

Chẩn đoán viêm tai giữa cấp tính trong các trường hợp điển hình thường không khó và dựa trên kết quả phân tích các khiếu nại, thông tin tiền sử (đau tai, nghẹt tai, cảm giác có tiếng ồn trong tai, mất thính lực). Đau tai dữ dội ở trẻ nhỏ kèm theo lo lắng, tăng động.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm

Phát hiện thấy tăng bạch cầu trung tính và tăng ESR trong máu ngoại vi.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Chẩn đoán bằng dụng cụ

Tùy thuộc vào giai đoạn của viêm tai giữa cấp tính, nội soi tai có thể phát hiện tình trạng co rút và hạn chế khả năng di động của màng nhĩ với tình trạng tiêm mạch (viêm catarrhal giai đoạn I); xung huyết và phồng màng nhĩ rõ rệt do áp lực dịch tiết (viêm mủ giai đoạn IIa); "phản xạ đập", là dòng mủ chảy giật (đập) từ khoang màng nhĩ qua một lỗ thủng nhỏ trên màng nhĩ vào ống tai ngoài (viêm mủ giai đoạn IIb).

Khi khám bệnh nhân viêm tai giữa cấp tính, cần lưu ý đến khả năng cao phát triển các biến chứng khác nhau. Về vấn đề này, cần chú ý đến sự hiện diện (vắng mặt) của các dấu hiệu như da mềm ở vùng sau tai, độ trơn của nếp gấp sau tai, sự nhô ra của vành tai, sự hiện diện của sưng (dao động) ở vùng sau tai (viêm khớp, viêm xương chũm); sự bất đối xứng của khuôn mặt (viêm dây thần kinh tai của dây thần kinh mặt); các triệu chứng màng não (viêm màng não tai, v.v.).

Chỉ định tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Chỉ định tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa khác (bác sĩ thần kinh, bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, v.v.) khi tình trạng viêm tai giữa cấp tính diễn biến phức tạp.

Điều trị viêm tai giữa cấp tính

Mục tiêu điều trị viêm tai giữa cấp tính là: làm giảm các thay đổi viêm ở tai giữa, bình thường hóa thính lực và tình trạng chung của bệnh nhân, phục hồi khả năng lao động.

Chỉ định nhập viện

Chỉ định nhập viện là bệnh nhân dưới hai tuổi, cũng như tình trạng viêm tai giữa cấp tính nghiêm trọng và/hoặc phức tạp, bất kể tuổi tác.

Điều trị không dùng thuốc

Các phương pháp vật lý trị liệu có tác dụng chống viêm, giảm đau ở giai đoạn đầu của quá trình viêm ở tai giữa: Sollux, UHF, chườm ấm vùng tuyến mang tai.

Điều trị bằng thuốc

Ở giai đoạn đầu của bệnh, nên dùng thuốc nhỏ tai có tác dụng chống viêm, giảm đau tại chỗ, thuốc co mạch mũi (thuốc thông mũi) để phục hồi khả năng thở bằng mũi và thông ống tai.

Hiệu quả của thuốc kháng sinh tại chỗ dưới dạng sỏi tai trong viêm tai giữa cấp tính cần được xác nhận. Trước hết, điều này là do thực tế là khi nhỏ dung dịch kháng sinh vào ống tai ngoài, nồng độ của nó trong khoang tai giữa không đạt đến giá trị điều trị. Ngoài ra, cần lưu ý đến nguy cơ biến chứng ở tai trong khi sử dụng thuốc nhỏ tai có chứa kháng sinh độc với tai.

Khi có những thay đổi viêm trong khoang mũi, nên rửa mũi cẩn thận bằng dung dịch natri clorid 0,9% và hút sạch dịch tiết mũi.

Thuốc hạ sốt được sử dụng khi nhiệt độ tăng lên 39º C trở lên.

Liệu pháp kháng khuẩn toàn thân được chỉ định trong mọi trường hợp viêm tai giữa cấp tính vừa và nặng, cũng như ở trẻ em dưới 2 tuổi và ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. Trong những trường hợp nhẹ [không có triệu chứng ngộ độc rõ rệt, hội chứng đau, tăng thân nhiệt (lên đến 38 ° C)], có thể tránh dùng kháng sinh. Tuy nhiên, nếu không có thay đổi tích cực nào trong quá trình phát triển của bệnh trong vòng 24 giờ, nên sử dụng liệu pháp kháng sinh. Trong liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm đối với viêm tai giữa cấp tính, nên ưu tiên các loại thuốc có phổ tác dụng bao phủ khả năng kháng thuốc của các tác nhân gây bệnh có khả năng nhất. Ngoài ra, một loại kháng sinh ở nồng độ hiệu quả phải tích tụ tại vị trí viêm, có tác dụng diệt khuẩn, an toàn và được dung nạp tốt. Điều quan trọng nữa là kháng sinh đường uống phải có đặc tính cảm quan tốt và thuận tiện cho việc định lượng và sử dụng.

