^

Sức khoẻ

A
A
A

Nhịp tim rối loạn ở trẻ em

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Theo kiểu này tim rối loạn nhịp hiểu được, khả năng tăng tốc mạnh đột ngột của nhịp tim, tự biểu hiện dưới hình thức thay đổi ECG cụ thể, kéo dài từ vài giây đến vài giờ (đôi khi ngày) với một cuộc tấn công bất ngờ kết thúc đặc trưng và bình thường hóa nhịp điệu.

Nhịp tim rối loạn ở trẻ em là một dạng loạn nhịp khá phổ biến, xảy ra với tần suất 1: 25.000 trẻ. Trong số các loại rối loạn nhịp tim khác, nhịp tim nhanh bất thường được phát hiện ở 10,2% ở tất cả các rối loạn nhịp tim.

Kịch phát nhịp nhanh - nhịp tim rối loạn, tự biểu hiện bằng những cơn đột ngột của hồi hộp với những biểu hiện trên điện tâm đồ cụ thể (nhịp tim hơn 150-160 mỗi phút ở trẻ lớn và hơn 200 - trẻ hơn), kéo dài từ vài phút đến vài giờ.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nguyên nhân gây nhịp tim thất thường:

  • rối loạn điều hòa sinh dưỡng nhịp tim;
  • tổn thương tim hữu cơ;
  • rối loạn điện giải;
  • căng thẳng tâm lý và thể chất.

Nhịp tim thất thường trong hầu hết các trường hợp xảy ra ở trẻ em không bị tổn thương cơ thể đến tim, và được coi là tương đương với một cơn hoảng loạn. Về mặt tuổi, các cơn co giật nhanh chóng bất thường được ghi nhận ở cả trẻ lớn hơn, thanh thiếu niên, và trẻ sơ sinh. Tần số động kinh tối đa được xác lập ở độ tuổi 4-5.

Các cơ chế nội tâm để bắt đầu và thực hiện một cơn nhịp tim bất thường đã được nghiên cứu chi tiết. Điện sinh lý cơ sở kịch phát nhịp tim nhanh là sự xuất hiện từ xoang nhĩ, nhĩ hoặc tròn sóng nút nhĩ thất (ri-Entre) hoặc một sự gia tăng mạnh về thuyết tự động ngoài tử cung lò sưởi riêng.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Các triệu chứng nhịp tim nhanh chóng

Trên lâm sàng, ở trẻ em có các cơn nhịp tim nhanh, các yếu tố tiền vị và kích thích đều được ghi nhận. Bất lợi trong thời kỳ mang thai và sinh đẻ được ghi nhận ở hầu hết các bà mẹ. Theo quy định, trong gia đình của trẻ em có rối loạn nhịp tim, tỷ lệ phần trăm của những người có rối loạn chức năng tự động, bệnh tâm thần và thần kinh là cao.

Đặc điểm của hiến pháp, cấu trúc của hệ thống dẫn truyền tim có thể phục vụ như một nền tảng cho sự phát triển của nhịp nhanh kịch phát. Sự tồn tại của con đường bổ sung (DPP) góp phần vào hội chứng WPW predisposing các cuộc tấn công của nhịp nhanh kịch phát và trọng họ. Nếu nhịp tim nhanh bất thường hội chứng WPW kịch phát xảy ra ở 22-56% trẻ em, trong đó khẳng định tầm quan trọng của một nghiên cứu ECG thấu đáo về thể loại này của bệnh nhân. Ở trạng thái soma chung của trẻ em với các cuộc tấn công của nhịp tim nhanh bất thường kịch phát là đặc trưng của sự hiện diện của tổn thương của một nhiễm trùng mãn tính (viêm amidan mãn tính, các bệnh mãn tính của các xoang, và những người khác.) Vi phạm Dishormonal (trì hoãn sự trưởng thành tình dục ở nữ kinh nguyệt không đều và al.), Các triệu chứng Dyskinetic từ đường tiêu hóa và đường mật. Trọng lượng cơ thể của trẻ em với nhịp nhanh kịch phát, thường là trong phạm vi bình thường, nhưng thường có những trẻ em thiếu cân, đặc biệt là ở tuổi 10-12 năm.

