Hôn mê nhân tạo

Hôn mê gây ra, từ quan điểm của y học lâm sàng - đây là một sự sụt giảm tạm thời trong bệnh nhân bất tỉnh, trong đó có một sự ức chế sâu sắc về hoạt động của não và vỏ não dưới vỏ và tắt máy hoàn toàn của tất cả các chức năng phản xạ.

[1], [2]

Nguyên nhân hôn mê nhân tạo

Một cơn hôn mê nhân tạo là một biện pháp cực đoan. Ở mức độ như vậy, họ chỉ dùng khi bác sĩ không thấy cách nào khác để bảo vệ cơ thể bệnh nhân khỏi sự xuất hiện của những thay đổi não không thể đảo ngược mà đe dọa cuộc sống của mình. Chúng bao gồm tác động nén lên mô não và phù, cũng như xuất huyết hoặc chảy máu kèm theo chấn thương sọ não nghiêm trọng hoặc bệnh mạch não.

Ngoài ra, một hôn mê nhân tạo có thể thay thế gây tê tổng quát trong các trường hợp cấp cứu khẩn cấp có khối lượng lớn hoặc trong các can thiệp phẫu thuật phức tạp trực tiếp trên não.

[3], [4]

Triệu chứng hôn mê nhân tạo

Tại sao lại rơi vào tình trạng hôn mê? Để làm chậm sự trao đổi chất của mô não và làm giảm cường độ lưu thông máu ở não. Kết quả là, các mạch máu của não bộ hẹp, và áp lực nội sọ giảm. Trong tình trạng này, bạn có thể loại bỏ sưng mô não và tránh hoại tử (hoại tử).

Giới thiệu tình trạng hôn mê nhân tạo được thực hiện ở các đơn vị chăm sóc đặc biệt bằng cách điều trị liều lượng các loại thuốc đặc biệt. Thông thường chúng là barbituran hoặc dẫn xuất của chúng, làm giảm hệ thống thần kinh trung ương. Để ngâm trong bệnh nhân thuốc, liều cao được chọn, tương ứng với giai đoạn gây tê phẫu thuật.

Sau khi bắt đầu thuốc, các triệu chứng của một hôn mê nhân tạo xuất hiện:

• thư giãn hoàn toàn của cơ và bất động;
• sự vắng mặt của tất cả các phản xạ (vô thức);
• giảm nhiệt độ cơ thể;
• hạ huyết áp;
• giảm đáng kể nhịp tim (nhịp tim);
• chậm dẫn điện dẫn động atrioventricular (atrioventricular);
• ngăn chặn hoạt động của đường tiêu hóa.

Cần lưu ý rằng để bù đắp cho sự thiếu hụt oxy mà não phải trải qua do giảm nhịp tim, bệnh nhân ngay lập tức được kết nối với máy thở (IVL). Tức là, hỗn hợp hô hấp bị ép vào phổi từ khí khô và oxy nén. Kết quả là, máu bão hòa oxy, và carbon dioxide từ phổi được lấy đi.

Trong thời gian bệnh nhân ở trạng thái hôn mê nhân tạo, các chỉ số của tất cả các chức năng quan trọng của nó được cố định bằng thiết bị đặc biệt và được theo dõi liên tục bởi bác sĩ gây mê và các bác sĩ chăm sóc chuyên khoa trong phòng chăm sóc đặc biệt.

[5]

Các biến chứng và hậu quả

Bác sĩ thần kinh lưu ý rằng những ảnh hưởng của hôn mê nhân tạo phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra sự cần thiết phải đưa bệnh nhân vào trạng thái này.

Tuy nhiên, nhiều hậu quả của hôn mê nhân tạo là do sự thông thoáng nhân tạo kéo dài (IVL) có rất nhiều phản ứng phụ. Những vấn đề chính ảnh hưởng đến hệ hô hấp và được thể hiện trong viêm khí phế quản, viêm phổi, tắc nghẽn (tắc nghẽn) của gai phế quản, tràn khí màng phổi, thu hẹp (hẹp) của khí quản, loét áp lực của màng nhầy, rò trong các bức tường của khí quản và thực quản.

Bên cạnh đó, những tác động của trạng thái hôn mê giả bày tỏ sự vi phạm lưu thông máu qua các mạch (huyết động), những thay đổi bệnh lý không có tác dụng lâu dài dạ dày, suy thận, vv .. Cũng ghi nhận nhiều trường hợp rối loạn thần kinh ở những bệnh nhân sau khi rời khỏi tình trạng hôn mê y tế gây ra.

[6], [7]

Chẩn đoán hôn mê nhân tạo

Đến nay, chẩn đoán của một hôn mê nhân tạo được thực hiện bằng cách sử dụng một tập hợp các phương pháp.

Một phương pháp bắt buộc để xác định các thông số chức năng của não là theo dõi hoạt động của vỏ não bằng cách chụp não bằng điện não đồ. Trên thực tế, hôn mê nhân tạo là có thể chỉ trong điều kiện giám sát liên tục của điện cựcphalograph, mà bệnh nhân được kết nối vĩnh viễn.

Phương pháp để đo não máu chảy (huyết động não) có phương pháp như vậy để đánh giá vi tuần hoàn như một flowmetry laze địa phương (với sự ra đời của mô não cảm biến) và đo lường radioisotopic của lưu lượng máu não.

