Nguyên nhân gây ra bệnh listeriosis là gì?

Nguyên nhân gây bệnh listeriosis

Nguyên nhân gây bệnh listeriosis ở người là loài Listeria monocytogenes thuộc chi Listeria, theo ấn bản thứ 9 của hướng dẫn Bergey, được phân loại là nhóm 19 của các vi sinh vật - trực khuẩn gram dương không hình thành bào tử có hình dạng đều. Listeria là vi khuẩn kỵ khí tùy ý. Chúng không bền với axit, không phô trương, không hình thành bào tử hoặc nang, và phát triển tốt trên môi trường dinh dưỡng thông thường.

Cấu trúc kháng nguyên của vi khuẩn listeria rất phức tạp, có 16 biến thể huyết thanh tùy thuộc vào sự kết hợp của kháng nguyên soma (15) và kháng nguyên roi (4). Vi khuẩn listeria lên men glucose. Chúng dương tính với catalase, âm tính với oxidase. Chúng tạo thành cytochrome, di động ở 20-25 °C; chúng có thể chuyển thành dạng L và ký sinh trong tế bào, điều này khiến hiệu quả của liệu pháp kháng khuẩn trong một số trường hợp không đủ, giải thích xu hướng bệnh listeriosis kéo dài và mãn tính, khả năng có dạng tiềm ẩn và mang vi khuẩn.

Các yếu tố gây bệnh - listeriolysin O có hoạt tính tan máu và quyết định độc lực của vi khuẩn; phosphatidylinositol; internalin A; internalin B; protein ActA, v.v.

Listeria có khả năng kháng thuốc cao trong môi trường, phát triển trong phạm vi nhiệt độ rộng (từ 1 đến 45 °C) và pH (từ 4 đến 10), và có khả năng sinh sôi trong đất, nước, thực vật và trong các cơ quan của xác chết. Trong nhiều sản phẩm thực phẩm (sữa, bơ, pho mát, thịt, v.v.), chúng sinh sôi ở nhiệt độ của tủ lạnh gia dụng. Ở 70 °C, chúng chết trong 20-30 phút, ở 100 °C - trong 3-5 phút; chúng bị bất hoạt bởi dung dịch formalin (0,5-1%), cloramin (3-5%) và các chất khử trùng thông thường khác. Listeria nhạy cảm với penicillin, tetracyclin, aminoglycoside và fluoroquinolone thế hệ thứ 3.

Sinh bệnh học của bệnh listeriosis

Listeria xâm nhập vào cơ thể người qua niêm mạc đường tiêu hóa, hô hấp, mắt, đường sinh dục, da bị tổn thương, qua nhau thai của phụ nữ mang thai đến thai nhi. Quá trình viêm phát triển tại điểm xâm nhập, thường liên quan đến các hạch bạch huyết khu vực. Các đại thực bào hoặc bạch cầu đơn nhân trú ngụ hấp thụ vi khuẩn trong quá trình thực bào không đặc hiệu. Một số vi khuẩn listeria chết, số còn lại sinh sôi bên trong tế bào. Với phản ứng miễn dịch đầy đủ của cơ thể, vi khuẩn listeria không tiếp tục di chuyển. Nếu không, vi khuẩn có thể lây lan từ các cổng xâm nhập theo đường máu và đường lympho, xâm nhập vào hệ thống lưới nội mô (gan, lách, hạch bạch huyết), hệ thần kinh trung ương, thận, v.v., nơi chúng tiếp tục sinh sôi với sự hình thành các u hạt bao gồm các tế bào lưới, tế bào đơn nhân, mảnh vụn tế bào, bạch cầu đa nhân trung tính biến đổi; ở trung tâm của các u hạt, các cụm Listeria (các thanh ngắn ưa argyrophil gram dương, nằm thành chuỗi hoặc theo cặp) xuất hiện. Tiến trình của quá trình này gây ra những thay đổi hoại tử ở trung tâm của các u hạt. Sau đó, sự tổ chức các ổ hoại tử, sự tái hấp thu các thành phần tế bào hoại tử có thể xảy ra với sẹo. Các u hạt cụ thể thường có thể được tìm thấy ở gan.

Vi khuẩn Listeria có khả năng vượt qua hàng rào máu não và ảnh hưởng đến màng não và chất não.

