Hội chứng ống cổ tay

Trong hình ảnh lâm sàng, hội chứng ống cổ tay được thể hiện bằng chứng nhai và đau ở ngón tay. Đau thường được chiếu xạ vào cẳng tay, ít khi đến vùng vai. Thắt dây thần kinh được giới hạn ở bề mặt palmar của ngón tay đầu tiên, mặt lưng và bề mặt palmar của ngón tay II - IV. Độ nhạy trên bề mặt palmar của bàn tay không bị quấy rầy, vì cành cắt da vào nửa bên trong của lòng bàn tay đang di chuyển ra khỏi thân chính của dây thần kinh trung vị ở trên cổ tay và do đó không bị vắt. Ngược lại với hội chứng của vòng pronator, sự nén của dây thần kinh trung gian trong ống cổ tay không tiết lộ sự uốn cong ngón tay. Ở mức độ cổ tay từ dây thần kinh trung bình, chi nhánh động cơ bám cơ ở phần ngoài của tenar của ngón tay đầu tiên - đối thủ, ngắn và ngắn của ngón tay cái. Cơ sau có sự phục hồi từ thần kinh và dây thần kinh, do đó, với hội chứng ống cổ tay, chỉ có điểm yếu của phe đối lập và thu hồi ngón cái được tiết lộ rõ ràng. Thường có hiện tượng hạ nhiệt độ cao của ngón tay thứ nhất. Hoá mạnh ở cổ tay phát sinh với bệnh này thường xuyên hơn so với hypohydroza. Các xét nghiệm chẩn đoán chính là kiểm tra flex tay và một triệu chứng của effleurage dọc theo chiếu của dây thần kinh trung bình ở mức độ cổ tay. Giá trị chẩn đoán bổ sung là kiểm tra xoay vòng và độ cao.

Các chẩn đoán phân biệt các biến thể khác nhau của hội chứng địa hình như vậy dọc theo dây thần kinh trung được dựa trên dị cảm vùng làm rõ, hypalgesia, sự tham gia của cơ bắp có liên quan (liệt, suy dinh dưỡng), dữ liệu thu được bằng cách nén của pokolachivat và dọc theo dây thần kinh và điện sinh học. Trong hình ảnh lâm sàng, sự mất cảm giác ở các phần xa của bàn tay chiếm tỷ lệ lớn nhất.

Trong giai đoạn đầu của bệnh, sự nhịn nhục ban đầu ban đầu xuất hiện với sự nhất quán và cường độ cao. Bệnh nhân thức dậy với cảm giác tê cứng và ngứa ran chủ yếu ở ngón tay II - III hoặc toàn bộ bàn tay. Trong giai đoạn ban đầu của bệnh, các giai đoạn paresthesia xảy ra 1 - 2 - Zraza mỗi đêm và biến mất sau một vài phút sau khi thức dậy. Sau đó, paresthesias ban đêm trở nên thường xuyên và đau đớn, rối loạn giấc ngủ. Đóng góp vào sự nhậy cảm ban đêm, lao động thủ công kéo dài trong ngày và vị trí của bàn tay trên ngực. Nếu một bệnh nhân có hội chứng đường hầm song song quay về phía trong khi ngủ, sự dị cảm xuất hiện sớm hơn ở phần trên ở trên. Ngừng gây mê là có thể khi cọ xát và lắc bàn chải, khai thác hoặc treo chân tay trên mép giường, trong khi đi bộ với các phong trào trao đổi.

Trong giai đoạn tiếp theo của bệnh, mất ngủ ban ngày cũng tham gia. Khiêu khích ngày dị cảm lao của nhãn hiệu chuyên sâu với thời gian dài căng thẳng cơ bắp cơ gấp digitorum (vắt sữa, vận chuyển tải, Công việc lắp ráp trên dây chuyền lắp ráp, một bức thư, và vân vân. P.), Cũng như sự chuyển động của chi trên ở vị trí cao (họa sĩ, thợ điện, vv).

Trong cuộc tấn công của paresthesia, hầu hết các bệnh nhân đau ở phần trên chi tương ứng của nội địa không rõ ràng, chủ yếu ở phần xa của nó (ngón tay, tay, cẳng tay). Đôi khi cơn đau lan truyền theo hướng gần - lên tới khớp vai. Đau đớn, đau nhức và cảm thấy trong các mô sâu. Khi bệnh tiến triển, nó tăng lên và dần dần trở nên cực kỳ nổi bật, đốt cháy.