Trạng thái của bộ não của bệnh nhân ở trạng thái hôn mê nhân tạo được thực hiện bằng cách đo áp suất trong não trong tâm thất bằng cách lắp đặt một ống thông thất trong đó. Phương pháp đánh giá sự trao đổi chất trong mô não cho phép bạn xác định mức độ oxy bão hòa và nội dung của một số thành phần trong máu tĩnh mạch chảy từ não bằng cách thực hiện xét nghiệm máu từ tĩnh mạch cổ.

Cũng trong chẩn đoán của một hôn mê nhân tạo, phương pháp trực quan được sử dụng, bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI), và chụp cắt lớp máy tính positron (PECT). Cùng với các phương pháp đo lưu lượng máu não, CT và MRI được sử dụng trong neuroreanimatology để xác định tiên lượng kết quả của một hôn mê nhân tạo.

Các chuyên gia tranh luận về thời điểm để cân nhắc tình trạng hôn mê vô vọng. Trong thực tiễn lâm sàng của nhiều nước phương Tây, các bệnh nhân tổn thương não chấn thương, những người thường xuyên ở trong trạng thái thực vật trong hơn sáu tháng, được coi là vô vọng. Đồng thời, chẩn đoán như vậy được thiết lập trên cơ sở xác định nguyên nhân của hội chứng, đánh giá lâm sàng tình trạng bệnh nhân và thời gian ở trong tình trạng hôn mê.

[8], [9], [10],

Điều trị hôn mê nhân tạo

Trong bối cảnh này, cụm từ "điều trị hôn mê nhân tạo" có vẻ phù hợp hơn với chúng ta, vì hôn mê nhân tạo không phải là bệnh, mà là một hành động lâm sàng có mục đích vì các lý do y tế.

Những chỉ định này là do hôn mê nhân tạo sau phẫu thuật, hôn mê nhân tạo với viêm phổi hoặc hôn mê nhân tạo trong đột qu..

Như vậy, tình trạng hôn mê do sau ca phẫu thuật đã được áp dụng đối với các tay đua nổi tiếng người Đức Michael Schumacher, sau khi ông bị trượt tuyết ở dãy Alps, vào cuối tháng 12 năm 2013 là một chấn thương đầu mạnh mẽ. Thứ nhất, anh ta đã trải qua hai cuộc phẫu thuật thần kinh phức tạp, và sau đó bị đưa vào trạng thái hôn mê nhân tạo.

Một tháng sau, các bác sĩ của phòng khám ở Grenoble bắt đầu rút khỏi tình trạng hôn mê nhân tạo - bằng cách giảm liều thuốc. Tuy nhiên, vận động viên vẫn còn, gần nửa năm, đang trong tình trạng hôn mê.

Và vào ngày 18 tháng 4 năm 2014, anh trai 50 tuổi của Hoàng gia Bỉ, Hoàng tử Laurent, đã phải đi đến bệnh viện với các dấu hiệu viêm phổi cấp. Để được điều trị hiệu quả hơn, các bác sĩ đã chăm sóc tích cực cho anh ta và đưa anh ta vào trạng thái hôn mê nhân tạo với chứng viêm phổi. Sau một năm hôn mê kéo dài hai tuần, trong thời gian điều trị đã được thực hiện, ông đã rút khỏi hôn mê trong một điều kiện thỏa đáng.

Trong số các nguyên nhân của hôn mê nhân tạo như là một cách để giảm nguy cơ hậu quả nghiêm trọng của rối loạn tuần hoàn não là đột qu brain não (thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết). Với căn bệnh này, một thương tổn não tập trung xảy ra, các hiệu ứng không thể đảo ngược chỉ xuất hiện trong vài giờ. Để tránh điều này, cũng như để thực hiện việc loại bỏ huyết khối, bệnh nhân có thể nhập vào một hôn mê nhân tạo. Tuy nhiên, phương pháp điều trị này khá nguy hiểm.

Thời gian hôn mê nhân tạo (không phải do can thiệp phẫu thuật sơ bộ) liên quan đến tính chất và mức độ nghiêm trọng của thương tích hoặc bệnh tật và có thể kéo dài từ vài ngày đến vài tháng. Và việc rút khỏi hôn mê nhân tạo chỉ bắt đầu sau khi sự biến mất của hậu quả của chấn thương hoặc dấu hiệu bệnh tật - dựa trên việc kiểm tra toàn diện bệnh nhân.

Dự báo

Tiên lượng đáng thất vọng nhất của hôn mê nhân tạo được quan sát thấy xuất huyết dưới ổ cứng (xảy ra do vỡ phình mạch động mạch hoặc chấn thương sọ não) và đột qu stroke. Và một người vẫn còn trong hôn mê nhân tạo, cơ hội hồi phục lại càng tốt.

Nghiên cứu được tiến hành ở Anh, theo đó những ảnh hưởng của trạng thái hôn mê nhân tạo, kéo dài đến một năm, như sau: 63% bệnh nhân chết hoặc đã ra khỏi tình trạng hôn mê với suy giảm nhận thức không thể đảo ngược (để "cấp các nhà máy"), 27% sau khi ra khỏi hôn mê sản xuất nặng hoặc khuyết tật vừa và chỉ có 10% bệnh nhân đã phục hồi một tình trạng khá tốt. Nghiên cứu này cho phép định nghĩa bốn đặc điểm lâm sàng quan trọng giúp xác định tiên lượng của trạng thái hôn mê nhân tạo: nhịp tim chậm, sâu hôn mê, thời gian của nó và các dấu hiệu lâm sàng như các chỉ số phản xạ somatosensory thân não trong EEG, mức độ glucose trong máu, các thông số sinh hóa của dịch não tủy, và những người khác.

[11], [12]