Trong liệu pháp kháng khuẩn theo kinh nghiệm của viêm tai giữa cấp tính, thuốc được lựa chọn là amoxicillin. Thuốc thay thế (được kê đơn cho dị ứng với beta-lactam) là các macrolide hiện đại. Trong trường hợp không có hiệu quả lâm sàng trong vòng 2 ngày, cũng như ở những bệnh nhân đã dùng kháng sinh trong tháng qua, nên kê đơn amoxicillin + axit clavulanic, thuốc thay thế là cephalosporin thế hệ II-III.

Trong các trường hợp nhẹ và trung bình, chỉ định dùng kháng sinh đường uống. Trong các trường hợp nặng và phức tạp, nên bắt đầu điều trị kháng khuẩn bằng cách tiêm thuốc và sau khi tình trạng của bệnh nhân cải thiện (sau 3-4 ngày), nên chuyển sang dùng đường uống (còn gọi là liệu pháp kháng sinh từng bước).

Thời gian điều trị kháng khuẩn trong các trường hợp không biến chứng là 7-10 ngày. Ở trẻ em dưới 2 tuổi, cũng như ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh phức tạp, diễn biến bệnh nặng, có biến chứng về tai, thời gian sử dụng kháng sinh có thể tăng lên đến 14 ngày hoặc hơn.

Cần đánh giá hiệu quả điều trị kháng sinh sau 48-72 giờ. Nếu không có động lực tích cực trong viêm tai giữa cấp tính, cần thay đổi kháng sinh.

Một thành phần quan trọng của quá trình điều chỉnh bệnh lý những thay đổi ở niêm mạc ống tai và khoang tai giữa là hạn chế hoạt động của các chất trung gian gây viêm; vì mục đích này, có thể kê đơn fenspiride.

Điều trị phẫu thuật viêm tai giữa cấp tính

Trong trường hợp không có thủng màng nhĩ tự phát ở những bệnh nhân bị viêm tai giữa mủ cấp tính (viêm tai giữa cấp tính, giai đoạn IIa), tăng thân nhiệt (kéo dài) và các dấu hiệu ngộ độc, cần chọc màng nhĩ.

Thời gian mất khả năng lao động ước tính đối với bệnh không biến chứng là 7-10 ngày, nếu có biến chứng thì có thể lên tới 20 ngày hoặc hơn.

Quản lý tiếp theo

Trong trường hợp viêm tai giữa cấp tái phát, cần phải kiểm tra vòm họng để đánh giá tình trạng amidan hầu, loại trừ tình trạng tắc nghẽn mũi và rối loạn thông khí của ống tai liên quan đến sùi VA. Cũng cần phải tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa dị ứng và miễn dịch.

Thông tin cho bệnh nhân nên bao gồm các khuyến cáo về việc thực hiện đúng đơn thuốc và các thao tác y tế (sử dụng thuốc nhỏ tai, rửa mũi) tại nhà và các biện pháp phòng ngừa cảm lạnh.

Phòng ngừa

Phòng ngừa chính viêm tai giữa cấp tính bao gồm phòng ngừa các bệnh đường hô hấp cấp tính. Điều quan trọng là thực hiện các biện pháp vệ sinh và vệ sinh nhằm loại bỏ tình trạng hạ thân nhiệt, tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân và làm cứng cơ thể.

Phòng ngừa thứ cấp là một tập hợp các biện pháp nhằm ngăn ngừa các đợt cấp của các bệnh mãn tính hiện có ở đường hô hấp trên, phục hồi các cơ chế sinh lý của việc thở bằng mũi và chức năng thông khí của ống thính giác. Trước hết, chúng ta đang nói về những bệnh nhân bị rối loạn các cấu trúc giải phẫu trong mũi, phì đại amidan hầu, nhiễm trùng khu trú mãn tính ở các xoang cạnh mũi và amidan khẩu cái. Về vấn đề này, việc loại bỏ kịp thời các ổ nhiễm trùng mãn tính (sâu răng, viêm amidan, viêm xoang), điều chỉnh tình trạng suy giảm miễn dịch và các rối loạn toàn thân khác có tầm quan trọng rất lớn.

Các cuộc khám bệnh, khám bệnh có hệ thống, mức độ nhận thức của bệnh nhân về nguyên nhân và biểu hiện lâm sàng của viêm tai giữa cấp tính cũng như các biến chứng có thể xảy ra của bệnh này đóng vai trò quan trọng.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Dự báo

Tiên lượng cho viêm tai giữa cấp tính không biến chứng và được điều trị đầy đủ là thuận lợi. Trong trường hợp có biến chứng, bệnh đi kèm, tiên lượng được xác định bởi mức độ phổ biến của quá trình, mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân, mức độ bù trừ cho các bệnh đi kèm, cũng như tính kịp thời và đầy đủ của các biện pháp điều trị.

[ 52 ], [ 53 ]