Hội chứng chi dưới sau phúc mạc

Hội chứng thường được gọi là một phức hợp các triệu chứng xảy ra trong một số điều kiện nhất định chống lại nền tảng của các bệnh lý hiện có của sức khỏe. Vì vậy, chống lại một nền tảng của giãn tĩnh mạch và viêm tĩnh mạch có thể phát triển một triệu chứng phức tạp, được gọi là "hội chứng sau huyết khối" (PTFS). Tính đặc thù của PTFs là các triệu chứng nghiêm trọng đặc trưng của nó phát triển lâu sau khi tập huyết khối cấp tính, và thậm chí còn khó khăn hơn để chống lại chúng hơn là với bệnh lý có từ trước.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nguyên nhân hội chứng postthrombophlebitic

Xem xét nguyên nhân của nhiều bệnh lý khác nhau, chúng ta thường gặp phải tình huống có một số yếu tố cùng một lúc có thể gây ra một căn bệnh cụ thể. Trong trường hợp hội chứng postthrombophlebitic, nguyên nhân của các triệu chứng rất khó chịu là một - một huyết khối trong các mạch của chi dưới và các rối loạn huyết động do nó gây ra.

Chúng ta đã biết rằng bất kỳ chướng ngại vật nào trong con đường của dòng máu đều làm giảm cường độ của nó, do đó các cơ quan bị bệnh của tàu đang tham gia vào việc cung cấp máu. Khi nói đến chi dưới của một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn tuần hoàn trong họ được coi là 2 bệnh:

• phlebothrombosis, trong đó hình thành huyết khối bắt đầu trong tĩnh mạch thân cây sâu chạy giữa các mô cơ,
• viêm tắc tĩnh mạch, trong hầu hết các trường hợp là một biến chứng của giãn tĩnh mạch, khi hình thức huyết khối ở các tĩnh mạch nông nằm gần chất béo dưới da.

Hội chứng sau tắc nghẽn huyết khối là một phức hợp các triệu chứng đặc trưng của huyết khối tĩnh mạch sâu (viêm tĩnh mạch), theo thống kê, được chẩn đoán trong 10-20% dân số thế giới. Và khoảng 2-5% số người sau nhiều năm bị tấn công cấp tính của huyết khối mạch máu lưu ý các triệu chứng rõ rệt của PTF xuất hiện trên nền tảng của việc phát triển suy tĩnh mạch mạn tính.

Mặc dù thực tế rằng PTSF chẩn đoán chủ yếu ở những bệnh nhân với phlebothrombosis, yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của hội chứng sau huyết khối có thể được coi bất kỳ bệnh tĩnh mạch, trong đó có một nguy cơ hình thành cục máu đông và tắc nghẽn tĩnh mạch (giãn tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch). Trong trường hợp này, phlebothrombosis nhô ra bệnh biến chứng nêu trên. Trên PTSF Mặt khác bản thân được đặc trưng bởi tĩnh mạch trung học và vi phạm trophism mô mềm phát sinh từ đây.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sinh bệnh học

Vì vậy, nguyên nhân của các triệu chứng của PTSF là cục máu đông (huyết khối), hình thành trong lòng mạch, có thể di chuyển qua nó, phát triển về kích thước và cuối cùng trở thành rối loạn tuần hoàn cấp tính ở chi dưới. Sinh bệnh học của hội chứng postthrombophlebitic dựa trên hành vi của huyết khối trong tĩnh mạch.

Máu đông máu hình thành có 2 cách tự nhận thức:

• lysis hoặc giải thể của một thrombus (sớm hơn và sớm hơn nó xảy ra, ít sẽ gây ra hậu quả tiêu cực),
• thay đổi cấu trúc không hòa tan cục máu đông để tạo thành một mô liên kết dày đặc mà phát triển và chồng chéo lumen, làm gián đoạn lưu thông trong đó (tắc của tàu).

Kết quả sẽ phụ thuộc vào quá trình nào sẽ chiếm ưu thế: lysis hoặc thay thế huyết khối bằng mô liên kết.

Trong hầu hết các trường hợp, sự phân hủy cục máu đông dưới ảnh hưởng của các enzym và ma túy xảy ra trong một thời gian ngắn và lòng mạch của các tĩnh mạch sâu được phục hồi. Điều này không loại trừ sự hình thành lại của huyết khối, nhưng các triệu chứng của PTF cũng không được quan sát thấy.

Nó xảy ra rằng huyết khối tan hoàn toàn không hoàn toàn, nhưng chỉ một phần, trở thành một trở ngại cho lưu lượng máu, nhưng không quá nghiêm trọng như là gây ra tình trạng dinh dưỡng mô không thể đảo ngược. Mặc dù theo thời gian, không thể loại trừ được rằng chúng vẫn phát sinh, bởi vì nếu bạn không loại bỏ tình trạng viêm trong các mô của các mạch thì rất khó tránh được sự phá hủy các cấu trúc chịu trách nhiệm cho sự chuyển động của máu qua các tĩnh mạch.

Nếu, vì một số lý do, cục máu đông không giải quyết trong một thời gian dài, ngăn chặn dòng chảy của máu và gây ra rối loạn huyết động, bản thân tàu bị, cũng như các cơ quan, dinh dưỡng mà nó đã được tham gia. Thông thường lysis của khối máu bắt đầu một vài tháng sau khi hình thành của nó. Nó xảy ra trên nền của quá trình viêm trong các thành tĩnh mạch, và kéo dài thời gian viêm kéo dài, nguy cơ hình thành mô xơ càng cao.

Trong trường hợp này có gia tăng của các mô liên kết, sự tàn phá của các van lân cận tĩnh mạch chính, được phân bố dọc theo các mạch và hoạt động trên nguyên tắc của máy bơm, chỉ đạo máu về phía tim, nghiêm trọng, suy không thể đảo ngược của lưu thông trong đó.

