Tắc nhánh động mạch chủ bụng: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Nhiều nhánh động mạch chủ có thể bị tắc nghẽn do xơ vữa động mạch, loạn sản xơ cơ hoặc các tình trạng khác, dẫn đến các triệu chứng thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu cơ tim.

Chẩn đoán được thực hiện bằng các nghiên cứu hình ảnh. Điều trị bao gồm cắt bỏ huyết khối, nong mạch hoặc (đôi khi) phẫu thuật bắc cầu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nguyên nhân gây tắc nhánh động mạch chủ bụng

Tắc nghẽn cấp tính các nhánh động mạch chủ bụng có thể là kết quả của thuyên tắc, huyết khối của mạch máu xơ vữa động mạch hoặc tách thành động mạch. Tắc nghẽn mạn tính là kết quả của xơ vữa động mạch, loạn sản xơ cơ hoặc chèn ép bên ngoài (nhiều nguyên nhân). Các vị trí tắc nghẽn phổ biến bao gồm các động mạch cơ quan (ví dụ, động mạch mạc treo tràng trên, thân động mạch thân tạng, động mạch thận) và chỗ chia đôi động mạch chủ. Tắc nghẽn mạn tính thân động mạch thân tạng phổ biến hơn ở phụ nữ vì những lý do không rõ ràng.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Triệu chứng tắc nhánh động mạch chủ bụng

Các triệu chứng (ví dụ, đau, suy cơ quan, hoại tử) có thể là kết quả của tình trạng thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu. Tắc động mạch mạc treo cấp tính gây ra tình trạng thiếu máu cục bộ và nhồi máu ruột, dẫn đến đau bụng lan rộng nghiêm trọng ("bụng cấp tính"). Tắc trục celiac cấp tính có thể dẫn đến nhồi máu lách hoặc gan. Suy mạch mạc treo mạn tính hiếm khi gây ra các triệu chứng trừ khi cả động mạch mạc treo trên và trục celiac đều bị hẹp hoặc tắc nghẽn đáng kể vì có lưu thông tuần hoàn bàng hệ rộng giữa các thân động mạch chính. Các dấu hiệu của suy tuần hoàn động mạch mạc treo mạn tính thường xảy ra sau bữa ăn (như trong đau thắt ngực ruột) vì quá trình tiêu hóa đòi hỏi phải tăng lưu lượng máu mạc treo. Cơn đau bắt đầu khoảng 30 phút hoặc 1 giờ sau khi ăn và dai dẳng và dữ dội, khu trú quanh rốn (có thể giảm bằng cách dùng nitroglycerin dưới lưỡi). Bệnh nhân bắt đầu sợ ăn và thường bị sụt cân (thậm chí đến mức nguy kịch). Đôi khi xuất hiện tình trạng kém hấp thu, góp phần gây sụt cân. Có thể có cảm giác sôi bụng, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy hoặc táo bón và phân đen.

Tắc nghẽn cấp tính do tắc nghẽn động mạch thận gây ra cơn đau đột ngột ở một bên cơ thể, kèm theo tiểu máu. Tắc nghẽn mạn tính có thể không có triệu chứng hoặc dẫn đến tăng huyết áp, kháng trị và các biến chứng khác của suy thận.

Tắc nghẽn cấp tính ở chỗ chia đôi động mạch chủ hoặc các nhánh xa có thể gây đau đột ngột khi nghỉ ngơi, da và niêm mạc nhợt nhạt, liệt, mất mạch ngoại biên và tứ chi lạnh. Tắc nghẽn mạn tính có thể gây khập khiễng từng đợt (ở chân và mông) và rối loạn cương dương (hội chứng Leriche). Mạch đùi không có. Có thể mất chi.

Chẩn đoán và điều trị tắc nhánh động mạch chủ bụng

Chẩn đoán chủ yếu dựa trên tiền sử và khám sức khỏe. Xác nhận bằng siêu âm 2D, CTA, MRA hoặc chụp mạch thông thường. Tắc nghẽn cấp tính là trường hợp cấp cứu ngoại khoa đòi hỏi phải cắt bỏ cục huyết khối hoặc nong mạch qua da (PACE) có hoặc không có stent. Tắc nghẽn mạn tính, nếu gây ra các triệu chứng lâm sàng, có thể cần phẫu thuật hoặc nong mạch. Các yếu tố nguy cơ và thuốc chống tiểu cầu phải được loại trừ.

Tắc nghẽn cấp tính của động mạch mạc treo tràng (ví dụ, động mạch mạc treo tràng trên) gây ra bệnh tật và tử vong đáng kể và đòi hỏi phải thay thế nhanh chóng đoạn động mạch. Tiên lượng kém nếu nguồn cung cấp máu ruột không được phục hồi trong vòng 4 đến 6 giờ.

Trong tình trạng tắc nghẽn mạn tính của động mạch mạc treo tràng trên và thân động mạch tạng, nitroglycerin có thể làm giảm tạm thời các triệu chứng. Nếu các triệu chứng nghiêm trọng, thường sử dụng phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ đến các động mạch cơ quan xa vị trí tắc nghẽn, thường phục hồi nguồn cung cấp máu. Hiệu quả lâu dài vượt quá 90%. Ở một số bệnh nhân (đặc biệt là ở nhóm tuổi lớn hơn, nơi có nguy cơ can thiệp phẫu thuật cao), tái thông mạch bằng PCI có hoặc không có stent có thể thành công. Các triệu chứng lâm sàng có thể biến mất nhanh chóng khi trọng lượng cơ thể được phục hồi.

Tắc động mạch thận cấp là chỉ định cắt bỏ huyết khối, và đôi khi có thể thực hiện PCI. Điều trị ban đầu tình trạng tắc nghẽn mạn tính bao gồm thuốc hạ huyết áp. Nếu huyết áp không được điều chỉnh hoặc chức năng thận xấu đi, PCI có đặt stent sẽ được thực hiện. Nếu không thể thực hiện PCI, phẫu thuật mở nối thông hoặc cắt bỏ huyết khối có thể cải thiện lưu lượng máu.

Tắc nghẽn chỗ chia đôi động mạch chủ là chỉ định phẫu thuật cắt bỏ thuyên tắc khẩn cấp, thường được thực hiện qua động mạch đùi. Nếu tắc nghẽn chỗ chia đôi động mạch chủ mạn tính gây khập khiễng, có thể thực hiện phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ chậu hoặc động mạch chủ đùi để phẫu thuật bắc cầu tắc nghẽn. PVA là phương pháp thay thế cho một số bệnh nhân.

[ 8 ], [ 9 ]