Đột quỵ não: dấu hiệu đầu tiên, điều trị tại nhà, phục hồi

Ngày nay, đột quỵ nhỏ hoặc cơn thiếu máu cục bộ được định nghĩa là tình trạng xảy ra do sự gián đoạn tạm thời (tạm thời) lưu lượng máu ở bất kỳ phần nào của não và kèm theo các dấu hiệu rối loạn chức năng thần kinh khu trú, như xảy ra với đột quỵ. Vì vậy, về bản chất, đây là một cơn đột quỵ đột ngột, nhưng với các triệu chứng nhanh chóng qua đi.

Tuy nhiên, vẫn còn một số điểm không chính xác trong cách tiếp cận y khoa đối với tiêu chuẩn chẩn đoán đột quỵ nhỏ, và một số người vẫn coi đó chỉ là một cơn đột quỵ cục bộ nhỏ (nói cách khác là một phiên bản nhỏ của đột quỵ). Tuy nhiên, mọi người đều đồng ý rằng các triệu chứng của đột quỵ nhỏ chỉ là tạm thời.

Sự khác biệt giữa đột quỵ và đột quỵ nhẹ là gì?

Sự khác biệt chính giữa đột quỵ và đột quỵ nhỏ (cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua hoặc TIA) được phản ánh trong Phân loại bệnh tật quốc tế (ICD-10). Nếu đột quỵ với tổn thương não cục bộ dai dẳng được phân loại là bệnh của hệ tuần hoàn (I00-I99), thì đột quỵ nhỏ - giống như các tình trạng thoáng qua khác dẫn đến tình trạng giảm tưới máu tạm thời của não (cung cấp máu không đủ) và thiếu máu não cục bộ (chậm lưu lượng máu) - được đưa vào nhóm bệnh của hệ thần kinh (G00-G99). Đột quỵ được đưa vào nhóm bệnh mạch máu não với tình trạng cung cấp máu não bị suy giảm (I64), và cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua (G45.9), thường được gọi là đột quỵ nhỏ, thuộc phân nhóm các rối loạn từng cơn và kịch phát (G40-G47). Các rối loạn như vậy biểu hiện đột ngột, do đó hầu như không có tiền thân của đột quỵ nhỏ.

Theo các chuyên gia lưu ý, TIA được đặc trưng bởi biểu hiện triệu chứng trong thời gian ngắn: từ vài giây/phút đến một giờ. Trong phần lớn các trường hợp, như thực tế cho thấy, cơn đau kéo dài chưa đến nửa giờ. Thời gian biểu hiện triệu chứng đột quỵ nhỏ tối đa vẫn được coi là 24 giờ và nếu các triệu chứng không biến mất trong thời gian này, thì được chẩn đoán là đột quỵ. Các chuyên gia của Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ (ASA), coi TIA là một đợt thiếu máu cục bộ cục bộ (khu trú), coi yếu tố chính không phải là yếu tố thời gian, mà là mức độ tổn thương mô não. Tiêu chuẩn chẩn đoán này được đưa ra tương đối gần đây - khi có thể nghiên cứu đột quỵ nhỏ trên MRI.

Nhiều hậu quả thần kinh của đột quỵ – do sự hình thành các ổ hoại tử tế bào não – là không thể đảo ngược và khiến một người bị tàn tật, nhưng với đột quỵ nhỏ, các triệu chứng sẽ nhanh chóng thuyên giảm và TIA không dẫn đến sự gián đoạn gây tử vong của quá trình trao đổi chất của các tế bào não và cái chết của chúng. Vì vậy, tình trạng tàn tật vĩnh viễn sau đột quỵ nhỏ chỉ có thể là mối đe dọa với các cơn thiếu máu cục bộ lặp lại thường xuyên. Nhưng ngay cả một cơn đột quỵ như vậy ở não cũng được các bác sĩ coi là dấu hiệu tiên lượng của một cơn đột quỵ thiếu máu cục bộ toàn diện trong tương lai.

Người ta cũng lưu ý rằng cứ bốn bệnh nhân bị đột quỵ nhỏ ở chân, trong quá trình kiểm tra sau đó, người ta phát hiện ra các bệnh lý mạch máu não tiềm ẩn hoặc các bệnh khác biểu hiện theo cách này hay cách khác trong cơn thiếu máu cục bộ.

Dịch tễ học

Theo số liệu thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới, 35-40% số người đã bị đột quỵ nhỏ cuối cùng sẽ bị đột quỵ. Trong vòng một tuần tiếp theo, nó xảy ra ở 11% số người; trong vòng năm năm tiếp theo – ở 24-29%. Mặc dù các nguồn khác nhau cung cấp dữ liệu khác nhau, ví dụ, họ tuyên bố rằng một tháng sau một cơn đột quỵ nhỏ, gần 5% bệnh nhân bị đột quỵ nhỏ lần thứ hai hoặc lặp lại.