Thực tế là quá trình viêm để lại dấu ấn của nó trên tình trạng của các bức tường và van của các tĩnh mạch của chi dưới. Van dần dần, trong vòng vài tháng hoặc nhiều năm, bị phá hủy song song với những thay đổi trong huyết khối. Sự phá hủy các van dẫn đến sự gia tăng huyết áp trong các mạch máu, chúng tràn, và các thành tĩnh mạch xơ cứng bị suy yếu bởi quá trình viêm không thể chứa áp lực và căng ra này. Có một sự trì trệ của máu trong mạch máu tĩnh mạch sâu.

Thông thường, lưu lượng máu ở chi dưới được hướng lên trên, trong khi các mạch máu sâu lấy máu từ bề mặt, và không ngược lại. Khi thiết bị van của các tĩnh mạch sâu bị tổn thương và các mạch tràn, các tĩnh mạch đục lỗ, có thể được coi là bộ điều hợp giữa các mạch tĩnh mạch bề mặt và sâu, được tham gia vào quá trình này. Các tĩnh mạch đục lỗ hiện nay không thể chứa huyết áp ở tĩnh mạch sâu và cho phép nó chảy theo hướng ngược lại.

Sự không thống nhất của các tĩnh mạch chính và không có khả năng bơm máu hiệu quả dẫn đến việc đổ máu vào các mạch máu nhỏ không được thiết kế cho đầu mạnh như vậy và cũng có thể quá mức. Hiện tượng này được gọi là giãn tĩnh mạch, trong trường hợp này là thứ phát đến PTFs.

Tất cả các tĩnh mạch của chi dưới đều tham gia vào quá trình bệnh lý, gây ra rối loạn huyết động nghiêm trọng, và với họ quá trình hoạt động quan trọng của các mô xung quanh. Sau khi tất cả, họ nhận được chất dinh dưỡng và oxy với lưu lượng máu, nhưng nếu máu trì trệ, làm giàu với các chất có lợi của nó và oxy không xảy ra. Trước hết, các mô mềm bắt đầu bị ảnh hưởng, trong đó sự trao đổi chất bị rối loạn.

Suy tĩnh mạch nặng gây sưng chân và hình thành các vết loét dinh dưỡng không lành mạnh lâu dài trên da của chi dưới. Sưng chân là do áp lực tăng lên trong các mạch máu, kết quả là phần chất lỏng của máu chảy một phần vào các mô xung quanh. Điều này dẫn đến giảm khối lượng máu còn lại trong các mạch máu, và phù nề tự ngăn cản sự thoát ra và thâm nhập các chất dinh dưỡng từ máu vào các lớp sâu hơn của các mô mềm. Do đó sự hình thành các vết loét trên da, và trong những trường hợp nghiêm trọng, những thay đổi phức tạp trong cấu trúc sâu hơn.

Huyết áp tối đa trong các mạch của chi dưới trở thành khi người đó đang đứng. Không ngạc nhiên, ngay cả với một vị trí ngắn ở bệnh nhân PTF sưng mạnh chân và có một nặng nề đau đớn trong họ.

Vì cục máu đông được coi là thủ phạm nên các yếu tố có thể dẫn đến sự hình thành của nó có thể không cần thiết. Trong số các nguyên nhân thường gặp của sự hình thành cục máu đông bên trong các mạch máu có thể được xác định:

• các bệnh dẫn đến tăng độ nhớt máu, bao gồm cả bệnh tim và phổi nặng,
• phẫu thuật, trong đó có tổn thương mạch máu,
• kéo dài cố định, gây ra sự trì trệ của máu và quá trình viêm trong các mạch máu,
• thiệt hại cho thành trong của các mạch máu do tác nhân gây bệnh hoặc hóa chất, kể cả thuốc,
• chấn thương khác nhau của chân tay.

Trọng lượng dư thừa, tiểu đường, ung thư ở vùng xương chậu, nội tiết tố (corticosteroids, tránh thai), mang thai và sinh con gây ảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng tĩnh mạch của chi dưới. Một mình, những yếu tố này không gây ra hội chứng postthrombophlebitic, nhưng chúng có thể gây ra các bệnh tĩnh mạch và huyết khối, một biến chứng đôi khi trở thành PTFs.

[17], [18], [19], [20]

Triệu chứng hội chứng postthrombophlebitic

Một số tác giả gọi PTFD là một căn bệnh, bởi vì các triệu chứng đặc trưng của hội chứng là biểu hiện của suy tĩnh mạch, dẫn đến các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng. Hội chứng sau tắc nghẽn huyết khối không phải là không có gì gọi là khó điều trị bệnh lý, bởi vì nó được đặc trưng bởi một khóa học mãn tính với sự tiến triển của các triệu chứng.

Các dấu hiệu đầu tiên của PTF có thể được coi là biểu hiện sau đây, đáng chú ý đến, không chờ đợi sự xuất hiện của các triệu chứng đặc trưng hơn:

• xuất hiện trên ngón chân da truyền lưới từ các mao mạch, tĩnh mạch nhện hoặc con dấu nhỏ theo hình thức va chạm hình thành dọc theo tĩnh mạch (trên dữ liệu thứ cấp mạch tĩnh mạch nông khác nhau quan sát được ở 25-60% bệnh nhân mắc hội chứng postthrombophlebitis)
• sưng mạnh, không tái phát lâu dài của các mô của chi dưới, không liên quan đến bệnh thận (triệu chứng này là điển hình cho tất cả các bệnh nhân, mặc dù mức độ nghiêm trọng của nó có thể khác nhau),
• một cảm giác mệt mỏi ở chân và nặng nề trong họ ngay cả dưới tải nhỏ (ví dụ, một người đã phải đứng xếp hàng trong 10-15 phút),
• các cơn co giật ở chân, không liên quan đến nước lạnh (thường xảy ra vào ban đêm, làm rối loạn giấc ngủ của bệnh nhân),
• vi phạm độ nhạy của các mô của chi dưới,
• sự xuất hiện như là kết quả của đứng lâu hoặc cảm giác đi bộ về sức sống của chân.