Trong tình trạng thần kinh, 86% có dấu hiệu vi vi hữu cơ riêng biệt. Ở 60% trẻ em, các dấu hiệu của hội chứng tăng huyết áp-thủy tràng được tiết lộ. Trẻ em có khả năng sinh học rõ rệt của bộ máy vận mạch, được biểu hiện bằng da liễu kéo dài, màu đỏ lan tràn, hoại tử giun tóc, và tăng cường mô hình mạch máu của da. Trong trạng thái thực vật, đa số có một giai điệu ban đầu về âm mưu, phản ứng tăng áp thần kinh. Thực tế bảo dưỡng của hoạt động, như một quy luật, là không đủ, thể hiện bởi phiên bản hyperdiastolic của thử nghiệm wedge-orthostatic.

Nhìn chung, chúng ta có thể nói về việc thiếu hệ thống thần kinh tự trị cảm thông ở những bệnh nhân nhịp tim nhanh chóng, có liên quan đến chứng tăng cảm giác giao hợp.

Những trải nghiệm buồn phiền và phobic là một thành phần đặc trưng của tình trạng tinh thần của nhóm bệnh nhân này. Điều này đặc biệt đúng với trẻ em của nhóm tuổi cao cấp, có một kinh nghiệm khá dài điều trị không thành công của các cuộc tấn công nhịp tim nhanh kịch phát, đặc biệt là nếu họ thường xảy ra, và để cứu trợ của họ là tiêm tĩnh mạch cần thiết của thuốc chống loạn nhịp, thực hiện một lữ đoàn của "sơ cứu". Ngoài những chấn thương tâm lý của loại hình này, mikrosotsialnoe môi trường của đứa trẻ với nhịp nhanh kịch phát thường không thuận lợi (gia đình cha mẹ thông thường, nghiện rượu của cha mẹ, mâu thuẫn gia đình, và vân vân.) Những đóng góp vào một patoharakterologicheskie đáng lo ngại tính cách triệt để.

Các triệu chứng đặc trưng nhất được ghi nhận trong nhịp nhanh kịch phát cực điểm. Kịch phát nhịp nhanh chủ yếu xảy ra trên nền của sự căng thẳng về cảm xúc, và chỉ có 10% kết tủa yếu tố là hoạt động thể chất. Một số trẻ có thể có một linh cảm về một cuộc tấn công tiếp cận. Hầu hết các trẻ lớn hơn, thanh thiếu niên chính xác xác định điểm bắt đầu và kết thúc của cuộc tấn công. Nhịp nhanh kịch phát kèm theo những thay đổi đáng kể trong huyết động: giảm sản lượng đột quỵ, kháng ngoại vi tăng lên, do đó xấu đi một lưu lượng máu khu vực đối với não, tim và cơ quan nội tạng khác, kèm theo đau buồn, cảm giác đau đớn. Trong cuộc tấn công nhịp tim nhanh kịch phát thu hút sự chú ý của tàu tăng gợn thư cổ tử cung, xanh xao, mồ hôi của da, môi tím tái dễ dàng, niêm mạc miệng, có thể tăng nhiệt độ để subfebrile oznobopodobnogo và hyperkinesis. Sau một cuộc tấn công, một lượng lớn nước tiểu nhẹ được giải phóng. Phản ứng của đứa trẻ sự khởi đầu của cuộc tấn công được xác định bởi độ tuổi và đặc điểm cảm xúc và cá nhân. Một số trẻ em bị tấn công nhịp tim nhanh khá bình tĩnh, có thể tiếp tục được tham gia vào các công việc thông thường (chơi, đọc). Đôi khi chỉ là cha mẹ chu đáo có thể bắt một số trong những căn cứ chủ quan của sự hiện diện của tập phim ngắn của kịch phát nhịp tim nhanh. Nếu cuộc tấn công dài (giờ, ngày), phúc lợi của trẻ em đang xấu đi rõ rệt. Bệnh nhân thu hút sự chú ý của hành vi gây rối, lo lắng, phàn nàn về nhịp tim nhanh dữ dội ( "Trái tim nhảy ra khỏi lồng ngực của tôi"), một cảm giác nhói trong các ngôi đền, chóng mặt, suy nhược, quầng thâm ở mắt, cảm thấy khó thở, buồn nôn, đôn đốc để nôn.

Một số trẻ đã phát triển các kỹ năng giúp ngăn chặn một cuộc tấn công bằng cách sử dụng sự chậm trễ hô hấp và căng thẳng (phản xạ âm đạo), đôi khi nôn mửa, sau đó cuộc tấn công dừng lại. Trong 45% trẻ em các cuộc tấn công xảy ra vào buổi tối và ban đêm, trong 1/3 - chỉ vào buổi chiều. Các nghiêm trọng nhất là các cuộc tấn công vào buổi tối của parovysmal nhịp tim nhanh. Thời gian trung bình của cuộc tấn công là 30-40 phút.