Theo nghiên cứu được tiến hành trong giai đoạn 2007-2010 bởi một nhóm bác sĩ thần kinh người Pháp, trong ba tháng đầu sau TIA, đột quỵ xảy ra ở 12-20% bệnh nhân, sau một năm - ở 18% và sau năm năm - ở 9%.

Đồng thời, đột quỵ nhỏ ở nam giới được chẩn đoán thường xuyên hơn nhiều so với đột quỵ nhỏ ở nữ giới. Có lẽ lý do là độ nhớt máu ở nam giới cao hơn gần một lần rưỡi. Tuy nhiên, các cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới từ 20 đến 45 tuổi và điều này có liên quan đến việc sử dụng biện pháp tránh thai nội tiết tố trong thời gian dài và các bệnh lý thai kỳ.

Trong 80-85% trường hợp, cơn thiếu máu não thoáng qua là do tắc nghẽn mạch máu (vi đột quỵ thiếu máu cục bộ), trong 15-20% - xuất huyết não (vi đột quỵ xuất huyết). Và vi đột quỵ ở người trẻ trong 40-50% trường hợp là xuất huyết.

Đột quỵ nhỏ ở tuổi già (sau 60 tuổi) chiếm 82% các trường hợp được ghi nhận và chẩn đoán. Ở các nước châu Âu trong độ tuổi 65-75, đột quỵ xảy ra sau TIA chiếm tới 8% tổng số ca tử vong ở nam giới và 11% ở nữ giới.

Người ta không biết tần suất xảy ra đột quỵ nhỏ ở trẻ em là bao nhiêu, nhưng tỷ lệ mắc TIA ở nhi khoa được cho là không quá hai trường hợp trên 100.000 trẻ em. Đồng thời, khoảng một nửa số TIA ở trẻ em có liên quan đến các vấn đề về mạch máu não, một phần tư - với tình trạng tắc nghẽn mạch máu do huyết khối do các bệnh lý tim khác nhau, và trong cùng số trường hợp, một cơn thiếu máu não thoáng qua vô căn được ghi nhận.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nguyên nhân đột quỵ nhỏ

Tất cả các nguyên nhân có thể gây ra đột quỵ nhỏ trong thần kinh lâm sàng đều được xem xét có tính đến cơ chế bệnh sinh của các rối loạn lưu lượng máu trong não. Hơn nữa, tùy thuộc vào nguyên nhân của các rối loạn này, các loại đột quỵ nhỏ chính được phân biệt - thiếu máu cục bộ và xuất huyết.

Một số nhà thần kinh học tiếp tục đưa vào khái niệm TIA một cơn tăng huyết áp ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng não và các dạng bệnh não cấp tính tương tự liên quan đến huyết áp cao. Tuy nhiên, mặc dù các triệu chứng tương tự, điều này không tương ứng với các tiêu chí được chấp nhận chung để phân loại các rối loạn thần kinh là tình trạng kịch phát.

Trong số các nguyên nhân gây ra cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua, được định nghĩa là đột quỵ do thiếu máu cục bộ, có tình trạng hẹp đột ngột hoặc tắc nghẽn hoàn toàn lòng mạch (tắc nghẽn) do mảng xơ vữa hình thành trong mạch. Tình trạng này liên quan đến các mạch máu não, cũng như các động mạch cung cấp máu cho não (đặc biệt, tình trạng này có thể do hẹp động mạch cảnh trong). Ngoài ra, các hạt của mảng xơ vữa động mạch đang thoái hóa có thể xâm nhập vào một mạch máu nhỏ của não cùng với dòng máu - trong cơn đau tim.

Giống như đột quỵ do thiếu máu cục bộ, cơ chế bệnh sinh của cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua là do lưu lượng máu đến não giảm cục bộ, gây ra các triệu chứng thần kinh khu trú. Ngoài tình trạng hẹp mạch máu do xơ vữa động mạch, lưu lượng máu có thể chậm lại hoặc dừng lại:

• do tắc mạch động mạch não khi có rung nhĩ, khi rung nhĩ gây ứ trệ máu và hình thành các cục máu đông nhỏ làm tắc lòng mạch máu não;
• trong trường hợp tắc mạch ngoại vi của não do huyết khối từ các mạch máu lớn gần và các động mạch ngoài sọ khác;
• do tình trạng tăng tiểu cầu (tăng mức tiểu cầu trong máu) và rối loạn đông máu;
• có lượng lipid và lipoprotein mật độ thấp dư thừa trong máu (tăng lipoprotein máu – một bệnh lý di truyền hoặc chuyển hóa của hệ thống nội tiết);
• tình trạng tăng hồng cầu thứ phát, dẫn đến tăng số lượng hồng cầu trong máu và tăng độ nhớt của máu.