Một thời gian sau đó, có những cơn đau và cảm giác raspiraniya ở chân, có thể được xử lý chỉ bằng cách nhấc chi trên mức đường chân trời, do đó đảm bảo dòng chảy của máu. Bệnh nhân cố gắng nằm xuống hoặc ít nhất ngồi xuống và đưa cho người bệnh một vị trí nằm ngang, hạ huyết áp trong các mạch máu. Trong trường hợp này, họ cảm thấy nhẹ nhõm đáng kể.

Phải nói rằng sự xuất hiện của các triệu chứng đầu tiên của PTFs không hề cho thấy sự khởi đầu của bệnh. Suy tĩnh mạch là một bệnh lý tiến triển bắt đầu vào thời điểm bắt đầu cho thuê thrombus, nhưng các dấu hiệu đầu tiên của nó có thể được quan sát thấy chỉ sau một vài tháng và thường xuyên hơn trong 5-6 năm. Vì vậy, trong năm đầu tiên sau khi một cuộc tấn công cấp tính của huyết khối mạch máu, sự xuất hiện của các triệu chứng của PTFs được ghi nhận bởi chỉ có 10-12% bệnh nhân. Con số này đang tăng dần khi chúng tôi tiếp cận ranh giới sáu năm.

Các triệu chứng chính của hội chứng postthrombophlebitic là phù nề rõ rệt của chân thấp hơn. Tại sao cẳng chân bị đau? Lưu lượng máu trong tĩnh mạch đi từ dưới lên, và ở bất cứ nơi nào cục máu đông chồng lên nhau, sự trì trệ sẽ được quan sát thấy ở khu vực nằm dưới khối huyết khối. Đây là chân, vùng bắp chân và mắt cá chân.

Như là kết quả của tăng huyết áp trong các cơ bắp, một chất lỏng tích lũy, mà chỉ đơn giản là không có nơi nào để đi, cho đến khi lumen của tàu bị ảnh hưởng được phục hồi. Làm phức tạp tình hình là một rối loạn dòng chảy bạch huyết mới nổi, đặc trưng của suy tĩnh mạch. Do nhu cầu để loại bỏ khối lượng lớn chất lỏng, bù rộng mở rộng của các tế bào lympho xảy ra, mà tiêu cực ảnh hưởng đến giai điệu của họ, làm trầm trọng thêm hoạt động của các van và gây ra hệ thống bạch huyết thất bại.

Hội chứng Otter với PTFs khác nhau về tỷ lệ và sự kiên trì. Một vài tháng sau trên trang web của các mô mềm sưng của cẳng chân và mắt cá chân trong một mô sợi đàn hồi dày, nén các sợi dây thần kinh và mạch máu, từ đó làm phức tạp thêm tình hình, gây rối loạn cảm giác chân và đau đớn.

Các địa hóa thường gặp nhất của phù - thấp hơn chân: cẳng chân và mắt cá chân, nhưng trong một số trường hợp, nếu một cục máu đông ngồi xuống cao (chậu ngạc nhiên hoặc tĩnh mạch đùi), sưng cũng có thể xảy ra trong lĩnh vực phần dưới của đùi và đầu gối. Với thời gian trôi qua, mức độ nghiêm trọng của phù nề có thể giảm đi một chút, nhưng hoàn toàn nó không xuất hiện.

Phù nề trong hội chứng postthrombophlebitic có một điểm tương đồng được đánh dấu với cùng một triệu chứng ở chân giãn tĩnh mạch. Biểu hiện phù nề mạnh hơn vào buổi tối, gây ra những khó khăn nhất định với việc đào tạo và buộc khóa trên giày. Chân phải thường bị ít hơn chân trái.

Của họ cho sự sưng của các mô mềm trong ngày đến buổi tối trên da, bạn có thể nhìn thấy vệt và vết lõm từ ép của tất và giày chặt chẽ.

Vào buổi sáng, vết sưng đau nhức ít hơn, nhưng ngay cả sau một đêm nghỉ ngơi, cảm giác mệt mỏi và nặng nề trong họ không biến mất. Bệnh nhân có thể bị dày vò bởi một cơn đau kéo căng không rõ ràng hoặc căng thẳng ở chi, phần nào bị giảm sút do chuyển động. Có một mong muốn kéo chân vào chân, nhưng có thể có co giật. Chuột rút cũng có thể xuất hiện khi chi của bệnh nhân bị quá tải, khi bệnh nhân phải đứng hoặc đi bộ trong một thời gian dài.

Đau trong PTF không phải là cấp tính, tuy nhiên, không làm cho nó bớt đau đớn. Điều này đau buồn tẻ, kèm theo một cảm giác bùng nổ vì sự tràn của các mạch máu và sưng các mô mềm. Chỉ nâng chân của bạn trên mức độ của đường chân trời có thể cảm thấy nhẹ nhõm, nhưng đây chỉ là một giải pháp tạm thời cho vấn đề đau đớn.

Nhưng sự hiện diện của đau, không giống như hội chứng phù nề, không phải là bắt buộc đối với PTFs. Một số bệnh nhân chỉ bị đau khi áp dụng áp lực lên các mô của chân bị bệnh ở bắp thịt hoặc cạnh bên trong của cơ thể.

Với sự tiến triển hơn nữa của suy tĩnh mạch, ở phía bên trong của mắt cá chân và cẳng chân, các vết thương không lành mạnh lâu dài bắt đầu xuất hiện các vết loét dinh dưỡng. Triệu chứng này được ghi nhận ở mỗi bệnh nhân hàng trăm với hội chứng postthrombophlebitic. Nhưng những vết thương đó không xuất hiện đột ngột. Có một số dấu hiệu trước quá trình loét:

• Sự xuất hiện của các khu vực tăng sắc tố ở phần dưới của cẳng chân và vùng mắt cá chân, che chân bằng một chiếc nhẫn đặc biệt. Da có thể có màu hồng hoặc đỏ tươi, được giải thích bởi sự xâm nhập của các tế bào máu đỏ từ các tĩnh mạch bị ảnh hưởng vào lớp dưới da.
• Trong tương lai, da trong khu vực này thay đổi màu sắc, trở nên tối hơn với màu nâu.
• Đặc tính xúc giác của mô mềm cũng thay đổi. Da và cơ bắp trở nên dày đặc hơn, trên cơ thể có thể xuất hiện các khu vực của viêm da và làm ướt fuss eczematous, ngứa da xuất hiện.
• Nếu bạn đào sâu hơn, bạn có thể lưu ý sự hiện diện của viêm nhiễm ở cả hai mô hời hợt và sâu của chi dưới.
• Bởi vì rối loạn tuần hoàn mãn tính, các mô mềm teo, thay đổi màu sắc thành màu trắng.
• Ở giai đoạn cuối của PTFS ở vị trí nội địa hóa các thay đổi thoái hóa trong các mô của cơ và mô dưới da, các vết thương cụ thể được hình thành, trong đó dịch tiết được phát hành liên tục.

