Hội chứng tắc nghẽn phế quản

Một trong những biểu hiện lâm sàng rõ ràng của suy hô hấp cấp loại thông khí là hội chứng tắc nghẽn phế quản, trong đó cơ chế bệnh sinh đóng vai trò chủ yếu là co thắt phế quản nhỏ kết hợp với phù niêm mạc và tăng tiết đờm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nguyên nhân gây ra hội chứng tắc nghẽn phế quản

Hội chứng tắc nghẽn phế quản phát triển do tình trạng viêm niêm mạc phế quản do vi-rút với hình ảnh lâm sàng là viêm tiểu phế quản ở trẻ em trong những tháng đầu đời và viêm phế quản tắc nghẽn ở trẻ lớn hơn. Một ví dụ lâm sàng về tình trạng viêm niêm mạc phế quản do dị ứng, kèm theo hội chứng tắc nghẽn phế quản là hen phế quản, thường phát triển ở trẻ em trên 3 tuổi, nhưng các trường hợp của nó cũng đã được mô tả ở trẻ sơ sinh.

Hội chứng tắc nghẽn phế quản thường xảy ra ở trẻ nhỏ và các dạng đặc biệt nghiêm trọng (viêm tiểu phế quản) được quan sát thấy trong những tháng đầu đời trên nền nhiễm trùng RS. Hội chứng tắc nghẽn phế quản cũng có thể phát triển cùng với các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính khác (với cúm).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hội chứng tắc nghẽn phế quản biểu hiện như thế nào?

Các triệu chứng của hội chứng tắc nghẽn phế quản bao gồm khó thở khi thở ra (thời gian thở ra kéo dài), xuất hiện tiếng ran khô, khò khè ở phổi, nghe đối xứng ở khoảng liên bả vai và dưới bả vai. 

Gõ ngực cho thấy âm thanh hình hộp do khí phế thũng cấp tính và đóng tiểu phế quản khi thở ra. Trên phim chụp X-quang, thấy sự gia tăng mô hình phổi và sự giãn nở của rễ phổi trên nền sưng khí phế thũng.

Điều trị hội chứng tắc nghẽn phế quản

Nguyên tắc điều trị hội chứng tắc nghẽn phế quản như sau:

• giảm co thắt phế quản bằng các chế phẩm theophylline (euphyllin, aminophylline, v.v.) và các thuốc cường giao cảm hít chọn lọc hiện đại (salbutamol, fenoterol, v.v.). Ở trẻ nhỏ, liệu pháp khí dung với thuốc giãn phế quản chọn lọc có hiệu quả. Để ngăn chặn cơn hen phế quản, thường sử dụng phác đồ sau: 1-2 lần hít từ bình xịt thông thường, lặp lại sau 5-10 phút cho đến khi cải thiện lâm sàng (không quá 10 lần hít). Nếu bệnh nhân cảm thấy khỏe hơn, hãy hít lại sau 3-4 giờ;
• cải thiện chức năng dẫn lưu của phế quản và các đặc tính lưu biến của đờm, trong đó các tác dụng sau được sử dụng:
• phục hồi VEO bằng cách truyền dịch tĩnh mạch hoặc truyền dung dịch muối tĩnh mạch;
• làm ẩm không khí hít vào bằng thiết bị hít siêu âm và phun sương dung dịch muối;
• kê đơn thuốc kích thích và làm giảm ho (thuốc tiêu chất nhầy, thuốc làm long đờm);
• xoa bóp ngực mạnh sau khi hít nước muối hoặc thuốc giãn phế quản (đặc biệt hữu ích ở trẻ em bị viêm tiểu phế quản);
• Điều trị hướng đích: thuốc kháng vi-rút (ribavirin, RNase, DNAase, v.v.) và thuốc miễn dịch cho các dạng OS do vi-rút nặng, thuốc kháng sinh nếu nghi ngờ bệnh có bản chất là vi khuẩn hoặc nếu phát triển các biến chứng do vi khuẩn;
• ở bệnh nhân OS và ARF nặng độ II-III, áp dụng liệu trình điều trị prednisolone ngắn ngày (1-5 ngày) (liều dùng hàng ngày 1-2 mg/kg);
• Liệu pháp oxy được chỉ định cho tất cả các dạng OS, tuy nhiên, nên tránh sử dụng kéo dài nồng độ cao (> 60 vol.%);
• Hội chứng tắc nghẽn phế quản nặng, đặc biệt ở trẻ em trong những tháng đầu đời, có thể kèm theo tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng, làm cơ sở cho việc hỗ trợ hô hấp; tiến hành thông khí nhân tạo ở chế độ tăng thông khí vừa phải với việc lựa chọn tỷ lệ thời gian hít vào-thở ra (1:E = từ 1:3 đến 1:1 hoặc 2:1) và bắt buộc phải đồng bộ bệnh nhân với máy thở nhân tạo bằng diazepam, GHB.