Trong bệnh listeriosis bẩm sinh, quá trình u hạt được tổng quát hóa và được điều trị như nhiễm trùng huyết u hạt. Trong quá trình khám bên ngoài trẻ sơ sinh mắc bệnh listeriosis, phát hiện nhiều u hạt màu trắng xám có đường kính 1-2 mm, trong một số trường hợp phát ban trên da, sẩn có viền xuất huyết hoặc hồng ban. Trong quá trình khám nghiệm tử thi những người chết vì bệnh listeriosis, tất cả các cơ quan trên bề mặt hoặc trong phần cắt dường như được rắc hạt kê: u hạt màu trắng xám, xám vàng được tìm thấy dưới màng phổi, trong phổi, dưới bao gan và trong mô của nó, trong thận, dưới màng nuôi, trong chất não, lá lách, hạch bạch huyết, ruột, dạ dày, tuyến thượng thận, tuyến ức. Về mặt vi thể, quan sát thấy viêm mạch sản xuất, các ổ hoại tử ở lớp hạ bì với sự hình thành u hạt và xung huyết ở da. Ở gan, phát hiện nhiều ổ hoại tử tế bào gan dưới lớp mô dày với tình trạng tăng sản rõ rệt và sự phát triển mạnh của các tế bào nội mô hình sao, thay vào đó hình thành các khối u hạt được mô tả ở trên.

Vai trò chính trong việc phá hủy và loại bỏ vi khuẩn listeria khỏi cơ thể được trao cho các phản ứng miễn dịch tế bào, vai trò chủ đạo được thực hiện bởi các chất ức chế độc tế bào, ở mức độ thấp hơn - các chất hỗ trợ. Ý nghĩa của phản ứng dịch thể là nhỏ, như trong các bệnh nhiễm trùng khác với ký sinh trùng nội bào của tác nhân gây bệnh.

Dịch tễ học của bệnh listeriosis

Listeriosis được phân loại là sapronosis, nguồn chính và ổ chứa mầm bệnh là các đối tượng môi trường, chủ yếu là đất. Listeria cũng được phân lập từ thực vật, thức ăn ủ chua, bụi, các nguồn nước và nước thải. Nguồn của listeria cũng có thể là nhiều loài động vật khác nhau (thỏ, lợn, bò, chó, mèo, gà, chuột, chuột cống, v.v.).

Đường lây nhiễm chính của người mắc bệnh listeriosis là thực phẩm, khi tiêu thụ nhiều loại thực phẩm (thịt, sữa, rau củ) chưa qua xử lý nhiệt, đặc biệt là nếu chúng đã được bảo quản trong tủ lạnh trong thời gian dài. Phô mai mềm, xúc xích đóng gói chân không, cũng như các sản phẩm thức ăn nhanh như xúc xích ("hot dog", "corn dog"), hamburger, v.v. có nguy cơ gia tăng.

Bệnh cũng có thể lây truyền qua tiếp xúc (từ động vật và động vật gặm nhấm bị nhiễm bệnh), qua không khí (trong phòng xử lý da và len, cũng như trong bệnh viện), qua vết cắn của côn trùng, đặc biệt là ve) hoặc qua đường tình dục.

Đặc biệt quan trọng là khả năng vi khuẩn listeria lây truyền theo chiều dọc từ phụ nữ mang thai sang thai nhi trong thời kỳ mang thai (qua nhau thai) hoặc trong quá trình sinh nở (trong tử cung). Vi khuẩn listeria có thể gây ra các bệnh nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện, đặc biệt là ở các bệnh viện phụ sản. Nguồn tác nhân gây bệnh trong trường hợp này là phụ nữ đang chuyển dạ mắc bệnh listeriosis không được phát hiện hoặc trẻ sơ sinh của họ. Trong quần thể người, tỷ lệ mang vi khuẩn listeria không có triệu chứng là 2-20% và vi khuẩn listeria được phân lập từ phân của những người khỏe mạnh trong 5-6% các trường hợp.

Mặc dù thực tế là nhiều sản phẩm thực phẩm bị nhiễm vi khuẩn listeria và một người bị nhiễm nhiều lần trong đời, nhưng con người lại rất hiếm khi mắc bệnh listeriosis: điều này phụ thuộc vào cả độc lực của vi khuẩn listeria và tình trạng hệ thống miễn dịch của con người. Những người có hệ miễn dịch suy yếu dễ mắc bệnh nhất, đặc biệt là phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh, cũng như những người nhiễm HIV, bệnh nhân ung thư, bệnh nhân tiểu đường, nghiện rượu mãn tính, v.v. Do khả năng lây nhiễm từ động vật, những người làm việc tại các trang trại chăn nuôi, nhà máy chế biến thịt, trang trại gia cầm, v.v. cũng có nguy cơ mắc bệnh.

Sự gia tăng trong tương lai về tỷ lệ mắc bệnh listeriosis hiện đang được quan sát và dự đoán là do đặc tính thích nghi cao của vi khuẩn listeria, khả năng sinh sản của chúng trong môi trường phi sinh học, bao gồm cả trong các sản phẩm thực phẩm, sự gia tăng tỷ lệ người mắc các chứng suy giảm miễn dịch khác nhau trong dân số và sự chiếm ưu thế của con đường lây nhiễm qua thực phẩm.

Sau khi bị bệnh listeriosis, khả năng miễn dịch lâu dài được hình thành. Các trường hợp tái phát bệnh listeriosis chưa được mô tả.

Tỷ lệ mắc bệnh chủ yếu là lẻ tẻ, ít khi theo nhóm và tỷ lệ tử vong lên tới 15-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]