Điều đáng chú ý là ở những người khác nhau, hội chứng sau nhồi máu tắc mạch có thể tiến hành theo nhiều cách khác nhau. Ở một số bệnh nhân, các triệu chứng xuất hiện nhanh chóng và đầy đủ, trong khi những người khác thậm chí có thể không nghi ngờ căn bệnh này.

Các hình thức

Hội chứng sau nhồi máu tắc mạch có thể xảy ra dưới nhiều hình thức khác nhau. Phổ biến nhất là biến thể phù nề và phù nề của pa. Trong trường hợp đầu tiên, các triệu chứng chính là sưng nghiêm trọng của chân tay, trong lần thứ hai - có một biểu hiện của giãn tĩnh mạch, đặc trưng bởi phù nề mô, tồi tệ hơn vào buổi tối, sự xuất hiện của tĩnh mạch nhện trên cơ thể và con dấu cùng proleganiya tĩnh mạch sâu.

Theo phân loại nổi tiếng thế giới được phát triển bởi các nhà khoa học GH Pratt và M.I. Anh em họ vào giữa những năm sáu mươi của thế kỷ trước, có 4 loại hội chứng postthrombophlebitic, bệnh lý, đó là một hậu quả từ xa của huyết khối tĩnh mạch cấp tính:

• Osteo-đau đớn. Biểu hiện chính của nó là sưng chân, cảm giác nặng nề, raspiraniya và đau ở chân, đặc biệt là nếu một người phải đứng hoặc đi bộ trong một thời gian dài, co giật ở chi dưới. 
• Giãn tĩnh mạch. Hội chứng phù nề ít được thể hiện trong trường hợp này, nhưng các triệu chứng của giãn tĩnh mạch thứ cấp là hiển nhiên.
• Hỗn hợp. Ông được đặc trưng bởi một sự kết hợp của các triệu chứng của các hình thức trước đây của bệnh.
• Loét. Loại PTF phổ biến nhất, được đặc trưng bởi sự xuất hiện trên bàn chân của loét dinh dưỡng.

Như chúng ta đã nói, PTF là một căn bệnh tiến triển phát triển trong ba giai đoạn chính:

• Giai đoạn 1 - một hội chứng chân nặng, khi các triệu chứng như vậy chiếm ưu thế như phù nề của chi bị ảnh hưởng vào cuối ngày, đau trong đó, một cảm giác bùng nổ và mệt mỏi với tải trọng nhỏ nhất.
• Giai đoạn 2 - những thay đổi thoái hóa trong các mô do rối loạn dinh dưỡng: hội chứng phù nề lan rộng thường xuyên, thắt chặt mô, sự đổi màu da, sự xuất hiện của viêm nhiễm và eczematous.
• Giai đoạn 3 - sự hình thành các vết loét dinh dưỡng.

Có một phân loại khác năm 1972, được tài trợ bởi bác sĩ phẫu thuật Liên Xô V.S. Saveliev. Theo hội chứng postthrombophlebitic của cô được chia thành các loại và hình thức sau đây:

• Bằng cách bản địa hóa khu vực bị ảnh hưởng:

• hình thể thấp hơn hoặc thấp hơn (phù nề được bản địa hóa chủ yếu ở vùng chân dưới và mắt cá chân),
• dạng hình não hoặc xương đùi hoặc giữa (phù nề có thể bao gồm phần xa của đùi, vùng đầu gối, cẳng chân)
• dạng trên (tĩnh mạch rỗng dưới bị ảnh hưởng, toàn bộ chi có thể sưng lên).

• Theo kích thước của khu vực bị ảnh hưởng :

• hình thức chung,
• biểu mẫu được bản địa hoá.

• Theo biểu mẫu (triệu chứng ):

• phù nề,
• phù nề-varicose.

V.S. Saveliev xác định các giai đoạn sau của hội chứng postthrombbbebic:

• giai đoạn bồi thường,
• giai đoạn mất bù mà không có sự xuất hiện của rối loạn dinh dưỡng,
• giai đoạn mất bù với một sự vi phạm của trophism mô và sự xuất hiện của loét.

Theo phân loại được phát triển bởi các nhà khoa học Nga LI. Người tiên phong và V.I. Rusin vào năm 1980, hội chứng sau nhồi máu tắc mạch được chia:

• nội địa hóa của tĩnh mạch bị ảnh hưởng :

• tĩnh mạch rỗng thấp hơn (thân và đoạn của nó),
• tĩnh mạch,
• tàu ilio-femoral,
• phân đoạn đùi của mạch máu tĩnh mạch.

• cho tình trạng của tàu thuyền :

• xóa bỏ hoặc vi phạm hoàn toàn sự cấp thiết của tĩnh mạch,
• recanalization (phục hồi một phần hoặc toàn bộ tính thấm của các mạch tĩnh mạch).

• bởi mức độ xáo trộn của lưu lượng máu :

• hình thức bồi thường
• biểu mẫu phụ
• hình thức mất bù của PTFS.