Cần lưu ý rằng – mặc dù có sự phân biệt giữa các tình trạng kịch phát của hệ thống động mạch đốt sống nền (G45.0) và hội chứng động mạch cảnh (G45.1) – nhưng trên thực tế, chúng thường được coi là tiền đề sinh bệnh ngoài sọ cho sự xuất hiện của các cơn đột quỵ và vi đột quỵ.

Cơ chế bệnh sinh cũng có thể ẩn chứa trong sự co thắt mạch máu não do rối loạn huyết động học của não do rối loạn bất kỳ cơ chế điều hòa nào của não (thần kinh, dịch thể, chuyển hóa, v.v.).

Đột quỵ xuất huyết nhỏ – do tổn thương mạch máu nhỏ và xuất huyết cục bộ – thường xảy ra với huyết áp tăng đột ngột ở những người bị tăng huyết áp động mạch và thành mạch yếu do lắng đọng cholesterol. Trong trường hợp này, cơ chế bệnh sinh bao gồm rối loạn chức năng tạm thời của các tế bào thần kinh trong vùng mô não tại vị trí tụ máu. Và bản chất của các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí xuất huyết.

Nhân tiện, cũng có thể có một cơn đột quỵ nhỏ với huyết áp thấp, cơ chế phát triển có liên quan đến việc giảm tốc độ lưu thông máu lên não (do giảm trương lực thành mạch), giảm thể tích máu trong các tiểu động mạch não, cũng như tăng sự chênh lệch hàm lượng oxy trong máu động mạch và tĩnh mạch.

Cách một cơn đột quỵ nhỏ xảy ra trong giấc mơ chỉ có thể đoán được: các triệu chứng thần kinh của TIA có thể xảy ra ở người đang ngủ không nhất thiết khiến họ thức dậy. Và khi thức dậy, mọi dấu hiệu đều biến mất.

Và khi đột quỵ nhỏ xảy ra ở bệnh tiểu đường loại I (phụ thuộc insulin), điều quan trọng nhất là phải phân biệt với các biểu hiện thần kinh của hạ đường huyết, rất giống với các triệu chứng của TIA.

Trong số các nguyên nhân gây ra đột quỵ nhỏ khi mang thai, ngoài tiền sản giật có huyết áp cao, khả năng tắc nghẽn mạch máu và huyết khối tĩnh mạch não, còn có tình trạng tăng độ nhớt máu (đặc biệt là trong giai đoạn cuối thai kỳ).

Khả năng đảo ngược các triệu chứng thần kinh trong các cơn đột quỵ nhỏ có nhiều khả năng được đảm bảo bằng sự tự tan hoặc sự di chuyển xa của huyết khối hoặc cục tắc nghẽn. Ngoài ra, sự phục hồi tưới máu ở vùng thiếu máu cục bộ xảy ra thông qua sự bù trừ qua tuần hoàn bàng hệ: bằng các tuyến bắc cầu - thông qua các mạch máu bàng hệ bên.

Tuy nhiên, tổn thương não do tình trạng thiếu oxy ngắn hạn vẫn không được loại trừ khi xảy ra nhiều cơn đột quỵ nhỏ (như một loạt các cơn thiếu máu cục bộ) hoặc một cơn đột quỵ nhỏ lan rộng ảnh hưởng đến nhiều vùng cùng một lúc.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ chính gây ra đột quỵ nhỏ được coi là:

• tăng huyết áp động mạch không kiểm soát và tăng huyết áp;
• tăng cholesterol máu (cholesterol trong máu cao) và xơ vữa động mạch;
• tuổi trên 55;
• tiền sử gia đình mắc TIA và đột quỵ;
• các bệnh về huyết học hoặc thay đổi thành phần máu do đặc điểm chế độ ăn uống (ví dụ, tăng nồng độ homocysteine trong máu, được hình thành khi tiêu thụ một lượng lớn protein động vật và làm giảm độ đàn hồi của mạch máu);
• viêm tắc tĩnh mạch ở chi dưới;
• bệnh tiểu đường;
• tiền sử bệnh tim mạch;
• tắc nghẽn hoặc hẹp động mạch cảnh cung cấp máu cho não;
• hút thuốc và lạm dụng rượu.

Các yếu tố nguy cơ gây đột quỵ nhẹ ở trẻ em bao gồm bất thường về mạch máu não và khuyết tật tim bẩm sinh, vấn đề đông máu, một số bệnh nhiễm trùng do vi-rút, thiếu máu tan máu và huyết áp thấp kéo dài.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Triệu chứng đột quỵ nhỏ

Khi được hỏi liệu một cơn đột quỵ nhỏ có thể không được phát hiện hay không, các bác sĩ thần kinh đưa ra câu trả lời tích cực, giải thích điều này bằng thời gian ngắn của các triệu chứng. Thông thường, các dấu hiệu đầu tiên của cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua - yếu cơ toàn thân không rõ nguyên nhân và chóng mặt - trở thành triệu chứng duy nhất của nó. Mặc dù các lựa chọn cho các dấu hiệu thần kinh của tình trạng kịch phát này khá đa dạng và được xác định bởi cả vị trí của rối loạn cung cấp máu não ở một bệnh nhân cụ thể và nguyên nhân của nó.