Triệu chứng sớm nhất của hội chứng đường hầm là tê ban đầu của bàn tay, xảy ra trước khi giảm ngủ và đau. Sau khi ngủ, bệnh nhân cảm thấy cứng khớp và sưng tay và ngón tay, nhưng không có bằng chứng rõ ràng về chứng phù. Buổi sáng của bàn tay dần dần bị suy yếu và đi qua 20-60 phút. Các biến thể thường gặp nhất của nội địa hóa các rối loạn độ nhạy cảm là bề mặt palmar III (92% bệnh nhân) và II ngón tay (71% bệnh nhân). Một nửa số bệnh nhân bị ngạt mũi da ở ngón thứ 4, và 40% có ngón tay đầu tiên.

Các rối loạn động mạch trong hội chứng ống cổ tay xuất hiện ở giai đoạn cuối của sự thất bại của các chi nhánh của dây thần kinh trung vị. Ban đầu, nhược điểm của các cơ tương ứng được tiết lộ, và sau 2 đến 3 pedules, teo sẽ trở nên đáng chú ý (trước hết, các cơ của tenar bị suy giảm). Đối với phân tích lâm sàng của rối loạn động cơ, các biến thể của sự phục hồi riêng của cơ tenar có tầm quan trọng rất lớn. Với phép đo lực, lực nén bên hông hội chứng đường hầm ít hơn 10 đến 25 kg so với bàn chải khỏe mạnh.

Rối loạn chức năng tự trị với carpal tunnel syndrome là phổ biến và xảy ra acrocyanosis hay chần (ngón tay co thắt mạch), đổ mồ hôi vi phạm (hyper- hoặc gipogidroz xác định bằng ninhydrin vân tay) thay đổi trophism của da và móng tay (tăng sừng lòng bàn tay của lớp sừng, móng và m mờ. N.). Rối loạn vận mạch hiện tại tăng nhạy cảm với lạnh, tay lạnh trong thời gian tấn công dị cảm, những thay đổi trong những ngón tay màu da. Với biểu hiện quan trọng của các biểu hiện như vậy, phải chẩn đoán phân biệt với bệnh Raynaud. Xoá biểu hiện lâm sàng sau khi tiêm địa phương của hydrocortisone hoặc sau khi giải nén phẫu thuật rạch cổ tay khẳng định mối quan hệ bệnh sinh với hội chứng đường hầm của họ.

Thông thường carpal tunnel syndrome nên được phân biệt từ những biểu hiện thần kinh của osteochondrosis với cổ tử cung discogenic (spondylogenic) tổn thương của rễ tủy sống CVI - SVIII. Cả hai biến thể của bệnh lý thần kinh thường được tìm thấy trong cùng một nhóm tuổi và thường có thể là những bệnh này cùng tồn tại trong cùng một bệnh nhân. Có thể phân biệt các dấu hiệu chẩn đoán phân biệt sau đây

1. hội chứng rễ thần kinh Spondylogenic được đi kèm với các triệu chứng đốt sống (làm phẳng của ưỡn cột sống cổ tử cung, hạn chế chuyển động của cột sống, đau điểm paravertebral trên sờ, đau tự phát ở cổ - cervicalgia), điện áp cơ bắp paravertebral. Những triệu chứng này không có ở bệnh nhân bị hội chứng ống cổ tay.
2. Sự nội địa hóa các rối loạn độ nhạy và chuỗi sự lan truyền của đau và mất cảm giác là khác nhau. Rối loạn đau và sự nhạy cảm xúc giác trong carpal tunnel syndrome được quan sát duy nhất ở mặt sau của phalanges ngoại biên của các ngón tay, và với hội chứng rễ thần kinh, hypoesthesia bao gồm toàn bộ bàn tay và cẳng tay trong một khu vực vùng da. Hoại tử xương cổ tử cung được đặc trưng bởi sự xuất hiện của đau và mất cảm giác từ vùng cột sống và vành đai vai với sự giãn nở ở hướng xa. Với hội chứng ống cổ tay, bắt chước và đau bắt đầu ở phần xa của phần trên. Chỉ với sự gia tăng đáng kể cơn đau dữ dội, nó lan truyền theo hướng gần tới khớp khuỷu tay và không ở trên khớp vai.
3. Các rối loạn động cơ có hội chứng gốc cổ tử cung mở rộng đến các cơ của mô cơ nhai tương ứng (những cơ này nằm trên tay, cẳng tay và vai), phản xạ sâu trên cánh tay giảm. Hội chứng ống cổ tay cho thấy sự mập mạp và hạ huyết áp chỉ có các cơ của tenar.
4. Các xét nghiệm gây paresthesia ở chân trên, hầu như luôn gây paresthesias trong tay và ngón tay với hội chứng ống cổ tay và không có trong osteochondros cổ tử cung.
5. Tiêm khu vực của hydrocortisone vào vùng hẹp đường hẹp giúp giảm đau và giảm cảm giác trong hội chứng đường hầm này. Với hoại tử xương cổ tử cung, các mũi tiêm này không có hiệu quả.