Vì PTF là biểu hiện lâm sàng của suy tĩnh mạch mãn tính, các bác sĩ thường sử dụng phân loại CVI quốc tế theo hệ thống CEAR, được phát triển vào năm 1994. Theo đó, các mức độ suy tĩnh mạch sau đây có thể được xem xét:

1. vì nó được đặc trưng bởi một sự vắng mặt hoàn toàn các triệu chứng của bệnh, được tìm thấy trong khi khám sức khỏe hoặc sờ thấy,
2. sự xuất hiện của các dấu hoa thị mạch (telangiectasia) và các mạch mờ với đường kính lên đến 3 mm dưới dạng các dải tối hoặc lưới,
3. Giãn tĩnh mạch (sự xuất hiện của các nút thắt tối thay vì mềm và sưng tĩnh mạch),
4. phù nề (thấm nước và electoliths từ các mạch bệnh vào các mô xung quanh),
5. sự xuất hiện của các triệu chứng da tương ứng với các bệnh lý tĩnh mạch:

• sự thay đổi màu da thành màu nâu và đen, do sự rò rỉ và phá hủy các tế bào máu đỏ với sự giải phóng hemoglobin, gây ra màu da sẫm màu,
• mềm mô thắt chặt, gây ra bởi oxy đói và kích hoạt của bạch cầu (lipodermatosclerosis),
• sự xuất hiện của viêm nhiễm với các vụ phun trào eczematous và một quá trình ăn mòn gây ra bởi sự chậm lại của lưu lượng máu và kích hoạt các chất trung gian gây viêm.

1. xuất hiện trên nền tảng của các triệu chứng da hiện có của loét dinh dưỡng, sau đó bị trì hoãn,
2. vi phạm nghiêm trọng của mô dinh dưỡng, trong đó gây ra sự xuất hiện của loét dinh dưỡng lâu dài chữa bệnh.

Trong khuôn khổ của hệ thống này cũng có một quy mô mà bệnh nhân có thể bị khuyết tật:

• 0 - các triệu chứng của bệnh không có,
• 1 - các triệu chứng hiện có cho phép bệnh nhân duy trì hoạt động mà không có phương tiện hỗ trợ đặc biệt,
• 2 - biểu hiện của bệnh không ngăn cản một người làm việc trong một ngày làm việc đầy đủ nếu có phương tiện hỗ trợ,
• 3 - các tác nhân hỗ trợ và điều trị liên tục không cho phép bệnh nhân làm việc đầy đủ, ông được công nhận là không có khả năng hoạt động.

[21], [22]

Các biến chứng và hậu quả

Hội chứng sau tắc nghẽn huyết khối là một bệnh lý mãn tính tiến triển, mà trong hầu hết các trường hợp được xem như là một biến chứng của các bệnh tĩnh mạch hiện có của một bản chất thoái hóa viêm. Phải nói rằng PTFs không phải là một biến chứng nguy hiểm như sự tách biệt và di chuyển của một huyết khối trong huyết khối cấp tính của các tĩnh mạch của chi dưới. Hội chứng có một khóa học khá nghiêm trọng và một hình ảnh lâm sàng khó chịu, nhưng không tự nó gây ra cái chết của bệnh nhân, mặc dù nó làm phức tạp đáng kể cuộc sống của mình.

Không thể loại bỏ hoàn toàn PTFFS. Điều trị hiệu quả và chỉnh sửa lối sống sẽ chỉ chứa sự tiến triển của rối loạn dinh dưỡng. Trong một thời gian dài, sự hiện diện của phù nề gây ra lưu lượng bạch huyết và phù bạch huyết, đó là một sưng nghiêm trọng của mô chân gây ra bởi tắc nghẽn trong hệ bạch huyết. Trong trường hợp này, chi tăng rất lớn về kích thước, trở nên dày đặc, tính di động của nó bị xáo trộn, mà cuối cùng có thể dẫn đến khuyết tật.

Với sự hình thành của bệnh bạch huyết, rối loạn dinh dưỡng cũng liên quan đến các mô mềm. Teo mô mềm dẫn đến giảm âm của chúng, vi phạm độ nhạy của chi, và do đó hạn chế hoạt động của động cơ, làm mất khả năng làm việc một phần hoặc toàn bộ.

Theo thời gian, các vết loét có thể xuất hiện trên cơ thể thoát ra ngoài và không muốn chữa lành, vì khả năng tái tạo mô bây giờ đã giảm rõ rệt. Và bất kỳ vết thương hở nào cũng có thể được coi là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của quá trình lây nhiễm. Đi vào vết thương nhiễm trùng, bụi, bụi bẩn đầy máu hoặc sự phát triển của quá trình hoại tử - hoại tử (hoại tử). Một người có thể đơn giản mất chi, nếu cuộc sống của anh ta phụ thuộc vào nó.

Trong mọi trường hợp, sự tiến triển của PTSD, bất kể hình thức của hội chứng, dẫn đến khuyết tật theo thời gian. Ngay sau khi điều này xảy ra, nó đã phụ thuộc vào các biện pháp đang được thực hiện để làm chậm sự phát triển của bệnh. Nó là rất quan trọng để hiểu rằng suy tĩnh mạch không chỉ là một khiếm khuyết mỹ phẩm trong các hình thức của một phù nề của chi và tĩnh mạch sưng trên đó. Đây là một vấn đề nghiêm trọng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và khả năng chuyên môn của bệnh nhân, điều quan trọng đối với những người trong độ tuổi lao động. Và mặc dù quá trình này là không thể đảo ngược, luôn luôn có một cơ hội để đình chỉ nó và trì hoãn sự khởi đầu của tình trạng khuyết tật.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Chẩn đoán hội chứng postthrombophlebitic

Hội chứng sau tắc nghẽn tĩnh mạch là một phức hợp triệu chứng tương ứng với các giai đoạn khác nhau của suy tĩnh mạch, có thể phát triển vì nhiều lý do khác nhau. Nó là rất quan trọng cho các bác sĩ chuyên khoa ung thư để thiết lập những lý do này để thử, thông qua việc điều trị theo quy định, để giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, do đó ảnh hưởng tiêu cực đến cuộc sống của bệnh nhân.