Đau cấp tính có thể xảy ra ở vùng chẩm hoặc trán của đầu trong một cơn đột quỵ nhỏ. Và áp lực trong một cơn đột quỵ nhỏ tăng mạnh ở những bệnh nhân tăng huyết áp và có thể giảm ở những bệnh nhân hạ huyết áp, cũng như ở những người bị VSD và loạn nhịp tim.

Ngoài ra, các triệu chứng của đột quỵ nhẹ có thể biểu hiện như sau:

• cảm giác mệt mỏi đột ngột không có nguyên nhân bên ngoài;
• một tình trạng gần giống với lú lẫn (mất ý thức chỉ có thể xảy ra khi thiếu máu cục bộ ở đồi thị hoặc thân não, khá hiếm gặp);
• dị cảm (tê liệt và ngứa ran ở chân tay hoặc mặt);
• yếu một bên cơ thể (liệt nửa người), liệt bên đối diện (liệt một phần cánh tay hoặc chân ở bên đối diện với bán cầu não bị ảnh hưởng);
• suy giảm khả năng phối hợp các chuyển động (rối loạn vận động);
• hội chứng thiếu máu cục bộ mắt - tình trạng giảm thị lực tạm thời ở một mắt hoặc xuất hiện các đốm sáng trước mắt;
• khó khăn về lời nói (mất ngôn ngữ, khó nuốt);
• ù tai và mất thính lực;
• giảm khả năng tập trung (mất tập trung trong thời gian ngắn).

Đột quỵ nhỏ và nhiệt độ: trong 70-72% trường hợp, nhiệt độ có thể tăng nhẹ trên +37°C; nhiệt độ cơ thể thấp hơn mức bình thường sinh lý thường được quan sát thấy nhất khi TIA xảy ra trên nền hạ đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường.

Mất trí nhớ toàn bộ thoáng qua (mã rối loạn kịch phát thoáng qua G45.4), thường được coi là mất trí nhớ sau một cơn đột quỵ nhỏ, rất hiếm khi xảy ra và chỉ xảy ra khi có tình trạng giảm tưới máu tạm thời ở thùy thái dương giữa của vỏ não.

Trong hội chứng động mạch cảnh đã đề cập trước đó, các triệu chứng của TIA thường là một bên và thường ảnh hưởng nhất đến vùng vận động của vỏ não, gây yếu một bên tay, chân hoặc một bên mặt; có thể xảy ra chứng khó nói (trong trường hợp thiếu máu cục bộ vùng Broca). Mất thị lực một bên thoáng qua nhanh chóng cũng có thể xảy ra, nhưng đây không phải là đột quỵ nhỏ ở mắt mà là hội chứng mù thoáng qua (G45.3 theo ICD-10), biểu thị tình trạng thiếu máu cục bộ võng mạc, thường liên quan đến thuyên tắc hoặc hẹp động mạch cảnh cùng bên.

Khi lưu lượng máu ở động mạch nền não và động mạch đốt sống bị suy giảm sẽ xuất hiện các triệu chứng thần kinh như chóng mặt đột ngột, buồn nôn và nôn; yếu chân tay và mất điều hòa; mất thính lực tạm thời ở một bên; nhìn đôi; khó nuốt.

Đột quỵ não phải có thể biểu hiện bằng đau đầu và chóng mặt; giảm cảm giác (mất cảm giác ở nửa người bên trái); liệt nửa người bên trái; mất điều hòa; các vấn đề về lời nói và nhận thức (gây thiếu máu cục bộ vùng Wernicke); suy giảm định hướng không gian.

Các triệu chứng có thể phân biệt đột quỵ não trái bao gồm giảm cảm giác, dị cảm và liệt nửa người bên phải; không đủ khả năng nhận thức về mặt logic và cảm xúc đối với môi trường (có thể xuất hiện cảm giác lo lắng và sợ hãi).

Đột quỵ tiểu não biểu hiện bằng cơn đau cấp tính ở sau đầu, ngất xỉu, run chân tay (và đôi khi là toàn bộ cơ thể), mất thăng bằng, dáng đi không vững, khó nuốt và khô miệng, mất thính lực tạm thời và nói không rõ ràng.

Các biến chứng và hậu quả

Sau cơn đột quỵ nhỏ hoặc thiếu máu cục bộ, một số hậu quả và biến chứng nhất định có thể xảy ra.