Dấu hiệu X quang của bệnh thoái hóa đĩa thư cổ tử cung nên được hiểu chỉ về tính năng của hình ảnh lâm sàng, vì bệnh nhân bị hội chứng ống cổ tay Vj cũng được tìm thấy bằng chứng X quang của những thay đổi thoái hóa cột sống cổ tử cung.

Chúng ta thường phân biệt carpal tunnel syndrome hội chứng cơ cạnh không đều spondylogenic (Nafftsigera hội chứng), trong đó dị cảm và đau lan sang toàn bộ chi trên, và sau khi ngủ sưng một đêm đáng chú ý (nhão) tay, tím tái của cô. Sự pulsation của động mạch vây có thể được giảm đi với một cảm hứng sâu sắc và mẫu của Edson. Hypesesia xảy ra không chỉ trên da của bàn tay, mà còn trên cẳng tay, vai. Phản xạ khuỷu tay giảm. Cơn đau và sự căng thẳng của cầu thang trước. Tất cả những triệu chứng này đều vắng mặt trong hội chứng ống cổ tay.

Với hội chứng ống cổ tay hai bên, các triệu chứng của chứng đau đa thần kinh (độc, độc hại), viêm đa khớp thần kinh nội sinh (mất tinh trùng) (bệnh tiểu đường, thận) và bệnh rung động nên được loại trừ.

Các cơn đau địa phương với chiếu xạ của chúng theo hướng xa và gần gần từ tay xảy ra với sự thất bại của dây chằng và vỏ bọc gân. Chiếu xạ đau tạo ra một ấn tượng phức tạp của sự tham gia trong quá trình thần kinh của toàn bộ bàn chải. Với hội chứng ống cổ tay, nhóm bệnh này tập hợp một cơ chế chung của sự phát triển bệnh - sự quá căng của dây chằng và cơ của bàn tay. Thông thường có một sự kết hợp của một tổn thương dây chằng, âm đạo của dây chằng và một dây thần kinh trung bình. Khi cần phân bổ thành phần tổn thương của các chi nhánh của dây thần kinh trung bình và thành phần của dây chằng bị ảnh hưởng và các thành bụng.

Thường có một bopes de Kerven (xương hình trụ styloid), trong đó đau kéo dài đến tay và ngón thứ nhất. Tuy nhiên, cơn đau được xác định vị trí dọc theo bề mặt xuyên tâm của bàn tay và ngón thứ nhất, mà không thấy trong hội chứng ống cổ tay. Với bệnh de Kerven, cơn đau được phát hiện nhiều nhất trong sự lấp lánh của quá trình phân giải của xương xuyên tâm. Nó bị kích thích bởi việc tháo bàn chải; biên độ dẫn như vậy là có giới hạn. Để xác minh sai Dopyuse, tia X của vùng của quá trình styloid được thực hiện để xác định phù nề các mô mềm và sự dày lên của dây chằng phía sau của lòng bàn tay qua quá trình styloid. Với bệnh của Kerven, sự giảm sút xảy ra ít khi và có liên quan đến sự liên quan thứ cấp của các chi nhánh nông của dây thần kinh xuyên tâm. Trong những trường hợp này, gây tê sẽ kéo dài đến bề mặt của bàn tay, điều này không được quan sát thấy trong hội chứng ống cổ tay.

Đau và sự vi phạm của các cử động ngón tay xảy ra với dây chằng căng dây chằng của ngón tay uốn. Khi bắt đầu bệnh, đau xảy ra ở phần ngón tay, đôi khi đau lan ra trên mặt sau của bàn tay và ngón tay I-II, có thể gây ấn tượng sai sự liên quan của các chi nhánh của dây thần kinh trung vị. Với một chẩn đoán phân biệt, nó được tính đến là đau tăng lên khi gập và kéo dài các ngón tay. Để tăng sự dẫn dắt đau và sờ mó của vùng này hoặc áp lực lên chân đế của các công cụ làm việc của ngón tay. Trong giai đoạn sau, sự di chuyển trong các khớp nối liên sườn ("ngón tay") rất khó, chẩn đoán phân biệt trở nên dễ dàng.