Hình ảnh lâm sàng của bệnh, tức là các triệu chứng được tìm thấy trong quá trình khám sức khỏe, sờ mó và câu hỏi của bệnh nhân giúp đưa ra chẩn đoán sơ bộ. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, bệnh nhân không phàn nàn về bất cứ điều gì và không thể nhớ lại các tập của huyết khối cấp tính của các mạch của chi dưới. Nếu nó là một câu hỏi của sự tắc nghẽn của các tàu lớn, sau đó có sự xuất hiện của đau dữ dội, nặng nề và cảm giác raspiraniya ở chân, phù nề của mô, sốt, ớn lạnh. Nhưng huyết khối của tĩnh mạch nhỏ không thể thể hiện bằng bất kỳ cách nào, vì vậy một người thậm chí có thể không nhớ về một sự kiện như vậy, mà có những hậu quả khó chịu như vậy.

Bài tập trong trường hợp này (xét nghiệm máu tổng quát và coagulogram) chỉ có thể ghi lại sự hiện diện của viêm và tăng coagulability máu, đó là một yếu tố predisposing để hình thành các cục máu đông. Trên cơ sở này, các bác sĩ có thể giả định một trong những bệnh lý: viêm tắc tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch, huyết khối mạch máu hoặc biến chứng của họ - viêm tĩnh mạch buccal.

Nếu bệnh nhân trước đây đã áp dụng cho bệnh mạch máu, bác sĩ có thể dễ dàng giả định sự phát triển của PTFs. Nhưng ở tham chiếu đầu tiên để định hướng trong các nguyên nhân của sự xuất hiện của các triệu chứng khó chịu, mà trong các bệnh lý được mô tả là tương tự, không phải là quá đơn giản. Và ở đây các công cụ chẩn đoán giúp đánh giá sự thận trọng của các mạch máu, để phát hiện các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch, để rút ra kết luận về sự hiện diện của tổn thương mô dinh dưỡng ẩn khỏi mắt.

Trước đây, việc chẩn đoán bệnh lý tĩnh mạch được thực hiện bằng các phương tiện mẫu. Đây có thể là "thử nghiệm diễu hành" của Delbe-Perthes, trong đó bệnh nhân bị lôi kéo bởi một bộ sưu tập ở vùng đùi và được đề nghị diễu hành trong 3-5 phút. Trên sự suy giảm và sưng của các mạch dưới da, chúng tôi đã được đánh giá sâu như thế nào các tĩnh mạch. Đúng, thử nghiệm này tạo ra nhiều kết quả sai lầm, do đó sự liên quan của nó được đặt câu hỏi.

Để đánh giá tình trạng của các mạch sâu, mẫu số 1 của Pratt cũng được sử dụng để đo lường, bệnh nhân được đo bằng chu vi vòng tròn ở trung tâm của nó. Sau đó, chân ở vị trí nằm ngửa được băng bó chặt chẽ với băng đàn hồi để tạo ra lực nén của các mạch dưới da. Sau khi bệnh nhân đứng dậy và tích cực di chuyển trong 10 phút, ông được yêu cầu nói về cảm xúc của mình và đánh giá trực quan khối lượng bê. Các bệnh lý của các tĩnh mạch sâu sẽ cho thấy sự mệt mỏi và đau nhanh chóng trong khu vực của gastrocnemius, và sự gia tăng chu vi vòng tròn, được đo bằng một mét.

Đánh giá sức khỏe và tình trạng của các van có thể đục lỗ tĩnh mạch thông qua mẫu Pratt №2 sử dụng băng cao su và khai thác trehzhgutovoy Sheynis mẫu phiên bản sửa đổi của các thử nghiệm phát triển Thalmann. Để đánh giá tình trạng của các tĩnh mạch nông, các xét nghiệm Troyanov và Gakkenbruch được thực hiện.

Những nghiên cứu này cung cấp đủ thông tin cho bác sĩ trong trường hợp không có cơ hội để tiến hành nghiên cứu cụ. Tuy nhiên, ngày nay hầu hết các cơ sở y tế đều được trang bị các thiết bị cần thiết, và đây không chỉ là thiết bị siêu âm (siêu âm). Phải nói rằng tính thông tin và độ chính xác của các kết quả của phương pháp nghiên cứu công cụ cao hơn nhiều so với kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán được liệt kê.

Trong thời gian của chúng tôi, chẩn đoán chính xác các bệnh tĩnh mạch được tiến hành bằng quét siêu âm hai mặt (UZDS). Sử dụng kỹ thuật này, có thể chẩn đoán cả sự hiện diện của huyết khối ở tĩnh mạch sâu và thu hẹp lòng mạch máu do sự tích tụ khối lượng huyết khối trong đó hoặc sự gia tăng của mô liên kết trong quá trình phân hủy huyết khối. Thông tin phản ánh trên màn hình máy tính cho phép bác sĩ đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, tức là bao nhiêu khối huyết khối chặn dòng chảy của máu.

Không ít có liên quan trong hội chứng postthrombophlebitic và như một phương pháp chẩn đoán bệnh của tĩnh mạch mạch máu thấp hơn, như Dopplerography (UZGD). Nghiên cứu này làm cho nó có thể đánh giá tính đồng nhất của lưu lượng máu, để xác định nguyên nhân vi phạm của nó, để đánh giá tính nhất quán của các van tĩnh mạch và khả năng bù của mạch máu. Thông thường, bác sĩ sẽ nhìn thấy ngay cả các bức tường của tĩnh mạch mà không có tạp chất nước ngoài bên trong các mạch máu, và các van nên nhịp điệu dao động trong thời gian tới hơi thở.

Đặc biệt phổ biến với PTFs là một bản đồ Doppler màu, với sự giúp đỡ của các khu vực có lưu lượng máu bị thiếu được xác định, do tắc tĩnh mạch bởi khối lượng huyết khối. Nhiều đường vòng của lưu lượng máu (tài sản thế chấp) có thể được tìm thấy tại vị trí nội địa hóa huyết khối. Dòng máu như vậy dưới vùng tắc nghẽn (tắc nghẽn) không đáp ứng với các chuyển động hô hấp. Trên thiết bị tĩnh mạch bị chặn không nhận được tín hiệu phản xạ.