Ví dụ, mất trí nhớ sau TIA có nghĩa là bệnh nhân không nhớ những gì đã xảy ra với họ và có thể không hiểu tại sao họ lại phải vào viện. Một nghiên cứu về suy giảm nhận thức sau TIA tại các phòng khám ở Bắc Mỹ cho thấy một phần ba bệnh nhân trong độ tuổi 45-65 (không có tiền sử đột quỵ hoặc mất trí nhớ) bị suy giảm nhẹ ở các lĩnh vực nhận thức trong vòng ba tháng sau TIA. Sự suy giảm lớn nhất là ở trí nhớ làm việc, tốc độ nhận thức thông tin mới và sự chú ý.

Trong hầu hết các trường hợp, suy giảm khả năng nói sau một cơn đột quỵ nhỏ sẽ biến mất giống như suy giảm thính lực và thị lực. Nhưng một người có thể bị yếu cơ nhẹ ở một bên cơ thể, đặc biệt là nếu bị đột quỵ nhỏ lặp lại. Một số người bị chóng mặt và đau đầu sau một cơn đột quỵ nhỏ.

Một số thay đổi nhất định có thể biểu hiện ở khía cạnh cảm xúc và ảnh hưởng đến hành vi của một người sau cơn đột quỵ nhỏ, ví dụ, mức độ lo lắng, cáu kỉnh và trầm cảm có thể tăng lên.

Tại sao đột quỵ nhỏ lại nguy hiểm? Mặc dù các triệu chứng của TIA biến mất trong vòng chưa đầy một ngày, nhưng cứ mười hai bệnh nhân thì có một người sẽ bị đột quỵ trong vòng một tuần.

Nguy cơ đột quỵ sau các cơn thiếu máu não thoáng qua được các chuyên gia đánh giá bằng thang điểm ABCD2, trong đó tính đến: tuổi, huyết áp, dữ liệu lâm sàng, thời gian kéo dài triệu chứng và tình trạng có hoặc không mắc bệnh tiểu đường.

Điểm dao động từ 0 đến 7, với điểm cao hơn cho thấy nguy cơ đột quỵ cao hơn. Các yếu tố nguy cơ bao gồm: tuổi từ 60 trở lên; huyết áp từ 140/90 mmHg trở lên; suy giảm khả năng nói nhẹ sau TIA hoặc yếu cơ một bên; các triệu chứng kéo dài hơn 55 phút và TIA kèm theo bệnh tiểu đường. Hai điểm được cộng thêm nếu các triệu chứng kéo dài 60 phút trở lên và một điểm được cộng thêm nếu có bệnh tiểu đường.

Cần phải có hành động khẩn cấp trong vòng 24 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng khi điểm ABCD2 là 4 trở lên.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Chẩn đoán đột quỵ nhỏ

Vấn đề chính trong việc chẩn đoán đột quỵ nhẹ là các triệu chứng thường thuyên giảm vào thời điểm khám.

Nhưng đối với một cuộc kiểm tra chẩn đoán đầy đủ, mô tả các triệu chứng là không đủ và cần phải xét nghiệm máu: tổng quát, sinh hóa (bao gồm mức độ tiểu cầu, hồng cầu, glucose, cholesterol, phosphatase kiềm, hormone tuyến giáp, axit uric, homocysteine). Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bổ sung bao gồm: phát hiện tình trạng tăng đông (đặc biệt ở những bệnh nhân trẻ có các yếu tố nguy cơ mạch máu chưa biết), phân tích dịch não tủy, v.v.

Chẩn đoán bằng dụng cụ là bắt buộc:

• CT hoặc MRI não (vi đột quỵ xuất huyết trên MRI sẽ cho hình ảnh rõ nét về điểm xuất huyết, và trong trường hợp TIA do thiếu máu cục bộ, vị trí tắc mạch sẽ được hình dung);
• Siêu âm Doppler mạch máu não;
• siêu âm tim;
• điện tâm đồ;
• điện não đồ

Ở hầu hết bệnh nhân, CT và MRI vùng đầu không cho thấy những thay đổi cục bộ trong TIA, nhưng trong 10-25% trường hợp (thường có biểu hiện triệu chứng kéo dài hơn) có một ổ thiếu máu cục bộ ở vùng não tương ứng. Tuy nhiên, vẫn nên chẩn đoán cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua chứ không phải đột quỵ thiếu máu cục bộ.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Chẩn đoán phân biệt

Do các triệu chứng của TIA nhanh chóng biến mất nên chẩn đoán phân biệt các cơn đột quỵ nhỏ là một nhiệm vụ khó khăn, vì các triệu chứng tương tự xảy ra trong loạn nhịp tim, hạ huyết áp động mạch, co giật động kinh cục bộ, hạ đường huyết, khối u nội sọ hoặc tụ máu dưới màng cứng, bệnh mất myelin, hội chứng não trong cường giáp hoặc suy giáp, u tủy thượng thận, v.v.