Hội chứng ống kinh mạch liên cầu xảy ra khi dây thần kinh số chung (n. Digitalis communis) bị hư hại ở mức xương của xương metacarpal, nằm trong một kênh giao thoa đặc biệt. Với sự kéo dài nhiều lần bắt buộc của các ngón tay trong phalange chính, tổn thương do thiếu máu cục bộ của dây thần kinh này có thể phát triển. Đau nằm ở khu vực mặt sau của bàn tay và kéo dài đến vùng liên giữa. Trong giai đoạn trầm trọng, những cơn đau thường tỏa ra theo hướng gần, cũng như trong các phần xa của cẳng tay. Một địa phương tương tự của đau cũng được quan sát thấy với một sự gia tăng của hội chứng ống cổ tay, có thể phục vụ như là lý do cho việc xác định sai lầm mức độ tổn thương của các dây thần kinh trung bình. Khi palpation giữa đầu xương sống, xương paresthesias chiếu và đau xuất hiện trong bề mặt phải đối mặt của các ngón tay.

Trong giai đoạn phát triển của bệnh, khu vực giảm đau cũng được xác định ở đây. Những triệu chứng địa phương như vậy không thấy ở bệnh nhân bị hội chứng ống cổ tay.

Syndrome của dây thần kinh giao cảm trước phát triển khi chi nhánh của dây thần kinh trung gian bị ảnh hưởng dưới pronator vòng. Trong trường hợp này, các chi nhánh xa nhỏ của các dây thần kinh tiếp giáp với phía trước đầu tiên của màng interosseous, và sau đó lên bề mặt phía sau của màng xương của bán kính bên trong, mà được chia thành một số cành cây mỏng bản địa mà thâm nhập vào phía sau của dây chằng cổ tay và viên nang của khớp cổ tay. Các dây thần kinh interosseous trước innervates phía trước của cổ tay và khớp interosseous.

Khi chi nhánh đầu cuối của dây thần kinh ngoại mô phía trước bị ảnh hưởng, đau xảy ra ở vùng cổ tay. Để chẩn đoán bệnh thần kinh này, người ta có thể thực hiện một cuộc phong tỏa novocaine của dây thần kinh. Kim qua cơ - đầu dò vòng - được chèn vào trước khi tiếp xúc với xương, và sau đó đầu của kim được rút nhẹ về phía trung tâm về phía màng interosseous. Sau khi gây tê, đau cổ tay tạm dừng và chức năng của cổ tay được cải thiện. Các thử nghiệm hyperextension carpal cũng giúp trong việc chẩn đoán.

Nếu thiệt hại là thân chung của dây thần kinh trung phát triển tê liệt và teo cơ bắp của phân bố, mất khả năng uốn I và II ngón tay, ngón tay cái đối lập Tôi V (thứ năm). Điều này làm cho khó nắm bắt các đối tượng. Vị trí của ngón tay đầu tiên thay đổi, nó nằm trong cùng một mặt phẳng với những người khác. Teo cơ bắp thenar dẫn đến phẳng của cọ, và mua lại hình dạng bàn chải bệnh lý giống như khỉ chân ( "bàn chải khỉ"). Rối loạn nhạy Khu do chồng chéo của dây thần kinh liền kề ít hơn diện tích của đau đớn, và chủ yếu khu trú trong bàn chải tròn volar bề mặt một nửa phía sau và phalanges ngoại biên II-III ngón tay. Độ nhạy sâu sẽ bị mất trong khớp nối liên sườn giữa ngón tay thứ 2. Vận mạch thường xuyên bày tỏ và rối loạn dinh dưỡng trong da và móng tay bàn chải (đỏ hoặc -phương pháp chần, hyperhidrosis hoặc anhidrosis, tăng sừng hoặc mỏng da, móng tay mờ, loét ngón tay ungual phalanx II). Trong trường hợp tổn thương một phần của dây thần kinh trung là kauzalgicheskaya đau và hypesthesia Dolorosa, đó là do sự hiện diện của dây thần kinh này sợi giao cảm. Với biểu hiện hội chứng nguyên nhân, sự bất động bảo vệ phản xạ của chân tay có triệu chứng chống co giật sẽ phát triển.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]