Phlebography năng động chức năng (một trong những phương pháp đánh giá tình trạng của tàu) với sự tương phản với PTFs ít thường xuyên hơn nhiều. Nó có thể được sử dụng để phát hiện bất thường của những đường nét của các tĩnh mạch, dòng chảy ngược của máu từ hời hợt đến tĩnh mạch sâu mở rộng thông qua tĩnh mạch đục lỗ, tài sản đảm bảo sự hiện diện. Khi bệnh nhân thực hiện một số bài tập, người ta có thể nhận thấy một sự chậm trễ của việc loại bỏ độ tương phản từ các mạch máu tĩnh mạch, sự vắng mặt của một tác nhân tương phản trong khu vực tắc tĩnh mạch.

Để xác định tắc mạch máu, các phương pháp chẩn đoán như máy tính và điện cực cộng hưởng từ cũng có thể thực hiện được. Sự thật về trạng thái năng động của hệ thống tĩnh mạch, chúng không cung cấp thông tin.

Một phương pháp chẩn đoán bổ sung cho bệnh lý tĩnh mạch là phlebomanometry, mà làm cho nó có thể đo áp lực tĩnh mạch. Và thông qua phlebography phóng xạ, bản chất và hướng của lưu lượng máu được xác định không chỉ ở chi dưới, mà còn trong toàn bộ hệ thống tĩnh mạch.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt trong trường hợp hội chứng hậu huyết khối, PTS cho phép phân biệt các bệnh có triệu chứng tương tự. Điều quan trọng là phải hiểu những gì các bác sĩ có để đối phó: với giãn tĩnh mạch do di truyền hoặc lối sống hoặc mạch thứ cấp tĩnh mạch của bệnh nhân, đặc trưng cho các bệnh hậu huyết khối. PTSF phát triển như một hệ quả của huyết khối tĩnh mạch, có thể được chỉ định trong tiền sử. Hoặc nó sẽ chỉ ra những thứ như "lỏng lẻo" bản chất của giãn tĩnh mạch, điển hình của đa số bệnh nhân, cường độ cao của các rối loạn dinh dưỡng, cảm giác khó chịu ở chân khi mang vớ thun, quần bó, vớ cao, bao phủ một băng đàn hồi - trong trường hợp khi có sự nén tĩnh mạch nông cạn.

Đối với huyết khối tĩnh mạch cấp tính, cũng tương tự như trong triệu chứng với PTFs, có những cơn đau nén dữ dội ở chân dẫn bệnh nhân vào trạng thái stupor. Ngoài ra, giai đoạn cấp tính của bệnh kéo dài không quá 2 tuần, sau đó các triệu chứng giảm dần, không dẫn đến sự xuất hiện của những thay đổi dinh dưỡng. Và sau một vài tháng và nhiều năm, một người có thể lại gặp phải những cảm giác khó chịu ở chân, có thể nói về sự phát triển của hội chứng hậu huyết khối.

Sự gia tăng khối lượng của chi dưới cũng có thể xảy ra với các vết nứt antifovirus bẩm sinh. Nhưng đôi chân cũng có thể tăng theo chiều dài, chúng được đánh dấu bằng nhiều biểu hiện của giãn tĩnh mạch, tóc quá mức và phân tán theo các trật tự khác nhau của các đốm đen không hình thành.

Bệnh nhân bị suy tim và thận cũng có thể khiếu nại phù nề rõ rệt của chân. Đúng, trong trường hợp này chúng ta chỉ nói về phù nề, và không có cảm giác đau đớn, tuy nhiên, giống như những thay đổi dinh dưỡng. Ngoài ra, khi PTFS bị nhiều hơn một chân, nơi một hình thoi được hình thành, trong khi không có đủ chức năng của tim hoặc thận, phù nề được ghi nhận ngay lập tức trên cả hai chi.

Một vài bệnh lý mạch máu với các triệu chứng giống như PTS được  phá hủy endarteritis  và xơ vữa động mạch chi dưới. Tuy nhiên, trong trường hợp này, chúng ta đang nói về sự thất bại của các mạch máu ngoại biên lớn và không tĩnh mạch, và có thể được nhìn thấy trong việc thực hiện chẩn đoán cụ.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Điều trị hội chứng postthrombophlebitic

Để biết thêm thông tin về điều trị, hãy xem các bài viết sau:

Điều trị thay thế  và điều trị hội chứng postthrombophlebitic với sự giúp đỡ của lekartsv và phẫu thuật.

Phòng ngừa

Như chúng ta thấy, điều trị PTFs là một nhiệm vụ vô nghĩa. Có lẽ, nhiều bệnh nhân của bác sĩ phẫu thuật mạch máu sẽ đồng ý với tuyên bố rằng nó sẽ được dễ dàng hơn để ngăn chặn bệnh, hơn bây giờ để đối phó với hậu quả của nó. Nhưng việc ngăn ngừa hội chứng sau tắc nghẽn huyết khối là để ngăn chặn các đợt huyết khối tĩnh mạch cấp tính, mà thực sự giống với các yêu cầu của một lối sống lành mạnh.