Điều trị đột quỵ nhỏ

Điều trị đột quỵ nhỏ nhằm mục đích ngăn ngừa đột quỵ trong tương lai. Các phác đồ điều trị bao gồm thuốc kiểm soát huyết áp cao, giảm cholesterol (trong xơ vữa động mạch) và lượng đường trong máu (trong bệnh tiểu đường). Và đối với TIA do tắc mạch tim, thuốc chống cục máu đông (thuốc chống tiểu cầu) được sử dụng.

Bạn có thể dùng Aspirin, hoặc bạn có thể dùng Dipyridamole (tên thương mại khác: Curantil, Anginal, Corozan, Dirinol), không chỉ làm giảm nguy cơ hình thành huyết khối mà còn giúp giảm huyết áp, cải thiện tuần hoàn não chính và tuần hoàn bàng hệ. Liều lượng khuyến cáo của dạng viên thuốc là 25 mg ba lần một ngày.

Thuốc chống tiểu cầu Clopidogrel (Plavix, Lopirel) được uống một viên (75 mg) một lần mỗi ngày - kết hợp với Aspirin.

Để bình thường hóa huyết áp cao, Captopril có thể được sử dụng cho đột quỵ nhỏ - một viên (25 mg) hai lần một ngày. Tuy nhiên, trong số các tác dụng phụ của thuốc này là nhức đầu, chóng mặt, ù tai, buồn nôn và nôn, tăng thân nhiệt, cũng như tê liệt các chi và nguy cơ đột quỵ. Vì vậy, nếu không có vấn đề gì về thận, nên dùng Irbesartan (Ibertan) hoặc Teveten (Naviten), cũng như Amlodipine (Amlotop, Acridipine, Cardilopine) hoặc Cardosal (Olmesartan medoxomil). Xem thêm - Viên nén cho huyết áp cao

Thuốc Vinpocetine (Cavinton) dạng dung dịch tiêm và viên nén giúp cải thiện nguồn cung cấp máu và độ bão hòa oxy của các vùng não đã trải qua cơn thiếu máu cục bộ; thuốc không chỉ hoạt động như một chất giãn mạch mà còn cải thiện các đặc tính lưu biến của máu. Thông thường, Vinpocetine và glucose được sử dụng dưới dạng truyền tĩnh mạch cho đột quỵ nhỏ (khi không có loạn nhịp tim nghiêm trọng, bệnh tim mạch vành và xuất huyết cấp tính). Có thể kê đơn thuốc nhỏ giọt chống hạ oxy máu Mexidol (Elfunate) - tối đa ba lần một ngày.

Để kích hoạt quá trình trao đổi chất trong hệ thần kinh trung ương, các bác sĩ thần kinh kê đơn Pyrithione (Cerebol, Encephabol) - 0,2 g hai đến ba lần một ngày (trong một đến ba tháng). Các tác dụng phụ có thể xảy ra: nhức đầu, cảm giác mệt mỏi, ngứa da kèm phát ban, buồn nôn, nôn, ứ mật ở gan, chán ăn, đau cơ và khớp. Glycine được sử dụng cho cùng mục đích trong đột quỵ nhỏ.

Thuốc bổ não và thuốc kích thích thần kinh có thể được kê đơn: Piracetam, Eurysam, Citicoline (Ceraxon, Cebroton, Neuraxon, v.v.), Calcium hopantenate, chế phẩm axit gamma-aminobutyric (Aminolone, Ganevrin, Encephalon, v.v.). Vitamin B1, B12, B15 cũng được khuyến nghị.

Mặc dù một số khuyến cáo y khoa sau đột quỵ nhỏ không có dữ liệu thực nghiệm vững chắc, hầu hết các bác sĩ đều tin rằng vật lý trị liệu với điện di (với thuốc nootropic) hoặc liệu pháp diadynamic là cần thiết để kích hoạt quá trình trao đổi chất trong mô não. Xoa bóp trị liệu cho đột quỵ nhỏ cũng hữu ích.

Khi cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua xảy ra do hẹp động mạch cảnh,

Có thể cần điều trị phẫu thuật - loại bỏ mảng xơ vữa động mạch đã chặn lòng mạch máu ở hai phần ba. Trong những trường hợp nghiêm trọng, một phần của động mạch cảnh được thay thế hoặc đặt stent (phẫu thuật này có thể gây ra biến chứng đột quỵ).

Cấp cứu đột quỵ nhỏ

Khi các triệu chứng của rối loạn chức năng thần kinh khu trú do cơn thiếu máu não thoáng qua xuất hiện, cần phải sơ cứu cho một cơn đột quỵ nhỏ.