Nó là cần thiết để thực hiện một chẩn đoán phân biệt giữa mãn tính (neparoksizmalnoy) nhịp tim nhanh và nhịp tim nhanh kịch phát, cực điểm của nhịp tim nhanh nếu vài ngày qua. Cuộc tấn công đầu tiên của nhịp tim nhanh chóng tự hồi phục được tự khỏi trong 90% trường hợp, lặp đi lặp lại - chỉ trong 18%. Các giác nhịp nhanh kịch phát sử dụng mẫu vagal (hội chứng mắt-tim phản xạ, Valsalva cơ động, phản xạ năng lượng mặt trời Tom - Ru - nhấn một bàn tay nắm tay trong đám rối dương). Tệ hơn nữa là các cơn nhịp tim nhanh ở trẻ em có QRS phức tạp trên ECG trong một cuộc tấn công, với các rối loạn huyết động học khu vực có thể có với tùy chọn này.

Những thay đổi trong ECG thứ phát do sự giảm khối lượng đột qu with với nhịp tim nhanh bất thường và sự trầm trọng của lưu lượng máu động mạch vành có thể được ghi nhận ngay cả vài ngày sau khi bị tấn công. Trên EEG, 72% cho thấy dấu hiệu của sự suy giảm cấu trúc mesodiencephalic của não với một sự giảm xuống trong ngưỡng của sự sẵn sàng co giật khi gây ra bởi 66%. Không có hoạt động động kinh.

Các loại rối loạn nhịp nhanh

Hầu hết các tác giả phân biệt hai dạng chính của nhịp tim nhanh bất thường: siêu thất tâm thất (rung tâm thất) và thất.

  • Rối loạn nhịp tim thất thường. Ở trẻ em, trong đa số trường hợp, chúng có tính chất chức năng, thường xuất hiện do sự thay đổi trong điều kiện thực vật của hoạt động tim.
  • Nhịp tim thất thường tâm thất. Chúng rất hiếm. Chúng được phân loại là các trạng thái đe dọa tính mạng. Theo nguyên tắc, chúng phát sinh dựa trên căn bệnh tim mạch.

Để chẩn đoán một cơn nhịp tim bất thường, các tiêu chuẩn sau được sử dụng:

  1. nhịp tim hơn 200 trong 1 phút ở trẻ nhỏ và hơn 150 lần trong 1 phút đối với trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên, trong khi nhịp điệu ổn định;
  2. khác thường từ răng xoang P;
  3. rối loạn là sự có mặt của ít nhất 3 lần co bóp;
  4. phức tạp của QRS được đặt trước bởi răng P;
  5. khoảng PR thường là bình thường hoặc dài;
  6. Thay đổi thứ cấp trong ST-T được lưu ý;
  7. việc sử dụng các mẫu âm đạo (Dagnini-Aschner, phản xạ mặt trời) dẫn đến kết thúc cuộc tấn công (trong phiên bản ectopic của nhịp nhanh chóng paroxysmal, hiệu quả thường vắng mặt).

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Ai liên lạc?

Điều trị nhịp tim nhanh chóng

Rối loạn nhịp nhanh su

Trong điều trị rối loạn nhịp thất trên thất trái, các xét nghiệm âm đạo được thực hiện, kê toa các thuốc có ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương và thuốc chống loạn nhịp.

  • Vagal xét nghiệm (phản ứng hành động trên dây thần kinh vagus).
  • Xoa bóp xoang động mạch cảnh. Mỗi xoang bị ảnh hưởng xen kẽ từ 10-15 giây, bắt đầu từ bên trái như là một kết thúc giàu có hơn của dây thần kinh vagus.
  • Thử nghiệm Valsalva - căng thẳng với cảm hứng tối đa với sự chậm trễ trong 30-40 giây.
  • Kích ứng cơ của chứng viêm họng - kích thích phản xạ nôn. Ở trẻ nhỏ, các thủ thuật này được thay thế bởi áp lực lên dạ dày, thường gây phản xạ phản xạ hoặc phản xạ "thợ lặn". Phản xạ phức tạp này cũng có thể do kích thích đầu và (hoặc) mặt trẻ với nước đá. Nó cần được chuẩn bị để điều trị nhịp tim chậm và vô tâm thu thậm chí có thể phát sinh do tăng mạnh của giai điệu vagal trong gián đoạn như vậy loạn nhịp trên thất.
  • Thuốc ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương.