Các điểm sau đây được coi là các quy tắc chính để phòng ngừa huyết khối mạch máu và các biến chứng của nó:

• Kiêng tránh những thói quen xấu, cho dù đó là uống rượu, hút thuốc hay ăn uống sai sót. Nghiện rượu và hút thuốc có tác dụng độc hại trên cơ thể, điều này có thể không ảnh hưởng đến chất lượng máu và tình trạng mạch máu. Và ăn quá nhiều gây ra trọng lượng dư thừa và tăng căng thẳng trên chi dưới và tất cả các cấu trúc của chúng (mạch, xương, sụn, cơ bắp, vv).
• Ưu tiên cho một chế độ ăn uống cân bằng. Trong chế độ ăn uống của con người nên có một số lượng lớn các loại thực phẩm có hàm lượng cao vitamin, khoáng chất, axit amin, bioflavonoids - tất cả những chất tham gia vào việc xây dựng các tế bào sống và các quá trình trong cuộc sống của chúng. Nhưng số lượng các món ăn giàu chất béo và carbohydrate nên được hạn chế, đặc biệt là nếu một người đã có trọng lượng dư thừa hoặc bệnh tiểu đường.
• Vào mùa xuân-đông, khi thiếu lượng chất dinh dưỡng đi vào cơ thể chúng ta với các sản phẩm thực phẩm, nó là cần thiết để giúp nó duy trì chức năng của nó bằng cách dùng các hợp chất vitamin-khoáng dược.
• Điều quan trọng là phải chú ý đến chế độ uống rượu. Thiếu lượng chất lỏng trong cơ thể thường dẫn đến tăng độ nhớt của máu. Trong một ngày, các bác sĩ khuyên bạn nên uống ít nhất 2 lít nước, bao gồm cả chất lỏng chứa trong đồ uống, các khóa học đầu tiên, nước trái cây.

Trong trường hợp trục trặc trong màn hình LCD, kèm theo tiêu chảy và ói mửa, cần phải tiến hành điều trị mất nước, điều này sẽ ngăn ngừa đông máu và cục máu đông.

• Hypodinamy là người bạn tốt nhất của bất kỳ hiện tượng trì trệ, bao gồm suy tĩnh mạch. Một lối sống ít vận động và công việc ít vận động dẫn đến sự chậm lại trong chuyển hóa tế bào. Do đó, trọng lượng dư thừa, rối loạn chuyển hóa, suy yếu mạch máu, v.v.

Ngoài sự phức tạp hàng ngày của các bài tập thể chất, nó là đáng giá để bao gồm đi bộ trong không khí cởi mở, đi xe đạp, bơi lội, yoga.

Trong các bài học tại máy tính hoặc bất kỳ công việc ít vận động nào khác, cần phải nghỉ giải lao, trong thời gian đó bạn nên gõ giày cao gót trên sàn nhà, trông như vớ, lăn từ gót chân đến ngón chân, để nâng đầu gối, v.v.

• Với sự hiện diện của các rối loạn đông máu, điều quan trọng là bác sĩ phải dùng thuốc chống đông máu và điều trị các bệnh tĩnh mạch bắt đầu mà không phải chờ họ tự nói về mọi loại biến chứng.

Hội chứng sau nhồi máu tắc mạch không có ý nghĩa để được coi là một căn bệnh độc lập, bởi vì nó không phát sinh bởi chính nó, nhưng là một hệ quả của huyết khối mạch máu cấp tính cấp tính. Nhưng huyết khối đã là không có gì ngoài một hệ quả của lối sống sai lầm của một người. Bệnh lý, sự xuất hiện của hầu hết các trường hợp có thể tránh được. Nhưng chúng ta trong cuộc sống của chúng ta thường xuyên chú ý đến sức khỏe của chúng ta chỉ khi các triệu chứng của bệnh xuất hiện và phòng ngừa trở nên không liên quan, nhường chỗ cho các thủ tục điều trị.

[44], [45], [46], [47], [48]

Dự báo

Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị bảo thủ và phẫu thuật hiện đại của hội chứng postthrombophlebitic, việc sử dụng các phương pháp điều trị không truyền thống khác nhau của bệnh lý này, tiên lượng của bệnh vẫn còn bất lợi. Ngay cả phương pháp điều trị phẫu thuật hiệu quả cũng chỉ cho kết quả tốt nếu bệnh nhân còn trẻ và bệnh không bắt đầu. Với sự phá hủy của các thiết bị van của các tĩnh mạch, hy vọng cho một kết quả tích cực là nhỏ, kể từ khi thay thế van vẫn đang được phát triển.

PTFs là một căn bệnh tiến triển của tĩnh mạch, và điều duy nhất có thể đạt được hôm nay là thuyên giảm kéo dài, điều này có thể xảy ra nếu quá trình tiêu hủy các mạch máu tĩnh mạch và van của chúng có thể bị ngừng lại. Thuyên giảm mạnh trong trường hợp này chỉ có thể đạt được nếu bệnh nhân nhất quán và thường xuyên thực hiện tất cả các toa thuốc và khuyến cáo của bác sĩ.

Ngay cả khi các triệu chứng khó chịu của hội chứng sau-tắc tĩnh mạch đã biến mất, và bệnh nhân đã cảm thấy một cứu trợ đáng chú ý từ ngừng điều trị, nó là quá sớm. Sau khi tất cả, nguy cơ tái huyết khối mạch máu vẫn còn, và để ngăn chặn sự tái phát của bệnh, bệnh nhân sẽ phải dùng thuốc chống đông trong một thời gian nhất định, giúp làm loãng máu và ngăn chặn các tiểu cầu từ clumping.

Thời gian điều trị chống đông có thể khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh và nguyên nhân gây ra nó. Bệnh nhân sẽ phải uống các loại thuốc trên bao lâu và cần phải lặp lại quá trình điều trị bao lâu một lần, xác định bác sĩ tham gia, trên tài khoản mà bệnh nhân sẽ là người suốt đời. Thông thường điều trị mất ít nhất sáu tháng, và trong trường hợp huyết khối tái phát, thuốc chống đông máu được quy định vĩnh viễn cho cuộc sống. Nếu bạn không làm gì cả, bệnh sẽ tiến triển và ngay sau đó một người sẽ đơn giản trở nên tàn tật.

Tiên lượng tồi tệ nhất ở những bệnh nhân bị loét dinh dưỡng, bởi vì vết thương chữa lành lâu dài thu hút nhiễm khuẩn gây ra các quá trình mủ và hoại tử mô. Trong một số trường hợp, chứng hoại thư phát triển và chân phải bị cắt cụt. Và ngay cả khi nó không đạt đến điểm này, quá trình viêm mãn tính trong cơ thể tạo ra những điều chỉnh riêng cho sức khỏe và sức khỏe của một người, gây rối loạn chức năng của hệ thống miễn dịch và sự phát triển của dị ứng.

[49], [50], [51], [52], [53]