Hãy gọi xe cứu thương (nêu rõ thời điểm chính xác khi các triệu chứng bắt đầu) hoặc nhanh chóng đưa người đó đến cơ sở y tế gần nhất. Khi một người cảm thấy không khỏe trên đường phố, bạn nên tìm hiểu xem người đó có bị tiểu đường không và nếu có, hãy cho họ một viên glucose hoặc một cốc nước ngọt (để nhanh chóng tăng lượng đường trong máu).

Trong khi chờ đợi sự trợ giúp y tế đến, hãy theo dõi cẩn thận tình trạng của người đó. Và để nhận biết đột quỵ hoặc đột quỵ nhỏ, nhân viên y tế khuyên bạn nên yêu cầu người đó mỉm cười (để kiểm tra những thay đổi trong biểu cảm khuôn mặt) và lặp lại một câu đơn giản (để kiểm tra các rối loạn về giọng nói).

Bạn cũng nên yêu cầu người đó giơ cả hai tay lên hoặc siết chặt tay bạn (điều này có thể cho thấy tình trạng yếu tay). Nếu phát hiện thấy yếu tay trái, người đó nên nằm nghiêng sang phải (và ngược lại) để trọng lực hướng máu đến bán cầu não bị ảnh hưởng.

Phần còn lại tùy thuộc vào bác sĩ, những người có nhiệm vụ tránh sự chậm trễ giữa thời điểm khởi phát các triệu chứng và chẩn đoán của họ. Bởi vì PLAT, một chất hoạt hóa plasminogen mô tái tổ hợp (Alteplase, Reteplase, Tenecteplase), phải được sử dụng trong vòng ba giờ đầu tiên sau khi xuất hiện các dấu hiệu thiếu máu cục bộ. Bằng cách xúc tác quá trình chuyển đổi plasminogen thành plasmin, enzyme chính chịu trách nhiệm phá hủy cục máu đông, PLAT giúp phá vỡ các cục máu đông trong mạch máu. Nhưng nó không được sử dụng trong trường hợp đột quỵ xuất huyết và đột quỵ (cần dùng thuốc chống đông máu).

[ 21 ], [ 22 ]

Điều trị đột quỵ nhỏ tại nhà

Điều trị tại nhà không phù hợp trong trường hợp các triệu chứng TIA rõ rệt: đơn giản là không có phương tiện phù hợp nào ảnh hưởng đến quá trình sinh bệnh của tình trạng này. Vì vậy, nếu bạn đã và đang trải qua các triệu chứng của một cơn đột quỵ nhỏ, bạn vẫn cần phải đi khám bác sĩ ngay lập tức.

Y học cổ truyền chỉ có thể được sử dụng như một phương pháp bổ sung cho liệu pháp phức tạp điều trị tăng huyết áp, xơ vữa động mạch và các bệnh khác làm tăng nguy cơ mắc các rối loạn tuần hoàn não.

Như thường lệ, phương pháp điều trị bằng thảo dược bao gồm việc sử dụng thuốc sắc lá bạch quả, táo gai và tầm xuân, và trà xanh. Để tăng cường thành mao mạch, nên dùng thuốc sắc cây ban Âu (chống chỉ định trong các bệnh lý tiết dịch ở dạ dày và sỏi mật). Bệnh nhân tăng huyết áp được hưởng lợi từ thuốc sắc và dịch truyền cây cỏ ba lá đầm lầy và cây tật lê, cũng như quả sung (hoặc ăn quả của chúng). Với xu hướng hình thành cục máu đông, các loại cây thuốc như cỏ ba lá ngọt (phần trên không) và cây dioscorea (rễ) có tác dụng.

Xem thêm - Làm thế nào để hạ cholesterol trong máu mà không cần dùng thuốc?

Phục hồi và phục hồi chức năng sau đột quỵ nhỏ

Nhu cầu phục hồi chức năng sau các cơn thiếu máu cục bộ rất khó đánh giá do thiếu các công cụ có sẵn để phát hiện các khiếm khuyết thần kinh tinh vi. Tuy nhiên, vì có thể có các biến chứng của TIA, nên việc phục hồi chức năng sau đột quỵ nhỏ được thực hiện.

Trước hết, đây là những bài tập thể dục khả thi sau cơn đột quỵ nhỏ - ít nhất nửa giờ mỗi ngày, tăng dần hoạt động thể chất (sau khi kiểm tra sơ bộ các mạch máu não, động mạch cảnh và động mạch đốt sống).

Cần phải có những thay đổi đáng kể về dinh dưỡng sau một cơn đột quỵ nhỏ: giảm lượng chất béo, protein và muối trong chế độ ăn uống, tăng lượng tiêu thụ thực phẩm có hàm lượng chất xơ cao. Ngoài ra, chế độ ăn uống cho một cơn đột quỵ nhỏ - nếu trọng lượng cơ thể cao hơn bình thường - nên ít calo hơn. Chi tiết hơn trong ấn phẩm - Chế độ ăn uống cho một cơn đột quỵ

Các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng một phiên bản phục hồi chức năng tim đã được sửa đổi có hiệu quả trong việc giảm một số tác động còn lại của cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA). Đặc biệt, nó có thể tận dụng lợi ích của liệu pháp spa.