Việc bắt giữ nhịp tim nhanh suối võng mạc nên bắt đầu bằng việc chỉ định các loại thuốc bình thường hóa mối quan hệ vỏ não và vỏ não. Bạn có thể gán Phenibutum (1/2 đến 1 viên), carbamazepin (10-15 mg / kg mỗi ngày) truyền của valerian (1-2 giọt mỗi năm của cuộc sống), hoa mẫu đơn cồn (1-2 giọt mỗi năm của cuộc sống), các cồn (1-2 giọt mỗi năm), cũng như các chế phẩm kali và magiê (kali và magnesium asparaginate).

  • Thuốc chống loạn nhịp

Khi nêu trên điều trị không hiệu quả 30-60 phút kê toa thuốc chống loạn nhịp, được sử dụng trong loạt bài (không có hiệu lực thi hành trước đó) tại một khoảng thời gian 10-20 phút. Đầu tiên khuyên dùng 1% dung dịch trifosadenin mà không pha loãng với liều 0,5 mg / kg tiêm tĩnh mạch một cách nhanh chóng (2-3 giây). Nếu cần thiết, thuốc có thể được nhập lại liều gấp đôi sau 5-10 phút. Nếu điện tâm đồ QRS hẹp, trong khi trifosadenina sử dụng không dẫn đến chấm dứt tấn công, nó được khuyến khích sử dụng một giải pháp 0,25% của verapamil tiêm tĩnh mạch trong 0,9% dung dịch natri clorua ở liều 0.1-0,15 mg / kg. Chống chỉ định cho mục đích của ông bao gồm block nhĩ thất, hạ huyết áp, Hội chứng WPW, suy đánh dấu của sự co bóp cơ tim, nhận thuốc chẹn bêta. Nếu cần thiết, sau khi nhịp tim nhanh trên thất verapamil khi tiêm tĩnh mạch chậm 0,1-0,3 ml dung dịch 0,025% của digoxin.

Chấm dứt trên thất nhịp tim nhanh tập thể đạt được với thuốc chẹn beta (propranolol được quản lý trong một liều 0,01-0,02 mg / kg với sự gia tăng của mình cho một tổng tối đa là 0,1 mg / kg và esmolol - 0,5 mg / kg và những người khác tiêm tĩnh mạch). Tuy nhiên, ở trẻ em các loại thuốc của nhóm này ít khi được sử dụng.

  • Nhịp tim rối loạn với các phức hợp QRS rộng

Giác sau khi sử dụng trifosadenina nhịp tim nhanh là bước đầu giluritmalom, amiodaron hoặc cùng với phenylephrine procainamide, và chỉ trong trường hợp không ảnh hưởng của lidocain được sử dụng như một giải pháp 1% tiêm tĩnh mạch chậm đến một giải pháp dextrose 5% với tỷ lệ 0,5-1 mg / kg.

  • Điều trị nếu không thể ghi lại được điện tâm đồ

Tiêm tĩnh truyền chậm dung dịch 2.5% giluritmal ở liều 1 mg / kg được hiển thị. Ngoài ra, một dung dịch amiodarone 5% được tiêm tĩnh mạch với dung dịch 5% dextrose với liều 5 mg / kg. Nếu không có hiệu lực thi hành được quản lý bởi chậm tĩnh mạch procainamide dung dịch 10% của 0,9% natri clorua tính giải pháp 0,15-0,2 ml / kg với tiêm bắp đồng thời là 1% dung dịch phenylephrine với liều 0,1 ml mỗi năm của cuộc sống.

  • Liệu pháp Electropulse

Nếu thuốc không có hiệu quả, cuộc tấn công vẫn còn kéo dài 24 giờ, và khi các dấu hiệu suy tim tăng, liệu pháp electropulse được thực hiện.

Tiên lượng cho nhịp tim nhanh bất thường là tốt, trừ khi, tất nhiên, sự thất bại hữu cơ của tim được gắn vào. Điều trị rối loạn nhịp tim thất thường ngoài cơn đau, khi dùng thuốc chống loạn nhịp (trong trường hợp không phản ứng bằng các xét nghiệm âm đạo), sẽ được thực hiện trong khoảng thời gian tương giao. Hiệu quả sử dụng finlepsin (trong liều liên quan đến tuổi tác) kết hợp với thuốc thần kinh (thuốc an thần), bổ nhiệm châm cứu, thuốc thực vật, tâm lý trị liệu.

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.