Ở Ukraine, bạn có thể chọn các viện điều dưỡng để phục hồi sau cơn đột quỵ nhỏ:

• Phòng điều dưỡng lâm sàng về hồ sơ thần kinh "Avangard" (Nemirov, vùng Vinnytsia);
• nhà điều dưỡng "Birch Grove" (Khmelnik, vùng Vinnytsia);
• Viện điều dưỡng lâm sàng "Berdyansk" (Berdyansk, vùng Zaporozhye);
• Viện điều dưỡng "Arctic" (Berdyansk, vùng Zaporozhye);
• "Lermontovsky" (Odessa);
• “Cây keo trắng” (Odessa);
• "Golden Niva" (khu định cư Sergeevka, vùng Odessa);
• Viện điều dưỡng lâm sàng "Roshcha" (khu định cư Pesochin, vùng Kharkov);
• nhà điều dưỡng-phòng ngừa "Solnechny" (làng Verbki, huyện Pavlograd, vùng Dnepropetrovsk);
• "Đà điểu" (Mena, vùng Chernihiv);
• Trung tâm điều dưỡng "Denishi" (làng Denisi, vùng Zhitomir);
• nhà điều dưỡng “Chervona Kalina” (làng Zhobryn, vùng Rivne);
• nhà điều dưỡng "Medobory" (làng Konopkivka, vùng Ternopil);
• Nhà điều dưỡng "Moshnogorye" (làng Budyshche, vùng Cherkasy).

Phòng ngừa

Mối đe dọa của đột quỵ nên thúc đẩy những người đã bị TIA thay đổi lối sống sau một cơn đột quỵ nhỏ và chú ý đến việc phòng ngừa thứ cấp.

Và về vấn đề này, bệnh nhân có nhiều câu hỏi. Ví dụ, có thể làm việc sau khi bị đột quỵ nhỏ, đi tắm sau khi bị đột quỵ nhỏ, hoặc đi máy bay không? Có thể chơi thể thao sau khi bị đột quỵ nhỏ, cũng như hoạt động tình dục và quan hệ tình dục sau khi bị đột quỵ nhỏ. Và tất nhiên, có thể uống rượu sau khi bị đột quỵ nhỏ không?

Bác sĩ nói gì? Có thể đến nhà tắm hơi (mà không cần phải ở trong phòng xông hơi lâu) với huyết áp bình thường, nếu không có cơn tái phát nào trong vòng một tháng sau cơn đầu tiên. Về công việc: hàng triệu người vẫn tiếp tục làm việc sau cơn đột quỵ nhỏ, nhưng trong một số trường hợp, họ phải đổi việc để giảm khối lượng công việc. Những khuyến nghị rất giống nhau về đời sống riêng tư sau cơn đột quỵ nhỏ. Đối với việc đi máy bay, nếu bạn cảm thấy khỏe, bạn có thể lên đường (mang theo những loại thuốc cần thiết).

Tuy nhiên, thể thao chuyên nghiệp cũng như rượu bia không phù hợp với những căn bệnh có nguy cơ gây thiếu máu não.

Bản thân việc phòng ngừa bắt đầu bằng việc bỏ thuốc lá và uống rượu. Ngoài ra, bạn cần giảm cân, ăn uống đúng cách (hạn chế natri trong chế độ ăn uống để ngăn ngừa huyết áp tăng cao), kiểm soát lượng đường trong máu và cholesterol. Và tập thể dục buổi sáng sau một cơn đột quỵ nhỏ nên trở thành thói quen.

Để biết thêm thông tin, hãy xem bài viết - Làm thế nào để ngăn ngừa đột quỵ do thiếu máu cục bộ?

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dự báo

Không cần phải coi mọi cơn chóng mặt do co thắt mạch máu não do sinh lý là cơn thiếu máu cục bộ. Nhưng việc chú ý đến tình trạng của bạn và mọi thay đổi của nó có thể trở thành sự đảm bảo ngăn ngừa các vấn đề sức khỏe lớn.

Và thời gian sống của mọi người sau một cơn đột quỵ nhỏ phụ thuộc phần lớn vào thái độ của một người đối với sức khỏe của họ. Nếu bạn bị một cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua ở chân và đến gặp bác sĩ để phàn nàn về các triệu chứng đã qua, thì bạn khó có thể được nghỉ ốm vì đột quỵ nhỏ. Và điều này xảy ra mặc dù thực tế là tiên lượng về khả năng phát triển đột quỵ chắc chắn sẽ được công bố. Và để điều đó không trở thành sự thật - hãy thay đổi lối sống của bạn và sống lâu!